急性肾小球肾炎(急性肾炎)
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急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是指临床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病，故也常称为“急性肾炎综合征”。是一种感染后免疫反应，常继发于上呼吸道或皮肤的链球菌感染之后。其中大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎，病程多在1年以内，表现为自发的恢复过程，临床上通常所讲的急性肾炎即指此类而言。
本病预后大都良好，不留任何后遗症，但如果发病早期处理不当，或一些严重的病例，则可转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭。
急性肾炎的发病率与前驱感染有密切关系。如在温带地区，冬春季节上呼吸道感染易流行，故急性肾炎的发病率最高；链球菌感染的皮肤化脓病引起的则以夏秋季节多见。在热带及亚热带地区的发展中国家，皮肤化脓病可能是急性肾炎的主要发病因素之一。三日疟和恶性疟疾流行地区，急性肾炎的发病率也较高。
任何年龄均可发病，但以学龄儿童为多见，青年次之，中年及老年少见。以5～14岁发病率最高，2岁以内罕见，这可能与儿童进入集体生活环境后，第一次接触β链球菌致肾炎菌株，又尚未产生特异性免疫力有关。一般以男性发病率较高，男女之比约为2∶1。
[病理特点]
急性肾炎的肾脏肿大，色灰白而光滑，故又称“大白肾”。表面可有出血点，切面皮质髓质境界分明，锥体充血，肾小球呈灰色点状。显微镜检查：大多数患者呈急性增殖性、弥漫性病变，肾小球内皮细胞增生、肿胀，系膜细胞增生，致使毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞。肾小球系膜、毛细血管及囊腔均有明显的中性粒细胞及单核细胞浸润，严重时毛细血管内发生凝血现象。电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰状沉积物，有时也见到微小的内皮下沉积物。免疫荧光可见到沉积物，内含免疫球蛋白。
参考资料：
哪些原因可引起急性肾炎?
急性肾炎的病因大多数与溶血性链球菌有关，上呼吸道感染(包括中耳炎)约占60%～70%，皮肤感染占10%～20%。上海瑞金医院将国内报告的急性肾炎3484例的前驱症种类作了统计，证实上呼吸道感染及脓皮病占绝大多数，除上述链球菌感染之外，其他的细菌、病毒、霉菌、原虫感染也会引起肾炎综合征，常见的有如下几种：
(1)细菌感染：细菌性心内膜炎、动静脉造瘘感染、急性淋巴结炎、肺炎、梅毒、布氏杆菌病、伤寒、腹泻等。
(2)病毒感染：肝炎、传染性单核细胞增生症、腮腺炎、水痘、麻疹、风疹等。
(3)原虫感染：如疟疾。
(4)霉菌感染：霉菌菌属。
急性肾炎有哪些临床特点?
(1)潜伏期：链球菌感染与急性肾炎发病之间有一定的潜伏期，通常为1～2周，平均为10天，少数病人可短于1周，也有的可长达3～4周。一般说来咽部链球菌感染后急性肾炎的潜伏期较皮肤感染后为短，急性感染症状减轻或消退后才出现肾炎症状。
(2)全身症状：起病时症状轻重不一，除水肿、血尿之外，常有食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐、头痛、精神差、心悸气促，甚至发生抽搐，部分病人先驱感染没有控制，则可发热，体温一般在38℃左右。
(3)尿异常：尿量在水肿时减少，24小时尿量在400～700mL左右，持续1～2周后逐渐增加。血尿几乎每例病人都有，但轻重不等，严重时为全血尿，大多数病人呈深浊咖啡色，肉眼血尿持续时间不长，数天后多转为镜下血尿。约95%病例有蛋白尿，常为轻、中度，大量者较少见，一般病后2～3周尿蛋白转为少量或微量，2～3个月多消失，持续性蛋白尿是转变为慢性趋向的表现。
(4)高血压：见于70%～90%的患者，一般为轻度或中度，多在17.3～20.0/12.0～14.7kPa之间，高血压与水肿持续时间不完全一致，多在2周左右恢复正常。
急性肾炎病人为什么发生浮肿?
