尿道综合征
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
参考资料：
尿路感染如何与尿道综合征相鉴别?
病人有尿频、尿急及排尿因难等尿路刺激症状，而反复尿培养无细菌生长或菌落数＜104/mL，称之为尿道综合征。其概念最早于1965年由Gallagher提出。其多发于青壮年女性，患者有明显的尿路刺激征，且容易反复发作，故易与尿路感染混淆。
因此，我们在临床上要注意到，病人有尿频、尿急、尿痛症状，不一定全部都是尿路感染。如果病人尿路刺激症状明显，且反复发作，多次尿培养均未发现有致病菌，上述症状则不能用尿路感染来解释。Gallagher等研究了130例急性尿路刺激症状病人，由专职护士负责导尿，送尿标本作常规检查及培养，结果53例(41%)尿培养菌落数＜104/mL(即无意义菌尿)，而其中41例(32%)尿培养无细菌生长。他们将证实为尿路感染的77例和此53例作对比研究，发现两组病人临床上无显著差别。
临床研究证明，尿道综合征患者的尿菌检查阴性，尿常规检查偶有白细胞数轻度增多，通常可自行缓解。
尿道综合征的发病原因尚不完全清楚，可能与精神因素、过敏(尼龙内裤、避孕用物、泡沫或肥皂沐浴)、剧烈的性生活、尿道腺体慢性炎症、妇科慢性炎症、慢性结肠炎或膀胱外括约肌痉挛等有关。
尿路感染和尿道综合征鉴别诊断的最有效依据是尿细菌检查。但必须指出：尿路感染的脓尿和菌尿都可以间歇地出现，只有反复多次尿沉渣和尿培养检查均呈阴性，而且又没有假阴性的可能(如曾使用过抗菌药物等)时，才能排除活动性尿路感染的可能。在确定尿道综合征的诊断之前，必须仔细地排除厌氧菌、结核和真菌感染。有人认为，尿道综合征也可能是病毒、支原体或细胞壁缺陷的细菌，如L-型变态细菌及寄生虫所引起的尿路感染。
什么是尿道综合征，其常见病因有哪些?
尿道综合征(US)于1934年由Folsom提出，是指有下尿路刺激症状，无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症状群，而非一种疾病。该症多发生于女性，1990年英联邦报道：每年有250万妇女受此症影响，在男性该症称为“前列腺痛”。近年来，在细菌学、免疫学、尿动力学、放射学等方面对US的研究取得一些进展。
US的病因假说很多，均无具有说服力的证据，主要有以下几种学说：
(1)感染：常规尿培养不能判断厌氧菌、溶尿素菌、衣原体及其他需要特殊培养的微生物，清洁中段尿细菌培养阴性不能否定尿路存在感染，故有些学者支持感染说。需特殊培养基的微生物主要指乳酸杆菌、链球菌、白喉杆菌等，栖生于外生殖道，是条件致病菌。有学者将正常人与US患者尿中的该类微生物进行了比较，结果是数量上没有差异；另外，用敏感抗生素治疗US无效。因此，感染并非US的直接原因。
(2)尿道梗阻：早期许多学者认为，US的病因是尿道狭窄，报道在尿道扩张后有明显改善，然而，尿道狭窄没有认同的标准，组织上没有可重复的证据。近年来，有人认为，尿道口的解剖学异常引起尿流梗阻，可采取手术矫正的方法，但疗效并不令人满意。
(3)神经功能异常：有些学者认为，尿道外括约肌痉挛是US的病因，指出坏的排尿习惯和多种功能异常导致排尿过程中尿道协同开放机制丧失，最终致US。Price指出尿道神经分支被增厚的纤维组织包绕致异常的Barrington's Ⅱ反射逐渐形成US。纤维组织增生可由损伤、感染、X线照射引起。
(4)心理因素：许多学者认为，US发病机理中心理因素有很大的作用，但也有反对者。叶任高认为，不少病人有明显的心理因素(焦虑性精神状态)，对此类病人使用抗菌素无效。1992年Summers报道58例US患者和44例尿路感染患者的临床心理评估，结果两组精神抑郁得分均高，都可用躯体疾病来解释。
(5)其他：Witherow1989年报告，US患者膀胱粘膜下血管增生，免疫荧光检查示血管壁内有抗原抗体复合物沉积。有些学者认为：各种原因致尿道由富含肌肉的弹力管道变成不协同的管道，排尿时不能缩短变宽，逐渐形成US。另外，US与坏的排尿习惯、生育、年龄及轻微的组织损伤也有关。
有人将US病因归纳如下：性生活时尿道损伤、尿道旁腺感染、膀胱三角区发炎、阴道炎、应用阴道除臭剂或避孕润滑药、无润滑剂的性交创伤、阴道异常分泌、尿道器械检查、尿有沉积物或异物、各种先天性尿道口解剖异常、尿道口狭窄、尿道息肉或囊肿、结肠炎、药物过敏、饮茶或咖啡过多、对尼龙内裤或阴茎套或子宫帽过敏、雌激素不足的老年性萎缩、过度肥皂水洗或泡沫肥皂浴、个人卫生欠佳、长时间过度忍尿、手淫、穿瘦腿裤、骑车、高温、寒冷、紫外线、放射线、焦虑性精神病、癔病等均可引起US。
尿道综合征有什么临床表现，应如何进行诊断?
