尿路感染
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参考资料：
凡尿液通过的路程，包括肾盂、输尿管、膀胱和尿道，因感染大肠杆菌等细菌而发炎，称为尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。好发于女性，尤以妊娠和产褥期发病率为最高。临床以小便次数明显增多，排尿时急迫、疼痛、寒战、发热、腰痛为特征。如反复感染，可变为慢性。
养生指南:
一.养成良好的卫生习惯，睡前、便后应用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。有条件者可用千分之一至二的高锰酸钾温水清洗，则效果更佳。已婚夫妇双方均应养成每晚清洗的习惯，毛巾、水盆、脚布应分开，洗脚与洗外阴的脚布也应分开。要适当控制性生活，因为频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。有条件者，房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。
二.外出旅游、乘车、开会等时间较长者，应先解小便，不可憋尿，要勤排尿，过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜，导致发病。要养成多喝开水的习惯，每天喝水量应在1500至2000毫升。多喝水能增强利尿作用和肾脏的免疫功能，起到冲洗尿道的作用，有利于细菌和毒素的排出。多食新鲜水果和果汁饮料，使尿液处于偏碱状态，使细菌不易生长繁殖。尽量避免导尿或尿路器械检查。
三.急性期一般在1周内应卧床休息，症状控制后可在室内活动，第二周可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。
四.饮食宜清淡，多食富含水分的新鲜蔬菜、瓜果等，如西瓜、冬瓜、黄瓜、鲜藕、梨、赤小豆等。禁食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物，减少对尿路的刺激。戒烟禁酒。忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及肥甘油腻之品。
已婚女性严防尿路感染 http://www.sina.com.cn 2001年03月13日09:58 哈尔滨日报
已婚女性好患尿路感染，缠绵不去，不易治愈，严重者还可演变成慢性肾盂肾炎，最终发展成尿毒症。女性尿路感染反复发作为哪般？记者就此事采访了哈市红十字中心医院泌尿内科主任王淑杰，她认为，人体的泌尿道由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成，它的任何一个部位发生感染性炎症，均可称为尿路感染。患者在临床上常有尿痛、尿频、尿急症状，有时伴有小腹痛、血尿，严重的可有腰痛、发热等症状。
反复发作事出有因
女性得尿路感染应到医院做肾脏、膀胱超声和尿常规检查。必要时做细菌培养，针对不同的细菌选择有效的抗菌药。尿路感染一般吃两天药症状就可减轻，但病并没完全好，还应继续治疗一到两周，尿常规化验连续两到三次完全正常，才可停药。
尿路感染超过一年，变成慢性，就不易治疗了。
尿路感染后小便总是黄色是什么原因 http://www.sina.com.cn 2000年10月26日17:46 新浪生活
问：我以前有过尿路感染，后来好了，但现在发现小便总是黄色的尿，不知是什么原因？另，请问可以过性生活吗？我现在非常害怕，您可以帮助我吗？
林大夫答：不知道你尿路感染小便是否总是黄色，如果是，可以不理会。如果是尿路感染后才出现，那么首先应该怀疑感染是否痊愈，应该再复查尿液，如果有白细胞，说明还没痊愈；如果有红细胞及蛋白，可能肾脏有问题；如果尿胆原或胆红素高，说明有黄疸应该继续查全身疾病；如果完全正常，则可能与喝水少、服药(如维生素B、利福平)、饮食及“上火”有关系。如果不是感染，过性生活应该没有问题。
孕妇慎防尿路感染
中国健康电子商务网络
女性尤其是孕妇由于生理原因，容易罹患尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等疾病，统称为尿路感染。某医院曾对妇女尿路感染进行过调查，结果表明孕妇的发病率高达11%。
孕妇患尿路感染，尤其是患肾盂肾炎后，多数病人出现畏寒、高热、腰痛和尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，更值得注意的是其中部分病仅表现有腰酸不适，而无其他症状，常易被人忽视，患路感染，不仅会损害孕妇健康，甚至发生休克，危及患者生命；而且由于高热及不恰当地使用某些药物，易损害胎儿，引起流产、早产。高热还可使胎儿神经管发育出现障碍，出现无脑儿、先天性耳聋等。
因此，孕妇要特别注意预防尿路感染的发生。其方法主要是适当增加营养，增强体质；节制房事，尤其是怀孕后前三个月、产前三个月，应尽量避免房事，即使偶有房事，男女双方均应清洗性器官及外阴部，妇方还应在同房后小便一次，利用尿液冲洗尿道，减少尿路感染机会，坚持每日清洗外阴部，勤换洗内裤；定期去医院进行尿常规检查，即使未出现尿路感染症状，也应每半月最多一月检查一次尿，以便及时发现尿液改变，得到治疗，一旦发病，要及时在医生指导下，选择恰当药物进行积极治疗。
妊娠期尿路感染与幼儿智力迟钝有关
http://www.sina.com.cn 2000/07/13 09:59 新浪科技
美国研究人员发现，妊娠期泌尿道感染(UTI)的孕妇，如果不予治疗，可能会增加孩子智力迟钝或发育迟缓的危险。
研究人员建议，妊娠期泌尿道感染的孕妇可以用抗生素来治疗以减少孩子患病的危险。
以前的研究表明，智力迟钝在大多数国家的儿童中约占2%，有一半原因不明。这次美国南卡罗来纳大学的研究人员对41000多位女性妊娠时和她们孩子三年的医疗记录进行了研究，比较了有泌尿道感染和不伴感染的孕妇日后孩子患智力迟钝或发育迟缓的几率，并比较了服用抗生素和没有遵医嘱治疗的孕妇孩子发病的几率。研究结果显示：诊断患有UTI的孕妇约21%和全部儿童的1.5%有智力迟钝。23.5%UTI孕妇没有在诊断后两周内完成抗生素治疗，其中9%的小孩出生后有智力迟钝或发育迟缓。UTI孕妇没有得到抗生素完全治疗与得到完全治疗者相比，其小孩患病的几率要高22%。
以前有研究报道，妊娠第8到16周或胎儿脑发育的最后阶段，孕妇疾病会影响胎儿智力发育。（东方）
女性三期谨防尿路感染
http://www.sina.com.cn 2000年6月11日 中国健康电子商务网络
女性尿道的长度仅为3-5厘米，直而宽，尿道括约肌作用较弱，且尿道口大，这种特殊的局部结构特点使得女性较男性理易引起尿路感染。但值得注意的是，细菌并不是随时都威胁着女性尿路，其最容易侵入而引起发病是在女性三期中。
1、月经期：女性月经期机体抵抗力降低及尿道口受经血刺激而易发生感染。
