痰
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观察痰有何临床意义?
痰是呼吸道内的分泌物。健康人是无痰的，只有患呼吸系统疾病时，才咯痰。因此，观察痰的数量、颜色的不同，对于疾病的诊断，有很大的帮助。
痰量较多时，说明支气管及肺的炎症在进展；痰量逐渐减少时，则说明病情趋于好转。
痰的颜色：灰白色痰，常见于早期上呼吸道感染；白色泡沫痰，多见于支气管炎及支气管哮喘的患儿；咯黄色脓性痰为肺部化脓性感染，多见于肺脓肿、支气管扩张及重症肺结核病人；粉红色或血性泡沫痰则为肺水肿；血性痰，多见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等；铁锈色痰为肺炎链球菌引起大叶性肺炎的特点；大量黑色痰，多见于煤矽肺的病人。
正常人偶尔吐少量黑色痰，是由于吸入空气中大量的灰尘所引起。
为什么不能随地吐痰?
痰含有大量细菌、病毒、真菌等病原体。呼吸道传染病，象流行性感冒、肺结核、气管炎、肺炎、麻疹、百日咳及白喉等的病原体，均通过痰液进行传播，危害性很大。肺结核病主要通过空气传染，尤其是排菌的患者，咳嗽时，喷出的飞沫带有结核菌，从而传染给健康人；其次是结核患者吐出的痰，痰中的结核菌附着在尘埃上，痰干燥后随风飞扬，引起结核病的传播。有人将公共场所的痰迹进行化验检查，发现有4%～6%的痰中带有结核菌。在开放性肺结核患者每毫升痰中，可查到约10个以上的结核菌，足见其细菌含量相当可观。
所有这些，均启示我们：不能随地吐痰。随地吐痰既不卫生，也不文明，极易传染疾病，不仅对别人有害，同时也污染了生活环境，对自身造成危害。
因此，为了使我们的生活环境更清洁，身体更健康，生活更美好，一定要注意讲究卫生，养成不随地吐痰的好习惯。
为什么要及时清除呼吸道分泌物?
呼吸道分泌物产生后，应及时消除。正常情况下，机体的自净系统可完成上述过程。疾病状态下，由于分泌量多，性质较粘稠，机体自净系统无法将其顺利排出。呼吸道的通气阻力会因之增加，可减少肺通气量，加重呼吸困难，进而出现低氧血症、高碳酸血症。
在分泌量多，阻塞气道的情况下，给予患者的一些治疗措施无法达到预期效果，患者器官机能会因缺氧而迅速衰退，呼吸道不通畅，即使吸氧也不会解决缺氧问题。此时，如用中枢呼吸兴奋剂或其他提高心肺功能的药物，会使机体兴奋性增加，加重缺氧；若患者因烦躁等缺氧症状需用镇静剂，在此情况下，贸然使用也会更加抑制呼吸而造成患者死亡。
因小儿气管、支气管平滑肌薄而少，缺少弹力组织支持，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压；同时，因炎症引起的粘膜肿胀和分泌物增加，更加重了气道阻塞。所以，一定要清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。
什么是恶心性祛痰药，包括哪些药?
祛痰药是一类能稀释粘稠的痰液而使其易于咳出的药物，是治疗呼吸系统疾病的一种常用药。在祛痰药中，除去解粘剂(如痰易净、必消痰等)外，多数都属于恶心性祛痰药。什么是恶心性祛痰药呢?这类药物口服后，对胃粘膜表现刺激作用，通过迷走神经传入纤维传入中枢，引起轻度恶心的感觉，同时又通过迷走神经传出纤维引起支气管粘膜腺体分泌增加，使痰液稀释，有利于咳出。服用恶心性祛痰药过量，可有恶心、呕吐等副作用。具体药物有：
(1)氯化胺和碘化钾：氯化胺和碘化钾都属于盐类，也叫盐类祛痰药。它们是否通过刺激胃粘膜而反射性地增加支气管内粘膜的分泌呢?有人在动物身上做了这样的实验：经胃管把氯化胺溶液灌入轻度麻醉的家兔或猫胃内，经2～3小时，从支气管流出的痰液量比未给药前增加2～3倍。如果预先切断动物胃迷走神经的向心端，或者将药物直接注入静脉，结果氯化胺的祛痰作用就消失了。这个实验充分说明，氯化胺的祛痰作用是由于药物刺激胃粘膜后一种反射作用的结果。
碘化钾除去通过同样机理发挥祛痰作用外，一部分药物还从呼吸道的腺体排出，通过局部刺激作用而增加呼吸道粘膜腺体的分泌量，痰液得以稀释。由于碘化钾对呼吸道有刺激作用，所以，也禁用于肺结核或急性呼吸系统炎症的病人。
(2)中草药：许多中草药具有“消祛痰涎和涕唾稠粘”的作用。通过现代方法的研究发现，某些具祛痰作用的中草药的有效成分是植物皂甙(皂碱体)，这类中草药口服后，其中的植物皂甙就刺激胃粘膜，发挥恶心性祛痰作用，如桔梗、远志、瓜子金(小远志)、沙参、皂角、前胡、紫菀、款冬花、天南星等，都具有不同程度的祛痰作用。
(3)愈甘迷(愈创木酚甘油醚)：经动物实验证明，本药也属于一种恶心性祛痰药，常与其他镇咳平喘药合用以增强疗效。
痰是如何产生的?
