哮喘病
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参考资料：
“哮喘病”是一种常见病，它表现为反复发作，经久不愈，是一种慢性病。有的哮喘病人从青少年起病，进入老年后仍然经常发作。所以有“内科不治喘”的说法。
支气管哮喘是由外界的或人体内存在的某些过敏原(非过敏因素也可引起)引起的支气管的高度敏感性的疾病。由于支气管对刺激物(过敏原)的过度敏感反应，导致支气管发生广泛的可逆性的痉挛、狭窄。临床表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，经治疗或自行好转。严重的病人可延续数日至数周或在一日内发作数次，病人十分痛苦。哮喘持续时间长了人体出现缺氧的各种症状，如心肌缺氧、大脑缺氧导致心绞痛、心力衰竭、肺性脑病等严重后果。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿、肺心病。
支气管哮喘可发生于任何年龄，但50%病人在幼年发病。20%病人有家族史。
(一) 发病因素：
(1)某些过敏体质的人吸入过敏原，如花粉、尖螨、真菌孢子等；进食鱼、虾、蚧、牛奶、蛋类；接触某些药物，如青霉素等药。
(2)呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体、精神紧张等可以引起哮喘发作。
(3)职业接触动植物或化学性粉尘如棉絮、谷类、蘑菇尘、动物皮毛、农药、塑料、油漆、化工原料等所致。
(4)药物引起哮喘发作，见于阿司匹林、细菌疫苗、抗毒血清、心得安等。
(5)运动后哮喘多见于儿童及青年，在剧烈运动停止后2～5分钟，发生持续数十分钟～1小时以上的哮喘。原因可能与吸入冷空气有关，或者是运动后体内二氧化碳呼出过多，氧气相对不足造成的。
(6)有的人哮喘发作与情绪有关，经条件反射突发突止。还有部分病人始终查不出引起哮喘的原因。
(二) 临床表现：
1先兆症状 与季节和明显的接触过敏原有关。发作前多有鼻、眼皮发痒、喷嚏、流涕或咳嗽。有的病人已因感冒引起咳嗽、咯痰，随着病情加重出现哮喘。
2发作时表现 出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷呈紧压感，呼气费力，被迫取坐位，持续时间几分钟至几天均有。严重的哮喘病人面色、口唇紫绀明显。发作将停时，咳嗽较剧，随着咯出较多稀薄痰液后，呼吸困难减轻，哮喘停止，恢复正常。但一天内可多次发作。
3当哮喘持续发作24小时以上，称为“哮喘持续状态”，是内科危重病之一，需积极抢救。病人极度呼吸困难，大量出汗导致痰液粘稠不易咯出，进而呼吸衰竭、神志不清，严重者呼吸逐渐停止。
(三) 支气管哮喘的鉴别诊断：
1心源性哮喘
心脏病人夜间发生阵发性呼吸困难，咯血性泡沫痰。X线检查心脏扩大、肺淤血、肺水肿。有时与支气管哮喘不好鉴别，须到医院进行详细检查，治疗上有共同点和不同点。
2喘息型支气管炎
以慢性咳嗽为主，并发哮喘。哮喘常是慢性支气管炎急性发作的表现之一，咳嗽伴黄痰，发烧，本病多发生于中老年人。必须积极抗感染治疗哮喘方能停止发作。
(四) 哮喘发作的救护措施：
(1) 首先设法使病人安静下来，鼓励多饮温水，并轻拍背部，以利痰液咯出。
(2)给病人吸氧气，最好用湿化瓶湿化氧气后再吸。病人因张口喘息，气管粘膜很易干燥，使痰发粘不宜咯出。可用一杯热水，让病人吸入热蒸汽，湿润气道粘膜，使痰液变稀而易于咯出。
(3)使用气喘气雾剂。目前剂型较多，可选用对自己适合的药物，如喘康速、舒喘灵等，在深呼气时喷入口腔，可使哮喘好转。但不宜在短期内应用过多，以免引起心动过速等副作用。
(4)氨茶碱口服或喘定肌肉注射。氨茶碱对各种哮喘均有作用，每次1～2片，每日3次。冠心病人慎用。口服效果不好可用静脉点滴，但必须在医院应用。氨茶碱口服还可用于预防发作。
(5)选用祛痰药，如必嗽平、川贝楷杷露、化痰片、痰易净等。不宜用止咳药，如咳必清、可待因等，以免痰阻留肺内加重哮喘。
(6)有过敏因素引起的哮喘，可用抗过敏的药，如扑尔敏、非那根、息斯敏。同时积极寻找过敏原，避免吸入、接触或食用，从而防止哮喘复发。