2、妊娠期：由于雌激素分泌增多，使尿道周围菌丛刊改变及局部免疫力降低，还可引起输尿管平滑肌张力降低，蠕动减弱，在妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅，这些因素均可使妊娠期尿路感染发病率增高。
3、更年期：这一时期妇女尿道粘膜呈退行性改变，免疫球蛋白和有机酸分泌减少，局部免疫功能下降，抗菌能力减弱，也构成尿路感染的高发病期。
针对以上三个时期是女性尿路感染高发期之特点，在女性尿路感染的预防环节中，必须强调这三个特殊期的卫生与保健，减少致病菌的侵入机会，降低发病率。
第一，要注意身体锻炼，提高机体抵抗力，即使有少量致病菌侵入尿道，健康机体的免疫防护屏障也可将其杀灭而不致病。
第二，养成良好饮水习惯是预防尿路感染的最简易方法，有人形容饮水如同给肌体洗澡，多饮水，多排尿对尿路起到冲刷作用，使不时侵入尿疲乏的微量细菌随尿而排出体外。一般以每2-3小时排尿1次为好。
第三，合理饮食，增加瓜果蔬菜，绿豆，赤小豆等食品的摄入有助于减少尿路感染。
第四，女性平日要加强会阴部的卫生保健，定期清洗，清洗液一般以1：1000的新洁而灭溶液或清水为宜，不可用肥皂，苏打等碱性液，以避免尿道口分泌的酸性液屏障作用受到破坏。
第五，洗澡时不用盆浴或池浴，坚持淋浴。
第六，所穿内裤以棉织品为主，避免化纤织品。
总之，女性三期应特别重视尿路感染的预防，这样可大大减少感染机会，降低发病率。
老年尿路感染
复旦大学医学院附属中山医院肾内科 丁小强教授
人体的泌尿道是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成，它的任何一个部位发生感染性炎症，均可称为尿路感染。患者常有尿频(排尿次数明显增多，而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急着要如厕)、尿痛(排尿时会阴部有烧灼、疼痛等不适感)，有时还伴有腰酸、腰痛、发热等症状。本病好发于女性，10％—20％的妇女在一生中都得过尿路感染，尤其是婚育期妇女。但无论是女性还是男性，进入老年期后，患尿路感染的机会均会增加。据统计，70岁以上尿路感染发病率高达33.3％，80岁以上的老人可高达50％。老年人一旦患有尿路感染，往往缠绵不去，不易治愈，严重者还可引起肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。反反复复事出有因
1．防御功能逐渐衰弱
正常人的尿路对外来细菌等的入侵有较好的防御能力。尿液流出可把病菌；中出体外：尿液中一些高浓度物质如尿素，以及尿路中的酸性环境等均有抑制细菌生长的功能。对于老年人来说，尿路的防御机制发生了变化：①随着年龄增大，膀胱收缩无力，排尿反射逐渐减弱，排尿后膀胱内仍有较多尿液，甚至出现尿潴留。②60岁以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，加之老年人易患尿路结石等病，这些均可导致排尿不畅，有时还需要导尿，由此增加尿路感染的机会。有人统计，青年人导一次尿感染率只有1％，而老年人导一次尿可高达5％—10％。③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病变，局部粘膜抵抗力低下。④老年人免疫功能下降，对各种细菌的抵抗力也随之下降。由于上述变化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反复发作。
2．急性发作治疗不彻底
老年人由于抵抗力较弱，需要有足量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患者常常由于医疗费用、就诊不方便等因素，而不能完成全疗程，或不能按医生要求到医院随访，以致造成治疗不彻底。
两个“正规”力克“反复”
老年尿路感染患者，为了避免反复发作，应该做到两个“正规”。
1．到正规医院的肾脏专科就医
尿路感染患者需要做一些检查。例如普通B超可以帮助判断有无尿路梗阻、肾脏畸形等，尿路逆行造影可以了解有无输尿管、膀胱返流，抽血检查可以判断患者有无肝功能、肾功能衰竭等。一旦找出病因，即可及时治疗，这样能明显减少尿路感染的发生。值得注意的是，有近一半的老年人尿路感染没有尿频、尿急、尿痛等表现，故极易误诊或误认为该病已治好。所以老年尿路感染患者应到正规医院的肾脏专科治疗，这对根治尿路感染有利。
2．接受正规抗菌治疗
主要包括三个方面一是选择敏感的抗生素治疗，最好先作细菌培养。当出现排尿不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本(作细菌培养用)后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易生长，容易造成“假阴性”。二是治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10—14天。当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性5—7天后停药。少数情况下，经2—4星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程抗菌疗法。三是要坚持停药后的随访。患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查尿白细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。如反复发作，可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。
注意卫生严加防范
老年人的尿路感染既然难治愈，又容易复发，那么就应该做到防患于未然。具体地说，要注意下述几方面。
1．生活要有规律。每天参加一些体育锻炼，如打太极拳、慢跑步、散步等，以增加身体免疫力。如患有糖尿病、高血压病、肾病等，应积极治疗。
2．平时要多喝水，以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(约两大杯)，保持每天尿量在1500—2000毫升，以加强尿流的冲洗作用。
3．洗澡应采取淋浴，或每晚坚持清洗会阴部，必要时用一些高锰酸钾清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉，其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准)。每天更换内裤。毛巾及内裤最好用沸水蒸煮消毒。同房后应排尿一次，以排出尿道内的细菌。
4．老年女性绝经后体内雌激素减少，容易引起尿路粘膜变薄，以及阴道PH值升高，局部抵抗力下降：而输尿管等平滑肌张力下降又可引起排尿不畅等。故可在医生的指导下进行雌激素替代疗法，对预防尿路感染有一定的帮助。
5．老年人的饮食宜清淡。平时应该多吃新鲜瓜果、蔬菜等。
什么是尿路感染?
