老年尿路感染
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老年尿路感染的病因有哪些，其临床表现有何特点?
尿路感染在老年人十分常见，据Brockle hurst等的报道，45～64岁女性真性菌尿者为2%～4%，65岁以上者增高到20%，在男性65～70岁为3%，70岁以上者也高达20%，感染的细菌以大肠杆菌最多，变形杆菌次之。
老年人尿路感染率较高的可能因素有五：①神经源性膀胱或无力性膀胱，在老年人中发病率较高。由于排尿反射减弱，残余尿量增多或尿潴留，致使膀胱内压增高，粘膜毛细血管内血流减少，局部抗菌能力降低。②前列腺增生肥大(男)或膀胱颈梗阻(女)是老年人膀胱残余尿量增多及尿流不畅的最常见原因。尤其是前列腺肿大，在60岁以上者约90%可查到。前列腺感染又成为尿路感染的源头。③尿路结石在老年人相当多见。结石引起梗阻，易导致感染。此外，含磷酸胺镁或磷酸钙结石常隐藏细菌，成为感染源，可引起反复感染。④老年人肾及整个泌尿道发生退行性病变，粘膜防御机制减弱，集合管憩室形成，故易招致肾盂肾炎。⑤老年人免疫功能减退，故对各种病原体的抵抗力降低，易发生尿路感染。此外，由于神经原性膀胱、前列腺肿大及结石等常需导尿，在青壮年，一次导尿的感染率为1%，而在老年人为5%～10%，故老年人导尿必须慎重，消毒更应严密。
老年人患尿路感染仅半数有尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，常有发热，下腹部不适，轻度腰骶部疼痛，食欲减退，部分出现遗尿、夜尿及尿失禁，由于症状不典型或为无症状型菌尿，故易被误诊或漏诊。
需要指出的是：老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引起尿路败血症，应加以警惕。Sacrima报道40例65岁以上的败血症，其中16例由尿路感染，2例由尿路插管引起。另有报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。Tunn等报道，革兰氏阴性杆菌败血症中，55%来源于尿路感染。尿路败血症易并发休克，死亡率甚高。
老年尿路感染如何进行诊断和治疗?
老年尿路感染的诊断主要依靠清洁中段尿定量细菌培养，因为老年人症状不明显，不典型。另外，区别上、下尿路感染很有必要，可采用清洁中段尿做抗体包裹细菌检查、尿β2-微球蛋白测定及尿溶菌酶测定可作为定位诊断。
由于老年性无症状性菌尿多不会引起全身性或泌尿生殖系症状，而且大多数是短暂性的，故现有资料不支持进行常规治疗。只有在插管之前，或遇尿路先天性或后天性严重异常，免疫功能严重缺陷，或致病菌的病发率特别高(如高尿素分裂细菌)等情况时才对无症状性菌尿进行治疗。而且，在治疗上应区别对待，如无尿路梗阻的无症状性菌尿，可服用氟嗪酸0.2g，每日2次，或氟哌酸、复方新诺明、羟氨苄青霉素或呋喃口旦啶等，连服3日为一疗程。症状性菌尿如属下尿路感染可用药5～7天，如属上尿路感染仍以10～1 4 天一疗程为宜。在使用抗菌治疗之外，应积极纠正或消除诱因和并存疾病，特别是老年人肾功能逐渐减退，在此基础上，发生尿路感染进一步损害了肾功能，加速了肾功能衰竭；而且，老年人的尿路感染以肾盂肾炎为多，肾实质的炎症使肾功能受到更大损害。若能对肾功能减退的病人合理地采用透析治疗加以积极的抗菌药物，预后将可能大不相同。
中医治疗老年尿路感染时应注意什么?
前面已经介绍了老年人尿路感染的特点，即症状不典型和常伴有许多并发症、慢性病。这些特点在中医病机方面可概括为多脾肾虚损和多痰瘀蕴阻两点。因此治疗时应予以充分考虑。
(1)根据老年人多虚的特点，即使患者有实证、热证，在用药时也不可一派苦寒攻利，而应顾护正气，遣方用药，力求平和。
(2)老年人肾气不足，膀胱气化无力，因而常出现尿频、夜尿多、小便余沥不尽的表现。治疗时，应注意鼓舞肾气，增强膀胱气化功能。常用方有肾气丸和五苓散。若肾阴不足者，可用六味地黄丸加减；脾肾两虚者，可用补中益气汤加杜仲、生地、菟丝子等；亦可用参芪地黄汤加减。
(3)老年人尿路感染常有尿路梗阻等复杂情况，中医病机属痰瘀蕴阻(或瘀血阻络)，水道不利。治疗上，宜加强活血化瘀、祛浊通络、疏利水道的作用。常用药有王不留行、路路通、牛膝、穿山甲、制大黄、蒲黄等。如有结石可加鸡内金、金钱草、海金沙等。
(4)其它治疗可参考尿路感染的中医治疗。