(7) 哮喘在一日内发作数次，可服强的松，5～10毫克，每日3次，用一周停药。
(8)呼吸道感染诱发的哮喘，应用抗生素治疗，选用麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、先锋霉素Ⅳ或Ⅵ号等口服，3～5天效果不好改用较强的抗生素肌肉注射或静脉注射。
(9)经上述处理，哮喘仍持续不好转，应及时送医院救治。运送途中应始终注意保持病人呼吸道通畅，不要把病人头部捂得过严，造成窒息，尤其是病人处于神志不清的情况。
(五)预防措施：
发作过后积极寻找过敏原和病因。针对过敏原采取预防措施。同时戒烟，预防感冒。加强体质锻炼，增强抗病能力。适当进行菌苗治疗或核酪注射，有条件者有转移因子治疗，以减轻或减少哮喘的发作。
运动能诱发哮喘 (文章来源:求医问药杂志)尹兵
运动性哮喘又称运动诱发性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊的表现类型。运动可作为一种单独的诱因或为多种诱发因素的一种存在于特定的哮喘患者之中。
运动性哮喘可发生于任何年龄组，男性多于女性。多数患者在剧烈运动开始后6～10分钟，或运动停止后2～10分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸、喘息等症状。可在患者双肺部闻及明显的哮鸣音。上述症状约在0.5～1个小时内可逐渐自行缓解。少数严重患者可持续2～3个小时。亦有极个别患者的哮喘症状可出现在运动后4～13个小时，这种迟发性哮喘，临床称之为“运动诱发的迟发性哮喘反应”。
运动性哮喘的发生与哪些因素有关呢?一般来说与运动的种类、条件、强度以及持续的时间均有一定关系。如寒冷季节在户外跑步、登山或从事球类等运动均易诱发运动性哮喘；而夏季所进行的游泳、划船等水上运动，以及平时的轻微运动，如举重、太极拳、舞剑、散步等，则较少诱发哮喘。
如何防治运动性哮喘呢?
1.运动前使用预防药物，常在运动前15分钟，开始吸入短效β2受体激动剂，如舒喘灵气雾剂，每次200微克。特布他林气雾剂，每次250～500微克，或色苷酸钠气雾剂，每次20～40微克，都能有效地防治哮喘发作。
2.运动前做些热身活动和防治准备工作，可避免或减轻哮喘发作。
3.避免吸入干冷空气。室外运动时宜戴口罩，有助于防止哮喘发作。
4.运动性哮喘发作时，应立即停止运动，并及时吸入β2受体激动剂，可有效地缓解哮喘发作。
5.有运动性哮喘病史者，应注意运动的强度、时间、项目，以及在运动前采取合理、正确的防治措施等，这样可避免在运动中突然哮喘发作。
几乎所有的运动项目中，有许多优秀运动员都患有不同程度的哮喘。如1984年参加洛杉矶奥运会的美国代表队中，就有67名运动员患有哮喘或运动性哮喘。他们通过周密的医疗保健和应用国际奥委会认可的药物治疗，其中47名运动员获得了奖牌。只要认真做好预防服药与治疗得力，运动性哮喘是完全可以避免的。
为什么哮喘会在夜间发作?
哮喘在夜间发作或加重是很常见的。有专家对7729例哮喘患者观察后发现，其中有64 %的患者，每周有两次夜间发作，每周一次以上夜间发作者竟达74%。这是什么原因呢?
一般认为，夜间呼吸道反应性及迷走神经兴奋性的增高，睡眠状态及仰卧体位对呼吸功能的影响，而昼夜生理节律的改变和体内激素水平的波动，小支气管广泛的粘液阻塞，夜间咳嗽反射的降低以及冷空气的刺激等都是诱发因素；而最近有人发现，胃液返流是引起夜间发作的另一重大诱因。研究者发现，哮喘患者多数合并有胃液返流，而胃液频繁地返流到食道，导致了返流性食道炎，其发生率在45%～65%，明显高于一般的人群。食管内酸度连续监测显示，哮喘病人中有异常胃液返流者甚至高达82%。睡眠时仰卧、夜间食管蠕动功能减弱、熟睡时会厌反射的抑制等，都有助于胃液返流的发生，并使胃液容易被误吸入气管内。显然，返流胃酸对食道的刺激就是诱发哮喘发作的因素，也正因为如此，有的学者将胃液返流引起的哮喘称为“胃性哮喘”，而“胃性哮喘”患者又常常是严重或顽固性哮喘病患者。因此，当哮喘夜间反复发作，影响到睡眠，且久治不愈者还应想到有“胃性哮喘”的可能。
哮喘病为何多在夜间发作?