尿路感染(urinary tract infection， UTI，简称尿感)是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。
根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎(pyelonephritis)，即肾实质和肾盂的感染性炎症，是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。关于慢性肾盂肾炎的定义，目前，多数学者认为：过去此诊断过于滥用，认为慢性肾盂肾炎应仅限于肾盂、肾盏有明确的炎症、纤维化和变形者。如果用此诊断标准，则绝大部分慢性肾盂肾炎是在尿路梗塞、尿流不畅或膀胱——输尿管返流的基础上附加尿路感染所致。如果没有上述情况，尿路感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患。因此，急慢性肾盂肾炎的鉴别，不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分，而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。下尿路感染主要为尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。
根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。复杂性尿路感染是指：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅；②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害。长期反复感染或治疗不彻底，可进展为慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF)。单纯性尿路感染则无上述情况，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或成为无症状性菌尿。Pawlowski等在4596例尸检中发现慢性肾盂肾炎者仅占3.1%，因此认为：成人肾盂肾炎如属单纯性，很少引起终末期肾病(end state renal diseas, ESRD)或病理上的慢性肾盂肾炎。
根据病史，尿路感染又分为初发和再发，后者又分为复发和再感染。初发性尿路感染即第一次发作；复发是指治疗不彻底，常在停药后6周内再次发作，与原初感染的细菌同株同血清型，多见于肾盂肾炎；再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药6周之后，多见于膀胱炎。再发频繁者必须寻找原因。
过去临床中研究的尿路感染，多指一般细菌，尤其是大肠杆菌引起的感染。近年来，随着医学研究的发展，对L－型细菌、真菌、寄生虫尿路感染以及男性、小儿、妊娠期、慢性肾衰并发的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的认识。本书对这些特殊尿路感染的研究概况及进展也作了一一介绍。
对尿路感染的临床分类有哪些新的主张?
多少年来，尿路感染的分类皆以解剖学位置及患病时间的长短为根据，诸如急性膀胱炎、慢性肾盂肾炎等，这种分类显然不能提供病因或给治疗以指导。又因尿路感染临床表现多样，各学者又为同一病变予以不同的名称，于是，在文献上用词显得混乱。为便于各学者对菌尿症的研究及为使各种命名更明确，英国医学研究委员会于1979年特设一委员会，责成其为各种尿路感染统一命名。虽为命名，实亦有分类的作用。该委员会不主张用“无症状性菌尿”；也不用“急性膀胱炎”，而代之以“尿频尿痛综合征”，但又采用“细菌性膀胱炎”一词；以“无菌性膀胱炎”代替“尿道综合征”；不主张用“慢性肾盂肾炎”，而用“慢性间质性肾炎”。因该方案亦以尿细菌数大于105/毫升为根据，对此仍有不同意见。
美国食品与药物管理局建议下列分类：无合并症感染；有合并症感染；复发性感染。有合并症感染至为重要，感染常较严重且不易为药物所控制，患者常并发有梗阻性病变或异物、结石、尿路管腔狭窄、神经原性膀胱、膀胱输尿管逆流、不同部位的憩室及长期留置导尿管等。在这类病人，必须有系统的尿路检查。合并症不除，感染难以消失。复发性感染又可分为二种：一为“再犯”(relapse)，于治疗后症状消失，但不久症状又再出现，病原菌仍为前次发作的细菌；另一为“重新感染”(reinfection)，本次感染为另一不同细菌所致。关于这二个概念应早日有合适的名词区别之，不宜以“复发”一词概括二者。
Stamey早在1975年曾建议将尿路感染分为四种类型：
第一次感染：时常可在门诊治疗，常不能发现其发病原因。一般说来，约有1/4的病人日后将复发。
未消退细菌尿：细菌尿不能消退说明治疗不充分。其原因有：细菌有抗药能力，于治疗过程中产生突变菌种；感染为两种或两种以上的细菌所致，初诊时未发现，治疗后始发现尚有其它细菌；于治疗过程中另一细菌入侵。
固执性感染：系指于治疗后尿细菌消失，不久又再出现，常见于有感染的结石、单侧萎缩性肾盂肾炎、有感染的憩室等。
重新感染(reinfection)：有一次感染之后的所有一切感染皆属于这一类。
Childs在1988年修改Stamey的分类，认为在临床实践时，仍宜尽可能与感染的解剖部位结合应用。
上述诸分类法着眼点无疑较过去的旧分类法为佳，含有发病学及预后的内容，对于治疗尤其是多次复发病例的处理有指导性意义。
引发尿路感染的致病菌有哪些?