急性肾炎病人主要由于肾小球滤过减少，而肾小管的重吸收功能仍基本正常，正常肾小管对水的重吸收量达99%，对钠、钾、尿素、尿酸等也有不同程度的重吸收，因此引起水钠潴留。另外，全身毛细血管通透性增高，血浆蛋白渗入组织间隙也是一个原因。另外，还有人认为急性肾炎时水肿的发生，主要是全身毛细血管通透性升高、液体外渗的结果。还有的人认为水肿的产生与高血压引起的心力衰竭有关。
急性肾炎病人的血尿与蛋白尿有何特点?
血尿常为起病的第一个症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现率约40%。尿色呈均匀的棕色混浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿呈酱油样棕褐色。约数天至一二周即消失。严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频，但无典型的尿路刺激症状。
几乎全部患者尿蛋白阳性(常规定性方法)，蛋白尿一般不重，在0.5～3.5g/d之间，常为非选择性蛋白尿。仅约不到20%的病人尿蛋白在3.5g/d以上。部分病人就诊时尿蛋白已转阴，呈极微量，因而无尿蛋白阳性的记录。
急性肾炎为什么会发生高血压?
80%～90%的急性肾炎患者可出现高血压，一般为轻、中度高血压，成年人常在17～21/12～14kPa(130～160/90～110mmHg)。血压波动较大，可呈一过性，偶见严重高血压，并可伴有视网膜出血、渗出、视乳头水肿或高血压脑病。其产生高血压的原因有：
(1)由于肾缺血导致肾素量增加：肾素是一种特殊的蛋白水解酶，它可使血浆球蛋白中无活性的高血压蛋白元转变为有活性的高血压蛋白，高血压蛋白由肝脏产生，转变为高血压蛋白后具有很强烈的收缩血管作用，从而使血压升高。
(2)由于变态反应所引起的反射性全身性小动脉痉挛的结果。
(3)水钠潴留、血容量增加，从而使血压过高。
急性肾炎时为什么会出现少尿?
急性肾炎少尿与下列因素有关：
(1)急性肾炎初期，因机体的免疫反应，使全身小动脉包括肾血管发生痉挛，由于肾小球痉挛而显著缺血，毛细血管的有效滤过压减低，尿生成减少。
(2)由于免疫反应所造成的肾小球基底膜非特异性炎症性损害，使基底膜增厚，肿胀或断裂等病变，从而导致肾小球滤过面积减少，肾脏的滤过率减低。
(3)肾小球毛细血管的内皮细胞、肾球囊的上皮细胞和毛细血管间的间质细胞的增生、肿胀，可能是机体对抗基底膜损伤的一种代偿反应，企图弥补基底膜的缺陷，但是上述细胞增生和肿胀的同时，还有多形核白细胞的浸润和纤维蛋白的沉积，造成管腔的极度狭窄，甚至阻塞，因此血流受阻，肾小球缺血，滤过减少，病人表现为少尿，甚至无尿。
急性肾炎有哪些并发症?
(1)急性充血性心力衰竭：在小儿急性左心衰竭可成为急性肾炎的首发症状，如不及时鉴别和抢救，则可迅速致死。急性肾炎时，由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环瘀血很常见。因而在没有急性心衰的情况下，病人常有气促、咳嗽及肺底少许湿罗音等肺循环瘀血的症状，因病人同时存在呼吸道感染，故肺循环瘀血的存在易被忽视。反之，亦有将这种循环瘀血现象误认为急性心衰已经发生。因此，正确认识水钠潴留所引起的肺瘀血或急性肾炎并发急性心力衰竭是十分重要的。
(2)高血压脑病：以往高血压脑病在急性肾炎时的发病率为5%～10%，近年来和急性心力衰竭一样，其并发率明显降低，且较急性心力衰竭更少见，此可能与及时合理的治疗有关。常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。
(3)急性肾功能衰竭：急性肾炎的急性期，肾小球内系膜细胞及内皮细胞大量增殖，毛细血管狭窄及毛细血管内凝血，病人尿量进一步减少(少尿或无尿)。蛋白质分解代谢产物大量滞留，则在急性期即可出现尿毒症综合征。
(4)继发细菌感染：急性肾炎由于全身抵抗力降低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染，一旦发生继发感染，则应积极对症处理，以免引起原有病加重。
如何判断有无链球菌感染?