支气管哮喘患者常在夜间到清晨发作或加剧。目前认为，夜间哮喘发作或加剧具有重要意义，并将夜间哮喘发作频率高低作为哮喘病情轻重的判断指标之一。另外，研究结果还显示：每天呼气流速峰值(PEFR)波动显著者容易发生猝死。
夜间哮喘发作特点和规律为：
(1)典型夜间哮喘发作时间为后半夜到清晨，有些患者白天几乎无症状，仅在夜间发作，或表现为夜间哮喘加剧。
(2)发作时表现为呼吸困难，胸部发憋，咳嗽，患者常因喘息，胸部发紧而醒，因而睡眠常受到干扰，白天困倦乏力。
(3)大部分夜间哮喘发生于睡眠第二阶段，发作时多处于快速动眼期。
夜间哮喘的发生机理比较复杂，北京医科大学人民医院呼吸科向权瀛教授认为，可能与以下机制有关：
(1)由于夜间睡眠时交感神经抑制，而副交感神经兴奋，哮喘患者血液中儿茶酚胺分泌水平及尿中儿茶酚胺排泄水平的昼夜切律与PEFR的昼夜节律一致，两者呈显著正相关。相反，夜间血液中组织胺水平较白天显著升高，与PEFR呈负相关。有人观察到，哮喘患者转为夜班工作，白天休息和睡眠时，则表现为白天睡眠醒后PEFR降低。因而夜间哮喘可能主要与睡眠及卧位有关。
(2)正常人体体温存在昼夜节律，一昼夜内波动幅度为1.1摄氏度，清晨2～4时体温最低。哮喘患者凌晨体温下降幅度明显大于健康人，体温下降到0.7摄氏度即可引起哮喘患者的支气管收缩。因此，目前认为气道收缩可能是夜间发生哮喘的机理之一。
(3)24小时内用药分布不均匀，即白天用药而夜里不用药，导致夜间平喘药物的血液浓度下降。
(4)气道纤毛系统的清除粘液功能也存在昼夜节律，夜间纤毛运动减弱，气道内粘液清除速度变慢，使更多的过敏源及粘液在气道内积聚，也会加重气道阻塞。
(5)晚上吸入室内及床上过敏原，或者白天吸入过敏原，发生迟发性反应，均可表现为夜间哮喘。
(6)哮喘患者血浆中肾上腺皮质激素水平也有明显的昼夜节律，夜间其水平降低，与PEFR节律一致。
(7)夜间平卧位容易发生胃食客管反流，这也是促发夜间哮喘的一个重要因素。
(8)最近的研究显示，哮喘患者的气道反应性也存在明显昼夜节律，白天反应性较低，夜间反应性明显增高，因而对于各种刺激反应增强。
总之，引起哮喘夜间发作或加剧的机理是比较复杂的，很可能是多种因素综合作用的结果。
夜间哮喘应如何治疗?
