小儿肺痨（小儿肺结核）
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什么是小儿肺结核?
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性肺部传染病。小儿肺结核是由于结核杆菌第一次侵入机体而致病的，90%以上的原发感染病变发生在肺部，主要表现是肺原发性感染及其演变。由于细菌第一次侵袭机体，可以有规律地产生病变、甚至蔓延全身。但感染经过一定时期后，机体逐渐对结核菌产生免疫力，含有丰富溶酶体的免疫细胞——单核细胞大量产生且包围病灶，使病灶局限，它们具有很强的吞噬和裂解结核菌的能力，故在身体情况尚好的条件下，大部分病变都能吸收而痊愈。
小儿肺结核在临床上可分为三大类型：①小儿原发性肺结核，又称儿童型肺结核。②血行播散型肺结核。③继发性肺结核，又称成人型肺结核。
什么是原发性肺结核 ?
原发性肺结核又称儿童型肺结核，为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。
它包括原发综合征和支气管淋巴结核。多见于儿童或少年。原发综合征和支气管淋巴结核，在临床上难于区分，只是在X线检查时有不同表现。结核菌在肺内引起炎症性病灶和干酪样坏死，并由淋巴管传播肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，合称原发综合征。原发病灶大多位于右肺中部。若肺内病变吸收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结核，即肺门结核。
此型结核在临床表现可轻可重，轻者可无症状，偶可体检时，作胸透时才被发现；重者可有结核中毒症状，如长期低热，轻咳，食欲不振，消瘦等，多见年龄较大儿童；再有表现为急性发病，多见于婴幼儿，突然高热持续2～3周，尔后低热，但一般情况尚可，也可伴结核中毒症状。如肿大的淋巴结压迫气管、支气管，可有阵发性咳嗽或哮喘性呼吸困难。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核菌素试验大都强阳性。X线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。
原发性肺结核病程一般呈良性，发病3～6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。通过纤维钙化而愈合，这是小儿结核的特征之一。
肺结核病在临床上怎样分型?
肺结核病在临床上可简要分为三大类型：
(1)原发性肺结核，又称儿童型肺结核。
(2)血行播散型肺结核。
(3)继发性肺结核，又称成人型肺结核。
临床上根据其病变发展阶段分为四期：
(1)浸润期或进展期。
(2)溶解播散期。
(3 )吸收好转期。
(4)硬结钙化期。
结核病的流行病学特点是什么?
结核病的易感人群主要是小儿，而结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，如父母、保姆等。接触活动性肺结核病人的小儿，结核感染率、发病率较一般小儿显著为高。因此，防止结核病人接触儿童，对小儿结核病的防治有重要意义。
小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎，小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重大意义。在临床上，小儿初染结核病是成人期续发结核病的主要来源，因此，要控制和消灭结核病，必须要重视小儿结核病的防治。
解放前，结核病是我国主要的慢性传染病之一，发病的范围广，也是危害儿童健康和生命的严重疾病。近10～20年来，结核病的流行情况有了明显的好转，小儿结核病感染率、患病率和死亡率明显下降，但仍是广泛流行的慢性传染病。
结核由哪些途径传播?
结核病的传染源是排菌的病人和动物(主要是牛 )。它的主要传播途径有：
(1)呼吸道传染：是主要的传染途径。健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
(2)消化道传染：多因饮用未消毒或消毒不严的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型杆菌的其它食物而得病，多产生在咽部或肠道原发病灶。
(3)其他传染：偶可通过破损的皮肤、粘膜、生殖器官等接触传染。还有先天性结核病传染途径为胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病或生殖器结核。人类普遍易感。人受染后，是否发病，与受染菌的数量、毒力、机体的非特异性及特异性抵抗力高低有关。营养状态、精神紧张、体力消耗、长期应用皮质激素治疗、肿瘤化疗、免疫抑制疗法、糖尿病等各种因素，均可降低机体抵抗力，易于受染发病或使结核扩散和病情加重。结核病分布全球，感染率随年龄增长递增至20岁达高峰。近年来，我国结核病流行程度属于中等水平。
临床上为什么要寻找结核菌，怎样寻找?
在临床上，找到结核菌对确诊结核病有很重要的价值。所以，怀疑肺结核时应检查病人的痰液，怀疑结核性脑膜炎时应查脑脊液。结核菌不易找到，尤其是小儿咳嗽不会吐痰，常将痰液咽下，所以，小儿期寻找结核菌的方法主要靠查胃液。
在胃液找结核菌时，需在清晨空腹抽胃液2～5ml，胃液过少时，可用无菌生理盐水10ml洗胃2～3次后抽出，然后送检查室检查。
结核性脑膜炎的病人从脑脊液检查结核菌的方法，应先将脑脊液约5ml，静置24小时，形成薄膜后，将薄膜取出平铺在玻片上，然后固定，作抗酸染色，在薄膜中往往可找到结核菌。
能吐痰的小儿，可直接作痰液的涂片检查，必要时可作大小便培养或动物接种，但此种方法对早期诊断意义不大，只能作最后确诊的诊断依据。
什么是小儿肺痨?
小儿肺痨，即西医所指的小儿肺结核，是一种慢性传染性疾患，以咳嗽、咳血等肺部症状及虚弱、消瘦、潮热、盗汗等全身症状为其主要特征。由于中医有“十五岁以上为成人，病则为痨；十五岁以下为小儿，病则为疳”的提法，所以，小儿疳症中的肺疳、疳热、无辜疳、疳痨等，其中一部分也包括了小儿肺痨在内。
本病成人及老幼均可染患，但小儿肺气嫩弱，抵抗力低下，易于感触，发病率高。解放前，医疗卫生条件差，肺痨在我国蔓延极广，是常见的慢性传染病之一，严重地危害着广大儿童的健康和生命。现在随着人民生活水平和医疗卫生条件的改善，特别是卡介苗的普遍接种，小儿肺痨的感染率和患病率有了明显下降，但近年来，小儿肺痨有死灰复燃之势，应引起大家的重视。
中医是如何认识小儿肺痨的，有哪些宝贵经验?