急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶细菌培养的阳性率一般只占20%～30%，在早期曾经用过青霉素治疗者，更不易检出。链球菌感染后机体对菌体成分及其产物可产生相应抗体，故常借检测此类抗体而证实前驱的链球菌感染，常用的抗体检测有以下几种：
(1)抗链球菌溶血素O抗体(ASO)：溶血素是一含硫氢基的蛋白质，具很强的抗原性，急性链球菌感染后肾炎时阳性率达50%～80%。通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰，后渐下降；50%病人半年内恢复正常，75%病人1年时转阴，个别持续较久。在判断所测之结果时应注意以下几点：①ASO滴度升高，仅表示近期内曾有链球菌感染，与急性肾炎发病之可能性及病之严重性不直接相关；②感染早期曾应用特效抗生素治疗者可影响其阳性率； ③ 脓疱病引起的急性肾炎滴度可不升高；④某些链球菌菌株(如12型)因不产生溶血素，血碟培养皿上不引起溶血，也不引起ASO反应；⑤高脂血症也可影响ASO检测结果。
(2)抗脱氧核糖核酸酶B(anti-DNAseB)及抗透明质酸酶(anti-HAse)：在由脓疱病引起的急性肾炎中有较高阳性率。其正常值因不同季节、年龄等因素而异，故宜多次测定，有2倍以上滴度增高时提示近期内有链球菌感染。
急性肾炎测定血补体有何意义?
除个别例外，急性肾炎病程早期血总补体及C3都明显下降，可降至正常的50 %以下，其后逐渐恢复，6～8周时恢复正常。此种规律性的动态变化在急性链球菌感染后肾炎表现典型。还有人认为血中补体水平的消长与肾小球病理中嗜中性粒细胞浸润和驼峰病变相一致，可视为急性肾炎病情活动的指标之一。血补体下降程度虽与病情严重程度的最终预后无关，但持续的低补体血症提示有膜性肾炎、冷球蛋白血症及狼疮肾炎的可能。
急性肾炎如何诊断?
急性肾小球肾炎多数具备血尿、蛋白尿、水肿及高血压等临床特征，症状出现前，往往有先驱感染史。尿液检查尿蛋白阳性，有红细胞、白细胞及管型尿，血沉增快，血清补体C3和总补体下降，即可诊断为急性肾炎。经对症处理后，如果病情持续不缓解，血清补体下降8周者，应作肾穿刺以明确诊断。
急性肾炎应与哪些疾病相鉴别?
急性肾炎的诊断应与下列疾病相鉴别：
(1)早期肾炎仅有某一种突出症状，如仅有高血压或水肿时，应与高血压病或其他疾病的浮肿相鉴别。
(2)发热性蛋白尿。
(3)感染期尿异常。
(4)运动所致的尿变化。
(5)狼疮性肾炎。
(6)原发性肾小球肾病。
(7)急性肾盂肾炎。
(8)慢性肾炎急性发作。
急性肾炎怎样与急性泌尿系感染相鉴别?
典型的急性肾炎有咽部、皮肤等处溶血性链球菌感染后发生水肿、高血压、蛋白尿等症状，但症状不明显者有时仅有上呼吸道感染(如畏寒发热等)后尿的某些改变，如只有红细胞或白细胞而无蛋白与管型，其他症状亦不明显，因此应与泌尿系感染相鉴别。急性泌尿系感染常有寒战、高热和膀胱刺激症状，其尿常规可发现较多的白细胞，而红细胞较少，尿细菌培养或涂片镜检可发现致病菌，抗感染治疗有效等可资鉴别。
急性肾炎怎样与慢性肾炎急性发作相鉴别?
(1)病史：慢性肾炎急性发作时有往常出现水肿及持续性高血压等慢性肾炎病史，而急性肾炎无这方面的病史。
(2)潜伏期：急性肾炎7～30天，慢性肾炎急性发作1 ～4天。
(3)贫血：急性肾炎不严重，慢性肾炎急性发作较重。
(4)尿检查：急性肾炎尿量少，尿比重升高，夜尿比重＞1.018，以血尿为主，可有少量或中等量蛋白尿，且以红细胞管型、颗粒管型及透明管型为多见；慢性肾炎急性发作尿量可多可少，其尿比重低，固定于1.010左右。慢性肾炎肾病型时可出现大量蛋白尿，血尿可多可少，亦可出现肾衰竭管型 (即特别粗大而长、可横过整个视野的透明管型)。
(5)酚红排泄试验：急性肾炎多数正常，慢性肾炎急性发作明显减退。
(6)肾影大小(肾平片、B超)：急性肾炎正常或增大，而慢性肾炎急性发作常明显缩小。
急性肾炎治疗不彻底可引起慢性肾炎吗?