哮喘的半夜发作确实是一件令人头痛的事。不但患者痛苦不堪，搅得家人亦不得安宁。据统计，90%以上的患者都有过这种痛苦的经历，尤其在儿童患者中，夜间哮喘发作更是常事。有些患者，白天症状尚属轻微，可一到半夜，症状就明显加剧，哮喘发作，迫使患者及家人不得不上医院急诊，以致成为医院急诊室的半夜常客。有人统计，在8000例哮喘患者中，39%的患者每晚发作，64%每周至少晚上发作3次，74%每周晚上发作1次。而且，哮喘发作导致死亡者70%出现在夜晚。因此，积极治疗夜间哮喘，是哮喘防治的一个重要组成部分。沈阳军区总医院呼吸科陈萍教授最近在《健康报》发表文章，指出了夜间哮喘发作在治疗上的几个要点。
(1)阻止夜间气道收缩。利用药物扩张气道、阻止气道平滑肌收缩和痉挛是控制夜间哮喘发作的有效手段。以往多于睡前加服氨茶碱来控制，但由于其半衰期短，疗效并不令人满意。近年来，长效β2受体激动剂和茶碱修饰型控释片(优喘平)等的出现解决了这一难题。这些药物一次给药，疗效可维持12小时以上。临床研究表明，在控制夜间哮喘症状方面，长效β2受体激动剂和茶碱控释片疗效相近。但近年来国外许多研究表明，哮喘死亡率增加与β2受体激动剂使用增多有关，且长期使用β2受体激动剂可导致肺功能恶化。因此，使用优喘平较为合适。优喘平常用量200～600毫克，睡前二小时服，同时喝一杯温热的开水。
(2)减轻气道炎症，降低气道反应性。气道慢性炎症是哮喘的本质特征。哮喘患者夜间气道炎症活动增强。抗炎治疗可减轻气道炎症，降低气道高反应性，阻止哮喘发作。糖皮质激素是消除气道炎症的最有效药物，吸入给药疗效好，副作用少。在控制夜间哮喘方面，吸入糖皮质激素比用长效β2受体激动剂更有效。一般可选用安得新或必可酮等药物吸入，具体剂量可根据病情调整。
(3)抑制胃—食道返流。尽管对夜间哮喘发作与胃—食道返流的关系仍存在争议，但至少有部分患者夜间哮喘发作与之有关。这类病人多半有食道裂孔疝。而使用茶碱类药物，亦可通过松弛下端食管环而增加胃—食道返流的可能性。进行食管内pH值和肺功能测定是帮助诊断的最佳方法。治疗措施主要包括少食多餐、餐间尤其是睡前免服药物和饮料，免食含脂类食物、酒类、茶碱类药物、β2受体激动剂，使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物如甲氰咪胍、乌拉胆碱等，睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重症夜间哮喘患者，可行手术治疗。
(4)消除副鼻窦炎症。研究表明，约70%的哮喘患者合并副鼻窦炎症，使用抗生素治疗与减轻哮喘严重程度相关。抗生素疗程宜在3周以上，同时配合鼻腔冲洗、鼻部消肿及局部使用皮质激素。个别病人需手术治疗。
(5)防治过敏因素。部分哮喘患者夜间发作与接触室内过敏原有关。常见的室内过敏原有尘螨、尘土、动物皮毛及分泌物、香水、空气清新剂、发胶等。有研究表明，哮喘患者傍晚接触过敏原，其迟发哮喘反应发生率高达90%，而且程度重，持续时间长。
防治措施主要有：
①通过过敏原皮试，特异性免疫球蛋白检测，过敏原筛选等方法寻找过敏原。
②改善居住环境是减少过敏原一种简便易行的方法。清除已确定或可疑的过敏因素，如不铺地毯，保持室内清洁，使用杀螨药物等。
③对过敏原明确、其它治疗疗效欠佳者可采用特异性脱敏治疗。
需要强调的是，特异性脱敏治疗和抗炎治疗都存在维持治疗的问题，也就是要长期用药。如果擅自终止治疗，可能前功尽弃。
为什么在春秋季节哮喘容易发病?
哮喘常发生于春秋季节，这主要与下列因素有关：
(1)春秋季节，天气冷热温度变化较大，忽冷忽热易伤风感冒，而哮喘多在伤风感冒后引起。温度较稳定的大冷、大热季节里往往不易发生哮喘。
(2)春秋季节，花草树木茂盛，百花齐放，尤其是某些野草或树木的风媒花粉在此期间散放出许许多多，颗粒漂浮在空气中，有过敏体质的人吸入某些过敏花粉便开始打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、咳嗽，以后逐渐引起哮喘。
(3)很多灰尘中生长着一种称为“螨”的小虫，在空气湿度较高及一定的温度时(25℃～30℃)，容易生长繁殖，有些人因吸入了某些灰尘后便引起哮喘，但很多灰尘属刺激性并非过敏性，若以为对“灰尘过敏” 而寻求用灰尘或螨脱敏是没有效果的。
由上可见，春秋季节气温变化大，过敏花粉多，正逢尘螨的生长繁殖季节等因素，造成了哮喘易在春秋季节发病。
此外，某些哮喘病并不一定在春秋季节发病，例如，因经常呼吸道感染，接触棉尘、化学气体、粉尘或药物、疲劳受寒等引起咳嗽。以后因久咳成喘，因而有不少棉纺厂、化学药剂、塑料厂、皮毛厂等处的工人，哮喘发病率比一般居民或其他职业的人高，有哮喘的人就不宜选择这类职业。
肺源性哮喘与心源性哮喘有什么不同?