我们谈论的结核病，也就是中医所论述的痨证，痨证是小儿时期较为常见的一种慢性全身性传染病，祖国医学对本病有“虚劳”“劳瘵”“疳痨”“童子痨”等名称。在《内经》和《金匮要略》里有关本病的证侯和治疗，大部分内容包括在“虚劳”等篇中论述，至晋代《肘后方》一书，首先提出本病具有传染的特点。唐代《外台秘要》也指出：“ 此病无老少之分，均可感染，尤婴幼儿更易传染患病。”至宋代以后确认：“痨证有虫，患者相继。”明确指出痨虫传染而形成本病。《古今医统》还进一步指出：痨虫必须在人体正气不足时才能乘虚而入，侵入人体后，日久成痨。由此可知，小儿形体稚嫩，卫外功能薄弱，对痨虫抵抗力低，如果接触患有活动性肺痨的病人，就有感染的可能，这也可见小儿痨证的感染率较成人为高。古代医家对本病常见证候的观察，积累了宝贵经验，认为痨瘵是由口鼻而入，蕴伏肺间，乘机化热，耗伤肺阴，出现以阴虚为主的病证。病的初期表现潮热、盗汗、干咳、颧赤等阴虚内热证象较为明显，年龄幼小的患儿因肺脏娇嫩，亦多见肺痨。当邪实正虚时，更易化火，往往导致高热起伏、咳嗽、多汗、呼吸急促、神疲、面唇青紫、脉细数等火热炽盛、肺失清肃、气逆血瘀的证候。若病邪留恋，日久必致肺气不足，甚则累及脾脏，出现气阴两虚，脾阳不振的病证，因此，本病后期常有潮热、纳少、便溏、面色苍白等阴阳两虚的证候。但从整个病理过程来看是以阴虚为主，临床应根据具体情况而加以辨证施治。
小儿肺痨的病因、病机是什么?
小儿肺痨是一种慢性传染病，小儿罹患此证的病因主要有两点：一是接触有传染性的病源，二是本身抵抗力不足。小儿素来肺脏娇嫩，加之“脾常不足”，故若饮食调理不当，脾胃受伤，水谷精气不能上归于肺，土不生金，则易于直接为痨虫侵染，或因护理不当，寒温失宜，劳逸失度而先感受外邪，后续发肺痨，或因外感咳嗽不愈，肺气渐弱，又加之小儿阴常不足，脾常不足，肾常虚，因而阴虚日重，虚火日炽，脾虚生湿，煎熬成痰，甚而火乘于金，损其肺络而致咯血，渐成肺痨之证。
怎样早期发现小儿肺结核?
一般来说，早期儿童肺结核不易被发现。这是因为患儿的早期症状不明显，不同于成年人，但可表现在不活泼、精神不振、脾气急躁，或无故哭闹，也可有盗汗、脸部潮红、消瘦、无力、食欲减退和消化不良。另外，小儿患肺结核大多为首次感染结核杆菌，而且对结核杆菌具有高度敏感性，一旦感染此病，结核病灶周围常有广泛的炎性反应，结核菌素试验呈强阳性反应，并会反复出现疱疹性结膜炎，全身淋巴结肿大，这在成人结核病中是没有的。特别是小儿免疫功能低下，病变不易局限而致全身扩散，因此小儿的肺外结核如结核性脑膜炎较成人多见。
小儿患了肺结核以后，症状轻重不一。若在孩子的颈部、颌下摸到孤立或成串肿大的淋巴结，特别是家庭中有开放性肺结核病人，且孩子又没有接种过卡介苗时，更应高度警惕，及时就医，以便及早诊断治疗。
肺结核的诊断有几点：①有结核中毒症状，如低热、食欲不振、盗汗等。②未接种卡介苗，结核菌素试验呈阳性反应。③X线检查，发现原发病灶及周围絮状密度增高影，边缘模糊，肺门淋巴结阴影增大。④痰液、胃液、胸腔积液能找到抗酸菌。⑤血沉增快。
发现有结核中毒症状又具备以上诊断要点，则可确诊，应及时治疗，以防发展、恶化，预后不好。
判断肺结核的预后?
肺结核是一种慢性传染病，病程长且病情变化大。判断肺结核的预后，要全面观察和分析。
(1)全身症状：主要观察了解结核的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲不振、全身乏力等症，经及时用药治疗，渐有改善示好转，反之则为恶化。
(2)X线检查：X线的检查不仅可确定病变位置、范围、性质，而且可动态观察变化，在观察病灶变化中极为重要，尤其是一些无症状的患者更为重要，胸透与胸片结合更好。经治疗若病变吸收消散，由渗出性(云絮状密度低、边缘模糊)变为增殖性(密度增高边缘清楚)，病变均示好转 ；若由增殖性变为渗出浸润范围扩大，或出现溶解播散、空洞形成，则是恶化的表现，预后差。
(3)痰菌：原痰菌阳性，经治疗后，多次查痰结核杆菌阴性表示好转，以后又排菌为恶化表现。
(4)血沉：病变好转，稳定者，血沉正常；如血沉增速者表示病变活跃，但临床所见，活动性肺结核血沉并不一定增快。
结核病的愈合方式，一部分通过完全吸收或钙化，一部分通过纤维组织增生可能将干酪样物质包绕起来，形成纤维干酪灶，处于相对稳定状态。
肺结核的愈合指征是：中毒症状完全消失，病灶稳定，停止排菌，局部病灶可为钙化、纤维化、小的纤维干酪灶、空洞闭合等。但有的纤维干酪灶甚至硬结灶内还有结核菌存活，免疫力高时，病灶可较长时间稳定，亦无排菌。一旦机体抵抗力减低时，灶内结核菌又开始活跃，生长繁殖，可造成复发与播散，因而不是真正的痊愈。
所谓痊愈，指病灶完全吸收消散，或手术切除，肺内已无病灶；或尚有病灶如纤维硬结、钙化、纤维化、空洞，并能肯定没有结核杆菌存活，这是从病理上所说的真正的痊愈。治疗肺结核要早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程联合用药，分段治疗，争取一次治愈。
肺结核病人有哪些表现?
肺结核病是一种慢性消耗性肺部疾患。一旦患结核病后，结核杆菌毒素与坏死组织被吸收，所以，会引起神经系统、消化系统、循环系统等功能失调及全身物质代谢失调，而出现一系列全身症状，如全身不适、疲倦、无力等。小儿表现为精神萎靡，不爱活动。而明显的疲倦是结核病变活动的标志之一。
发烧，出现也较早，热型不定，高度不一，重症可有高烧、畏寒，但大多数是较长时间的午后低烧。这是由于结核杆菌毒素被吸收所致。
盗汗，常发生夜间睡熟后，可见全身大汗，严重者枕头、被褥尽湿。这是由于交感神经受结核杆菌毒素的作用，过度兴奋所致。
消化系统症状可见：食欲不振，胃脘部不适，腹胀，便秘等。这是由于内脏神经受结核菌毒素的作用，发生功能障碍所致。
消瘦：患者体重减轻，多有不同程度的消瘦，这与食欲不振、消化不良，长期发烧而导致机体慢性消耗有关。
循环系统症状可见：心悸、脉快、活动后更明显，这是因为交感神经受结核菌毒素的刺激所致。有时患儿可出现面颊潮红，这是因为毒素刺激迷走神经，再通过三叉神经使该部血管扩张所致。
肺结核病的临床表现除全身症状外，还可有肺部表现，最常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛等。开始轻咳无痰，或有少量粘液痰，随着病情进展，咳嗽加重，痰量增多，但小儿不会吐痰往往咽下，年长儿可见吐黄粘痰。
咯血或痰中带血，是肺结核常见症状之一，咯血量多少不等。是因为结核病变使毛细血管通透性增高，则见痰中带血；病变损伤小血管可出现中等量咯血；病变损伤较大血管或空洞壁较大动脉瘤，破裂出血，可出现大量咯血，严重时可危及生命，多见于年长儿和成人，小儿较少见。
胸痛：有时疼痛游走不定，可受呼吸和咳嗽的影响，通常是由神经反射引起的。若胸痛部位固定，呈针刺样痛或隐痛，随呼吸和咳嗽加重，说明病灶蔓延至胸膜壁层所致，此症状小儿不常见。
若出现呼吸困难或紫绀，说明病情很严重，多由病变破坏肺组织过多，范围广，或出现胸膜粘连增厚、肺气肿、肺萎缩等，肺脏代偿功能已无法满足生理需要，则出现此症。
何谓继发性肺结核?
