中医看感冒
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
参考资料:
中医认为感冒是一种什么样的疾病?
中医认为感冒是在人体正气不足的条件下,复感风、寒、暑、湿、燥、火(温、热),或疫毒之邪而致的一种外感病。
本病一年四季均可发生,但以冬春两季为多。自然病程为3~7天。在整个病程中少有传变。一般散在发生,若病情较重,在一个时期内广泛流行,男女老幼证候相似者,称为时行感冒。
感冒的临床表现以恶寒发热、头痛、全身酸痛、鼻塞声重、流涕喷嚏、脉浮等肺卫症状为主,或伴有咳嗽、咽痛、声音嘶哑等症。时行感冒则流行广泛,男女老幼症状相似,以急起发热、头痛、全身酸痛乏力为主,而肺卫症状较轻。但在感冒的整个病程中,可因人因时因地而各有不同,且正气有虚实,邪气有兼夹,故其表现不可一概而论。
中医认为感冒的病因是什么,各有何致病特点?
中医认为感冒的病因,主要是感受以风邪为主的外邪所致,故俗称“伤风”。临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、脉浮等为主要症状体征。
风为春季的主气,然四季皆有风。因此,感冒于一年四季均可发生,但以冬、春季为多见。
四季又各有不同的时令气候,如春多风,夏多暑热,长夏(夏秋之间)多湿,秋多燥,冬多寒。风寒暑湿燥热(火),是四季不同的时令主气。
风邪的致病特点之一,即“风为百病之长”,风邪作为外邪致病的先导,常夹杂着其他外邪一同侵犯人体,如风夹寒、夹暑、夹湿、夹燥、夹热等。一般来说,随着不同季节,风邪兼夹不同时令之气,侵犯人体而发病,如冬季多见风寒,春季多见风热(春季气候转暖),夏季多夹暑热,夏秋之间的梅雨季节多夹湿邪,秋季多兼燥邪。另外,四季之中,又有气候失常的情况,如春应温而反寒,冬应寒而反暖,夏应热而反冷,秋应凉而反热,即所谓“非其时而有其气”。这种气候突变、寒温失常的情况,正是风邪兼夹时令之气侵入人体发生感冒的致病因素。
一般来说,风邪兼夹时令之气,常以风寒、风热两类为多见,其他暑、湿、燥等邪,亦能兼夹。于是感冒就有风寒、风热、暑热、暑湿、秋燥等不同。
中医认为感冒是怎样发生的?
风邪之所以能侵犯人体引起感冒,与机体正气之强弱,肺卫调节功能失常与否有密切关系。如果正气不足,起居不慎,受寒淋雨,劳累过度,致使腠理疏松,卫气不固,风寒暑湿燥热等时令之邪,便可乘虚侵犯人体而发病。
感冒,其病变部位主要局限于肌表,即皮肤及其附属组织,属于八纲辨证的外感表证。用其他辨证方法分析,也可以说,在脏腑辨证方法中属于肺系病,在卫气营血辨证方法中属于卫分病,在六经辨证方法中属于太阳病。
风邪等外邪伤人,通常是从皮毛或口鼻侵入人体。
卫气有护卫肌表、防御外邪侵入的功能,而卫气又与肺系和太阳经有密切关系。
肺主呼吸,开窍于鼻,外合于皮毛。当外邪侵犯人体,若从口鼻而入,则内归于肺。外邪犯肺,气道受阻,肺气失宣,则表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状。
太阳主表,为六经之首,统摄营卫,主卫气运行,以固护于外。足太阳经的循行,在人背腰部正中线旁左右各两条侧线,上下运行,故称足太阳经为“诸经之藩篱”。外邪侵犯人体,若从皮毛,由表入里,太阳经首当其冲,邪伤太阳经脉,致使营卫不和,卫外失职,正邪交争,故出现恶寒、发热、头痛、身痛等证。
若体质较强者,一般外邪侵袭于肺卫,多以表证为主,治之较易,收效亦快。若体质较弱正气不足者,抗御能力较差,外邪可由表入里,形成本虚标实之证,症状加重,以致变为他病。
中医认为影响感冒的主要因素有哪些?
(1)气候 感冒随“六气”之不同,可出现不同的证候类型。“六气”是指初之气、二之气、三之气、四之气、五之气和终之气,它反映了一年之中六个气候变化规律。每一气中,有其主气,并配合四个节气。
在一般情况下,感冒证型可随气候变化规律而变化。感冒与“六气”的一般关系,如下表所示:六气初之气二之气三之气四之气五之气终之气主气风热暑湿燥寒节气大寒
立春
雨水
惊蛰春分
清明
谷雨
立夏小满
芒种
夏至
小暑大暑
立秋
处暑
白露 秋分
寒露
霜降
立冬小雪
大雪
冬至
小寒感冒
证型风 温风 热暑 湿
暑 热风 湿凉 燥
温 燥风 寒
气候有常有变。气候突变,寒潮袭击,气温骤降,常致感冒发生。久晴无雨,感冒多夹燥邪。淫雨连绵,感冒多夹湿邪。
非时之气,即春应温而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温。非时之气是发生感冒,或引起时行感冒的重要原因。
(2)地域 我国地域辽阔,自然环境和气候条件有很大差异,直接影响着疾病的发生和发展变化。如西北部地势较高,气候寒冷,多风,空气干燥,居住在这一地区的人们,在外感中以风寒感冒多见;东南部地势较低,气候炎热,多雨,空气潮湿,居住在这一地区的人们,则以风热感冒多见。
不仅边疆与内地气候有别,即使同一地区内,高山与平地亦有差异,对人体均有影响。生活在不同地区的人,受自然环境和生活条件的影响,形成了体质方面的不同特点。
(3)体质 中医在重视整体观念的同时,亦极为重视个体体质差异。掌握体质特点对于了解疾病的发生、发展规律具有一定意义。个体体质的差异,常会造成对六淫中某些邪气的易感性。体质分阴阳,邪气分阴阳,同气相求。如内热者,易感风热;寒湿之体,易感风寒;素体气虚者,卫外不固,易感风寒;素体阳虚者,肾阳亏损,易感风寒;素体阴虚者,阴精不足,易感风热或温燥。
个体体质的特殊性,还表现为感受六淫之邪,可以从化。如阴寒之体和气虚阳虚者,感受的外邪易从化为寒为湿;而阳热之体和精血津液亏虚、阴虚者,感受的外邪易从化为热为燥等。正如《医宗金鉴·伤寒心法要诀》注所说:“人感受邪气虽一,因其形藏不同,或从寒化,或从热化,或从虚化,或从实化,故多端不齐也”。
外界气候变化复杂,体质不同对其变化的耐受力也不同,所以同一季节内可以有不同的感冒证型,而同一感冒证型,亦可以出现在不同季节中。
(4)七情 喜怒忧思悲恐惊七种情志变化,是人们思维活动的外在表现,是对外界各种刺激因素的反应。若各种突然的、持续的、强烈的精神刺激,超出耐受限度,便会影响到机体内部的气血、阴阳、脏腑经络功能活动,而使体质发生变化。正如《素问·举痛论》说:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结”。
如禀性怒急者,怒则气上,气郁生火,故易感风热,或感寒后从化为热;禀性和缓,善思虑者,思则气结,中焦脾运不佳,痰湿内生,故易感风寒,或感热后从化为寒。
总之,七情内伤,正气受损,体质虚弱,易为六淫所感,而病感冒。
(5)月经 月经虽是妇女的正常生理现象,但在行经期间对身体也有一定的影响。如有的妇女出现周期性的经期感冒,很明显这是与月经有关的病理表现。
经期感冒,即在月经来潮前或经期发生感冒,病程较一般感冒为长,并可随行经结束而逐渐自愈,下月月经来潮,感冒随即再现,与月经周期关系密切。经期感冒,自觉寒热往来、头晕头痛、咽干、心烦,脉弦,苔薄,呈周期性出现,休作有时,属邪入少阳,枢机不利。用和解少阳法,小柴胡汤加减治疗有效。