任何细菌侵入尿路均有可能引起尿路感染，以大肠杆菌最为常见，约占60%～80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、葡萄球菌或绿脓杆菌。偶尔还可由真菌、病毒、寄生虫等致病。上述尿感的致病菌，主要来自肠道平时就有的致病菌，或平素寄生在肠道内的条件致病菌。感染的一般规律是，首次尿路感染，无症状的细菌尿，其致病菌常为大肠杆菌。而在住院期间得的尿路感染，有尿路梗阻者、用过多种抗菌药物者、经导尿或膀胱镜等器械检查者，多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白菌等感染。绿脓杆菌尿感尤常见于器械检查后，变形杆菌则多见于泌尿系结石，金黄色葡萄球菌常为血源性感染。近年来发现，血浆凝固酶阴性的金葡菌尿路感染，在生育期妇女多见，其发生多与性生活有关。
尿路感染的病因有哪些?
引起尿路感染的因素很多，与尿感有关的病因可归纳如下：
(1)上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。
(2)据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠是尿感的重要诱因。
(3)尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。
(4)尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生感染。
(5)糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。
(6)其它因素：①全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。②妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常见的诱因。③高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易于感染。④低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿感。⑤导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，尿路必然受感染。 ⑥滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。
尿路感染的途径有几种?
一般认为，尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。
(1)上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。
(2)血行感染：细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。
(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。
(4)直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。
尿路感染的发病机制如何?
尿路感染主要是由细菌所致，在致病菌中许多属于条件致病菌。尿道是与外界相通的腔道，健康成年女性尿道前端1厘米和男性的前尿道3～4厘米处都有相当数量的细菌寄居。由于尿道具有防御能力，从而使尿道与细菌、细菌与细菌之间保持平衡状态，通常不引起尿路感染。当人体的防御功能被破坏，或细菌的致病力很强时，就容易发生尿路的上行性感染。一般认为，尿路感染的发生取决于细菌的致病力和机体的防御功能两个方面。在疾病的进程中，又与机体的免疫反应有关。
(1)尿路的防御功能：健康人的膀胱尿液是无菌的，尽管前尿道及尿道口有大量的细菌寄居，且可上行至膀胱，但上行至膀胱的细菌能很快被消除。留置导尿4日，90%以上的患者可发生菌尿，但拔掉导尿管后多能自行灭菌。由此说明，膀胱具有抑制细菌繁殖的功能。一般认为，尿路的防御功能主要有如下几个方面：①尿路各部分的正常的神经支配、协调和有效的排尿活动具有重要的防止感染作用。肾脏不停地生成尿液，由输尿管流入膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用。通过膀胱周期性排尿的生理活动，可将接种于尿路的细菌机械性地“冲洗”出去，从而防止或减少感染的机会。动物实验观察结果认为这是一相当有效的机制。②较为重要的防御机制是尿路粘膜具有抵制细菌粘附的能力。动物实验表明：尿路上皮细胞可能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抗细菌粘着作用。扫描电镜观察：尿路上皮细胞上有一层白色粘胶样物质，可见细菌附着在这层物质上。于排尿时，这些粘蛋白如能被排出，则入侵细菌亦随之而排出。老年妇女由尿中排出的粘蛋白样物远比年轻妇女为少，这或为老年妇女易于受感染的因素之一。若用稀释的盐酸涂于膀胱粘膜仅1分钟，细菌粘着率即可增高，因稀释盐酸可破坏粘蛋白而为细菌入侵提供条件。于24小时后，细菌粘附率可恢复到盐酸处理前状态。于稀释盐酸破坏粘蛋白层之后，若于膀胱内灌注外源性的粘多糖如合成的戊聚糖多硫酸盐等，则抗细菌粘着功能即可恢复。③也有动物实验证明：膀胱粘膜具有杀菌能力，膀胱可分泌抑制致病菌的有机酸、IgG、IgA等，并通过吞噬细胞的作用来杀菌。④ 尿pH值低、含高浓度尿素和有机酸、尿液过分低张和高张等因素均不利于细菌的生长。⑤如果细菌仍不能被清除，膀胱粘膜可分泌抗体，以对抗细菌入侵。⑥男性前列腺液具有抗革兰氏阴性肠道菌的作用，其抗菌作用可能与它的锌浓度有关。