目前对慢性肾炎的病因和发病机理尚未完全了解，临床上只有 15%～20%左右的急性肾炎发展成慢性肾炎，多数慢性肾炎并无急性肾炎的病史。有人认为急性肾炎与慢性肾炎是同一疾病，慢性肾炎是由急性肾炎演变而来的。其根据是：常因为患急性肾炎，未及时彻底治疗链球菌感染灶，演变成慢性肾炎。慢性扁桃腺炎、慢性副鼻窦炎、反复发作的脓皮病、丹毒等可成为慢性肾炎的病因。所以强调必须彻底治疗及清除感染病灶，以防后患。但大部分急性肾炎与慢性肾炎之间无固定的因果关系，可能与其他细菌、寄生虫(如三日疟原虫)、病毒有关，如已证实慢性肾炎与乙型肝炎病毒有关。某些药物可致慢性肾炎，如止痛剂直接对肾脏起作用，或药物成为抗原或半抗原使肾脏逐渐形成免疫反应而成炎症状态。还有某些自身免疫性疾病，如红斑狼疮等，病变常波及肾脏而表现有慢性肾炎症状。总之，慢性肾炎多数在起病时即是慢性肾炎的病理变化，仅有少数由急性肾炎反复发作而发展成为慢性肾炎。
患急性肾炎生活上应注意什么?
急性肾炎应注意休息和保暖。对血尿、水肿及高血压症状比较明显者，应卧床4～6周，当症状好转，肉眼血尿消失或尿中红细胞数减少至100万/小时以下，每天尿蛋白少于1g，消肿，血压恢复正常后，可起床进行室内活动，如活动后血尿、蛋白尿无加重，或继续好转，则再经1～2周可开始户外活动，甚至做些轻微的工作，并定时复查，若发现尿改变加重，则应再次卧床休息。
急性肾炎患者的饮食应注意供给易消化和含有多种丰富维生素的饮食，如蔬菜、水果可不限量。在少尿期及高血压时应给低盐或无盐饮食，并适当限制入水量。在急性肾炎诱发肾功能不全时(氮质血症)应限制其蛋白质的入量，每日量一般不超过0.5g/kg体重，并给予高质量蛋白质(如肉类、鱼类、奶类、鸡蛋等含必需氨基酸的蛋白质)。当尿量超过1000mL/24h及血压下降时，对水、盐及蛋白的限制可放宽或解除。
如何消除急性肾炎的感染病灶?
急性肾炎虽不是细菌感染直接造成的，但它是细菌入侵机体其他部位(如扁桃体、皮肤等)引起的一种免疫反应性疾病，尤其以溶血性链球菌感染后导致的急性炎症为多见，故消除体内感染灶时，其选用的抗生素首先应针对溶血性链球菌，首选青霉素，可用常规剂量肌注或静滴，连用1～2周。亦有人主张1～2周后继续用长效青霉素，每2～4周注射1次，每次120万单位，为期3～6个月。如果患者对青霉素过敏，可改用红霉素，或头孢类的抗生素。忌用磺胺类药物。注意口腔卫生及皮肤的清洁。
急性肾炎有哪些对症治疗?