(6)房事 精、气、神是人生“三宝”。精藏于肾。肾精亏损,元气不足,正气虚弱是造成早衰的重要原因,并可导致多种疾病。早婚、房事过度则伤肾。卫气根源于下焦,滋养于中焦,开发于上焦。肾精内乏,卫气虚损,卫外调节功能失常,故易招致外邪入侵,而成正虚邪实的感冒。
肾藏精,精化气,肾精所化之气为肾气,肾气属阳,肾精属阴。因肾精亏损而致肾气虚阳虚者,易感风寒;因肾精亏损而致阴虚内热者,易感风热。
(7)民族 不同民族有不同的体质特点。这些体质特点,是与地区方域、自然气候、生活习惯等分不开的。如内蒙古高原的蒙古族、青藏高原的藏族,地高陵居,冬季严寒,特别是内蒙古高原,是寒潮进入我国首当其冲的地方,风寒冰冽,游牧为生,喜酥酪肉食,体形丰腴。所以,患外感病时,多易感风寒,并常兼肉脂积滞,或兼痰湿内阻。
(8)性别 “女子以肝为先天”,“男子以肾为先天”。女性易感冒者,多是肝血虚亏;男性易感冒者,多责之于肺肾之虚。
人以脏腑经络为本,气血为用。血是月经、胎孕、哺乳的重要物质基础。故女性在月经、胎孕、哺乳等特殊的生理期间内,易为外邪所感而发生感冒,治疗时应照顾其生理特点,这是有别于男性的。
此外从性别、体质出发考虑,在同一地区内同一证型的感冒,一般情况下,男性患者的用药量比女性患者要大。
(9)年龄 不同年龄段的人均可出现不同类型的感冒,但因年龄不同,又各具特点。如老人易出现阳虚感冒或气虚感冒,这与老人衰老而致脾肾阳虚的生理病理变化有关,辨证属风寒的较多,发热不明显。青壮年易感者,多因恃强不避,感受外邪而成,阳气旺盛,风热多于风寒。小儿脏腑娇嫩,形气未充,腠理空疏,卫外机能不固,外邪乘虚侵入而易感冒;小儿一般多里热,一经感冒,寒易从热化,或热为寒闭,风热多于风寒;小儿感冒发病多急,变化迅速,常因发热而引起抽搐;多见兼夹证,如感冒夹痰、感冒夹食、感冒夹惊等。
小儿脏气清灵,感冒后及时正确施治,则易趋康复;青壮年体质壮实,感冒预后更好;老人脏腑功能减退,正气不足,体质虚弱,卫外功能失常,防御反应减退,或因新感引发痼疾,或因感冒后抗病力下降,而合并其他疾病。
感冒一般病情轻浅,极少传变,数日可愈;时行感冒,病情较重,病程略长。轻证患者可不药而愈;婴幼儿及年老多病等虚人感冒及病情严重者,可致传变,传变入里,又可因邪气性质与兼夹证不同而变证丛生,多预后欠佳。由此看来,对感冒一病,临证时应从整体观念出发,辨证求因,审因论治,不得有丝毫的忽视与疏漏。
感冒与脏腑有何联系?
脏腑,是中医对人体内脏的总称。按照内脏的生理功能特点,可分为脏、传化之腑、奇恒之腑三类。脏是化生和贮藏精气的内脏,包括心、肝、脾、肺、肾,合称五脏。传化之腑,是受盛和传化饮食水谷的内脏,包括胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦,合称六腑 。奇恒之腑形态中空属腑,而贮藏精气功能近似于脏,包括脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。
中医认为,脏腑是生命活动的核心。感冒之病,主要与五脏有关。
肺位于胸腔,左右各一,在脏腑中位置最高,为魄之处,气之主。其主要生理功能为:主气,司呼吸,主宣发肃降,通调水道,朝会百脉而主治节。肺上通喉咙,外合皮毛,宣散卫气,开窍于鼻,在液为涕,在志为悲忧,在体合皮毛,而主一身之表,故与感冒关系最为密切。无论风寒暑湿燥热,凡六淫外邪或疫疠之气,往往由于肺脏失调而侵入人体。若肺气不宣,则卫气不能宣散周身,常见恶寒无汗等症;如肺气虚弱,无力宣发卫气,可造成体表卫气不足,常见怕冷、恶风、汗出,容易感冒等症。二者均可造成卫气布散失常,影响人体卫外功能,病虽在卫,法宜治肺。若肺阴不足,或气阴两虚,亦易感受外邪,形成本虚标实之感冒。可以说感冒病无论虚证实证,与肺脏关系最为密切。
脾位于腹中,横膈之下,其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液,为气血生化之源, “后天之本”。脾开窍于口,其华在唇,在志为思,在液为涎,主肌肉和四肢。脾虚不能运化饮食,则气血生化无源,造成脾气虚或脾阳虚。人体的防卫能力下降,于是容易感冒。
肾位于腰部,左右各一。肾主藏精,为脏腑之本,生命之源,故称肾为“先天之本”,主生长发育和生殖,并司水液代谢。肾主骨生髓,外荣于发,开窍于耳和前后二阴,在志为惊恐,在液为唾。若肾阳亏虚,则易为风寒邪气侵犯,而成感冒。
心居于胸腔,横膈之上,有心包卫护于外。心为神之君,血之主,脉之宗,起着主持生命活动的重要作用。其生理功能为主血脉,主神志。心开窍于舌,其华在面,在志为喜,在液为汗。
肝位于腹部,横膈之下,右胁之内。其主要生理功能为主疏泄、主藏血,肝主藏魂,为谋虑所出,肝开窍于目,主筋,其华在爪,在志为怒,在液为泪。心主血而肝藏血,心肝血虚而易感外邪,则形成血虚为本、感冒为标的证候。
感冒与经络有哪些联系?
经络是人体运行气血的通道,由正经、奇经、经别及络脉、经筋、皮部构成一个独特系统,是联系人体内外、上下、左右、前后的通路。经络系统以十二正经为主体,正经十二对,内属于脏腑,外络于肢节,表里相合,左右对称。汉代张仲景在其所著《伤寒杂病论》中即以此为基础,创立了六经辨证论治体系。
六经辨证,是以十二正经及其所属脏腑为依据,以同名手经足经归为一经,将外感病分为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、厥阴病、少阴病六个阶段。其中太阳行身之后,主一身之表,风寒邪气侵犯人体,首犯太阳经。少阳居中,属半表半里,太阳病证不解,可内传少阳。阳明行身之前,为阳经之里,少阳不解可内传阳明。若两经同时发病无先后顺序称合病,而两经虽同病,有先后次序之分,则称并病。因此,感冒病人感受风寒外邪后,有太阳病、少阳病、太阳阳明合病、太阳少阳并病、三阳合病几种类型。若不经阳经内传,发病即见三阴病证者,则称为“直中”。
感冒病的中医诊断标准是什么?
感冒病的中医诊断标准如下:
(1)两个区域性症状
①全身性症状:恶寒发热,头痛、身痛或腰背酸痛,有汗或无汗,脉浮,舌苔薄白等;
②局部性症状:咳嗽,流涕,喷嚏,鼻塞,咽痛,声重,声哑,纳差,恶心等。
(2)五个系列症状
①卫表系列:恶寒发热或暂不发热,头痛,身困,有汗或无汗,脉浮,舌苔薄白;
②肺卫系列:恶寒发热,有汗或无汗,咳嗽,喷嚏,鼻塞,流涕,咽痛,脉浮数,舌苔薄黄;
③太阳经系列:恶寒发热,头痛,项背不适,身痛,无汗,腰背酸痛,脉浮紧,舌苔薄白;
④胃肠系列:恶寒发热,恶心,口苦,呕吐,腹痛,腹泻,脉浮滑,舌苔偏腻,色白或黄;
⑤混合系列:恶寒发热,头痛,身痛,咳嗽,咽痛,呕吐,腹痛,腹泻,脉浮滑数,舌苔白干。
凡具备①、②、③、④系列中任何一个系列症状者,即可诊断为感冒。局部症状与全身症状均见者,即符合混合系列症状者,可诊为时行感冒。
中医将感冒分为哪几种证候?
