支原体肺炎
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什么是支原体肺炎，有何临床特点?
所谓支原体肺炎，就是由肺炎支原体引起的肺炎，既不属于细菌性肺炎，也不属于病毒性肺炎。此种肺炎多发于学龄期儿童，学龄前儿童也可发生。本病主要病原体为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间的一种微生物，通过咳嗽飞沫传播，有一定传染性。大约3～4年左右出现1次流行高峰，流行期可长达2～4个月。在平时，一年四季也可散在发生，冬季相对较多。
支原体肺炎，一般在感染肺炎支原体2～3周发病。大多起病不急，1/4～1/2患儿先出现上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛，伴有中等程度的发热，体温在39℃左右，热型不定，多数咳嗽较重、频繁。初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，有时表现为百日咳样咳嗽，后期多咳粘痰，偶夹血丝。体格检查肺部多无阳性体征发现。
X线胸片示：肺部阴影显著，多为单侧病变，大多在下叶，显示有毛玻璃样片状阴影，或呈斑片状阴影散布肺叶。
血常规：白细胞可高、可低，多数正常。
血沉：增快。
冷凝集试验：阳性。
总之，支原体肺炎的特点是X线表现与临床体征不一致，多为X 线表现很严重，而肺部体征很轻微，甚至无阳性体征发现。
如何诊断支原体肺炎，怎样治疗?
诊断支原体肺炎的依据有下列几点：
(1)持续咳嗽，较频繁，肺部无明显阳性体征，但X线检查有斑状或大片状阴影，X线的病变明显，这是本病最主要特征。
(2)白细胞计数大多正常或稍减低。
(3)使用青霉素、链霉素、磺胺药无效，但红霉素能明显减轻症状或缩短病程。
(4)血清冷凝集滴定度增高，1∶32以上，阳性率为50%～70%，冷凝集素多于起病后第1周末开始出现，至3～4周达高峰，2～4个月才消失。而细菌性(包括结核)及病毒感染都呈阴性反应，故可借此排除肺结核、细菌、病毒性肺炎。
(5)分离病原体：从患儿痰、鼻、咽拭子中培养支原体，但需10天以上，因此临床意义不大。
(6)血清特异性抗体测定，包括荧光抗体、补体结合及血凝抑制等，均有助于确诊，但不作为常规检查内容。
药物治疗：红霉素或四环素均有效，但因婴幼儿及8岁以前的儿童服用四环素过多后，可引起牙齿变为永久性黄棕色，乳齿及恒齿的釉质发育不良也较常见，甚至可以暂时阻碍骨骼生长以及影响肝肾功能。因此，治疗本病，小儿首选红霉素，20～40mg/kg·日，分4次口服，疗程达2周，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。严重者，可静点红霉素，20～30mg/kg·日加入5%葡萄糖中，药与糖浓度比例为1mg∶1ml，滴速要慢，以免刺激局部血管引起静脉炎。使用红霉素胃肠反应明显者，可服用助消化类药物。
支原体肺炎的并发症有哪些?
近年来发现支原体肺炎可引起很多并发症。
(1)7%有神经系统并发症：如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多数病例先有呼吸系统症状，7～14天后出现神经系统症状，约1/5的病人，直接以神经系统症状起病。
(2)4.5%有心血管系统并发症：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。上述并发症中约70%的患儿表现为一过性或症状轻微，或仅有心电图改变，少数患儿可发展为严重的心血管损害。
(3)12%～44%有消化系统症状：大多为非特异性表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生在疾病早期。此外可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高，但大多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。
(4)25%有皮肤损害：并发皮疹，皮疹形态多样，有红斑、斑丘疹、疱疹、荨麻疹及紫癜等，多发生在发热期。男性为多。
(5)15%～45％有肌肉、关节损害：可出现关节痛和非特异性肌痛。在关节炎及关节痛中，主要是多个大、中关节如膝关节、踝关节、肩关节的多关节症状，多呈游走性。肌肉的改变如一过性肌肉酸痛等。
(6)30%并发耳痛。
如何预防支原体肺炎?
支原体肺炎的发病率近年明显增加，潜伏期2～3周，通过咳嗽飞沫传染，在潜伏期内即有传染性，症状出现1周内传染性最强，症状缓解数周后仍有传染性。其潜伏期和呼吸道带菌时间长，周围人群受感染机会多，并且肺外并发症如脑炎、肝炎、心肌炎等也较多，因此，加强对本病的预防很重要。
肺炎支原体肺炎，比流行性感冒及麻疹传染性弱，因此，早期隔离病人可起到一定的预防效果。
在支原体肺炎流行期间，可给接触病人的儿童口服琥乙红霉素20～40mg/kg·日，分3～4次，连服3天，可起到预防作用。