(1)肺源性哮喘：
①支气管哮喘：是一种过敏性疾病。多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。此病儿科非常多见，占整个哮喘病人中的30%以上。它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。
②喘息性慢性支气管炎：是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。主要的不同点是本病多见老年人或中年人，儿童期较少。
③各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。
(2)心源性哮喘：
是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。
心源性哮喘和肺源性哮喘的不同，还可以从以下两点区别：
①容易在夜间发作：心源性哮喘发作，往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数分钟后自行缓解，重者则可在一夜之间反复发作数次。一般认为，这是因为夜间迷走神经的紧张度增高，以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄，更容易引起缺氧或使缺氧加重之故。
②端坐后可以使哮喘缓解：这是由于平卧时从周身回流到心脏的血量增多，使心脏的负担增重，而端坐时上半身和肺部的血液一部分转移到腹腔脏器和下肢，以使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻。一般端坐比卧位时的肺活量可以增加10%～30% 。
常用的平喘药物有哪些?
哮喘病一旦发作，需采用综合的治疗措施才能较好地控制，其中平喘药物的使用是最重要的一个环节。常用的平喘药物有下面几类：
(1)拟肾上腺素药(肾上腺能受体兴奋药)：
①兴奋α受体与β受体药：常用的有肾上腺素与麻黄素。用法：发作重时，可用1∶1000肾上腺素0.1～0.3ml作皮下注射，必要时15～30分钟重复一次，一般不宜超过3次。或用其1∶100溶液作喷雾吸入，有较好的平喘作用。或选麻黄素1mg/kg·次，1日3～4次口服。
②兴奋β受体药：主要为异丙肾上腺素，常用1～2.5mg，片剂舌下含化，1日3次；也可配成0.5%～1%的溶液雾化吸入，每日可吸入4～6次，比含化效果好。
③主要兴奋β2受体药：目前为治疗哮喘急性发作的首选药。此类药对β2受体具有高度选择性，治疗量能显著扩张支气管平滑肌，而对心脏等方面作用较少，因此副作用也少。急性发作时，可用羟甲异丁肾上腺素 (舒喘灵)气雾剂，对重症哮喘，也可用雾化吸入法、肌内及静脉注射。
当哮喘发作使用拟肾上腺素药物无效时，可能是气道被痰栓阻塞或严重缺氧、酸中毒导致支气管平滑肌β2受体对儿茶酚胺无反应之故，若此时大量重复应用，反可致支气管平滑肌痉挛，发生严重心律失常、肺水肿、高血压、甚至死亡。
(2)茶碱类药物：是最常用的支气管扩张剂，可缓解发憋症状。常用氨茶碱，一般平喘可口服4mg/kg·次，1日3次。发作重时，每次2 ～4mg/kg，加入10%葡萄糖100～150ml中静脉点滴，必要时6小时后可重复一次。
由于氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，再加上小儿的排泄和解毒功能尚不完善，当有心力衰竭、肝功能不全、发热及同时服用红霉素者，药物的排泄速度变慢，初用时剂量要偏小。氨茶碱中毒症状为：烦躁不安、频繁呕吐、发热汗出、心慌、甚至休克。此时应立即停药并积极救治。氨茶碱口服对胃肠有刺激作用，宜引起恶心、呕吐，故应在饭后服。
什么是脱敏疗法?
脱敏疗法，适用于外源性哮喘。它主要是使病人少量多次地接触引起机体过敏反应的某些变应原，久而久之，使身体对这种变应原慢慢地适应了，产生某种“抵抗力”。这样到了哮喘易发季节，又要不可避免地接触那些过敏原的时候，接受过这种治疗的病人，所发生的过敏反应就比较少和轻微，哮喘症状也就明显减轻，即可达到降低敏感性的目的，但根治较难。
方法：脱敏疗法要掌握的原则为剂量由小到大，逐渐增加浓度。一般每隔5～10天皮下注射抗原浸出液一次，每次总量由0 1ml起逐次增加。注射的季节以各病员发病最多的月份前推2～3个月开始为好。脱敏疗法一般以15针为一疗程，应坚持2～3年，对单一过敏原过敏者疗效较好，儿童效果比成人好。但由于过敏原种类很多，平日有些变应原如尘土、螨、花粉及霉菌等几乎无处不在，防不胜防，故对其治疗地位仍有争论。
另外，在脱敏过程中，常见的副作用为注射处的局部皮肤可有红肿、痒感，但多在几小时内消退。其他的反应尚有激发哮喘、荨麻疹等，但对症处理即可控制，下次注射抗原时剂量要适当减少些。总之，脱敏治疗的剂量必须因人而异，随时调整。
为什么碳酸氢钠也能平喘?