中医将感冒分为实证、本虚标实证、脱证三大类。
实证根据感受的邪气及其发生发展情况不同,分为风寒感冒、风热感冒、暑热感冒、暑湿感冒、温燥感冒、凉燥感冒、风寒表湿感冒、表寒肺热感冒,以及少阳病、太阳少阳并病、太阳阳明合病、三阳合病等十二个主要证候。
本虚标实证根据正虚的性质分为气虚(肺气虚、脾气虚、肺脾气虚)、阳虚(脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚)、阴虚(肺阴虚、肾阴虚、肺肾阴虚)、血虚及气阴两虚感冒等十一个主要证候。
脱证虽有气脱、阳脱、阴脱等多种类型,但临床以阳气暴脱为主。
时行感冒有发病急、病情重、传染性强、病人症状相似等特点,老人、小儿、孕妇、产妇感冒亦有其各自特点,临床均应辨证论治。
为什么说解表法是治疗感冒的基本大法?
解表法,又称汗法,是一种疏散外邪、解除表证的方法,主要适用于外感初起,病邪侵犯肌表所表现的一系列病证。适用于恶寒发热,头项强痛,肢体疼痛,无汗或有汗,舌苔薄白,脉浮等症状,通过发汗达到解除表邪的目的。
感冒是由于风邪为主的六淫、疫毒等外邪侵袭人体而导致的疾病。一般初起邪在肺卫,辨证属于表实证,故其治疗应遵循《素问·阴阳应象大论》所指出的“其在皮者,汗而发之 ”的原则,采用解表达邪的治法,故解表法是治疗感冒的基本大法。即使病人素体正亏,感冒后形成本虚标实之证,不可恣行发散,重伤正气,但在扶助正气的基础上,仍必须解除表邪,扶正解表并施,不与解表大法违背。
解表法分为哪几种,各自适应证是什么?
解表法可以分为辛温解表法、辛凉解表法、透表解暑法、辛凉润燥法、辛温平燥法等治法。
辛温解表法适用于风寒感冒。风寒感冒有表实、表疏之分,前者寒邪偏盛,令卫阳闭遏、营阴郁滞,治应发散风寒,用麻黄汤;后者风邪偏盛,令卫阳不固,营不内守,治宜调和营卫,用桂枝汤。
辛凉解表法适用于风热感冒,根据邪气在卫在肺不同,选用银翘散或桑菊饮治之。
透表解暑法适用于暑热暑湿感冒,根据暑热、暑湿之不同,而选用新加香薷饮、雷氏清凉涤暑法治疗。
辛凉润燥法适用于温燥感冒,以辛凉甘润之品为主,选用桑杏汤、清燥救肺汤治之。
辛温平燥法适用于凉燥感冒,以辛温甘润之品为主,选用杏苏散、雷氏苦温平燥法治疗。
以上解表法,详见感冒各证。
和解疏泄法应用于哪种感冒?
感冒之后,邪在肌表,可汗而发之;若邪气入里,可清泄荡涤;倘若邪不在表,又非在里,而内犯少阳或留连三焦,郁于膜原时,治疗则应和解疏泄,透解邪热,宣通气机,以达到外解里和的目的。
(1)和解少阳 外感风寒,表不得解,内传少阳,则邪不在外,又非在里,形成半表半里之证。少阳为枢,邪入少阳,则枢机不利,如正能胜邪,邪出于表,则发热;正不胜邪,邪气内入,则恶寒,因而病发寒热往来。由于邪在半表半里之间,故不能发汗以解表,亦不能攻下以治里,唯用和解之法,方选小柴胡汤(《伤寒论》)。方中以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩清少阳在腑之里热,姜、枣、人参和中而预壮里气,使里不受邪而和,还表以作解。
(2)清泄少阳 感受暑湿,邪郁少阳,亦可导致少阳枢机不利。初起微寒发热,午后较重,状似疟而不分明,继则但热不寒,热甚于夜,天明得汗,身热稍逊而胸腹之热不除。又因暑湿郁蒸于里,湿邪阻遏气机,而见烦热口渴,脘痞苔腻诸症,与受风寒、邪在少阳之证迥然不同。由于邪在少阳,病因暑湿,故当清泄少阳,分化湿浊。方选藿朴夏苓汤(《医原》),加柴胡、黄芩、青蒿。热清湿化,则少阳枢机畅利,诸症随之可解。
(3)分消走泄 暑夏热盛,雨湿较多,湿气亦重,若湿与热合,侵犯机体,在上壅遏于肺,郁蒸肌表,上蒙清窍,在中困阻脾胃,不得转运,在下蕴结膀胱,气化不利,即可出现邪气弥漫三焦,气化失司之证。此时治应宣开上焦,使肺得宣降,则暑湿易化;宣畅中焦,脾不被困,则转输有利;分利下焦,膀胱气化畅通,则湿热得以下泄。如此分消走泄,则三焦通达,气机宣展,外解里和。故叶天士云:“邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄”。( 《温热论》)叶氏之论,不但道出本类证候与伤寒邪在少阳治法不同,同时也指出了分消走泄的具体药物。章虚谷深得其要,他说:“凡表里之气,莫不由三焦升降出入,而水道由三焦而行。故邪初入三焦,……此当转其气机,虽温邪不可用凉药遏之,如杏、朴、温胆之类,辛平甘苦以利升降而转气机,开战汗之门户,为化疟之丹头。”(《温病学·名著选》)章氏的论述,又阐明了本法则的确立依据。
(4)开达膜原 膜原外通肌肉,内近胃腑,乃三焦之门户,实为一身半表半里。若感冒后,湿热秽浊郁伏膜原,阻遏阳气,不能布达肌表而可见恶寒,至阳气渐炽,郁极而通,则恶寒消失而发热汗出,邪正反复交争,则寒热往来。但此证湿浊偏盛,阳气受郁,故恶寒较甚而发热势微;因膜原湿邪外渍肌表,可见湿阻肌腠之证;秽浊内阻,胃气上逆,又可见湿困中焦之候。因此与外感寒邪、邪入少阳者不同。证由湿浊郁闭而致,非一般化湿之法所能为功,须以苦温开达膜原,透泄盘踞之湿浊,辛散芳香畅气化湿,苦寒之品清湿中之热,膜原开达,湿浊疏利,气机调畅,肌表之湿可微汗而出,在里之湿可小便而解。方如达原饮(《温疫论》)。
表里双解法应用于哪种感冒?
本法为表里同病而设。凡表证未除,里证又急者,可用此法。在表里同病的情况下,只解表则在里之邪不得去,只治里则在表之邪不解,甚至内陷,必须表里同治,内外分解,使表里之邪同时蠲除。
(1)解表泻实 本法适用于外有表邪,里有实积之证。如患者出现恶寒高热,腹部胀痛,脘部痞闷,作呕,大便不通等症,方用厚朴七物汤(《金匮要略》)。本方治外感表证未罢,里已成实之证。方中以桂枝解表,厚朴、枳实消痞除满,佐大黄以通便导滞,伍生姜、大枣、甘草以助解表散寒,调和营卫。如汗出而表邪不解,热结在里,出现寒热往来,胸胁苦满,呕吐,郁郁微烦,心下痞硬,腹痛,大便不通等症,方用大柴胡汤(《伤寒论》)。此方为治少阳、阳明合病而设。邪在少阳,症见往来寒热,胸胁苦满,故用柴胡、黄芩以和解少阳;里有实积,症见心下痞硬,大便不通,故用大黄、枳实以泻热结;半夏、生姜以止呕。如风热炽盛,表里俱实,出现憎寒壮热,头目昏眩,口苦口干,胸膈痞闷,咳呕喘满,大便秘结,小便赤涩等症,可用防风通圣散(《宣明论》)。本方为解表、泄热、攻下并用之剂。
(2)解表清里 本法适用于里热已盛,兼有表证者。如患者高热无汗,身体拘急,面红目赤,鼻干口渴,烦躁,睡不实,谵语,鼻衄等,可用三黄石膏汤(《伤寒六书》)。本方为表证未解,而里热炽盛而设。方中君以石膏,辛甘大寒,以解肌清热,配麻黄、豆豉发散,以解在表之邪,黄芩、黄连、黄柏、栀子苦寒,以清在里之热,使三焦之火,皆得清除,故为解表清里,表里双解之首选方剂。在外感初起之时,常见有表证未解,即见里热鸱张者,亦可应用此法。
(3)解表温里 本法适用于表里俱寒之证。外感风寒,内伤生冷,症见身热无汗,头痛身痛,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛等。风寒束表,腠理闭塞,则身热无汗,头痛身痛,项背拘急;内伤生冷,损伤脾胃阳气,致运化失常,痰湿内生,则胸满恶食,呕吐腹痛等。方用五积散(《和剂局方》)。本方有发汗解表、温中散寒、健脾燥湿、理气化痰之功效,故对表里俱寒者用之适宜。
(4)解表祛湿 本法适于表里俱湿之证。患者素体多内湿,加之外感湿邪,即成表里俱湿之证,症见恶寒发热,周身痛楚,腰痛等。《时病论》云:“倘或连朝风雨,人冒之者,即患身痛,腰痛,恶寒发热,此邪由太阳之表,而入于少阴之里,即《内经》所谓雨气通于肾也,宜乎表里双解。”方用二活同祛法(《时病论》)。雷氏说:“两感表里之湿证,此法堪施。其中羌活、防风散太阳之表湿,独活、细辛搜少阴之里湿,苍术燥湿气,生姜消水气,盖恐诸药辛温苦燥,故佐甘草以缓之。”兼腹痛泄泻者,加煨葛根、木香。
扶正解表法适用于何种感冒?