继发性肺结核，又称成人型肺结核、多见于12岁以上年长儿或成人，为已感染过结核病儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核。它的发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌重新活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已愈合后，再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。临床分为3型：
(1)浸润型肺结核：最常见，病变通常位于锁骨下或肺尖，初以渗出性病变为主，中心部易干酪样坏死，液化后形成空洞，易产生支气管播散。早期可无症状，亦无体征。病变活动性较大时中毒症状明显；肺部组织破坏较大者，呼吸症状亦较显著，胸部可有浊音及罗音。病变活动期，血沉增快。痰结核菌可阳性。X线检查：肺尖或锁骨上下区有云絮状渗出性病变阴影，中央密度较高，边缘模糊；病情好转时表现阴影吸收、纤维化；病情进展，则病变扩大融合、空洞形成支气管扩散，肺中下部沿肺纹理可见小斑点状影；增殖性或硬结性病灶表现为致密点状阴影，边缘锐利，病变间杂有纤维索条状阴影，病变内可见钙化现象；如见有直径≥2cm圆形或卵圆形的干酪球，称为结核瘤或结核球，是一种干酪样结节。
(2)干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)：多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来。右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰结核菌可阳性。X线胸片：可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影。
(3)慢性空洞型肺结核：常由浸润型肺结核、干酪性肺炎发展而来。常有数年或十数年的漫长病史，空洞长期存在，病情时好时犯，反复交替出现。好转时，除咳嗽、咯痰、咯血外，可无明显中毒症状；恶化时则可有低热、乏力、厌食、精神萎靡等中毒症状，咳嗽、咯痰、咯血症状可加重，痰结核菌阳性。X线检查：肺部多数有新老实质病变阴影及纤维条索状阴影，以及纤维厚壁空洞。肺门抬高，肺纹呈垂柳状，常有胸壁增厚和胸廓缩窄，同侧或对侧常有支气管播散病变，对侧肺部可有肺气肿表现。
什么是血行播散型肺结核，有何特征?
血行播散型肺结核，为结核杆菌血行播散的结果。多见于儿童，成人亦可发生。在临床上分两个类型：①急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核；②亚急性或慢性血行播散型肺结核。在小儿最多见者为急性粟粒性肺结核；年龄较大的儿童常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。
(1)急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核，是由于结核菌从病灶经由血行播散的结果。大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起。因此，急性粟粒性肺结核，不过是全身粟粒性结核病在肺部的表现。急性粟粒性结核，不仅只侵犯肺脏，它可以引起全身粟粒性改变。最常见的并发症是结核性脑膜炎，还可引起肝、脾、肾、骨等的粟粒样结节病变。临床症状可见：急起高热、盗汗、软弱无力，干咳、呼吸困难、发绀，腹痛、腹泻或便秘；少数可有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍等。体征不明显或有肺部干、湿细小罗音，轻度肝脾肿大，少数可有脑膜刺激征及脑脊液改变。主要特点是：呼吸道症状不明显而肺部X线拍片可见密度均匀一致，分布一致，大小一致的粟粒结节，但婴幼儿由于病灶容易融合成点状阴影、边缘模糊，且大小不一，而呈雪花状。此时白细胞升高，中性粒细胞增多及核左移，呈类白血病反应。血沉加快，胃洗出液中容易找到结核菌。虽然发病急、中毒症状重，如能及时治疗，预后还是好的，治愈率可达85%以上。
(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核，年龄较大的儿童常表现为此类型。因结核菌少量多次地进入血循环，同时患者有相当的免疫力，所以，发病较缓慢，病程迁延。临床症状可见：一般发热、盗汗、乏力，中毒症状较急性粟粒性肺结核为轻，呼吸系症状可能较明显，但亦可能仅有胸片改变而无明显症状。体征双肺上中部或有轻度浊音与湿罗音；血沉增快；痰结核菌阳性或阴性；X线显示：双肺上中野有大小不一，密度不等，分布不均的结节阴影。病灶有呈增殖性；有呈浸润性；也可融合溶解出现空洞。此外，尚有纤维条索状阴影和代偿性肺气肿。如能及时治疗，预后较好。如有广泛纤维化，则可影响心肺功能。
何谓结核性胸膜炎?
结核性胸膜炎是小儿原发性结核最常见的并发症。以渗出性胸膜炎为最多见。此外，可见叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，包裹性积液和肺底积液等。因为初染病灶紧邻胸膜，容易引起胸膜反应，加之小儿身体对结核杆菌高度敏感，因此，小儿原发性结核病最易合并胸膜炎。
渗出性胸膜炎多见于3岁以上的儿童，多发生在原发感染头半年内。起病可急可缓。患儿可见发热，开始为高热，体温可达38℃～40℃，1～2周后逐渐退为低热。同时伴有胸痛，咳嗽，气促，疲乏无力等，积液增多后其胸痛即渐消失。医生检查时可发现：患侧呼吸运动受限，气管、心脏向对侧移位，叩诊实音，听诊呼吸音减低，X线检查在中等量积液时可见典型有弧形上缘的致密影。如做胸穿，抽出的胸水多为草黄色渗出液，胸水中能找到结核杆菌，但阳性率不高。
临床上发现有胸腔积液时，应与婴幼儿患病毒性或细菌性肺炎时的渗出性胸膜炎鉴别，与风湿性渗出性胸膜炎鉴别。此外，还应与胸腔内恶性肿瘤合并的胸腔积液进行鉴别，此病多为血性积液。如出现结核性胸膜炎，应积极配合医生进行有效的治疗。
小儿肺痨的辨证要点是什么?