尿道综合征(US)的临床表现包括症状、体征及特殊检查等方面，其症状呈多样性，尿频、尿急、排尿困难是其主要症状，与急性膀胱炎极为相似。其次，有耻骨上疼痛、紧迫性尿失禁、压力性尿失禁、里急后重、排尿后疼痛、性交困难等。此外，还有下腹痛、背痛、双侧腰痛。有人认为，其症状特点是反复发作，药物治疗能减轻症状，但不能根治。尿道综合征的体征也是多样的，包括尿道压痛，尿道硬结，粘膜水肿、充血、萎缩，尿道息肉，三角区颗粒状增生，尿道处女膜融征等。特殊检查有膀胱尿道镜、排泄性尿路造影及排尿性尿道造影等，近年，尿动力学也成为重要的临床检查手段。
US的诊断是排除法，只有排除了其它可以导致尿路刺激征的疾病后才能确诊US。
首先，应排除尿路感染，多次的尿培养是必要的，应注意标本要在用药前采集，阳性结果为尿路感染，阴性报告中，还应排除结核、真菌、L-型细菌、寄生虫和支原体等感染。
在US的文献中均提及与间质性膀胱炎(IC)的鉴别，但目前文献中IC尚无统一的定义，典型的Hunner's溃疡和膀胱粘膜活检有助于诊断。还有人提出二者为同一疾病的不同阶段。
另外，在US的诊断中还应排除膀胱内结石、异物、尿道憩室、囊肿、息肉、肿瘤。还需与神经源性膀胱炎、功能性尿频、神经官能症、逼尿肌-括约肌协同失调综合征等相鉴别。
总之，对有尿路刺激症状的患者，完整详细的病史和全面、系统的检查很有必要，排除器质性病变，才能对US做出诊断。
尿道综合征如何进行治疗?
由于尿道综合征(US)的病因不明，其治疗方法多样，主要包括外科治疗、内科治疗及心理治疗等。
外科治疗有以下几种方法：(1)尿道扩张：这是一种古老而常用的方法。Price1990年提出在尿道扩张时，应行热水坐浴及短期口服SMZ+TMP，但要避免长期使用抗生素。(2)尿道松解术：Richardson认为，尿道阴道隔远端1/2弹力组织是增加US的病因，通过手术去除尿道阴道膈间的组织索，然后反折阴道壁盖于尿道上重建阴道层。(3)其他外科治疗方法，还有尿道冷冻术(Sand曾报道此法较尿道扩张有效)、去除Skene氏腺的梗阻等。
内科西药治疗多用以下几类药物：(1)抗生素：目前，趋向于短期口服抗生素，依据细菌学检查应用敏感抗生素。(2)雌激素：用于雌激素低下者，多主张全身用药或阴道给药，对老年或停经后女性患者疗效较好，其机理可能是因尿道和膀胱三角区的组织是靠雌激素来作组织更新的。(3)其他药物：局部注射氟羟强的松龙，可干扰胶原纤维形成，减少疤痕形成。另外近年有人用Emepronium和盐酸黄酮哌唑，以及镇静剂、钙离子拮抗剂、前列腺抑制剂等治疗，结合局部热疗而缓解症状。有心理因素者，给予安定2.5mg，谷维素20mg，均每日3次口服。
由于本病存在心理因素，因此，对病人进行耐心的解释很有必要，使她们正确认识本病并积极配合治疗。
此外，近年来，生物反馈治疗及行为治疗发展很快，临床证明有一定作用。行为治疗中膀胱训练较常用，主要内容是：让病人充分认识病情，主动参与治疗，控制排尿，逐渐延长排尿间隔时间；坚持治疗，重建正常的排尿功能。医生可根据自己的认识和经验选择有效的治疗方式。
中医如何治疗急性尿道综合征?
在现代医学中，急性尿道综合征的病因尚不明确，一般主张从心理角度进行治疗。在中医，认为它亦属淋证范畴，其病机重点在于：肝气郁滞、气机不畅；肝血不足，心神不宁；气阴两虚；并同时兼有下焦湿热郁阻。急性尿道综合征的中医治疗重在调肝、养心、安神、理气、通淋。
(1)肝气郁结：以小腹拘急、小便不适、尿频、胸胁胀满、情绪低落、精神抑郁、脉弦为主症。方用丹栀逍遥散加减，或小柴胡汤加减。
(2)心神不宁：以心烦、失眠、尿频、口干、脉细数为主症。方用百合地黄汤合导赤散加减。
(3)阴虚兼湿热：以手足心热、口干渴、烦躁或盗汗、舌红为主症。可用猪苓汤以育阴利水。
(4)气阴两虚：多见于体弱或日久耗气伤阴者。方用参芪地黄汤加百合、通草、滑取?br>中医治疗急性尿道综合征有其优势，除了上述治疗外，还可运用单验方或针灸、气功等方法治疗。
单验方：鲜百合50克，莲子肉30克，加水煎煮20分钟，每日1剂，分两次服，1周为1个疗程。
针刺疗法：取关元、足三里、中极、三阴交、阳陵泉、委中。每日1次，每次取2～3个穴位，中强度刺激，留针20分钟。