扶正解表法适用于正气亏虚,外邪侵袭,邪气尚在肌表的证候,其常用方法有以下5种:
(1)益气解表 气虚之人,肌表不固,御邪无力,易遭邪侵,故常罹患感冒。一经发病,又常缠绵难愈。对于气虚感冒,不用表散则邪不外解,不用补益则正气无力托邪外出,故治应益气解表,以期邪正兼顾。但补气之中须佐行气,使补中有行,以防补而滞邪,邪气反不得出。本法为气虚兼外感而设。方用参苏饮(《和剂局方》),或人参败毒散(《小儿药证直诀》)。前者适用于外感风寒、内有痰湿者,后者适用于外感风寒而兼有湿邪者,二方均在驱邪之品中加用人参,以扶正而助汗解。或选黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)。本方适用于气虚感冒而见恶风、肢体酸楚之症者。如卫表不固、汗出较多者,可选玉屏风散合桂枝汤。
(2)扶阳解表 若阳气不足,外感风寒,或风寒在表,发汗太过,或误用攻下,戕贼阳气,则成阳虚感冒。若只用解表,因阳虚不耐发散,必其气更虚;单纯扶阳,阳气虽得匡助,但表邪不得散解,故扶阳解表乃是两全之策。因阳虚有偏表、偏中、偏下之殊,故扶阳之法又应随之而异,或温表阳,或温脾阳,或温肾阳。只有阳气旺盛,方可助正达邪。至于表散之品,也须辛甘相合,以辛散邪,以甘缓之,切勿过散伤正。本法为阳虚感冒而设,方选麻黄细辛附子汤(《伤寒论》)。若阳气虚弱,外感风寒,症见头痛,发热轻,恶寒重,无汗肢冷,倦怠声低,舌淡苔白,脉沉细无力者,可选再造散(《伤寒六书》)。本方助阳益气与疏表散寒同时并举,有发汗不伤正、补益不恋邪之功效。若“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”(《伤寒论》20条)。桂枝加附子汤中用桂枝汤调和营卫,加附子固表复阳。
(3)滋阴解表 本法为感冒初起,表证兼阴虚者而设。素体阴虚,津液不足,汗源不充,复感外邪,不能化汗以达邪。此证不解表则邪不出,如发汗过多,则阴液更耗,阴虚益甚,不但邪不能除,反增热势。必须滋阴与解表兼顾,滋阴以充汗源,解表以除外邪,务使解表而不伤正,扶正而不留邪,故滋阴与发汗同用。方用加减葳蕤汤(《通俗伤寒论》)。
一般来说,虚人外感多是同类相引,所以阴虚感冒多属感受风热燥邪,解表之法多用辛凉,辛凉微汗则邪解而不伤正;滋阴的目的在于充实汗源,故所选药物多用甘寒,不可过分阴柔,反致滋阴恋邪。
(4)养血解表 本法为血虚感冒而设。凡素体血虚,或产后血虚,或病后血虚,或失血后血虚等,复患外感,可应用此法。感受外邪,当用汗解,此乃常法,但血虚之人,又不宜单独用之。“血汗同源”,《灵枢·营卫生会篇》云:“夺血者无汗,夺汗者无血。”汗乃血之液,发汗必伤其血,不仅不能驱邪外出,反而使病情加重,必须养血与解表兼顾,养血以充汗源,发汗以解表邪。方用葱白七味饮(《外台秘要》)。此方对于血虚感冒、头痛身热、微寒无汗者最为适宜。如血虚外感发热有汗者,可用桂枝四物汤(《医宗金鉴》)。若产后感冒,头痛发热,恶寒汗出,可用阳旦汤(《外台秘要》卷二引《古今录验》),以解肌达表,调和营卫。《女科切要》云:“产后血气大亏,纵有寒,不可大发汗……不可妄投峻剂,耗其真元也。”又养血之品有甘温兼辛与甘凉阴柔之别,甘温兼辛,补中有散,故此类药物当为首选,而甘凉阴柔之味,腻膈滞邪,当慎用之。
(5)益气养血解表 平素体虚,气血不足,外感六淫,病发感冒,或因风寒外感,汗散太过,其表不解,气营反伤,皆可形成气血不足之感冒。盖虚者补之,邪在表者汗而发之,故此类感冒亦应扶正解表。补虚当益气养血,散邪则应顾及正气,因此补气养血、解肌发表乃是最佳治法。《伤寒论》62条说太阳病“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”,即为营卫不和、气营不足之证出示治方,临证可以取法。
补虚胜邪法适用于何种感冒?
汗散能解表驱邪,但汗散又可耗气伤阳。所以汗法虽然是治疗感冒的常法,但也只宜于正气不虚,或正虚不甚者。倘若正气大虚,外邪因虚而袭,则当舍汗散而行补益,强主则可胜客,而达正胜邪却之目的。强主补正胜邪的方法,又有补中、温阳之异。
(1)补中表自解 “汗为心液”,心血由水谷精微化生,脾主运化水谷精微,故中焦脾运虚弱,心血不充,则汗源不足。凡中气大虚之人,由于正气不支,感受外邪而感冒者,不可以汗散常法治之。因为正气无力托散,汗之不但邪气难解,正气反会愈散愈虚,甚则亡阳危殆。故治本类感冒,当以补中益气为法,待中气健旺,气充血生,汗液有源,则可托散外邪,使表证得解。方如补中益气汤(《脾胃论》)。张景岳告诫后学:“气虚于中,安能达表,非补其气,肌能解乎?”(《景岳全书·伤寒典上》)张氏之论,实为后世治疗感冒指出了一条新的途径。
(2)温阳表自除 “阳气者卫外而为固也”。阳虚之体,其气大虚,外不得固,邪因虚入,或因虚夹邪,医者不察,但知表证宜解表而发散太过,或误散无效,屡散不已,阳气大伤,以致表证仍在,脉息微弱。当此元阳已惫之时,治疗不可再行发汗以虚其体,而当温运阳气,“阳因而上卫外者也”,自可散邪。张璐说:“病发热,头痛者,太阳伤寒,脉反沉者,其人本虚,或病后阳气弱也,虽脉沉体虚,以其有头痛表证,而用解肌药物不差,反加身疼者,此阳虚阴盛可知,宜与四逆汤回阳散寒,不解表而表自解也。”张氏所论,不但阐明了温阳可以解表的道理,同时也指出了治疗方剂。
解表法还有哪些兼治方法?