小儿肺痨的辨证应从以下5个方面进行辨别：
(1)辨咳嗽：咳嗽为痨虫侵肺，肺阴受伤，肺气上逆之候，属内伤咳嗽，与外感咳嗽有别。初起之肺痨咳嗽，一般发作较缓，经久不愈，或起于麻疹、百日咳等病后，声怯音低，为虚证，一般伴有潮热、盗汗。如干咳少痰而黄稠，为精血不足，虚火灼津之象；咳嗽痰多而稀白，为肺脾气虚，湿浊上壅之故。中、晚期的肺痨咳嗽，还常常伴有消瘦、咯血等证。
(2)辨咯血：咯血主要为阴虚肺燥，肺络受伤之征。由于肺络受伤，故常常伴有胸痛，痰中夹血，时有时无，如丝如缕，为肺阴初伤；若吐黄痰，反复咯血，量多色红，胸胁掣痛，为阴虚火旺，重伤肺络之象。亦有并非肺痨而咯血者，但此类咯血往往多痰，虽有发热，但不属潮热。因气虚不能摄血而咯血者，常常出现脾肺气虚的证候。咯血还与心经热盛有关。
(3)辨发热：肺痨的发热多为午后潮热，发热为痨虫侵肺，肺阴受伤的阴虚内热之象，同时伴有颧红唇赤、烦躁失眠、舌质红绛、脉细数等阴虚内热之症。但食积亦可见日晡潮热，此食积化热乃阳明旺于申酉之故，且兼有厌食、便干、口臭、口唇生疮、舌苔黄而厚腻等证，与小儿肺痨之潮热显然有别，若出现高热起伏，又有呼吸气急、唇青肢冷等证，为小儿肺痨之危重兼证。
(4)辨盗汗：小儿肺痨之盗汗，一为正邪交争之象；一为肺气虚弱，金不生水，水亏不能上济于心，心火扰动，逼心液外泄而为盗汗。小儿食积、小儿湿证等亦见睡时汗多，但此类证候常有睡时爱俯卧、齿介齿、头汗多以及口臭、口唇生疮、舌苔黄而厚腻等兼证。
(5)辨厌食：小儿肺痨之厌食，当责之脾。脾主运化，为后天气血生化之源；肺为娇脏，以阴为体，以气为用，靠脾气上输气血津液而行其主气之功用。肺痨患儿，脾胃素虚，土不生金，病及于肺，故出现脾肺气虚的证候。除厌食之主证外，尚可见面色白、低热、自汗、恶心欲呕，便溏泄泻、舌体胖嫩、脉象细弱等症。由肺胃阴伤而引起厌食者，可伴见颧红唇赤、盗汗、便秘、舌质红绛、无苔或少苔。
怎样鉴别小儿肺炎和小儿肺结核?
小儿肺炎和小儿肺结核，同属肺部疾患。而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证。当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时，就应慎重考虑是肺炎还是肺结核，如果不认真仔细分析，可致误诊而延误治疗，给病人造成很大的损失。两者怎样进行鉴别，现分述如下：
(1)支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别。①先从症状上鉴别：支气管肺炎大部分起病急，有高热，咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性罗音，而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。③血象特点：细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高；病毒性肺炎白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高。而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细胞减少。④胸透时两者都有肺纹理增重。支气管肺炎时，炎症由支气管扩散，所以，肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时，肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深，但肺野无病灶。故及时作胸透复查有助于鉴别。
(2)浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别。支原体肺炎由支原体引起，症状轻重不一，大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时，容易与浸润性肺结核混淆，故应鉴别。①X线检查：支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野，有时很轻有时却弥漫较广，尤以肺中下叶为常见，少数为大叶性阴影。往往一处已消散而它处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。②支原体肺炎体征轻微而X线常有显著病变，这是它的特征之一。③支原体肺炎病程约2～3周，可不治自愈，但常有复发。而结核性浸润病变吸收较缓慢，必须要及时用抗结核药物治疗。④冷凝集试验，在支原体肺炎发病2周后为阳性(1∶32以上)，结核则为阴性。必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。
小儿肺炎和肺结核，虽都属肺系疾病，但肺炎起病急而病程短；结核大多起病缓慢，而病程长。误诊常易发生在早期，除认真观察及掌握病史、症状、体征外，及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。
肺结核与支气管哮喘应如何鉴别?
肺结核可以极似任何肺病，容易误诊，特别是其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未做全面分析，以致错诊误诊，造成不良后果。
肺结核患者多有结核接触史，机体抵抗力差。而哮喘患者多数有过敏原接触史，发作前有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等过敏先兆。
肺结核有慢性发作过程，发病后出现乏力、食欲减退、盗汗、咯血等中毒症状；支气管哮喘呈发作性，间歇期正常，发作时胸廓胀满，呼气性呼吸困难，两肺广泛哮鸣音，叩诊呈普遍性过清音。肺结核患者则出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音低，肺部损害呈进行性加重。
试验性治疗也可帮助鉴别。支气管哮喘用支气管解痉扩张药有效，而肺结核要用利福平、异烟肼等抗结核药物有特效，但在鉴别不清楚时，最好先观察，不要急于用药。
实验室及辅助检查可明确诊断。肺结核患者的痰液中可查找到结核杆菌，结核菌素试验也有重要的诊断意义。X线检查可发现纤维钙化的硬结病灶、浸润病灶、干酪性病灶和空洞。另外，肺结核一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。支气管哮喘肺内都没有这些阳性发现。
以上从不同侧面对二者进行鉴别，只有正确区别，才能对症下药，以免延误病情并可减少药物副作用。
儿童结核病的治疗有哪些方法?
确诊为儿童结核病，就要确定相应的治疗原则。根据肺结核的类型和现阶段进展及活动情况，并检查肺以外身体其他部位有无活动性结核病的存在，以确定治疗方法。有如下几种：
(1)全身疗法：首先应注意合理的营养和休息，饮食宜好消化吸收且富含蛋白质和维生素的食物。居住应在空气流通、阳光充足的室内。严重的结核病，中毒症状明显者应卧床休息，病情较轻者可根据情况作适当的室内外活动。在全身疗法的基础上充分调动小儿身体的抗病力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。
(2)抗结核药物治疗(简称化疗)：抗结核药物治疗对治疗结核病至关重要，要在医生的指导下进行。到目前为止，较常用的抗结核药物有12种，其中属抗生素者6种，即：链霉素、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素、环丝氨素及利福平，前4种为注射剂；属化学制剂有6种即：异烟肼、对氨基水杨酸钠、1314TH和1321TH、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲。
(3)激素疗法：肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，降低过敏反应，减轻炎症和抑制结缔组织增殖。因此，适当地及早应用激素治疗可使发热温度下降，食欲增加，渗出吸收。但对结核病变并无特效作用，且个别病例一旦用激素后不易停药，若停用可使症状复现，加之副作用大，因此不应滥用。
(4)外科疗法：对于外科疗法主要用于肺段肺叶切除或一侧肺切除，有时作胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。什么情况下可用外科疗法呢?适应症如下：
①空洞型肺结核经化疗，空洞不闭者。
②干酪性病灶或结核瘤经内科治疗无效者。
③肺门淋巴结肿大，发生广泛的干酪性变化或液化经化疗治疗无效，或伴有持久性支气管狭窄及肺不张者，可行胸腔内淋巴结摘除术。
④肺组织纤维硬变或钙化灶有反复咯血者。
⑤肿大淋巴结引起肺不张后，发展为支气管扩张者。
以上4种治疗方法，可根据病情和医生的建议进行确切的治疗，以尽快康复。
小儿肺结核病怎样用药物治疗?