(2)病原菌的致病力：健康人尿道周围平时寄生的细菌以乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌、类白喉杆菌为主。在尿路感染以前，该处菌种发生了变化，以大肠杆菌为主。大肠杆菌是尿路感染最主要的致病菌。但是，并非所有的肠道大肠杆菌皆能引起感染。通过O抗原(大肠杆菌的菌体抗原)的血清分型以及电泳细菌同功酶分型，观察到能致尿路感染者仅是少数几株，以01、04、06、08、075等几株为最常见。
细菌之能定居于尿路并引起感染，常因这些细菌有粘着于尿路粘膜的能力，这是发病机制中很重要的环节。在绝大多数情况下，这种粘着乃由致病细菌的菌毛所致，而绝大多数革兰氏阴性杆菌皆有菌毛。菌毛之尖端为糖被膜，能产生粘附素(adhesin)，粘附素能与上皮细胞受体结合。根据受体对粘附素蛋白的特异性，菌毛可分为I型及P型。I型菌毛能识别宿主上皮细胞的特异受体的氨基多糖聚糖或糖氨基糖甙等，这类糖蛋白皆有αD－甘露糖组，因此这些菌毛的粘附功能可用D－甘露糖阻止之，这类细菌又称为甘露糖敏感菌。另一型菌毛能结合α－半乳糖酰－1－4－β－半乳糖(gal1－gal4)，这双糖是糖鞘脂组成部分，后者又是人P型血型的组成部分，这类菌毛遂称为P型或gal－gal菌毛，可抗甘露糖。
下尿路感染通常为I型菌毛细菌所引起，在有利于细菌的条件下可引起肾盂肾炎，有P型菌毛的大肠杆菌则为肾盂肾炎的主要致病菌。
细菌一旦粘着于尿路粘膜后即可定居、繁殖，终而侵袭组织而形成感染。
除上述菌毛作为细菌的毒力因素之外，机体尿路上皮细胞受体密度多少亦为发病的重要环节，在感染多次反复发作的患者菌毛受体的密度皆较高。
具有粘附能力的带菌毛的细菌，往往能产生溶血素、抗血清和产生Colvin A等，这些皆为细菌毒力的表现。
在肾盂肾炎发病过程中，尚有一因素值得提出，即细菌侵入输尿管后，输尿管的蠕动即受到影响，因为带有P型及抗甘露糖菌毛的细菌常有含脂肪聚糖的内毒素，有抑制蠕动的作用。输尿管蠕动减低，于是发生功能性梗阻，这种情况，肾盂内压力即使不如有机械性梗阻时那样高亦可使肾盂乳头变形，细菌即可通过肾内逆流而侵入肾小管上皮。用超显微镜观察肾小管，还可见带菌毛的细菌粘附于肾小管细胞膜上，并可见到菌毛的受体。
(3)免疫反应：在尿路感染的病程中，一旦细菌侵入尿路，机体即有免疫反应。无论是局部的或是全身的，这些反应与身体其他部位的免疫反应相同。尿内经常可以发现免疫球蛋白IgG及IgA。有症状的患者尿中IgG较低，而无症状的菌尿患者尿中IgG则较高。IgG是由膀胱及尿道壁的浆细胞分泌的免疫球蛋白，能使光滑型菌族转变为粗糙型，后者毒力较低。此外，补体的激活可使细菌溶解。上述非特异性免疫反应皆为细菌粘着造成障碍。若感染时期较长，患者机体则可产生特异性免疫蛋白。
球蛋白及补体的活动皆可促进巨噬细胞及中性白细胞的调理素作用及吞噬功能。但吞噬过程中，吞噬细胞释放的过氧化物对四周组织有毒性作用，所以，吞噬细胞肃清细菌的过程亦对机体有伤害作用，尤其是对肾组织的损害。在动物实验性肾盂肾炎中，过氧化物岐化酶能保护肾组织不致有过氧化物中毒。
有关实验研究表明，人体这种免疫反应对细菌的血行性和上行性感染有防御作用。
正常人小便中有细菌为什么不得病?
有人做过这样的研究，对131例正常人进行清洁中段尿的培养，80例有细菌生长，占61.1% 。即使以导尿标本作细菌培养，也有细菌生长，而且细菌可以侵入膀胱，但并不都能引起尿路感染。这是因为人体有一定的防御能力。膀胱粘膜有灭菌能力，通过粘膜分泌的IgA、有机酸和人体的吞噬细胞共同作用，可消灭细菌；由输尿管来的尿液不断流入膀胱，将有细菌的尿液稀释，并于排尿时带走细菌，当尿流通畅，膀胱能完全排空的情况下，细菌不易在尿路滞留；大多数人的尿呈酸性，尿素浓度高，有机酸浓度高，加上低张或高张尿，均不利于细菌生长；以上防御机能如果仍不能清除细菌，则膀胱粘膜可分泌抗体，以对抗细菌入侵。但是，当存在某些不利因素时，人体失去上述自卫功能，例如：过度疲劳、感冒、个人卫生不注意等，细菌乘虚而入，就会发生尿路感染。
尿路感染的病理变化如何?
单纯尿路感染的炎症病变多局限于粘膜下组织。
急性膀胱炎的病理变化是粘膜充血、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。严重时，可出现点状或片状出血及粘膜溃疡。
急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾脏。肉眼所见，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿。光镜下可见病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时，可有广泛性出血，肾小球一般无改变。
有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎可见双肾大小不一，表面凸凹不平，有或粗或细的瘢痕。无尿路梗阻的慢性肾盂肾炎的双肾大小相等，外形可稍不规则。二者均可见肾盂肾盏增厚、扩张、变形，或肾盏内有脓液等炎症表现。光镜下可见间质纤维化，单核细胞浸润和不同程度的肾小管结构变形、退行性变和萎缩。病理多呈灶性分布，也可是弥漫性的。早期肾小球一般无明显改变，晚期常被纤维组织围绕，最终演变为肾小球硬化。
尿路感染的发病率如何?