解表法的兼治方法还有:
(1)解表化湿法 素有脾虚蕴湿,又感风寒湿邪,内外相引,风寒湿相搏,病发感冒,恶寒发热,无汗,身体烦疼,形成风寒夹湿之证。治应辛苦温燥相合,一方面辛温开散,可以发汗,使肌表之邪由汗而解;一方面苦温合用,可以健脾燥湿,脾运湿化,里湿无由以生。但风为阳邪,开散易泄,湿为阴邪,粘腻难除,故发汗之时,当微微似欲汗出,使阳气内蒸,湿可化汗而出,以达风湿俱去之目的。方如藿香正气散(《和剂局方》)。若风寒表湿重者,选羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减,以祛风胜湿解表。此时,万不可峻汗,邪风虽散,湿反不去,病证不解,甚或因骤汗伤阳,汗湿相合,痹留肌腠,而成“湿痹”之候。若湿郁化热,既有恶寒发热、头痛项强、肢体酸楚疼痛、无汗等表寒湿症,又有口苦微渴等里热症者,治宜解表祛湿,兼清里热,可选九味羌活汤(《此事难知》)。
(2)化饮解表法 本法为表有风寒,内有水饮而设。患者素有痰饮,复感外邪,则表里合邪,表寒引动内饮,以致内饮外邪呈互结之势。如只解表则饮不除,只治饮则表不解,病难痊愈。当以解表与化饮并施,表解饮化,则病邪均除,实两全之法。方用小青龙汤(《伤寒论》)。本方治风寒束表,内有水饮,恶寒发热,无汗,咳嗽,喘息,痰多而稀,不渴饮者。《注解伤寒论》卷三云:“伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。《针经》曰,‘形寒饮冷则伤肺’,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗散水。”
(3)理气解表法 本法为感冒兼有气滞者而设。凡素有气滞不舒之疾,复感风寒者,可用此法。平素肝气郁滞之人,感受外邪后,最易入里化热。如单用解表发汗法,气滞不舒,表亦难解,必于解表药中,加入理气之品,使表得解,气得舒,可免寒邪入里化热。方用香苏散(《和剂局方》)。如外感风寒较重者,可酌加解表药。
(4)解表消食法 感冒发生之前,所食之物尚未消化,而致饮食停滞,或因病后勉强进食,难以运化,以致食滞内停,则可形成感冒夹食之证。因此,治应解表化食同进,而于解表剂中加入消食化滞之品,以期表解食消。
(5)解表生津法 津液不足,外感表邪,或外邪束表,邪郁津伤所致之感冒,除恶寒、发热、头痛等表证表现外,必见头项强急,或“项背强几几”等津伤筋脉失润之证的表现。这类病变,治应解表以散外邪,滋养津液以舒筋脉。若津伤不甚,寒郁肌表,而不汗出者,应开泄腠理,发汗散邪,兼以生津濡筋;若属风邪外袭,肌表疏泄而有汗者,应和营卫以解肌,生津舒筋以缓急;若津伤较甚,身体强急,则应和营卫以解太阳卫分之表,清热生津以养筋脉。葛根汤 (《伤寒论》)、桂枝加葛根汤(《伤寒论》)、瓜蒌桂枝汤(《金匮要略》)等,临床均可选用。
感冒变证常用治疗方法有哪些?
感冒变证的常用治疗方法有清泄邪热法、通下祛实法、扶正通下法。
(1)清泄邪热法 感冒以邪在肌表为主要病理改变,但若迁延失治,或治不得法,则邪气可由表传里,内及阳明,或深入营血。必须用辛凉药清泄热邪。因病有在气、在营血之分,故又有清气、清营、气营两清之别。
①辛寒清气:若邪气内传,热炽阳明,无形热邪充斥表里,呈现“表里俱热”,或因邪在三阳而以里热独重者,宜用辛寒清气之法,使充斥肌表之热得以透散,充里之热得以清泄。方用白虎汤(《伤寒论》)加减。若邪热未清,气液已伤者,宜清热生津、益气和胃,方用竹叶石膏汤(《伤寒论》)。本方对外感热病余热未清,或暑病发热、气液损伤者,用之颇宜。
②苦寒清热:本法为清涤里热而设。病人表证已解,里热炽盛,应用苦寒药物,直折其火。方用黄连解毒汤(《外台秘要》)。本方适用于火热偏盛而未致津伤者。
③清营泄热:适用于外感暑热或时行疫气,或风温热邪,邪气内陷营分,热盛扰乱神明,出现身热夜甚,心烦躁扰,甚或谵语,舌绛脉数等症者。选用咸寒之品清心营,苦寒之品解热毒,轻清之品以透热,此即叶天士“入营犹可透热转气”之法。如兼有表邪,还可参伍宣透表邪之品。方用清营汤(《温病条辨》)。
④气血两清:适用于外感火热炽盛、气分血分热盛之气血两燔证,出现壮热口渴,烦躁谵语,头痛,或发斑,舌绛唇焦,脉沉数或浮大而数等症者。治疗当选甘苦咸寒之味,以苦寒清气泄热,甘寒清气保津,咸寒清营凉血,而达气血两清之目的。方用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)。此方重用生石膏,对一切热毒火盛、气血两燔之疫毒重证,均可加减用之。太阴温病、气血两燔,而见口渴、脉数、舌绛者,用玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方(《温病条辨》)。若温病神昏谵语发斑,可用化斑汤(《温病条辨》)。但后二方药力较逊,病情较重者,仍应选用前方。
(2)通下祛实法 通下可以通腑泻热,泻热逐水,荡涤积滞,通瘀破结。当感冒呈现热与痰水互结胸膈,或邪热内郁阳明,或血蓄小肠等证时,就应取法通下祛实。
①泻热逐水:风寒外感,表邪内传,机体阳热偏盛,邪从热化,或表证误下,津伤邪陷,热与痰水结于胸膈,形成热实结胸,表现为胸胁、心下或心下至少腹满痛,按之硬,小有潮热,但头汗出,脉沉等等,治应泻热逐水以破坚结。《伤寒论》出示大陷胸汤、大陷胸丸两方,依证情轻重缓急而选用。大陷胸汤峻药汤服,汤以荡之;大陷胸丸峻药缓投,丸以缓之。
②通腑泻热:感受风热,肺卫不解,顺传胃肠与积滞相结,或外感风寒,表尽传里,热结阳明,而见阳明腑实之证者,急宜通腑泻热,使邪热积滞俱从下解。具体运用时,又须依邪结微甚而灵活掌握。如燥热结实,大便燥坚而痞满不甚者,宜泻热和胃,润燥软坚;如热结腑实,腹满便秘而燥坚不甚者,宜泻热通便,消滞除满;若痞满燥实坚数症俱备者,宜攻下实热,荡涤燥结。仲景的三承气汤,为后人辨证论治提供了有效方剂。当然,应用本法,必须注意表邪有无,如表邪未解,不可言下,误下必损伤脾胃,引邪内陷。只有当表邪已解,阳明成实,方可攻下祛邪。
③通秘导毒:风热外感,邪气内入,可内犯大肠而见身热、大便不通,盛于小肠、下注膀胱,可出现小便涓滴不畅、尿赤疼痛,形成阳明腑实与小肠热盛相兼之证。此时应通大肠之秘以去腑实,凉血清热以清小肠之火,当肠腑热结得通、膀胱蕴结转畅,则无二便秘赤之苦。此时因热邪内炽,分利之品不可多投,以防伤津耗液,宜选导赤承气汤(《温病条辨》)。