小儿所患的肺结核病主要是原发性肺结核。自得病后3～6个月大多数病变开始吸收或趋于硬结，于2年内吸收钙化而痊愈。一般95%以上其临床经过属良性。如病情向恶化发展，多出现于初次感染后的半年之内，以致病情迁延难愈可达2～3年或更长。因此治疗小儿肺结核病时，要早期用药，选用敏感药物联合治疗并坚持完成足够的疗程。
对处于高度过敏状态的患儿，须与结核排菌者严格隔离，采取严密的消毒隔离措施，以免重复感染结核菌。并及时用钙剂脱敏和给大量的维生素C作辅助治疗。如大片的肺实变或肺不张存在或中毒症状严重者，可用肾上腺皮质激素。抗痨药物的选择配伍应用详见下表。
一般认为，原发性肺结核没有传染性，仅根据结核菌素试验反应阳性和X线检查才被发现，患儿可照常生活、入托或上学。仅对少数症状明显的进行性原发性肺结核，或严重的急性肺结核患儿，结合具体情况应给予适当休息和隔离治疗。
抗结核药物按优劣顺序分为甲、乙、丙3类：
甲类药物：有异烟肼及利福平。
乙类药物有链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫异烟胺、环丝氨酸、紫霉素和卷须霉素。
丙类药物：有对氨基水杨酸钠和氨硫脲。
由临床经验证明，小儿结核病化学疗法的效果良好。根据药物的疗效及毒性反应大小，对抗结核药物的评价如下：①一等一级，为异烟肼和利福平；一等二级为链霉素，吡嗪酰胺，乙硫异烟胺和乙胺丁醇。②二等：为对氨基水杨酸钠、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素及环丝氨酸。③三等为氨硫脲。
几种常用抗结核药物的作用是什么?
在儿科临床中，比较常用的抗结核药物有：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等药，下面简单介绍一下它们的作用。
(1)异烟肼：具有杀菌力强、剂量小、毒性小，口服方便，能长期服用及价廉等优点。为小儿结核病的首选药物。一般用量：较大儿童可用10～15mg/kg·日；婴幼儿可用15～20mg/kg·日。疗程可达1～2年。全日量一次顿服。与对氨基水杨酸钠合用，可提高异烟肼的杀菌作用，且毒性反应较轻，主要副作用是对神经系统的兴奋作用和腱反射亢进、肌肉颤搐、失眠、不安、头晕、精神过敏等；有时可发生较重的精神症状、周围神经炎、抽搐及诱发癫痫，偶可引起心悸、便秘、血尿、尿潴留、肝功能障碍甚至黄疸等。
(2)利福平：为半合成抗生素，为耐药菌感染最好的药物。和异烟肼及乙胺丁醇有协同作用，而且可延缓耐药性的产生。利福平不但对细胞内生长繁殖的结核菌有杀菌作用，而且对代谢缓慢的细胞内结核菌也有杀灭作用。因此是短程化疗的首选药物。它不但对结核菌有杀灭作用，而且对金黄色葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌及一些病毒均有一定的抑制作用。它的代谢产物呈桔红色，因而口服本药者可见尿、眼泪、汗液呈桔红色。一般用量：10～15mg/kg·日，清晨空腹一次口服，疗程6～12个月。与异烟肼合用时，剂量宜偏小，不超过10mg/kg·日。其副作用表现为胃肠道障碍及肝功损害，尤以并用较大剂量异烟肼时更常见。其他副作用有血液系统改变，如白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、嗜酸细胞增多、皮疹，偶见中枢神经系统障碍、肾功能衰竭、急性胰腺炎、过敏性休克等。大剂量间歇疗法可引起流感样反应。
(3)链霉素：在体内和体外都有明显的抑制结核杆菌生长的作用。高浓度时有杀菌作用。不易穿过细胞膜和不能在细胞内酸性环境起作用，只能杀死细胞外如浸润灶和空洞内的结核菌，故称它为半杀菌药。最适用于急性粟粒性结核和浸润性或空洞型肺结核。一般常用剂量：20～30mg/kg·日，不超过0.75g/日，每天1次肌肉注射。1～2月后改为隔日1次，疗程按病型及发展情况而定，一般为2～3个月。可加于5%葡萄糖液中静脉点滴，用量为10～20mg/kg，日1次。为延缓耐药性的产生和促进协同作用，常与异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠合并使用。
副作用：链霉素主要是对第八颅脑神经的损害，可引起耳聋、眩晕、恶心等症状。其次有口唇及四肢麻木、皮疹、血中嗜酸细胞增多等。此外尚可有肾损害、中性细胞减少、口炎、发热、共济失调等，但不多见。
(4)乙胺丁醇：对某些非典型抗酸杆菌有抑菌效果。常用剂量：15～25mg/kg·日，分2次口服。疗程6个月～1年。多与异烟肼、利福平合用。因属抑菌药故不单独使用，而多用来延缓耐药的产生。
毒性反应主要为视神经损伤，表现为球后视神经炎，视力障碍，对红、绿颜色分辨能力减退，视野缩小，停药后可恢复。其他副作用有胃肠道障碍，偶可引起过敏反应及肝功能损害。治疗期间应定期查视野和视力。
(5)对氨基水杨酸钠：无杀菌作用，只能抑制结核杆菌生长且抑菌能力低。主要与异烟肼或链霉素合并使用以延缓耐药性的产生和增强疗效。剂量为150～200mg/kg·日，每天总量不超过8g，分3～4次，饭后半小时服，疗程一般为6个月。
副作用：多属胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀和腹泻等；有时可见皮疹；其他毒性反应如肾脏刺激症状、造血系统障碍、肝肿大黄疸、甲状腺肿大、嗜酸细胞性肺炎、多发性神经根炎等，但都属罕见。
以上这些药物，要根据病情，严格掌握用量及疗程，出现毒副作用时应立即停用。
小儿结核病在什么情况下可用肾上腺皮质激素，怎样用?
