细菌性肺炎
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什么是肺炎链球菌肺炎，临床有何特点?
由肺炎链球菌引起的急性肺部感染叫肺炎链球菌肺炎。该菌革兰染色阳性，常为短链状，细菌外面由多糖体组成的荚膜为致病的物质基础。若3岁以下的婴幼儿肺部受到感染，则引起支气管肺炎；3岁以上年长儿受到感染，由于此时机体抵抗力逐渐增强，能使病变局限于一个肺叶或一个节段，以右上叶或左下叶最为多见，故肺炎链球菌肺炎又叫大叶性肺炎，近年来发病率较低。
起病多急骤(少数患儿先有轻微的上呼吸道感染症状)，中毒症状重。突然高热、体温可达40℃～41℃，头痛、胸痛、呼吸急促，烦躁不安，早期往往不咳嗽或轻咳，病儿常不吐痰。年长儿可有寒战、咯吐铁锈色痰，但有的患儿仍咳黄脓痰。重症患儿可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病表现。
肺部查体：肺部早期往往缺乏明显阳性体征，或仅有呼吸音减低，晚期才出现肺实变体征，如胸部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音及大量的湿罗音。
血常规：白细胞总数及中性粒细胞均升高。
痰培养：可见肺炎链球菌生长。
X线检查；沿肺叶分布大片状模糊阴影，密度均匀，边缘清楚，占全肺叶或一个节段。
肺炎链球菌肺炎的发展过程分为几期，如何治疗?
肺炎链球菌肺炎的主要病变为大量渗出物聚积在整个肺叶的肺泡中，细菌大量繁殖，白细胞和红细胞充满肺泡腔，按其发展过程分为下列4期：
(1)充血水肿期：病初1～2日内为此期，未经治疗的肺，显著充血。
(2)红色肝样变期：自发病第2～ 3日进入该期。肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞、少量中性粒细胞以及大量肺炎链球菌。
(3)灰色肝样变期：病后第5日，肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞消失，肺叶由红色转变为灰色。
(4)吸收消散期：病变好转，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，消散后，肺组织完全恢复功能。
由于绝大多数肺炎链球菌菌株对青霉素很敏感，故青霉素为首选药物，常用剂量为2.5万μ～5万μ/kg·日，分2次肌注，或20万μ～40万μ/kg·日静点，连用7日左右。如用药后2～3日病情未见好转，应注意有无并发症，与其他抗生素联合用药或改用头孢菌素类药物。
金黄色葡萄球菌肺炎有何临床特征，如何治疗?
金黄色葡萄球菌肺炎，是由金黄色葡萄球菌所致。本病大多并发于葡萄球菌败血症。葡萄球菌对机体的危害，既决定于细菌致病力，又决定于机体免疫功能，多见于新生儿及1岁以下婴儿。
发病前，有上呼吸道感染病史或皮肤小脓疱数日。起病急剧，肺炎发展迅速，变化较大，病情严重。寒战、高热(早产儿及体弱幼婴可为低热或无热)，气急、咳嗽、痰多，1/2以上有猩红热样皮疹及消化道症状，严重患儿甚至出现循环障碍的休克状态。肺部体征出现早，双肺听诊有广泛的中、细湿罗音，常伴有胸腔积液体征，当并发脓胸、脓气胸时，呼吸困难加剧，并出现相应体征。
血常规：白细胞总数明显增高，可有中毒颗粒，中性粒细胞增高。痰培养或血培养可有致病菌。
X线检查：病初肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影。当临床症状好转时，胸片病变明显，小片炎变发展为脓肿，病变区出现肺大疱为常见X线征象。
本病的一般治疗与支气管肺炎相同。青霉素仍是治疗金黄色葡萄球菌肺炎的首选抗生素，可用青霉素10万μ～50万μ/kg·日肌注或静滴，以静脉用药为佳。对青霉素抗药者可选用头孢菌素类，如头孢噻肟钠50～150mg/kg·日静脉点滴。一般在体温正常后7天，大部分肺部体征消失时才可停用抗生素，使用时间至少3～ 4周。发展成脓胸或脓气胸时，如脓液量少，可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗，但多数患儿脓液增长快、粘稠度大不易抽出，宜施行闭式引流术排放。
流感嗜血杆菌肺炎有何临床特点，如何治疗?