④宣上通下:感冒风热,肺热灼液为痰,痰热壅阻,肺气不降,大肠腑气不行,或因邪热入里,肠腑热结不通,致肺气郁,痰热内生,二者相互影响,终成肺热痰盛、肠腑热结之证,上见胸满痰喘,下见便秘潮热。此时治上则清宣肺热,治下则通降腑气,宣上通下,脏腑合治,方用宣白承气汤(《温病条辨》)。
⑤和解通下:感受风寒,若邪郁化热而内传,干犯少阳累及阳明,或感受风火热毒,直犯少阳内侵阳明,均可致少阳失和、阳明里实之证。治少阳宜和解而不应下,但兼阳明里实又不得不下,法应和解通下并行,方用大柴胡汤(《伤寒论》)。
⑥导滞通便:暑热湿邪郁于气分,与积滞互相胶结胃肠,湿热阻遏致胃失和降而上逆,湿热蕴结肠腑则传导失司。此时邪滞肠道非通畅气机不能祛其邪,暑热湿邪内郁又非清化不能尽除,故宜苦降辛通,清热化湿,以导滞通便。又因湿热夹滞胶结胃肠,难于一下尽除,往往需要连续攻下,故所用之剂宜轻,即所谓“轻法频下”,以胃肠邪尽、湿热夹滞之证消失为度,方用宣清导浊汤(《温病条辨》)。
⑦通瘀破结:感冒风寒,表邪化热入里,与瘀血结于小肠,或感冒风热,热毒内陷血分,热搏血瘀,蓄于小肠,治当通瘀破结,以下瘀热。但血结有微甚,邪热有轻重,其具体应用又当随证而异。如血结较轻,热势不甚,少腹虽满不硬,且无大便下血如狂,可用攻瘀轻剂,或峻药丸服,仲景桃核承气汤或抵当丸可以选用;如瘀结较重,小腹硬,便血如狂,当用逐瘀峻剂,即仲景抵当汤;如邪热较重,口干舌绛者,当用逐瘀凉剂,清热祛瘀并用,可选《温病条辨》桃仁承气汤。
(3)扶正通下法 感冒病中,若表邪内传里结成实而正气不足,或机体正虚,邪气内传停聚于里,均可导致正虚里实、虚实互见之证。里实当下,正气亏虚又不可不顾,因此治当扶正通下。
①润燥通便:感冒之后,表证虽解,但肺受燥热所伤,气机失于宣畅,输布失职,不但津液停聚为痰,且大肠失于濡润而传导失常,糟粕停聚于内,形成肺与大肠同病之证。治应宣肺化痰、润肠通便,方选《世医得效方》五仁丸加减。
②滋阴通下:感受温热燥邪,若燥热内结阳明,津伤肠燥,或因风热内传,胃热不解,下犯大肠,里热炽盛,阴液被灼,均可导致阳明热结兼阴液亏损,呈现虚实夹杂之证。燥热内结当攻下泻实,津液受伤,又当滋阴润燥,治用滋阴通下法最宜,方用《温病条辨》增液承气汤。
③益气阴,通腑实:风热外受,病发感冒,若邪结阳明,当下失下,燥热损伤气阴,或气阴不足,邪热传里,燥热内结阳明,可以形成阳明热结而气阴不足之证。此时非下燥结不能去其实,非补气阴不能益其虚,治宜甘温益气,甘寒益阴,咸苦寒通其燥结,方用《温病条辨》新加黄龙汤。
(4)养阴清热法:热病后期,邪热未尽,阴液已伤,或阴虚火旺,适用此法。方用《温病条辨》青蒿鳖甲汤。
(5)益气生津法:外感热病,里热方盛,必伤元气,又损阴液,气阴既伤,治宜益气生津,以复耗损之气阴,方用《内外伤辨惑论》生脉散。外邪未尽者,则需加减用之。
感冒运用解表法的禁忌是什么?
解表法运用失当,有耗阴、伐正之弊端。因此,《伤寒论》提出解表剂的若干禁忌证。
(1)营气不足 《伤寒论》50条说:“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以营气不足,血少故也。”脉浮紧,周身疼痛,病属表实证,可以用麻黄汤解表发汗,但尺脉迟,是营血不足之征象,虽有表证,亦不可单纯解表,以免引起亡阳脱阴之变证。此时当养血滋阴解表。
(2)误下里虚 《伤寒论》49条说:“脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。”脉浮为表证,当用汗法而愈,医者反用下法,损伤了患者正气和津液,而出现身重心悸、尺脉微等里虚证候。此时虽有表证,亦不可用汗法,当待正气来复,津液自和,往往能够自然汗出而愈,或者用补虚胜邪法治疗。
(3)中虚里寒 《伤寒论》89条说:“病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。”素来中虚里寒之人,虽有表证,仍应扶助胃阳为主。假如单用汗法,表证不但不解,反而更伤里阳,使里寒加重,而引起呕吐,甚至吐出蛔虫。
(4)咽喉干燥 肺阴不足、咽候干燥之患者,虽有表证,亦不可强发其汗,由于阴液不足,发汗不但不能驱邪外出,反因表散而耗伤阴液,使咽喉干燥加重,甚则引起咽喉疼痛、吐脓血等症候。因此,《伤寒论》83条说:“咽喉干燥者,不可发汗。”此时可予以滋阴解表,阴液得充,作汗表解,咽喉干燥亦可解除。
(5)淋家 《伤寒论》84条指出:“淋家,不可发汗,发汗必便血。”小便淋涩不利、尿道疼痛的患者,为肾阴亏损,下焦蕴热。此类患者,即使有表证,亦禁解表发汗。若误用解表,表证不但不解,反而更伤津液,阴液愈亏,邪热逼血妄行,而发生尿血变证。
(6)疮家 患疮疡的人,脓血淋漓,久不痊愈,必然阴血亏损,虽患感冒表证,亦禁单纯解表发汗。假如单纯表散,不但达不到解表驱邪外出之目的,反而耗散阴液,使阴液更亏,筋脉失于濡养而发生痉挛的变证。故《伤寒论》85条提出“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉”。
(7)衄家 《伤寒论》86条指出:“衄家,不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能臱,不得眠。”常鼻衄之患者,阴血亏损,虽有感冒,亦禁单独发汗。因单纯表散,汗出阴血更伤,大汗出则重伤其阳,而犯虚虚实实之诫,阳虚者出现两目直视,眼珠不能转动,阴虚者,引起烦躁和失眠等症。
(8)亡血家 有吐血便血或崩漏失血之病人,阴血已亏,解表发汗加重出血及损伤表阳,引起恶寒战栗。故《伤寒论》87条强调指出:“亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。”
(9)汗家 《伤寒论》88条云:“汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛。 ”汗为心液,平素汗多,必致心虚,复患感冒,单纯解表发汗,使津液由毛窍而泄,以致津液更亏,出现精神恍惚、心中烦乱和尿道干涩疼痛之变证。
总之,营阴不足,血液亏损,以及阳气虚微之患者,虽有表证,亦不可单纯解表,以免犯虚虚之诫,引起变证。必须权衡整体,配以相应药物,兼治内虚和兼夹病邪,既达到解表驱邪治疗疾病的目的,又不至于有耗伤人体正气的副作用。正如《中医治则研究·治疗方法》所说:“《伤寒论》条文有汗多不可汗,是仲景谆谆告人勿妄用发汗药,不可汗者指较严重虚证,而一般虚证兼见并非禁用汗法,而应慎用,或采用解表兼法。如麻黄附子细辛汤即为阳虚外感者而设。”
感冒病的一般护理应注意什么?