大家知道，气管、支气管的内壁都覆盖着一层粘膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在粘膜下层含较多的粘液腺和浆液腺，腺体导管开口于粘膜表面。
正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量粘液覆盖在粘膜层表面，对粘膜起保护作用，可保持气管粘膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出，即为痰。
当气管、支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时，呼吸道的粘膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，血管扩张，渗出增加，粘膜层的杯状细胞和粘膜下层的腺体增生肥大，粘液分泌大量增多，有利于清除异物。粘液分泌过多，就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于粘液的排出，在细菌及其毒素的作用下，产生一些变性坏死组织细胞，潴留在支气管内，粘液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰。
所以，在治疗咳嗽时，要配合一些祛痰药，如鲜竹沥、祛痰灵等以协助人体排痰。
小儿常用的清化热痰中草药有哪些?
(1)川贝母
性味功用：苦甘微寒，润肺清肺，止咳化痰。
主治用法：肺燥咳嗽。用量4～6g。
(2)浙贝母
性味功用：苦寒，清肺宣肺，止咳化痰。
主治用法：肺热咳嗽。用量4～6g。
(3)前胡
性味功用：苦辛微寒，降气化痰，兼散风热。
主治用法：外感风热及痰火郁肺所致的咳嗽、气喘、痰粘稠不易吐出者。用量6～12g。
(4)瓜蒌
性味功用：甘寒，润肺宽胸，清热涤痰。
主治用法：痰热咳嗽、痰黄稠咳吐不利、大便干结等症。用量9～15g。
(5)胆南星
性味功用：苦凉，清化热痰，熄风定惊。
主治用法：肺热咳嗽痰多。用量6～9g。
(6)葶苈子
性味功用：辛苦大寒，泻肺化痰，定喘行水。
主治用法：肺热咳嗽。用量6～9g。
(7)海浮石
性味功用：咸寒，清肺祛痰，软坚散结。
主治用法：咳嗽痰稠，瘰疬瘿瘤。用量6～9g。
(8)礞石
性味功用：甘咸平，祛痰定惊。
主治用法：热痰喘咳，顽痰结块，癫痫，惊悸。用量6～12g。
(1 0)天竺黄
性味功用：甘寒，清化热痰，清心定惊。
主治用法：热痰喘咳。用量6～9g。
(11)竹沥
性味功用：甘大寒，清肺祛痰，宽胸利窍。
主治用法：热痰喘咳。用量6～15g。
小儿常用的温化寒痰中草药有哪些?
(1)姜半夏
性味功用：辛温，生者有毒，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。
主治用法：善治湿痰，痰多。用量4～9g。
(2)苏子
性味功用：辛温，消痰降气，定喘滑肠。
主治用法：善治外感风寒侵袭于肺的咳嗽。用量6～8g。
(3)白芥子
性味功用：辛温，化痰利气，散结消肿。
主治用法：寒痰咳喘胸痛。用量4～6g。
(4)旋覆花
性味功用：苦辛咸微温，消痰平喘，降逆下气。
主治用法：善治胶固之痰，痰粘不易吐出。用量4～6g。
(5)白前
性味功用：辛甘微温，温肺化痰，降气止咳。
主治用法：适于寒痰、湿痰，见咳嗽、痰稀量多。用量6～12g。
(6)白附子
性味功用：辛甘大温，有小毒，祛风痰，逐寒湿，化痰涎。
主治用法：中风痰壅，口眼歪斜，偏正头痛。用量3～6 g。
(7)制南星
性味功用：辛苦温有毒，燥湿化痰，祛风解痉。
主治用法：痰质清稀量多。用量3～9 g。
常用的小儿止咳化痰中成药有哪些?