流感嗜血杆菌肺炎，易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。此种类型肺炎临床比较少见，一般起病较缓，病程为亚急性，临床及X线表现与肺炎链球菌肺炎相似。其临床有如下特点：
(1)有痉挛性咳嗽，颇似百日咳，有时象毛细支气管炎。
(2)全身症状重，中毒症状明显。如发热、呼吸急促，甚至呼吸衰竭。
(3)白细胞增高明显，可达20～70×109/L，伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。
(4)X线胸片可呈粟粒状阴影，常于肺底部融合。
(5)小婴儿多并发脓胸、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎。
(6)易后遗支气管扩张症。
但流感嗜血杆菌肺炎的确诊，有赖于痰培养。
本病的治疗，因流感嗜血杆菌属革兰氏阴性杆菌，故首选氨苄青霉素：100～150mg/kg·日，肌注或静脉给药，以静脉给药为佳。当细菌对氨苄青霉素耐药时，可改用头孢菌素类，如头孢噻肟钠，50～150mg/kg·日，静脉点滴。
绿脓杆菌肺炎有何临床特点，怎样治疗?
绿脓杆菌在自然界中分布很广，如土壤、污水、空气、健康人皮肤表面和肠道内，特别是在医院环境中，存有该菌。
绿脓杆菌肺炎是一种坏死性支气管肺炎，多发生在有心肺功能障碍等严重病儿、早产儿、粒性白细胞缺乏、免疫缺陷的病儿以及长期用抗生素治疗的病儿。
临床特点：
(1)有寒战、发热(体温早晨比下午高)、咳嗽、呼吸困难、紫绀。
(2)可咳出大量翠绿色脓痰。
(3)可有相对缓脉(即脉搏与体温比较相对缓慢)。
(4)肺部听诊可有弥漫性细小水泡音及喘鸣音。
(5)X线胸片：可见多发性斑片状密度增高影，部分患儿可呈大片状密度增高影，或小斑片影中可见小透光区(小脓肿)。
(6)血常规：白细胞轻度增高，但1/3病人白细胞可减少，并可见贫血及黄疸。
(7)痰培养：有绿脓杆菌生长。
本病病情发展迅速，死亡率高，因此，必须积极选择有效的抗菌药物治疗。如头孢菌素类可选用复达欣或头孢噻肟钠；也可选用羧苄青霉素与庆大霉素联合应用。但要注意，庆大霉素的用量和疗程，以防引起耳及肾脏的损害。
大肠杆菌肺炎有何临床特点，如何治疗?
大肠杆菌属于革兰氏阴性杆菌，它引起的肺炎叫大肠杆菌肺炎，系间质性肺炎。此病多见于下列情况：
(1)发生于新生儿或小婴儿时，肺炎常为全身大肠杆菌败血症的一部分。
(2)腺病毒肺炎后继发。即原有肺炎好转后，又见恶化或原发病迁延不愈时，应怀疑有新的细菌感染。
(3)慢性疾病如糖尿病、肾盂肾炎之后也可发生。
该病有下列临床特点：
(1)起病缓慢，好发于体弱、营养不良的小婴儿，且有使用多种抗生素的病史。
(2)全身症状极重：咳嗽频繁、有痰、气喘、脉搏增速常与发热不成比例，新生儿体温低于正常。若合并败血症，易出现微循环障碍，如口唇发绀，面色灰暗，四肢发凉，精神萎靡或嗜睡，甚至昏迷。
(3)按普通球菌性肺炎治疗无效，迅速恶化。
(4)X线胸片：与支气管肺炎相似。
(5)脓胸较常见，肺脓肿少见。
(6) 血常规：白细胸总数可正常，偏高或偏低。
(7)病原学检查：血培养、痰培养有大肠杆菌生长。
由于本病的死亡率较高，故必须采取有效措施积极救治。抗生素可选用三代头孢菌素，如头孢噻肟钠50～150mg/kg·日加入液体中静脉输入。
肺炎杆菌肺炎有何临床特点，怎样治疗?