感冒病无论轻重,均应注意护理调摄。
(1)适当休息 感冒轻者,一般不需要卧床休息,但应尽量避免过度劳累。时行感冒多病情较重,应卧床休息,并积极治疗。
(2)注意隔离 感冒有一定的传染性,故在流行季节患者应尽可能减少外出或应酬社交以防传染。外出应戴口罩。多人同室居住时,应尽量少接触,也可以用帷幔将房间隔开。对流感病人更应注意隔离。
(3)环境适宜 室内环境要保持空气清新,阳光充足,经常开窗通风换气,阳光不要直射病人,以免刺激病人眼睛,影响休息。开窗通风时,应给病人加衣被,不可直接吹风。夏季可在窗内加挂竹帘,既可避风,也使室内环境雅静。应避免室内有杂味,如病人的排泄物、剩余汤药等。
室内要保持一定的温度和湿度,室内应经常洒水,如生火炉,则在炉上置一壶水,令其蒸发。天太热时,可在室内放置冰块,既降温,又可使室内空气湿润。应注意电扇不宜直吹病人,风不宜太大,时间不宜过长。空调温凉度应适宜,不可与室外气温悬殊过大,亦应定时开窗通气,或让病人在室外休息、散步,以呼吸新鲜空气。
(4)通畅二便 感冒病人,二便调畅,可使邪不内闭,不致入里传变。风寒感冒者,宜多喝温开水或热稀粥;风热感冒或素蕴内热者,宜喝凉开水,频饮之,或饮蜜糖水,使二便通调。
(5)调节饮食 感冒病人饮食宜清淡,多饮水,多食蔬菜瓜果,日常主食应以蒸、煮为主,质地应稀软,食勿过饱。切忌炙鄅厚味及荤腥油腻煎炸之品,更忌食生冷不洁之物。饮食调味,应根据平时习惯,亦不宜过偏,但风寒感冒或平素脾胃阳虚之人,可酌食一些酸辣汤类,有助解表或温中。
(6)煎服药法 感冒药视剂量大小加适量冷水或温水浸泡并搅拌,约停半小时后用武火急煎,煮沸后10~15分钟即可。煎药时应加盖,以免有效成分挥发。切忌煎煮时间过长,致药力耗散,降低疗效。体虚感冒,往往补虚药与解表药同用,煎药时则宜先煎补虚药,解表药后下。有些方剂有特殊的煎药要求,按医嘱区别掌握。解表药一般煎1~2次。
解表药,一般是煎好后乘热顿服,以助汗出,意在使邪由肌表随汗而出。服解表剂时应避风、覆被、啜热粥。对于高热等病重患者,服药不要拘泥于每日1剂,必要时每日可进2~3剂,务使全身津津汗出,方可驱邪外散,邪从汗解。
(7)详察病情 感冒虽为小恙,但却不可忽视,尤其对高龄、宿疾、体弱、婴幼儿、孕妇、产妇及病情严重者,更应加强护理,严密观察,以免发生意外。
①汗出:感冒服解表剂后,汗出表解是正常现象。但汗出一定要适度,即遍身鰋鰋微汗,自头面胸腹至手足四肢,全身湿润。若服药后仍不出汗或汗出不透,病必不解,可增加衣被、多喝开水等以促使出汗,必要时可再进1剂或加食疗、针灸等其他治法。但绝不可大汗淋漓,汗出太过则耗伤气津,甚则有亡阴亡阳之虞。
②体温:药后汗出,体温亦应随之逐渐下降,如药后出汗体温不降,当考虑有其他病变,尚需认真辨证。如药后汗出,体温下降急骤,则应及时检查心脏、脉象和血压,以防虚脱。
③大便:风热外感,或外感夹有宿食、内热者,用药中往往含有清热或通腑之品,药后应汗出便畅热退。如引起大便泄泻,则说明寒凉太过,且有引邪入里之患,应以热粥服之,并及时复诊。
④服药格拒:有的病人服药格拒不入,旋即呕吐。遇此情况,可在服药前后嚼以生姜,或候药凉后少量频服。尤以小儿,惧怕服药,应尽量鼓励自动服药,不要捏鼻强行灌服,否则易致呛咳或呕吐。
(8)勿乱服药 有的病人,尤其感冒重症及性情急躁者,欲疾病之速愈,往往杂药乱服或中西药并用,致使发汗不止或引起变证。医护人员应在用药、食疗、起居、饮食等方面给予指导。
感冒病如何辨证施护?
辨证施护与辨证论治一样,是中医的特色。辨证施护的意义在于根据不同的证候,从疾病的实际情况出发,采用不同的护理方法。感冒一病属中医的表证,但感邪有不同,体质有虚实,邪气有兼夹,故应在一般护理的基础上,以辨证为前提,以证候为依据,在护理时区别对待。
(1)辨证候的性质,区别护理 证候不一,护理也有其特殊的要求。如风寒感冒,以恶寒重为特点,此类病人应注意防寒保暖,药宜热服,加衣被,啜热粥。饮食可佐姜、葱、蒜、椒等以调味,助药力散寒祛邪。风热感冒,以发热重为特点,应顺其病势,不须强发其汗。风热感冒出现高热,一般不采用凉水敷或冰敷降温,因为此种物理降温法可使腠理闭塞,汗不易出,与因势利导的汗法相悖。咽痛者,可用淡盐水嗽口。饮食宜清淡,禁忌公鸡、鲤鱼、狗肉等发物。如此等等,当视病情而区别护理。
(2)注意体质虚实,加强护理 感冒一病,体质壮实者病程短,疗效快,选用解表剂即可。而体虚者,应密切观察病情,视其气血阴阳之虚的不同,而加强护理。如阳气虚者,易患风寒感冒,在发汗同时应注意顾护阳气,居室宜温暖,饮食宜辛辣温热,发汗勿太过,更应防止漏汗不止。阴血虚者,易感风热,居室宜通风凉爽,饮食应清淡,多食蔬菜水果,多饮水。根据“夺血者无汗”、“夺汗者无血”的道理,对阴血虚弱者,不宜强发其汗,尤其产后、亡血,劫汗太过必更伤阴血,可加用食疗清补之方,以滋汗源,但亦不应过用寒凉免至冰遏。对虚证病人平时喜进滋补者,在感冒期间,一般应暂时停服常用之滋补药物。婴幼儿体质娇嫩,重证感冒变化最速,尤应加强护理,严密注视变化。
(3)辨邪气兼夹,注意变证 感冒病常可诱发宿疾,或素有痰饮、食滞、气滞等,复感外邪,致使感冒与他病相互兼夹,病情复杂。对这类病人的护理,一方面要注意外感病邪的进退,另一方面应注意观察宿疾的发展情况。因为二者在发病过程中相互影响,往往会此起彼伏,因此,在护理时应全面观察,权衡标本,针对不同情况掌握护理重点。
如何用熏蒸法预防感冒?
(1)食醋熏蒸法 每立方米空间用市售食醋5~10毫升,以1~2倍水稀释后置锅中加热,门窗密闭,每次熏蒸一小时,在感冒流行期间,每日或隔日熏蒸一次。可用于空气消毒,以预防感冒。
(2)醋薄荷煎熏预防感冒 每立方米空间用食醋约5毫升,薄荷梗15克。取上药放入不加盖的容器内,加水1~2倍煎熏,关闭门窗,预防者在药熏之室内休息、睡眠,连续3天。能预防及控制感冒的流行。
如何用防感冒药香预防感冒?
(1)苍术艾叶香预防感冒 配方:苍术40%,艾叶10%,粘木粉36%,木粉8 %,粘合剂6%,以及少量香料、氯酸钾,制成蚊香形状。每盘重15克,可点燃6~8小时。观察其效果,结果点香组较对照组感冒发病率明显降低,经统计学处理差异非常显著(P<0.01)。
(2)苍术艾叶烟熏剂预防感冒 外形与市面出售的“666”灭虫烟熏剂相似,每筒重量分为 100克、250克和500克三种,内含苍术粉55%,艾叶28%,氯酸钾15%,木屑2%及引火线。100 克烟熏剂点燃后3~5分钟能释放出烟雾10升左右,消毒效果很强,作用迅速,适用于仓库、会场及影剧院等场所作终末消毒用。经研究表明,此剂对感冒病毒甲1、甲2、甲3型均有显著效果,其杀灭病毒的范围比较广泛,对流感有明显的预防作用。
(3)香薷苍术香 苍术25%,香薷25%,福粉30%,混合粉20%,加适量香料、助燃剂及色粉。
(4)香薷香 香薷40%,福粉40%,混合粉20%。
用法:选以上防感冒香,按房间或每35~45立方米用一盘香计算,每次点燃60分钟见效。须注意点香过久,少数人有头晕、恶心、咳嗽等反应,通风即可缓解。
如何用闻药法预防感冒?
(1)苏合香丸 在感冒好发季节,每晨开始,每隔3小时把药放在鼻端闻1次,至睡前止,用1至2日,可预防感冒。
(2)验方 取川芎、荆芥、白芷、薄荷、防风、藿香各9克,细辛、辛夷、冰片各3克,雄黄15克,共为细末,由早晨开始,每隔3小时闻1次,至睡前止,用1至2日,可预防感冒。
(3)梅皂通关散 牙皂97%,梅片3%。先将牙皂研成极细末后过筛,并称重量,另以梅片照上述比例量研细,加入牙皂粉内搅拌均匀。取2至3厘药粉,放在较薄的消毒棉花上,卷成棉球,于每日早晨塞鼻,每侧1次,取嚏,一般塞后1至2分钟即可取嚏,取嚏后1至2分钟弃去药棉球。若气候过冷,可分上下午各塞一次,气候较暖,可间隔2至3天塞鼻1次,灵活掌握。梅皂通关散中的皂角是古方“通关散”的主药,配梅片以解毒避秽。若照古方“ 通关散”的旧法搐鼻,则刺激鼻粘膜过于剧烈,可引起头痛等一系列症状。因此,改为药棉球塞鼻的方法,经实验观察,未发现不良反应或其他副作用。
如何用滴鼻法预防感冒?
