肺炎呼吸衰竭
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婴幼儿肺炎合并呼吸衰竭的临床表现有哪些?
婴幼儿肺炎呼吸衰竭初期多属周围性衰竭，后期可并有中枢性衰竭，除有肺炎自身的临床症状外，尚有下列症状：
(1)呼吸系统：呼吸困难、三凹征、鼻煽等，呼吸次数多增快，到晚期可减慢。
(2)缺氧和二氧化碳潴留：早期缺氧的表现：心率增快，血压先升后降，口唇及甲床紫绀，甚至烦躁不安、进而神志昏迷、惊厥。二氧化碳潴留的症状有：出汗、摇头、烦躁、意识障碍、皮肤潮红、结膜充血、口唇呈樱红色等。缺氧和二氧化碳潴留两者多同时存在。
(3)神经系统：烦躁不安，年长儿诉头痛，甚至昏迷、抽风。由于脑水肿、颅压高、呼吸中枢受到压迫抑制，于是呼吸浅慢，最后呼吸不整并停止呼吸。
(4)循环系统：心率加快，血压先升后降，严重者心律不齐。
(5)消化系统：严重呼吸衰竭，可出现肠麻痹。
(6)水、电解质平衡：血钾多偏高，血钠无大的变化。严重呼衰患儿由于肾血流减少可以少尿或无尿，甚至发生急性肾功能衰竭。
婴幼儿肺炎合并急性呼吸衰竭的诊断标准是什么?
(1)临床指标：
轻症呼吸衰竭：呼吸困难、呼吸加快、偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁不安或精神萎靡。
中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重、呼吸浅快、节律不整，时有叹息样呼吸、潮式呼吸或双吸气，偶有呼吸暂停。口唇发绀明显(有时呈樱红色)，嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。
重症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢、节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低，口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉，昏睡或昏迷，甚至惊厥。严重者可出现脑水肿(球结膜水肿或视神经乳头水肿)、脑疝(瞳孔两侧大小不等)等危重改变。
(2)血气指标：
Ⅰ型呼吸衰竭(轻症呼吸衰竭)：海平面吸室内空气时PaO2≤6.67kPa(50mmHg)，PaCO2＜6.67kPa(50mmHg)。
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2≤6.67kPa(50mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。〔中症呼吸衰竭PaCO2为6.67～9.20kPa(即50～69mmHg)，重症呼吸衰竭PaCO2≥9.33kPa(即70mmHg)〕。
婴幼儿肺炎合并急性呼吸衰竭的内科疗法有哪些?
婴幼儿肺炎合并急性呼吸衰竭的治疗原则为：积极治疗原发病肺炎及控制继发感染；改善氧气摄取和二氧化碳排出。早期和轻症病例，用一般内科疗法即可；晚期和危重病例，需根据病情做气管插管或气管切开，并适时使用呼吸机。
(1)保持呼吸道通畅：由积痰引起的呼吸道梗阻，常是造成或加重呼吸衰竭的重要原因。因此，首先要及时清除呼吸道分泌物，保证室内空气新鲜，温度适宜。
(2)氧气疗法：此法是抢救重症婴幼儿肺炎合并急性呼衰不可缺少的疗法。呼吸治疗的重点在于给氧，氧浓度控制在30%～40%左右，但同时要注意改善通气功能，以利于二氧化碳的排出。
(3)呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂的主要作用是兴奋呼吸中枢、增加通气量。使用呼吸兴奋剂，对中枢性呼吸衰竭有一定作用，但对由于呼吸道梗阻或肺部病变引起的二氧化碳潴留效果较差。常用的兴奋剂有山梗菜碱(洛贝林)、尼可刹米(可拉明)。
(4)碱性药物的应用：呼吸性酸中毒的纠正，主要应从改善通气功能入手。但当呼衰伴有代谢性酸中毒时，可补给碱性液，常用5%碳酸氢钠溶液，通常稀释为1.4%等渗溶液静脉滴注，计算公式为：0.3×BE(mmol)×体重(kg)，其中BE为剩余碱，由血气分析测得，用药时，先用计算量的1/2，以后酌情随时调整。
(5)血管活性药物：呼衰时缺氧、酸中毒常可引起血管阻力增加，故常应用扩血管药物。酚妥拉明可以改善微循环，可减轻腹胀及肺水肿。剂量：0.3～0.5mg/kg·次，每日2～3次，加入葡萄糖中静脉滴注。
(6)营养支持疗法：合理营养支持，有利于肺组织的修复，可增强机体免疫力，减少呼吸肌疲劳的发生。可采用氨基酸静脉输入等方法。
为什么肺炎和肺水肿等病人的呼吸可变得浅而快?
肺炎、肺水肿等病人中，有些病人的呼吸浅而快，这除了由于发热、缺氧和二氧化碳增多以外，还由于肺的扩张所引起的反射对延髓呼吸中枢的影响。
肺内有一种感受张力刺激的牵张感受器，吸气时，肺被扩张，使这种牵张感受器受到刺激而兴奋，产生的神经冲动沿迷走神经传到呼吸中枢，引起呼气中枢兴奋，并抑制吸气中枢，使吸气停止，转为呼气。这种由于肺扩张所引起的抑制吸气，诱发呼气的反射，叫做肺牵张反射。随着呼气，肺缩小，对牵张感受器的刺激作用减弱，传入冲动减少，呼气中枢的兴奋减弱，而吸气中枢靠自动节律性兴奋作用又重新兴奋起来，再次发起吸气，开始下一个呼吸周期，由此周而复始地调节呼吸节律。
正常情况下，肺牵张反射的作用在于及时地制止吸气而产生呼气动作，协助呼吸中枢的自动节律性，更有效地维持正常频率的呼吸运动。由于呼吸器官本身发起反射，对呼吸肌能进行调节，生理学上，把这种机能调节方式叫反馈性的自我调节。而在肺炎、肺水肿时，就可能由于肺泡壁的牵张感受器受病变的作用而提高敏感性，肺稍扩张，就反射地引起吸气的抑制，而产生呼气，以致这些病人的呼吸变得浅而快。