(1)利尿：经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应加用利尿剂。常用药有速尿、双氢克尿噻，这二种药在肾小球滤过功能严重受损、肌酐清除率小于5～10mL/min 的情况下，仍有利尿作用。此外还可应用各种解除血管痉挛的药物，如多巴胺，以达到利尿目的。
(2)降压药物：积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心、脑合并症。常用噻嗪类利尿剂，通过利尿可达到控制血压的目的。必要时可用心痛定、肼苯哒嗪及哌唑嗪以增强扩张血管效果。肾素-血管紧张素阻滞剂一般不需要用。对于严重的高血压，既往常用肌注硫酸镁降压，在肾功能不良条件下易发生高镁血症，引起呼吸抑制。
(3)高血钾症的治疗：注意限制饮食中钾摄入量，应用排钾性利尿剂，均可防止高钾血症的发展。如尿量极少，导致严重高钾血症时，可用离子交换树脂、胰岛素静点及高张重碳酸钠静脉点滴。但以上措施均加重水钠潴留，扩张血容量，故应慎用。必要时可用腹膜透析或血液透析治疗。
(4)控制心力衰竭：主要措施为利尿、降血压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉点滴，以减轻心脏前后负荷。如限制钠盐摄入与利尿仍不能控制心衰时，可用血液滤过脱水治疗。洋地黄对急性肾炎合并心衰效果不肯定。
中医对急性肾炎有何认识?
根据急性肾炎起病急、变化快、浮肿始见于阳位而兼有表证且多热象的临床特点，中医认为本病属水肿·阳水的范畴。其病因与风、寒、湿、热、毒有关。本病的发生，多因外感风寒或风热袭肺，肺失宣降，以致三焦气化不利，或因冒雨涉水受湿，皮肤疮毒内侵，寒湿或湿热困脾，脾阳不运，以致水道失于通调，水液内停，外溢肌肤，形成水肿。或风热内侵，风去热存，热留下焦，脉络受损，血热妄行，以致出现血尿。肺、脾、肾三脏功能障碍，郁而化热，逐渐转化成湿热蕴结。
急性肾炎的恢复期主要是湿热未尽，部分病人在湿热消退过程中逐渐出现肾阴虚，伴湿热留恋。有的病人在浮肿消退之后，常有自感身热、多汗、多尿甚或夜尿，此属湿热自退的表现，并非表虚、气虚或肾虚，不可以补，宜芳香清利，促其自退。部分病人湿热留恋不退，又有正气不足，虚实错杂，宜用和法，以祛邪为主，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。
中医如何治疗急性肾炎?
根据其病因病机及临床表现，中医治疗急性肾炎主要有以下几种方法：
(1)祛风利水、内外分消。适应症：起病初期，恶寒，恶风，发热，咳嗽，头痛，尿量少，全身浮肿以腰以上为著。苔薄白，脉浮紧或沉细。常用处方为越婢汤合五皮饮加减。
(2)疏风清热、凉血解毒。用于具有风热表现的病人：发热，不恶寒，常有咽喉肿痛，尿少色赤，肉眼血尿。脉滑数或细数，舌质红，舌苔薄黄。常用处方为银翘散加蝉蜕、白僵蚕、赤芍、丹皮等。
(3)清热利湿或清热解毒法：适用于病人皮肤感染或外感表证已解，湿郁化热，可有发热，口干口苦，喜冷饮，尿少色红，浮肿不消。舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。常用五味消毒饮加减。
中医治疗急性肾炎水肿有哪些办法?
急性肾炎以水肿为主者，应以利水消肿为首要之务，否则水势泛滥，犯肺凌心，各种变证迭出，病情加重。常用治水方法有以下几种：
(1)宣肺利水法：凡病程短，有肺经症状，以面目浮肿为主，或兼发热者，均可用宣肺利水法，一般可根据前驱残留症状来决定。如是风寒外感后，可用麻桂五皮饮(麻黄6g，桂枝10g，陈皮10g，云苓皮30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮6g)。如是风热外感，可用越婢五皮饮(麻黄6g，生石膏30g，陈皮10g，云苓皮30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮6g)。
(2)健脾利水法：如果病程延长，水肿由面部延及四肢，甚至全身水肿，纳食差，腹胀胸闷，身体困重，甚则恶心呕吐，舌淡红脉沉，可用防己黄芪汤合防己茯苓汤加味(生黄芪15g，防己30g，白术10g，肉桂6g，茯苓 30g，炙甘草6g，怀牛膝10g，车前子30g，生姜6g，大枣6g)。
(3)清热利水法：急性肾炎如果热象较为明显，热与水湿相合，可见面红痤疮，口苦口粘，小便赤涩，大便不爽，或有皮肤疮毒，舌红苔黄而腻，脉象弦滑，可用五味消毒饮合五皮饮加减(银花30g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花15g，天葵子10g，桑白皮15g，大腹皮15g，陈皮10g，生姜皮6g ，云苓皮30g)。
中医治疗急性肾炎血尿有哪些办法?