肾上腺皮质激素具有抗炎、抗细菌毒素和抗过敏的作用，在临床上应用极广泛。小儿结核病，适当地及早应用激素可促使发热温度下降，食欲增加，渗出吸收，很快地改善结核中毒症状。但对结核病变并无特效作用，且个别病例一旦用激素后不易停药，否则症状复现，加之它的副作用大，须严格选择适应症应用。目前认为，下列几种结核病为激素的适应症：
(1)渗出性胸膜炎、心包积液，或多发性浆膜炎。
(2)发展迅速的大片渗出性浸润型肺结核或原发综合征。
(3)干酪样坏死性脑炎。
(4)有明显中毒症状及呼吸困难的粟粒性肺结核。
(5)支气管结核有呼吸困难者。
(6)结核性脑膜炎。
应用激素时，必须在已经选用敏感的抗结核药物的基础上同时应用。
常用强的松1～1.5mg/kg·日，分3～4次服，每日量不超过40mg。疗程：胸膜炎为1个月，其余均为2月左右。停药前应逐渐减量，又可加用促肾上腺皮质激素，每日10～20IU，分2次肌注。
结核性脑膜炎时，应争取早期应用激素，防止粘连、开始需用氢化可的松静脉滴注，10mg/kg·日，溶于葡萄糖或生理盐水(100ml可溶50～100mg)，待病情好转后，可改用口服强的松，剂量为1～1.5mg/kg·日，分3～4次口服，疗程6周，剂量递减至停药。有明显神经症状者，尤其有昏迷者，极度衰竭者，更应早期应用。
合理应用肾上腺皮质激素，可预防后遗症的发生，如胸膜粘连、脑积水等，但高血压、癫痫、消化道溃疡、糖尿病为禁忌症。
鱼肝油和钙片能促进小儿肺结核的钙化吗?
鱼肝油能保护上皮组织的正常功能，防止皮肤、粘膜干燥、角化和增生过度，促进钙剂吸收，能间接增强上呼吸道的防御功能。而钙剂可促进调节钙磷代谢和生理活动，尤其对防止佝偻病和手足搐搦症的发生可起到良好的作用。
小儿所患的结核病，主要是原发综合征，大多数病变趋向是吸收、硬结、钙化而痊愈，并不是钙质沉着于病灶而促使病变钙化的，将鱼肝油和钙片作为常规治疗，而不长期应用抗痨药物，是没有道理的。
鱼肝油和钙片本身对肺结核和结核病灶无直接治疗作用，既不能抗结核菌又不能使病灶钙化。对患肺结核又伴有维生素A、D缺乏和钙的摄入不足的小儿，及时补充鱼肝油丸和钙剂是非常必要的，在增强患儿机体抵抗力的基础上，有助于肺结核的治愈，也有助于维持正常的生长发育。
小儿原发性肺结核的钙化愈合过程是：原发性肺结核的干酪样坏死灶，在机体有一定抵抗力的情况下病变逐渐被纤维组织包围、局限化、失水干燥而钙化，钙化的形成与血清钙的水平无相应关系。钙化在临床上只能说明该结核病变存在时间较长，而病情相对静止和稳定，或作为患过结核病的证据，钙化并不等于彻底痊愈，钙化灶中常潜藏着一定量的结核菌，当机体抵抗力一旦低落时仍然可以滋长繁殖，可成为肺结核“复燃”的根源。因此，这样的小儿要加强营养，加强体格锻炼，提高小儿的机体免疫力。
治疗小儿肺结核时，鱼肝油和钙片的应用，要根据患儿的全身情况，是否伴有维生素A、D和钙的缺乏而定，不能作为常规用药来治疗肺结核病。
患原发性肺结核的小儿治疗不及时会出现什么情况?
临床上，患原发性肺结核的小儿，病情多呈良性发展，如能及时治疗，大部分可获痊愈。如治疗不及时或不得当，病情可以发展、恶化。
原发性肺结核中恶化最严重的一种类型是干酪性肺炎，当小儿抵抗力非常低下，密切接触而反复感染大量结核菌，对结核菌的过敏反应十分强烈时，带有大量结核菌的干酪样物质进入肺组织，即可造成干酪性肺炎，婴幼儿常表现大叶性干酪性肺炎，较大儿童常呈小叶性干酪性肺炎。午后多有高热和中毒症状，咳嗽痰中带血，肺部听诊可闻及管状呼吸音及湿罗音，X线可见干酪性肺炎改变。大叶性干酪性肺炎可见大片浓密阴影，内有透亮区；小叶性干酪性肺炎可见两肺散在密度不均之团块状阴影，内有蜂窝状透亮区或大小不等之无壁空洞。
支气管淋巴结核如不及时控制，可发展、蔓延、形成支气管结核及淋巴结支气管瘘，还可并发胸腔积液，尤多见于婴幼儿初染6个月内，故应高度重视。肿大的淋巴结开始压迫支气管逐渐与支气管壁粘连固定，支气管粘膜发生充血水肿变薄而发亮，最后穿入支气管内形成淋巴结支气管瘘。如带有大量结核菌的干酪样物质突然破溃进入支气管，如同支气管异物一样可引起呛咳、哮喘、青紫甚至窒息，如不及时用支气管镜吸出，可引起致命危险。此外还可引起支气管播散，甚至血行播散。
如小儿得了原发性肺结核，就要早期诊断及时治疗，特别对3岁以内的婴幼儿，在初染半年之内，病变容易进展而恶化。所以，应及时治疗，治疗要得当，以上这些是控制结核的关键性问题，不容忽视。
小儿肺痨的治疗总则是什么?
小儿肺痨的治疗本着“补虚以扶其元，杀虫以绝其根”的治疗原则，发掘和使用具有杀灭痨虫且无副作用或副作用较少的药物。
补虚重在肺脾肾三脏。兹就补肺、补脾、补肾及三者兼顾的治法，进一步讨论如下：
(1)关于补肺：肺以阴为体，以气为用。小儿肺痨关键在于肺阴受损、阴虚火亢，故出现干咳、咯血、骨蒸、盗汗等症。虚火上炎，治疗不宜用苦寒之药直折其火势，而常用甘寒之剂，壮水制火、滋补肺阴。
(2)关于补脾：健其中气，增进食欲，脾健则肺气自旺。明朝周慎斋在谈到肺痨治疗时说：“若脉带缓，是胃气未绝，犹可调理，用四君子加山药引入脾阴，再随所兼之症而治之，俟脾气旺，则土生金，金生水，水升而火自降矣，此合三之治也。”
(3)关于补肾：肺阴亏耗，金不生水，阴损及阳，小儿肺痨可出现肾阴虚证、肾阳虚证以及阴阳两虚证，但以肾阴虚为主，常用甘寒、咸寒之剂，补肾阴以上济心肺。
但是，保肺滋阴必多用阴药，有碍脾运，而培土健中，常用阳药，多妨金水，所以，在治疗小儿肺痨时，要尽量做到生津保肺滋肾之剂而不碍脾运，用健脾培中利湿之剂而不伤津动液。
小儿肺痨有咳嗽(少痰或多痰)、咯血、潮热、盗汗、厌食几大主症以及烦躁、口渴、头晕、泄利、气喘等多种兼症，所以，应当根据“标本缓急”的原则，在施以润肺、运脾、滋肾、补气养血的整体疗法同时，还要根据具体情况不同，分别辅以止咳、止血、清热、敛汗、开胃、消食等对症疗法。
中医如何辨证治疗小儿肺痨?