肺炎杆菌肺炎又叫克雷白杆菌肺炎，病死率较高。正常人上呼吸道可带有克雷白杆菌，在人体免疫功能低下，如流感、结核、慢性支气管扩张，或近期使用青霉素等易诱发本病。该病临床表现有如下特点：
(1)起病急骤，迅速出现呼吸困难甚至呼吸衰竭。
(2)有咳嗽，年长儿有大量粘稠血性痰(呈砖红色胶冻样、粘稠、不臭)，但婴幼儿少见。由于气道被粘液梗阻，肺部体征较少或完全缺乏。
(3)病情发展迅速、极为严重，常呈中毒性休克状态，如面色发灰、四肢发凉、嗜睡、昏迷甚至死亡。
(4)并发症：肺脓肿最常见，其次为脓胸、胸膜肥厚。
(5)X线胸片：肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出，并可迅速发展到邻近肺段，以上叶后段及下叶尖段较多见。
治疗本病的首选抗生素为氨基糖甙类和头孢菌素类。氨基糖甙类可选用丁胺卡那霉素素10～15mg/kg·日，加入5%～10%葡萄糖中静点；头孢菌素类可选用头孢噻肟钠50 ～150m g/kg·日，入液中静点，同时可采用支持疗法及对症治疗。
何谓军团菌肺炎，有何临床特点，怎样治疗?
1976年在美国费城召开的一次军团年会期间，爆发流行了一种肺炎，这种肺炎称为军团菌肺炎，又称军团病，导致此病的细菌为嗜肺性军团杆菌，该菌是不易培养的革兰氏阴性菌，在外界抵抗力很强，于自来水中能够存活一年。该菌可广泛存在于土壤、湖泊、河流中，通过空气传播。自2岁幼儿至老年人均易感染，全年均有散发，夏季可流行。该病有下列临床特点：
(1)有潜伏期2～10天，多发于免疫功能低下者。
(2)起病之初，可有发热、全身不适、头痛、肌肉酸痛等。1～2日内体温可高达40℃，并有寒战、干咳，胸部刺痛随呼吸与咳嗽加剧，可有少量粘痰或痰中带血，常伴有腹痛、腹泻及呕吐，重症可有神志迟钝及谵妄，可伴多系统器官损害。双肺听诊可有干、湿性罗音，但无实变体征。死亡率为15%左右。
(3)X线胸片：单侧或双侧有斑片状浸润阴影，可呈间质性或实变，也可发展为结节状实变，少数有胸腔积液。血常规：白细胞计数增加，血沉增快。尿常规：可见少量蛋白及红细胞。
(4)血清学检查：双份血清以间接免疫荧光法等检测抗体，1周内效价上升，3周后达高峰。效价≥1∶60或有4倍以上增长，或单份恢复期血清效价≥1∶128，可以确诊。
治疗：目前认为，红霉素是治疗军团菌肺炎的首选药。口服20～40mg/kg·日，日3～4次。静脉用药：20～30mg/kg·日加入5%葡萄糖中，浓度比例为1mg/ml。另外，对症治疗也必不可少，如注意水、电解质平衡，增强营养，提高机体免疫力等。抗生素治疗宜3周。
什么是休克型肺炎，临床表现有哪些，治疗原则是什么?
休克型肺炎，又叫中毒性肺炎，是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎。病原体多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，多见于年长体弱儿。
临床症状：主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生。多数患儿有咳嗽、咳痰、全身不适，肺部体征多不典型。1～3天内，尤其在24小时内，突然出现休克，表现为：血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀，尿少或无尿，意识模糊，烦躁或嗜睡，甚至昏迷。
治疗原则：
(1)积极补充血容量(扩容)：因为这是改善微循环灌注的基础，在血容量未补足时，应用任何血管活性药物均有危险。
(2)纠正酸中毒：休克时，常有代谢性酸中毒存在，使心脏收缩力减弱，并加重有效循环量不足，因此，要给碱性液。
(3)肾上腺皮质激素的应用：能改善血液动力学及机体代谢，产生抗休克的作用。注意在使用抗生素前提下应用。
(4)血管活性药物的应用：根据病情尽量用扩血管药，少用或不用缩血管药物。
( 5)控制感染：控制感染的原则为早期、足量、联合应用抗生素，静脉滴入。然后，留痰作细菌培养，再选用敏感的抗生素。
(6)对症支持治疗：吸氧、保持呼吸道通畅等等。