严重哮喘发作或哮喘持续状态时，由于患者的通气功能障碍，会发生严重的缺氧和酸中毒。酸中毒可使机体对速效支气管扩张剂，如β受体激动剂的反应性降低，甚至不发生反应。临床证明，利用碳酸氢钠静脉滴注可纠正酸中毒，挽救一些危重患者的生命。
对哮喘发作的患者，用肾上腺素类、茶碱类及其他支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、吸氧及其他治疗手段未取得明显疗效时，可参考血气分析的结果，考虑使用碳酸氢钠治疗。用药前，应肯定是非心源性哮喘，用药时应注意观察患者，防止出现低钾和碱中毒。本药只限于支气管哮喘的急性发作及难以控制的发作时使用。
用止喘气雾剂应注意什么?
气雾吸入是临床治疗哮喘常用的方法，主要作用是扩张湿化气道，稀释痰液，以利排痰。同时，气雾吸入中可以加入药物，使呼吸道的局部药物浓度达到治疗量。
使用止喘气雾剂应注意以下几点：
(1)注意毒性药物的总剂量，尤其是合并全身用药时。例如：氨茶碱、异丙肾上腺素、肾上腺素。
(2)对心肾功能不全者，气雾吸入过量可致钠水潴留，婴儿可出现水中毒。
(3)呼吸道突然湿化过度可引起呼吸道分泌物吸水臌胀阻塞气道，若不能咳嗽则造成窒息。持续气雾治疗时，输气管位置不得高于气道入口，以免造成凝集水淹溺患者。
(4)呼吸道感染，气雾装置本身污染。患者上呼吸道存在的病原菌，病房空气的污染微生物，特别易随超声雾化吸入而进入小气道造成感染。
注意以上几点，才能正确使用止喘气雾剂治疗，促进排痰，止咳平喘，改善通气，纠正缺氧，达到治疗目的。
酚妥拉明的平喘机理是什么，如何正确使用?
支气管有α受体存在，α受体兴奋时可致支气管收缩。α受体在有细菌内毒素存在时，兴奋性可明显增高，而哮喘发作时又常常合并细菌感染，因此α受体兴奋致哮喘应受到足够的重视。
酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，它有拮抗α受体兴奋剂的作用，令支气管舒张。
实验证明，酚妥拉明可提高cAMP与cGMP比值，降低细胞内血钙离子浓度，从而舒张支气管平滑肌；而且，酚妥拉明尚可提高机体对异丙肾上腺素的反应性而取得间接的舒张支气管的作用。
酚妥拉明可兴奋胃肠道和心脏，引起消化道及心脏症状，因此，使用时应注意患者体质和剂量，有胃、十二指肠疾病和冠心病者慎用。
临床常用酚妥拉明2.5～5mg加入葡萄糖200ml中缓慢静脉滴注，也可以用酚妥拉明气雾吸入。
氨茶碱治疗哮喘的机理是什么?
氨茶碱在哮喘治疗中疗效确切，目前是治疗支气管哮喘最常用的药物，尤其是口服制剂。
日本最近的研究成果表明，氨茶碱的主要作用部位是小气道。但氨茶碱的平喘机理，目前尚无确定理论。经典理论认为，氨茶碱可特异性抑制细胞内磷酸二酯酶、减慢环磷酸腺苷(c-AMP)的分解速度，增大环磷酸腺苷在细胞内含量，扩张支气管平滑肌，控制哮喘。事实上，当血中氨茶碱达到有效浓度时，氨茶碱的这种特异性抑制作用其实相当弱，仅此作用不足以产生明显的扩张支气管的效果。
除经典理论外，为解释氨茶碱较强的支气管扩张作用，存在下述理论：
(1)促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，引起气道平滑肌松驰。
(2)抑制细胞的钙离子内流，促进钙离子外流，降低细胞内游离钙水平，松弛气道平滑肌。
(3)保护肥大细胞膜，抑制炎性介质释放。
(4)阻滞腺甙受体，拮抗腺甙的支气管收缩作用。
(5)促进气道纤毛运动，改善通气。
(6)增强膈肌、肋间肌的收缩力。
(7)直接刺激呼吸中枢，使人兴奋，可增强呼吸深度，对呼吸频率无影响。
(8)增加气道粘液分泌的清除速率。
(9)扩张肺动脉。
哮喘在家庭发作时应如何处置?