中成药具有疗效好、服用方便、副作用少的优点，深受病儿欢迎。现介绍几种常用的小儿止咳化痰药物：
(1)小儿止嗽金丹
处方组成：苦杏仁(炒)、胆南星、紫苏子、焦槟榔、桔梗、玄参、麦冬、桑白皮、川贝、瓜蒌仁、知母、竹叶等。
功用：清热润肺，止嗽化痰。
主治：发热、咳嗽痰黄，口干舌燥，腹胀便秘。
用量：每次1/2～1丸，1日2次。
(2)小儿化痰止咳冲剂
处方组成：桑白皮流浸膏、桔梗流浸膏，盐酸麻黄碱、吐根酊、枸橼酸等。
功用：祛痰镇咳。
主治：小儿咳嗽，痰多。
用量：每次1/2～1袋，1日3次。
(3)蛇胆陈皮散
处方组成：陈皮、蛇胆汁。
功用：理气化痰，调中健胃。
主治：咳嗽，痰多，呕逆。
用量：每次1/3～1/2支，1日2次。
(4)蛇胆川贝散
处方组成：川贝、蛇胆汁。
功用：清肺，止咳，祛痰。
主治：肺热咳嗽，痰多。
用量：每次1/3～1/2支，1日2次。
(5 )祛痰灵
处方组成：竹沥、桔梗等。
功用：清肺，化痰，止咳。
主治：咳嗽，吐黄痰，量多。
用量：每次5～10ml，1日3次。
(6)鲜竹沥口服液
处方组成：鲜竹沥等。
功用：清热化痰。
主治：用于肺炎咳嗽痰多，气喘胸闷，痰涎壅盛，小儿痰热惊风。
用量：每次10～15ml，1日2～3次。
(7)复方甘草片
处方组成：甘草等。
功用：祛痰，镇咳。
主治：用于急性支气管炎引起的咳嗽、多痰。
用量：每次1～2片，1日3次。
(8 ) 急支糖浆
处方组成：金荞麦、四季青、鱼腥草、前胡等。
功用：清热宣肺，止咳化痰。
主治：急性支气管炎、感冒后咳嗽、夜间阵发性咳嗽、慢性支气管炎急性发作、咯痰不爽引及其他呼吸系统疾病。
用量：每次5～10ml，1日3次。
(9)射麻口服液
处方组成：射干、麻黄、杏仁、生石膏等。
功用：清热宣肺利咽，止咳化痰。
主治：肺炎咳嗽、痰多、咽痒咳嗽等。
用量：每次5～10ml，1日2次。
小儿常用的化痰方剂有哪些?
(1)二陈汤
组成和用法：制半夏 4～8g，陈皮6～12g，茯苓6～12g，炙甘草3～4g，水煎服。
功用：燥湿化痰，理气和中。
主治：湿痰，咳嗽痰多，胸膈胀满，恶心呕吐、舌苔白腻滑润者。
(2)温胆汤
组成和用法：半夏6～8g，陈皮6～9g，茯苓9～12g，甘草3～4g，竹茹6～9g，枳实6～9g，水煎服。煎时加生姜、大枣。
功效：清胆化痰、和胃安神。
主治：痰热上扰，痰多呕吐，胆胃不和，虚烦不眠，舌苔腻者。
(3)小陷胸汤
组成和用法：黄连1.5～5g，姜半夏6～8g，全瓜蒌8～12g，水煎服。
功用：清热涤痰，宽胸散结。
主治：痰热互结，胸中痞满胀痛，或咳嗽痰稠，口苦，舌苔黄腻。
(4)贝母瓜蒌散
组成和用法：贝母4～8g，瓜蒌9～15g，天花粉9～12g，茯苓6～9g，橘红6～9g，桔梗6～8g。
功用：润肺化痰。
主治：肺燥有痰，呛咳，咯痰不利，咽喉干燥哽痛，上气喘促者。
(5)杏苏散
组成和用法：杏仁4～6g，紫苏4～6g，半夏4～6g，陈皮6～12g，茯苓9～12g，前胡6～12g，桔梗6～9g，枳壳6～9g，生姜2片，大枣3枚，水煎服。
功用：温散风寒，宣肺化痰。
主治：外感风寒，咳嗽痰多，头痛鼻塞。
润燥化痰食疗方剂有哪些?