确诊为小儿肺痨以后，根据临床表现，可分为下列5种类型来辨证论治：
(1)阴虚内热型：主要症状表现为潮热，盗汗，颧红，干咳少痰，神乏无力，食少纳呆，咽干口渴，大便干结，小便黄而清，唇燥无津，舌苔薄白，舌质淡红，脉数无力。此为痨虫侵蚀肺系，肺阴暗伤，热扰气逆，治疗采用滋阴清热法，用秦艽鳖甲散加减：秦艽8g，鳖甲6g，银柴胡10g，地骨皮10g，青蒿10g，知母6g，黄精8g，沙参9g，水煎服。
(2)肺虚火盛型：本型症状的特点是高热起伏，咳嗽汗多，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，呼吸急促，颧赤唇青，舌苔黄厚，舌质红赤，脉数。此乃肺阴不足，内热较盛，耗伤津血，气机不调之象，治宜清肺泻火，润养肺阴，用清骨散加减；银柴胡8g，白薇8g，胡黄连10g，秦艽 10g，地骨皮10g，知母8g ，青蒿8g，沙参10g，黄精10g，水煎服。
(3)阳虚气弱型：本型多见于久病。夜间有不规则低烧，盗汗，自汗，咳嗽，气短，体倦乏力，唇干而淡，苔薄，脉沉细数。治疗宜润肺益气，养阴清热，选用百合固金汤加减：沙参10g，茯苓10g，黄精8g，白芍10g，麦冬10g，百合10 g，当归8g，功劳叶10g，水煎服。
(4)肺虚脾弱型：临床表现为咳而无力，痰多，神乏多汗，食少不化，大便溏，形体瘦弱，发枯肤糙，舌质淡、苔光剥，脉沉无力。治疗宜补肺健脾，益气扶正。方用补肺散合异功散加减：阿胶6g(烊化)，马兜铃10g，茯苓10g，人参6g，白术8g，炙甘草6g，黄精10g，杏仁8g，水煎服。
(5)阴损及阳型：证见咳呛咯血，声嘶失音或喉疮声哑，劳热骨蒸，形体羸弱，面色晦黯，盗汗自汗，喘息气短，形寒畏风，面浮肢肿，腰背拘急，足胫疼痛，耳轮枯焦，纳呆便溏或泄利，或有肌肤甲错或腹内肿物，甚而咯血大作，舌光质红或质淡，口糜少津，脉象细数无力。治疗宜填补精血，调理脾胃，方选人参养荣汤加减：人参10g，甘草8g，当归10g，白芍15g，熟地黄12g，肉桂10g，大枣6枚，黄芪12g，白术8g，茯苓8g，远志6g，橘皮6g，水煎服。
怎样预防结核病?
小儿对结核病缺乏抵抗力，易受到结核菌感染，容易发生严重的急性结核病，而且死亡率也高，同时也是成人型继发性结核的根源，因此，要积极预防结核病，杜绝和控制继发性结核病流行的基础。开展防痨的具体措施有如下几个方面。
(1)加强初级保健：加强对牛乳的管理和消毒；婚前及孕期检查；不口对口地喂婴幼儿食物，应注意合理的营养，良好的卫生习惯，居住环境要宽大、通风、阳光充足，加强体格锻炼，提高小儿的抗病能力。
(2)控制传染源：成人肺结核病人，是儿童结核病的主要传染源。其家庭成员中患有肺结核时，应做好严格的消毒及隔离，小儿可做定期体检，以便早期发现及时治疗。
(3)早期发现及时治疗：早期发现是患儿早期治疗的先决条件，定期作体格检查以早期发现疾病。接触活动性肺结核患者的小儿，其感染率、发病率都较一般小儿显著为高。另外，做“OT”反应呈强阳性的小儿中要特别注意做早期发现工作。结核病虽是一种慢性而极顽固的传染病，但如果能及时诊断、治疗，认真随访，是完全可以痊愈的。
(4)接种卡介苗：接种卡介苗的人群比没有接种卡介苗的人群结核病的发病率减少80%。
(5)化学药物预防：即服用异烟肼预防结核病。在下列情况可考虑：①接触开放性肺结核父母的婴幼儿。②新近结核菌素反应由阴性变为阳性的自然感染儿。③结核菌素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童。④结核菌素阳性并有早期结核中毒症状，但肺部X线检查尚属正常的小儿。⑤结核菌素阳性反应，而同时因其他疾病用肾上腺皮质激素治疗者。⑥结核菌素阳性反应的小儿患麻疹和百日咳后。预防剂量 10mg/kg·日，疗程6个月～1年。化学药物预防可达到三种效果：其一，预防儿童活动性结核病；其二，预防青春期结核病复燃；其三，预防肺外结核病发生。
结核病人如何做到饮食调治?
结核病是慢性、消耗性疾病，最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退，消瘦无力等。为补偿疾病引起的消耗，增强抵抗力，病人在饮食上加强营养具有重要意义。
应给予高蛋白和热能。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。
维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。
肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色味香形美好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及动火生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。
小儿肺痨的偏方、验方有哪些?
(1) 百部18g，黄芩9g，丹参9g，煎服。
(2)紫皮大蒜3g，在沸水中煮1至1分半钟后捞出，加大米1两，放入蒜水中煮成稀粥，再将捞出之蒜和白及粉3g放入粥内同服，以上为1次量，1日可服2次。
(3)草30g，夏枯草30g，水煎服，1日3次分服。
(4)紫金牛，每次 5g，1日3次，水煎服。
(5)十大功劳叶，每次5g，1日3次，水煎服。
(6)白及5g，鸡蛋1个，将白及研为细末，和鸡蛋搅匀后，每日早晨起开水冲服，1日1次，10日为1疗程。
肺结核怎样用敷贴疗法治疗?