(1)大蒜液滴鼻 10%大蒜液,每日滴鼻3~5次,每次1滴。
(2)醋香液 10%食醋溶液加入少量香料,每次每侧鼻孔滴入2~3滴,连滴3 天。
(3)芫苍滴鼻剂 金银花、芫荽、苍耳子、白芷各10克,鱼腥草(鲜品)30克。上述各药混合加水250毫升,蒸馏成药液30毫升,每毫升含生药各112克,作为3个月内4人的滴鼻用量。易患感冒者,每人每月滴鼻5天,上半月3天,下半月2天,日滴1次,每次每侧鼻腔滴10 滴,30天为一疗程。无毒副作用。
(4)黄芪滴鼻剂 黄芪100克,加水3000毫升,煎至1000毫升,过滤去渣,加苯甲酸钠20克防腐及糖精适量,静置24小时,用空注射器吸取上层澄清液,注入消毒玻璃眼药瓶内备用。每日早、中、晚各滴鼻1次,每侧鼻孔滴3~4滴,然后轻轻将鼻子捏数下。
(5)鹅不食草滴鼻剂 取鹅不食草250克,加水煎成100毫升,过滤至澄清,加适量甘油及防腐剂,灌装于眼药水瓶中备用。每日滴鼻2~3次。
如何用内服药预防感冒?
(1)茶饮法 在感冒流行期间,可以药代茶饮服。例如,以贯众适量,或贯众适量配伍茅根、连翘等,洗净,用纱布包之,置于茶炉或开水桶中浸泡,以此当茶饮用,对集体单位和公共场所最为适宜。亦可用六叶合剂(藿香叶15克,鲜佩兰叶、陈茶叶、薄荷叶、冬桑叶各9克,苏叶3克,甘草6克,将上述7味药纳茶杯或壶中,开水浸泡并加盖约10分钟左右,乘热饮之,每日1~3次),或用薄茶姜糖饮(薄荷叶3克,细茶叶6克,开水泡约10分钟,去渣,加入少量生姜汁和适量白糖,调匀饮服)。
(2)健脾益气糖浆 由黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、灵芝、当归、陈皮等组成,为糖浆剂。宜于气虚易感冒者于冬春季节服用。
(3)健脾益肾糖浆 即健脾益气糖浆加生地、熟地、锁阳、仙灵脾等,亦为糖浆剂。适合脾肾阳虚易患感冒者于冬春季节服用,有较好的防病强身效果。
(4)固本止咳夏治片 根据中医“冬病夏治”、“春夏养阳”、“扶正固本 ”的方法于夏季三伏天服用,连服40天,对感冒易感患者的防治有满意效果。该方由黄芪、黄精、陈皮、沙苑子、补骨脂、百部、赤芍等组成,制成片剂,尤宜于脾肾阳虚、冬春易感冒者。
如何用针刺按摩预防感冒?
(1)针刺法 在流感流行地区,可用针刺预防,具有良好的作用。方法为针刺单侧足三里穴,用补法,使酸麻感直达足背时即起针,每人只针1次。
(2)梅花针 预防流感也有一定效果,方法为叩刺颈部前后及鼻翼部,配合前额及颞部,刺激1~3次。
(3)按摩法
①风池风府按摩法:每日早晨起床前及晚上睡前,各先擦手心发热,然后按摩风池、风府等穴位百余次,俟有微汗,定息静坐15分钟。
②外劳宫按摩与黄蜂入洞法:用右手拇指腹在左手外劳宫按摩200圈,再以右手或左手食指和中指插入两鼻孔(以轻轻塞满鼻孔为准),从右到左旋转200圈。此法以晨起按摩为好,其他时间亦可。
感冒病的疗效标准是什么?
感冒疗效评价标准分四级
(1)治愈 2日内,主症、次症完全消失,脉象不数不紧不浮者。
(2)显效 2日内,主症基本控制,次症明显减轻者。
(3)好转 3日内,主症及次症有所减轻者。
(4)无效 4日以上,主症、次症均未消退或减轻者。
感冒病初愈应注意什么事项?
感冒是常见病,一般病情较轻,有的可以自愈,所以人们往往忽视对感冒的防治。特别是感冒初愈,大部分症状已经消失,人们就会忘乎所以。殊不知,病后之人的基本病理特点是“正虚邪恋”,若稍有不慎,便可引起复发。感冒初愈必须注意以下事项:
(1)肃清余邪 感冒初愈,不要因症状已去就认为邪已尽除,若忽视肃清余邪,往往使邪气渐复渐盛而致复发。因此应根据病人体质情况决定具体措施,对体质差者可适当延长疗程,以助正气抗余邪;对体质强者就可少用几天药物,不一定一直持续用药。
(2)食养复正 感冒初愈,可通过调整饮食结构,以谷果蔬菜调养正气。此时宜进清淡、容易消化而富有营养的食物,以适应初愈胃气虚弱和病后的营养所需。切忌强进多食,以避免饮食积滞,甚至病情反复。
(3)避免过劳 感冒初愈,正气尚未完全恢复,不可劳动过早或过于劳累,尤其应当注意不可过早同房或房劳过度,以免耗伤正气。现代人们生活条件较好,更应注意,宜独宿静室,勿犯房劳,以免病情反复。
感冒后咳嗽不愈原因何在,如何治疗?
感冒后咳嗽不断,确实令人烦恼。为了早日止住咳嗽,有人使用敌咳、咳必清等镇咳药,也有人用冰糖炖川贝母或川贝母炖梨服用,这些做法都欠妥当。
这是因为,感冒是上呼吸道感染所致,无论病毒或细菌都会刺激呼吸道而产生干咳,甚至咳嗽加剧,咳粘痰或黄稠痰,不易咯出。此时,痰液产生与咳嗽是人体排出异物的一种生理反应,除非严重的刺激性干咳无痰,或咳嗽剧烈影响工作和睡眠,才可酌情应用镇咳药,以免破坏这种有益的生理反应。如果盲目使用镇咳药,初服咳嗽减轻,但痰液排出受阻,咳嗽反会迁延不止。
从中医角度分析,外邪侵犯肺卫,肺气不宣不降而上逆,就会出现咳嗽、咯痰,甚至喘息。此时中医治疗方案是采用清散或温散方法,驱逐外邪。在咳嗽早期宜用宣肺药,使外邪或痰液不致收闭于内,便于排出,咳嗽自止。此时只能应用开泄外散的浙贝母,止咳化痰而驱散外邪。川贝母虽也有止咳化痰作用,但性凉而补,只适用于虚劳、虚热咳嗽,忌用于外邪未清的感冒病人。
在中医门诊常能见到感冒后咳嗽不愈达1~2个月之久的病人,询问病史,多数用过川贝母或者可待因、咳必清、敌咳等镇咳药。来诊时仍感到胸闷、咳痰不爽或不出,这是由于急性期咳嗽用药错误而致正常咯痰功能受到抑制。此时,必须使用麻黄、前胡、桔梗等药开宣肺气,使内闭之外邪或痰湿得以排出。若日久化热,还需加清热解毒药品治之。可见感冒咳嗽虽是常见的小病,选择用药仍应慎重,切忌自以为是、擅自滥用。
反复感冒的人就一定体虚吗?
反复感冒的人,有的是因为体虚,有的是因为有“内火”。《证治汇补·伤风》篇中指出:“肺家素有痰热,复受风邪束缚,内火不得舒泄,谓之寒楦,此表里相因之实证也。” 所谓“肺家素有痰热”即俗话所说的“寒包火”,即人体素有内火者感寒而病。
在治疗上对于反复感冒者应据临床情况辨证施治,“实者泻之”,“虚者补之”,不可一味补益,以免犯“虚虚实实”之戒。