气管、支气管异物
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气管、支气管异物临床有哪些表现?
当孩子突然发生剧烈的呛咳时，家长不要掉以轻心，马虎大意，而应立即带小儿到医院仔细检查，以防有异物进入气管、支气管。
气管、支气管异物多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。其原因是：小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良；加之小儿进食时爱哭笑打闹，又喜将一些小玩具含于口中。故当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。最常见的异物为瓜子、花生米、黄豆、栗子、玉米粒、图钉、发卡、小球等。
临床表现：异物进入气管后，因气管粘膜受刺激而引起剧烈咳嗽，继以呕吐及呼吸困难，片刻后症状减轻或缓解。因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。
(1)如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。
(2)异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时，咳嗽及呼吸困难均减轻，呼吸困难多为吸气性的。但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时有喘鸣音，与支气管哮喘很相似，应注意鉴别。
(3)异物停在一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物存留时间较长者，炎症加剧，可并发支气管炎、肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。
如何诊断气管、支气管异物?
对于病史清楚，呛咳症状典型的病儿，马上即可做出诊断。必要时，可作胸部X线及支气管镜检查。诊断依据有下列几点：
(1)误吸异物的病史：病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多能叙述。少数家长或未看见，或事后遗忘，需反复询问。如无上呼吸道感染而突然无故呛咳，必须排除异物，应做进一步检查。
(2)胸部体征：活动于气管的异物，除咳嗽时可闻拍击音外，两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣。若异物梗阻一侧支气管，可表现肺不张或肺气肿的体征。
(3)X线检查：对不透X线的异物，可确定其部位、大小及形状，以区别气管或食管异物。扁平异物，在气管内者为矢状位，在食管内者为冠状位；对透X线的异物，可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张及纵膈移位等而确定诊断。
(4)支气管镜检查：如有异物存留的可疑时，应作支气管镜检查。
如何预防气管、支气管异物，怎样治疗?
异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然死亡，或可因诊断不及时，拖延了治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症。因此，要防患于未然，采取积极的预防措施。
呼吸道异物是完全可以预防的，应广泛地向小儿家长及保育员进行宣传，5岁以前的孩子不应给花生、瓜子、豆类及其他带核的食物，小玩具不要使小儿口含，也不要在进食时蹦跳、打闹，以免跌倒时将食物吸入。进食时，不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭大笑。幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。
治疗：异物已进入气管或支气管，自然咳出的机会只有1%～4%，因此，必须设法将异物取出。一般可经直接喉镜，将气管或部分支气管异物取出；对支气管异物或诊断不清的病例，可应用支气管镜检查，取出异物。若因取出异物而损伤喉部发生喉水肿时，术后应给1～2天的抗生素和激素治疗。误吸入液状物质时，应及时刺激咳嗽，或经鼻腔将导管放入气管吸引，必要时也可作直接喉镜或支气管镜吸引。