急性肾炎以血尿为主要表现者应注意止血，具体方法有以下二种：
①清热凉血止血：病机为热伤血络，常用小蓟饮子加减(小蓟30g，生地10g，淡竹叶10g，滑石10g，生甘草3g，藕节20g，白茅根30g，益母草15g，石韦15g，丹皮6g，马鞭草15g，生侧柏叶15g)。
②滋阴清热止血法：病机为虚火灼伤脉络，常用知柏地黄汤加减(知母12g，黄柏9g，熟地12g，山萸肉12g，山药15g，丹皮12g，云苓15g，泽泻9g，三七粉3g冲服)。
急性肾炎的预后怎样?
急性肾炎是一个自限性疾病，一般预后良好，只要及时去除病因，辅以适当的治疗，在儿童约85%～90%，在成人约60%～75%可完全恢复。老年人患急性肾炎的机会不多，但其预后在急性肾炎患者中最差。多数病例尿常规改变在3～6个月内恢复，少数患者急性期后临床表现消失，肾功能良好，但尿液中红细胞和少量蛋白可迁延1～2年才逐渐消失。少数病例病程迁延1～2年后逐渐康复，另有少数病人迁延发作转为慢性肾炎，个别病例急性期可发生严重合并症而死亡。近年来由于防治工作的改进，死亡率已降至1%～2%，甚或无死亡。
如何预防急性肾炎的发生?
主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病(亦称肾炎的前驱病)，尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒脓疮等，人体感染上述疾病要经过一段时间才能引起肾炎，叫潜伏期。如上呼吸道感染、急性扁桃体炎，其潜伏期约一至二周；猩红热约二至三周；脓疮病约二至四周。潜伏期是机体发生反应的过程，在感染上述前驱病时，如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生。据临床观察，扁桃体炎、咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者，可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎。因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起，在适当时作扁桃体摘除，有助于治愈及预防复发。其他细菌、病毒、原虫等都能引起肾炎，因此，对引起肾炎前驱疾病的积极及时的防治，对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义。
小儿急性肾炎的表现
危及宝宝的生命，应该引起我们大家的重视。
本病在发病前1-4周常有急性扁桃体炎、皮肤脓疱病等先驱感染。开始有低烧、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这些症状与一般的发烧感染没有什么区别，不容易引起人们的重视，常被忽略。浮肿和少尿是本病的特点，一般浮肿先从患儿的眼睑开始，逐渐扩展到全身。指压不凹陷，浮肿时尿量明显减少，甚至没有尿，大约1-2周内尿量逐渐增多，浮肿也逐渐消退。
大部分患儿的血尿是肉眼看不见的，只有少部分患儿肉眼可见血尿。血尿的颜色有的呈鲜红似洗肉水样，有的似浓茶色，这与尿液的酸碱性有关，希望在观察患儿的尿液时应注意到这一点。一般这种肉眼可见的血尿在1-2周内消失。高血压患儿的表现就是恶心、呕吐、头晕，但如果血压上升过急，会出现许多严重的并发症。
当前我国城市的医疗卫生条件得到了很大的改善，急性肾炎起病时就能得到及时处理，所以在城市严重的病例少见，但在偏远的农村仍有发生。这些严重的病例如不早期发现，及时给予治疗，可导致患儿死亡。
发病早期患儿尿量显著减少，浮肿加重，呼吸急促，心率加快，烦躁不安，进而病情可急剧恶化，出现呼吸困难，不能平卧，面色灰白，四肢冰冷，频繁咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰，说明患儿有心衰发生。
如果患儿在发病的早期头晕严重，恶心、呕吐，并出现一过性失明，严重者突然惊厥、昏迷，则为高血压脑病的表现。部分严重的病例在早期出现急性肾功能衰竭。
以上这些情况，如不及时得到处理，后果不堪设想。当您的孩子前一段有扁桃体炎或皮肤化脓性感染的历史，而又出现浮肿和少尿的现象，应及早进行诊治。