尿路感染是一种较为常见的疾病。在门诊初诊中，以尿感症状为主诉者为1%～1.8%。在我国的一组人群普查中，尿路感染的发生率为0.91%。据欧洲透析和移植中心的材料统计，在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占20%。妇女在一生的某一时期内曾患过尿路感染者约为10%～20%，成年妇女一年内发生有症状的尿路感染者约6%，以生育年龄的已婚妇女为最多见。这可能与女性成年后开始了月经周期，以及性生活和妊娠有关。
不满1岁的婴儿，其发病率约为1%，由于男婴有先天性尿路畸形者较多，故男性多于女性，比例为10∶1。1岁以后，则女婴多于男婴。在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性尿路感染的发生率为2%，而男性儿童仅为0.05%。在成年男性，除外尿路梗阻或畸形等诱因外，一般极少发生尿感；到50岁以后，男性大多易患前列腺肥大症，尿路感染亦才较多发生。少女的尿路感染发病率为2%，结婚后，尿路感染的发病率增加可达5%，以后随着年龄的增长，尿路感染的发病率亦逐渐增加，到70岁时可达10%。可见，尿路感染的确是一种常见病、多发病，应当引起人们的关注，积极预防尿路感染。
尿路感染的发病在性别上有何特点?
临床有关资料表明，尿路感染的发病在性别上有其特点，即女性明显高于男性。由于女性在尿路解剖和生理上有它的特殊性，故妇女在一生的某一时期曾患过尿感者约为10%～20%，成年妇女一年内发生有症状的尿感者约6%。尿感发病为什么以女性多见呢?其原因如下：
(1)女性尿道口接近肛门，易被粪便污染，加上尿道比较短而宽，解剖与生理上的弱点，导致感染机会比男性多。
(2)女性无前列腺，因此，缺乏男性有杀菌力的前列腺分泌物。
(3)尿道损伤是某些妇女尿感的重要诱因，特别是性生活，可引起尿道口周围的细菌进入尿路和膀胱，故婚后妇女的尿感发病率特别高，约为5%。据统计，已婚的女青年发生尿感者多于同龄人未婚者2倍，多于修女12.8倍。并发现，少女的尿感发病率为2%。女性发生膀胱激惹征，40%与性生活有关。
(4)妇女妊娠时，约4.5%有细菌尿，其发病率较无妊娠的同年龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。
为什么有的人容易患尿路感染?
容易患尿路感染的人基本上都是女性，指的是经常反复发作的尿路感染。Stamey等观察到，反复发作尿路感染的妇女，在阴道口粘膜上有肠道细菌和粪链球菌。这些妇女在作阴道口细菌培养时，有57%为革兰氏阴性杆菌，细菌培养计数为105/毫升以上，并可以生存较长时间。对照组都远远低于这些数字。发生尿路感染后，尿液培养的细菌与阴道口的细菌相同。Stamey认为，一个妇女经过3次连续阴道口细菌培养计数超过正常，可以作为尿路感染反复发作的证据。对阴道口分泌物pH值的测定，认为与该处细菌移生和生长有着重要的关系。阴道口pH值较高有利于细菌生长，较低可以抑制细菌生长。反复发作尿路感染的妇女，其阴道粘膜细胞对细菌的粘附力大大增高。阴道口细菌的增多与个人卫生、阴道分泌物多少及有无性交和性交次数的多少等因素无关。如果阴道口有显著的细菌移生，则可出现尿道的细菌移生。由于上述的原因，细菌可以逆行上升到膀胱或肾盂。而且，有人发现，尿路反复发作感染的妇女与正常妇女尿道内均有较多的致病菌，越靠近尿道外口细菌越多。
根据上述情况说明，尿路感染的主要发病因素不是尿道内有无致病菌，而是个体对细菌的易感程度。易感程度低的人不易患尿路感染，易感程度高的人容易患尿路感染。
为什么老年人容易患尿路感染?
尿路感染是老年人常见的疾病，发病率为15%～20%。老年人易发生尿路感染，与老年期生理特点、器官脏器的退行性变、免疫功能和应激能力下降以及并存有其他疾病等因素有关。老年人尿路感染临床表现很不典型，仅半数有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有些老年患者仅表现为细菌尿而无任何自觉症状，故易误诊、漏诊，治疗也较困难。老年人尿路感染中最常见的疾病是肾盂肾炎。
尿路感染与哪些疾病有关?
正常男性一般不会患尿路感染，除非有一些疾病作为诱发因素。女性则不然，由于生理结构的关系，易患尿路感染。很多疾病可以诱发尿路感染，或者说与尿路感染有着密切的关系。这些疾病如下：
(1)糖尿病：患糖尿病者非常容易尿路感染，因为尿液中含有一定量的糖，是细菌良好的生存及繁殖环境。尿路感染的严重程度往往与糖尿病的严重程度呈正相关。随着尿糖的减少和消失，尿路感染的治疗效果是很好的。
(2)尿道处女膜融合症：在女性中这是较常见的，特别是女性尿路感染患者中，占有相当的比例。初次性交时，处女膜破裂形成的处女膜痕距尿道口较近，每次性交时均可引起疼痛，引起处女膜周围炎感染尿道，或者性交时可将尿道外口推进阴道口以内，尿道口反复被摩擦刺激并被阴道分泌物污染浸渍。
(3)处女膜伞：有些人处女膜较肥厚，破裂后形成几个较大的片状膜向外翻出，覆盖尿道外口。当排尿时，尿液形成湍流或返流，将尿道前段的细菌送进后尿道和膀胱。
(4)小阴唇融合：因先天性畸形或后天发育不良，或幼儿期的外阴炎，使小阴唇没有分开或粘连在一起，遮盖尿道口和部分阴道口，使阴道分泌物易于进入尿道，排尿时也易形成返流，使细菌被送入后尿道和膀胱。
(5)前列腺增生症：男性到45岁以上，前列腺开始增生，压迫后尿道，引起排尿不畅，残余尿增多，慢性尿潴留，尿液的长期滞留，使膀胱内及尿道内少量的细菌不能被冲刷出体外，在膀胱内生长繁殖。长期的慢性梗阻，可以造成膀胱输尿管返流，加重感染。
(6)膀胱颈梗阻：膀胱颈梗阻的原因很多，如膀胱颈肥厚、膀胱颈挛缩等。引起感染的机理同前列腺增生症。
另外，很多引起尿路梗阻或返流的疾病都是诱发尿路感染的因素，如肾积水、尿路结石或异物、先天性后尿道瓣膜症、膀胱输尿管返流、神经源性膀胱、血尿等。
为什么糖尿病患者尿路感染的发生率较正常人群高?