(1 )药物组成：川乌、乳香、没药、续断各15g，雄黄10g，朱砂15g，麝香0 5g。
制法：先将川乌、续断烘干，研为细末；再将乳香、没药、雄黄、朱砂，分别研为细末，然后混合调均匀，再研一遍，瓶贮备用。
用法：取麝香1/3，纳神阙(肚脐)穴，再取药末15g，撒于麝香上面，盖以槐树皮(用中国槐)，上放预制的艾绒炷点燃灸之，至病人腹中作响，大便下涎物为止，灸后，药末用胶布固定。2天1次，灸后只服米汤，食白粥，饮少量黄酒，以助药力，至愈为止。
(2)药物：五倍子2～3g，飞辰砂1～1.5g。
制法：五倍子及辰砂均研成细末，加水适量，调成糊状。
用法：将药涂在纱布上敷于脐窝，用胶布固定，24小时换1次。用塑料薄膜代替纱布可使药物保持湿润，疗效更佳。
(3)药物：五倍子适量。
用法：研细粉，用陈醋调成糊状敷脐，1天1次，3天1个疗程。
(4)药物：五倍子1.5g，飞辰砂0.3g。
制法：共研细末，冷开水调成糊状。
用法：临睡前塞肚脐，固定，次晨揭去，连用两晚。
肺结核病人怎样食疗?
小儿肺结核病除采用抗结核药物治疗外，还可用食物调治，下面介绍几种常用的方法进行食疗。
百合：味甘性微寒，具有滋养强壮，养阴止嗽，清心安神，利大小便，止涕泪等功用。适用于神衰、虚烦失眠、咽痛、咯血，又为润肺止咳定喘的要药。故用百合30g，瘦猪肉200g切块共煮烂熟，加盐调味食之，可治疗肺结核低热、干咳等证。
白木耳：味甘性平，具有清热、润肺、生津、养胃、滋阴、益气活血、补脑强心等功用。适用于肺热咳嗽，肺燥干咳，痰中带血，潮热，咳血等。故用白木耳6g水浸泡一夜洗净，加冰糖适量，上笼蒸1小时即成，早晨空腹服食每日1剂，可治肺结核潮热咳嗽咳血。
燕窝：味甘性平，微咸，具有补肾、养肺阴止咳化痰的功用。适用于咳嗽咳血等，治疗肺阴虚以干咳、盗汗为主要症状的肺结核。用燕窝 6g，银耳9g，冰糖适量，银耳洗净泡发，与燕窝、冰糖一起放入碗内，放水炖熟服用。或燕窝、西洋参各3g，放水炖熟服用。
梨：味甘微酸性凉，生津止渴，止咳化痰，清热降火，养血生肌，润肺去燥，清心解酒毒等，适用于热病烦渴，肺热咳嗽，痰多，大便秘结等，梨生用清六腑之热，熟用滋五脏之阴。治疗肺结核咳嗽、气喘、咯血、盗汗、咽干口渴，用秋梨汁、白果汁、鲜藕汁、甘蔗汁、淮山药汁各120ml，霜柿饼120g，捣如膏，生核桃仁泥、蜂蜜各120g。蜂蜜溶化稀释后，先将柿饼膏、核桃仁泥、淮山药汁加入搅匀，微微加热，溶解后，离火稍凉，趁温(勿过热)将其它四汁加入用力搅匀，置瓷罐内贮存备用。不拘时，每次1～2茶匙开水和服，病轻少服，病重多服。
萝卜：味辛甘性温，具有健脾消食、化痰定喘下气、安胎、宽中理气、止血活血解毒等功用。适用于风寒咳嗽、肺痿咳血、肺结核、消化不良等证。治疗肺结核咯血，可用红皮白心萝卜1000g洗净，擦成细丝，洁净纱布绞汁，萝卜汁放锅内煎熬致较稠粘时加明矾10g(先以水溶化)，调匀后加蜂蜜100g，至沸停火，待冷装瓶备用。每次一匙，每日3次，空腹服。
大蒜：味辛甘性温，有杀菌驱虫，止咳化痰，宣窍通闭，消肿解毒的功用，用于痢疾、肺结核、肺炎、流感等。治疗肺结核，用紫皮大蒜15～20瓣，去皮入沸水中煮1分钟捞出，小米50g淘净和大蒜瓣一起煮粥。快煮好时，再调入白及粉5g搅匀，早晚空腹分两次热服。治疗重症肺结核咳嗽，用蒜2～3头去皮捣烂置瓶中，用两根软管一头插入瓶中，一头插入两鼻孔，呼气用口，吸气用鼻，每日2次，每次吸30～60分钟，连用3个月。
鸡蛋：味甘性平，能补虚损，理气血，除伏热，通经闭，治久咳、久痢、疟疾、目赤咽痛等。治疗肺结核咯血，鸡蛋1个，调入白及粉9g，每日晨起用开水冲服，连用数次有效。治疗活动性肺结核，蛋黄油每日20ml，分3次饭前服，连服21日，休息7日后再服。
小儿肺结核病人应如何护理?
小儿肺结核除及时用抗结核药物治疗外，家庭护理也十分重要。护理方法如下：
(1)适当休息：肺结核小儿应注意卧床休息，不要蹦跳，急性期过后可适当锻炼身体。
(2)卧室应注意通风，保持空气新鲜，但避免吹对流风以防感冒。因小儿常有盗汗，应将衣服被褥经常更换。
(3)止咳祛痰：咳嗽较重时，应适当给以止咳祛痰药物口服，避免剧烈咳嗽，防止痰块、血块堵塞较大的气道而引起窒息。
(4)饮食要合理：因结核病属慢性消耗性疾病，对体力消耗较大，故应给予高蛋白、高热量及新鲜水果和蔬菜，以帮助患儿及早恢复健康。
(5)隔离与预防：为了防止结核杆菌播散和及时治疗病人，应及早发现，早隔离，早治疗，早预防。早发现病人是预防肺结核的重要措施。如果小儿有咳嗽、咯血等症状，经两周正规治疗休息仍不见好转者，应及时到医院检查，通过痰液的结核菌检查和X线胸透或胸片，即可发现和诊断肺结核。发现后要及时住院隔离治疗。有条件者可在家中单住一房隔离，应注意茶具、餐具、洗漱用具，卧具等单独使用。病人不要随地吐痰，有痰最好吐在痰孟里，装在塑料袋中，每日烧毁。房间要通风，定时用食用醋熏蒸消毒，或用紫外线可消毒，以防交叉感染。早治疗是结核病一经确诊，必须早期给药，足量、足疗程彻底治疗；早预防是指未患结核病的小儿，接种卡介苗，使人体产生对结核病的获得性免疫力。
另外，加强体格锻炼，增强体质是预防结核病的措施之一。因为，当人体感染结核菌后，在机体抵抗力减弱时才引起发病，身体强壮时不得病。