哮喘急性发作是小儿常见的呼吸道系统疾病的危急状态，必须立刻进行治疗。由于哮喘发作常很突然，在许多时候都要依靠患儿家长首先处理一下，以缓解病情。因此，每位患儿家长最好能掌握一些哮喘病常用的用药方法和防治原则，这样有利于及早控制哮喘病。
哮喘在家里发作时家长应做到以下几方面：
(1)迅速使患儿脱离过敏原，一旦脱离过敏环境，即使不给任何药物治疗，也可缓解病情。
(2)家长要安慰患儿以解除心理压力。因哮喘发作时，患儿常有恐惧感，烦躁不安，这些精神刺激因素也可促使发作和症状加重。
(3)及时给予喘乐宁或舒喘灵气雾剂吸入，以迅速缓解支气管痉挛，起到平喘作用。同时可予氨茶碱 4～6 mg/kg·次，1日3次口服，或地塞米松2.5～5mg/次，肌注。
(4)针刺天突、定喘、合谷、曲池等穴位，留针10～15分钟，并可不时捻转以加强作用。若家长不会针灸，则可以拇指与食指紧压患儿大椎穴并不断揉动；或紧压双手合谷穴至患儿感到酸胀为止，对平喘也有一定的效果。
(5)若出现唇周紫绀说明已缺氧，可将家里备用的氧气袋连接鼻导管以吸氧，调整吸氧浓度为25%～40%即可。
(6)哮喘发作较重或呈持续状态时，必须尽快送到医院救治。
所以，舒喘灵或喘乐宁、氧气袋等应为家庭必备，以防哮喘发作。
家庭使用气雾剂时应如何观察疗效?
哮喘发作时，其严重程度的估计，可根据咳嗽、呼吸困难、喘息、胸闷、用辅助呼吸肌、胸骨上窝凹陷和睡眠受干扰的程度来判定。以及根据PEF(峰流速)＜80% 个人最佳值求预计值。
初始治疗：在哮喘发作1小时内，吸入短效β2激动剂可多达3次。处于与哮喘相关死亡的高度危险状态的病人，在初始治疗后应立即与医生联系。
初始治疗效果的判断与后续治疗：①治疗效果好：在最初吸入β2激动剂后，症状消失并持续缓解4小时，PEF＞80%预计值或个人最佳值，则可继续吸入β2激动剂，3～4小时1次，持续1～2 天，并与医生联系寻求进一步的指导。②治疗不太理想：在最初吸入β2激动剂后症状减轻，但不到3小时又反复。PEF在预计值或个人最佳值的60%～80%之间，则加服皮质激素片剂或糖浆，并继续吸入β2激动剂，立即向医生咨询。③治疗效果差：尽管最初使用了β2激动剂治疗，但症状仍持续或恶化，PEF＜60%预计值或个人最佳值，则加服皮质激素片剂或糖浆，立即重复吸入β2激动剂，立即送到医院，进一步处理。
哮喘病人的冬季护理 http://www.39.net 2006年01月16日
寒冷的冬季，一些患有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的病人着凉感冒后，常会出现咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症状，严重时还会发生呼服困难。因此加强哮喘病人的冬季保健十分重要。
1、切忌着凉，外出时要系围巾、戴帽子。双脚受凉会引起鼻粘膜血管收缩，以致感冒，所以，一定要避免双脚着凉。
2、切忌猛烈地运动，可适当地散步、慢跑、做操或打太极拳，提高抗寒能力。
3、切忌吸烟。吸烟是引起咳喘的最常见的原因之一，必须戒除。冬天室内要适当通风，并注意不要在室内生火盆取暖。
4、饮食切忌大鱼大肉，应以清淡，易消化为宜。此外，适当地多吃些奶类、蛋类、瘦肉、豆浆、豆制品及萝卜、梨、桔子等。