本篇所列方剂，均有润燥化痰之功，主治燥痰咳嗽，久咳不止，痰少粘滞，咽干口燥。
(1)川贝母10g，鸭梨(雪梨)1个，冰糖10g。将梨洗净，靠柄部横切断，挖去核，装入贝母末，再把梨上部拼对好，木签固定，放入碗中，加入冰糖和水少许，隔水蒸约40分钟。吃梨喝汤，1日2次。
(2)秋梨(去皮、核 )，鲜藕(去节)各等量，切碎，以洁净纱布绞挤取汁，频饮代茶。
(3)川贝母10g，米汤500 ml，冰糖30g。川贝母研末，与冰糖一起入米汤内，隔水炖15分钟，调匀，于早、晚温服。
(4)白皮大萝卜1个，蜂蜜60g。将萝卜洗净，挖空中心，装入蜂蜜，置入碗中，加水适量蒸熟，分次饮汁食下。
(5)精瘦猪肉500g，切块，板栗250g，去皮，加食盐、姜、豆豉少许，红烧，熟烂即可。分顿佐餐食用。
(6)芡实、薏米、白扁豆、莲肉、山药、红枣、桂圆、百合各6g，加水适量，煎煮40分钟，再加入淘净的大米150g，继续煮烂成粥。分顿调糖食用，连吃数日。
清化热痰食疗方剂有哪些?
本篇所列方剂，以寒性化痰药为主组成，以清化热痰，主治热痰咳嗽，痰多色黄，粘稠难咯、舌苔黄。
(1)瓜蒌瓤250g，白糖100g，发酵面粉1000g。以发酵面粉为皮，瓜蒌瓤( 去子)、白糖为馅，制成烙饼或蒸馍，空腹食用，每日1～2次。
注意：①每次食用不可太过，否则容易引起恶心呕吐。②无鲜瓜蒌瓤时，也可以瓜蒌为末作馅，其用量可减至30g。
(2)丝瓜花10～20g，蜂蜜10g。将丝瓜花洗净，放入茶杯内，以沸水冲泡，密闭温浸10分钟，调入蜂蜜趁热顿服，1日3次。
(3)鲜枇杷叶30～60g(或干品10～15g)，粳米30～60g，冰糖少许。先将枇杷叶刷去背面绒毛，切细，煎煮取汁，去渣，以汁入粳米煮粥，粥成后加入冰糖。1日2次，温服。
(4)罗汉果1枚，猪肺50g。猪肺切碎，挤出泡沫，与罗汉果同煮至熟透，调味食用。
(5)海蜇(或海蜇皮)30g，荸荠60g。加水适量同煮，食荸荠并饮汤。
(6) 鸭梨1500g洗净，去核，切碎，以洁净的纱布绞汁；再以鲜生姜250g洗净，切丝，以洁净纱布绞汁备用。取梨汁放在锅中，先以大火，后以小火煎熬浓缩，至稠粘如膏时，加入1倍的蜂蜜、姜汁，继续加热至沸，停火，待冷后装瓶备用。每次1汤匙，以沸水冲化，代茶饮用。
化湿痰食疗方剂有哪些?
本篇所列方剂，以化痰药为主而组成，具有祛痰或消痰的作用，适用于痰咳、痰喘、痰浊壅盛、咯痰不利等各种湿痰证。
(1)橘红粉10g，与白糖200g混匀为馅备用。米粉500g以水少许润湿，撒在蒸锅的屉布上蒸熟，待冷后再用铲将其压平，撒上橘红糖馅，上面再摊放一层米粉糕，压实，把糕切成小方块，不拘时酌量食用。
注：橘红为橘皮的外层红色果皮，其功能与橘皮相同，可燥湿化痰。
(2)取鲜橘皮或泡软的干橘皮适量，洗净，切成丝，放入锅内，加大约橘皮重量一半的白糖，添水没过橘皮，加热煮沸后，再改微火煮至余液将干时，将橘皮盛出放在盘内，待冷，再撒入少许白糖，拌匀即可。饭前饭后可经常食用，有开胃理气、化痰止咳功效。
(3)鲜柚肉1000g去核，切块，放在瓶罐中，加白酒适量，封严，浸闷一夜，再倒入锅中煎煮至余液将干时，加入蜂蜜250g，拌匀即可，待冷，不拘时服用。本品有化痰止咳之功。
注：柑桔之大者谓之柚，具有化痰、消食之功。
(4)猪心1个，沉香3g，制半夏3g。沉香研末，同半夏一起放入猪心内，煨熟，去半夏，食猪心。有降逆化痰之功。
注：沉香、半夏皆可治气逆痰喘。
(5)怀山药30g，清半夏30g。山药研末，先煮半夏取汁一大碗，去渣，调入山药末，再煮数沸，酌加白糖和匀，空腹食。
(6)雪梨1000g，川贝母、半夏、杏仁、橘红粉各30g，百部50g，款冬花20g，甘草、香橼粉各10g。除二味药粉外，各药切碎，水煎取汁4次，去渣；合并药汁。小火煮至稠厚时，加入白糖500g及二味药粉，再稍煎即可。每次10ml，开水冲服，1日3次。