老年支气管哮喘
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老年哮证应如何调治?
老人哮证,以痰喘日久继而作哮为常见。临床以喉间痰气作响,胸中多痰,粘结喉间,与呼吸之气相触成声为特征。其发病可因食味酸咸太过,或遇风寒湿热 ,气郁痰壅即发。哮证发作时,宜分冷哮、热哮、痰哮,理肺以治标;哮证停止发作后,则宜固肾以治本。
冷哮多因外感风寒,邪入肺俞,寒饮内停痰浊壅聚,阻滞气道而成,其症呼吸急促,喘中有哮喘声,咯吐粘痰或清稀痰涎,胸膈窒闷,面色灰暗,苔白脉紧。治宜温肺散寒,豁痰利窍。用射干麻黄汤、三子养亲汤、温肺汤加减。若冷痰凝固者,可酌用冷哮丸。
热哮多因痰热胶固,肺气壅逆所致。其症喉有痰鸣声,胸高,气粗急促,咳痰黄稠,胸膈烦闷,面赤自汗,口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数,治宜宣肺清热,用定喘汤、桑白皮汤之类;若因受寒引起者,为寒包热证,宜散郁祛寒，用三拗汤、越婢加半夏汤,发散寒邪以解表邪。
痰哮多因风寒外束,痰浊壅盛所致。其症气急喘促,喉中痰鸣,声如拽锯。治宜宣肺降气,祛痰清火。用五虎汤、白果汤加减。
肾哮多因精气亏乏,摄纳失常,下虚上盛所致。其症气逆易喘,短气息促,吐痰起沫,动则心慌,腰酸肢软,脑转耳鸣。治宜补肾摄纳。用肾气丸,或紫河车粉。
对喘咳哮的调治,还须避免各种诱发因素。首应注意气候影响,防止外邪侵入。高龄老人卫外之阳不能充实腠理者,宜用益气固卫之剂。如玉屏风散调少量蜂蜜,日服2～3g。同时生活起居,当有定时,避免疲劳和情志刺激,耗伤正气。慎饮食,薄滋味,以杜生痰之源,从而减少复发的机会,以冀延年却病。
怎样用补阳法治疗老年支气管哮喘?
哮喘一证,急则治标、治肺;缓则治本、治肾,历来都有这样的说法。但本病原为痼疾,而肾虚为喘之根,喘久也会伤肾,由于肾的损伤,不仅使喘常易复发,且久病的人,更难得到喘尽平息,所以在喘发时也要标本兼顾,才是更为妥善的办法。
哮喘原分寒热,寒者十居八九,小青龙汤固然是寒喘病发的良方,但嫌其未能标本同治。常用张景岳“金水六君煎”以合“三拗汤”。因为当归地龙分补肺肾,“二陈”祛痰,“三拗”宣肺平喘取其标本兼顾。当归一味,是治哮喘良药。《本经》早已提出主治“咳逆上气”,古方治肺如秦艽鳖甲、秦艽扶羸、百合固金、苏子降气等方均入用本品。可是近人少用,而多用于调经补血,实际对虚寒咳喘也具功效。临床中,多于治喘方中加用温肾壮阳之品。附子、肉桂、细辛、肉苁蓉常多应用,因为不仅着眼于固本,且有增强定喘止咳效能,对久喘不止的更为需要；蛤蚧一药,治喘最佳,有助阳纳气之功。但药稀价贵,作粉末冲服,效更确实,每次3g即足。