糖尿病与感染可相互影响，感染可加重糖尿病，而糖尿病患者则容易并发感染。糖尿病病人并发感染的患病率可高达32.6%～90.5%。在这些感染中以呼吸系统感染最多，其次为尿路感染。糖尿病患者的尿路感染最常见的致病菌为革兰氏阴性菌，真菌感染也可见到。约有10% ～20%的患者表现为无症状性菌尿。
糖尿病患者尿路感染发生率较一般人群高，主要与下列因素有关：
(1)糖尿病患者的尿中含有较多的葡萄糖，某些细菌在含糖量较高的尿液中容易繁殖。
(2)控制差的糖尿病患者往往同时具有细胞吞噬、细胞内杀菌、细胞免疫等多种防御功能的缺陷，从而使糖尿病病人容易发生尿路感染。实验证明，糖尿病病人粒细胞杀菌作用比一般人群明显减弱，而经控制血糖后杀菌作用明显加强。
(3)糖尿病患者易继发神经原性膀胱、尿潴留，使细菌容易在膀胱内繁殖，特别是使用导尿管后则更易发生逆行尿路感染。
前列腺疾病与尿路感染有何关系?
前列腺是男性位于膀胱之前包绕尿道起始部的腺体。前列腺分泌的前列腺液具有抗革兰氏阴性肠道菌的作用，对减少男性尿路感染的发生起着一定的保护作用。同时，尿道又是前列腺液的排出通道，尿道与前列腺二者息息相关，因此，当前列腺发生病变时，它又可以成为尿路感染的诱因。老年人尿路感染增多，其主要原因之一就是老年人的前列腺疾病的发病率明显增高。
前列腺炎可以引起尿路感染，而又往往继发于尿路感染，有人甚至把它看作尿路感染的一部分。有研究证明，男性尿路感染与前列腺炎的致病菌属同一菌种，尿路感染复发也系同一血清型菌株引起。引起前列腺炎的主要菌种(80%)和尿路感染一样，也是大肠杆菌，可见二者的密切关系。
性传播疾病与尿路感染有何关系?
尿路感染与性传播疾病是两种不同类型的疾病。性传播疾病是指通过性生活接触而感染的疾病，包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、滴虫性阴道炎等。但从临床表现来看，性传播疾病中的某些疾病与尿路感染有十分近似的临床症状，如非淋菌性尿道炎、男性淋病等通常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，易误诊为尿路感染。此外，性传播疾病的病原菌亦有可能成为尿路感染的致病菌。但二者应严格区分。
尿路感染的常见症状有哪些?
尿路感染较典型的临床症状主要有以下三个方面：
(1)排尿异常 尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。
(2)尿液异常 尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
(3)腰痛 腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。
尿频、尿急、尿痛一定是尿路感染吗?
尿频、尿急、尿痛是尿路感染的主要症状，临床上我们习惯上将尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激征。尿路感染患者大部分会出现尿路刺激征，但并非只要一出现尿路刺激征就是尿路感染。实际上，在具有尿频、尿急、尿痛症状的患者中，只有部分为尿路感染。前面已经对尿频、尿急、尿痛的病因分别作了具体分析，其原因是多方面的，除了尿路感染外，尚有其它多种因素。因此，当患者出现尿频、尿急、尿痛时，应从多个角度考虑，积极寻找病因。首先可作多次中段尿细菌培养，其中1次若尿菌落数≥105/毫升，则尿路感染的诊断可以成立。若中段尿细菌培养为阴性，则应进一步寻找引起尿路刺激征的其它原因，如结石、结核、肿瘤以及各种原因引起的急性尿道综合征。
尿路感染可引起尿液哪些异常改变?
尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
(1)细菌尿 细菌尿即尿中存在细菌。多数妇女阴道前庭部及尿道口内1～2厘米处有来自直肠的潜在致病菌，排尿时，可将细菌混于尿中；性交或导尿时，易将尿道内细菌带入膀胱，引起感染。非特异性感染的致病菌70%～80%为革兰氏阴性杆菌，包括大肠杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌与绿脓杆菌。其余20%致病菌为革兰氏阳性球菌感染，包括葡萄球菌、链球菌等。
(2)脓尿 脓尿即尿中有脓细胞。常见原因有特异性感染与非特异性感染两类。非特异性感染包括肾盂肾炎、肾积脓、周围脓肿破溃与肾脏相通、膀胱炎、尿道炎及附件器官炎症(如盆腔脓肿、前列腺炎或脓肿)。常见细菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。其它感染，如支原体、真菌、滴虫、疱疹病毒也可见到。特异性感染主要为结核病与淋病。此外，泌尿系肿瘤、结石、损伤、前列腺增生、神经原性膀胱、尿道狭窄及泌尿系先天性异常等继发感染或造成梗阻均可引起脓尿。
(3)血尿 血尿的原因约有40余种，大多数为泌尿系本身疾病所引起，少数与全身及其它系统疾病有关。据国内一组统计资料，血尿常见原因的发病顺序为：泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺增生、损伤、结核等。泌尿系感染引起的血尿最为常见。血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。表现为终末血尿，偶为全血尿，伴尿频、尿急、尿痛。如治疗及时，经过数日症状即可缓解。如患者出现高热、寒战、腰痛等症状时，应考虑急性肾盂肾炎。慢性膀胱炎则病情迁延或反复急性发作，合并尿血者较少见。急性前列腺炎可有终末血尿，除伴有膀胱刺激症状外，全身症状如高热、寒战、恶心呕吐、乏力等十分明显。精囊炎在急性期与急性前列腺炎相似，出现腹痛时，需与其它急腹症相鉴别。年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿，病程较长，一般抗生素治疗无效时，应考虑肾结核，需进一步检查，以明确诊断。膀胱肿瘤患者如瘤体较大，尤其肿瘤侵入深部肌层，也可出现膀胱刺激症状，表明病程已进入晚期。此外，抗癌药物环磷酰胺膀胱灌注，可引起出血性膀胱炎；宫颈癌或膀胱癌放射治疗后，可引起放射性膀胱炎，也可出现类似症状。
(4)气尿 气尿即排尿时尿中出现气体，由气肿性膀胱炎或气性肾盂肾炎所致。气肿性膀胱炎是膀胱壁或腔内有气体存在的一种炎症，在糖尿病患者中发病率较高。病原菌为大肠杆菌、产气杆菌(包括变形杆菌)、金黄色葡萄球菌、链球菌及酵母菌等，由胃肠道、肺或皮肤为原发灶，经血或尿路上皮损伤处进入泌尿系病变部位，酵解葡萄糖而产生二氧化碳。非糖尿病患者长期接受葡萄糖注射或由于留置导尿管，引起膀胱损伤及感染，有利于细菌繁殖。气性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染，肾内及肾周围均有气体。常并发脓毒血症、肾积脓、坏死。但临床上较常见的气尿则是来自泌尿系与肠管之间所形成的瘘。除外伤或手术引起者外，病理性瘘多由于肿瘤、结核、节段性回肠炎所致。尿中除有气体外，有时排出粪渣、食物碎屑、瘤块、干酪样物质等。
尿路感染经常出现腰痛吗，其特点如何?
腰痛是临床各科的常见症状，尿路感染病人也常出现腰痛。肾脏包膜、肾盂和输尿管受到刺激或张力增高时，均可产生疼痛。根据病因、病位、病变性质和程度的不同，临床上可表现出各种腰痛，如钝(胀)痛、剧痛、绞痛、酸痛等。尿路感染病人一般以腰酸痛、钝(胀)痛、剧痛为主，伴有结石时可出现绞痛。急性尿路感染腰痛程度较重，以剧痛、钝痛为主；慢性尿路感染则以腰酸痛常见。一般情况下，下尿路感染不引起腰痛，上尿路感染尤其是伴有肾积水、尿路结石、肾梗阻时，绝大多数有腰痛症状。
肾脏疾病引起的腰痛有特定的压痛部位，可与其它原因引起的腰痛鉴别：①12肋与脊柱成角处；②12肋与腰肌外缘成角处；③肋缘下、腹直肌和肋骨连接外侧；④上输尿管点：腹直肌外缘平脐处；⑤中输尿管点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处；⑥下输尿管点：中输尿管点下内侧，相当于膀胱输尿管口处。
肾脏疾病所致的腰痛常须与腰肌、脊柱病变所致的腰痛相鉴别。前者除肾脏病变已波及腰肌外，疼痛与腰部活动无关，也不放射到腿部；后者常因腰部运动或体位运动而使腰痛加剧，有时还可放射到下肢，呈坐骨神经痛的表现。可作腰椎X线拍片和其它相应的检查以协助诊断。
尿路感染会出现发热吗，易与哪些疾病混淆?
发热是尿路感染的主要症状之一。门诊时，有不少尿路感染患者是因发热来就诊的。
尿路感染的发热热型变化较大，可以是稽留热、间歇热或弛张热，也可以是低热，甚至是长期低热。高热主要见于急性尿路感染，低热以慢性尿路感染为多见。
尿路感染发热的伴随症状较为复杂，临床上，经常容易误诊为其它疾病。如有的患者以高热、恶寒为主，伴有全身困倦不适、恶心、呕吐等症状，而不伴明显尿路刺激症状，极易误诊为上感、伤寒等症，此种现象多见于小儿尿路感染及血行感染病例。又如，有的病例临床表现以长期低热为主，极易误诊为结核、自身免疫疾病及肿瘤等。但是总的来说，伴有尿路刺激症状的患者仍是大多数。临床上，只要细询病史，仔细检查，一般都能做准确的诊断。
尿路感染会引起高血压吗?
高血压在临床上极为常见，大部分为原发性高血压病，属心脑血管疾病范畴。肾脏疾病引起的高血压为肾性高血压，属继发性高血压范畴，约占高血压的5%～8%。这个比例是比较大的。对于高血压患者，人们往往只注意高血压本身，而容易忽视高血压背后的隐藏原因。由于对肾性高血压缺乏足够的重视，以致将肾性高血压误诊为原发性高血压病的病例是不少见的。
尿路感染(主要是慢性肾盂肾炎)是引起肾性高血压的常见原因之一。据国内资料统计，慢性肾盂肾炎伴有高血压者占14%。肾性高血压患者血压一般为中等度升高，但也有少数可发展为严重高血压。这类患者多有长期反复尿路感染病史，有脓尿及菌尿。如患者有明显膀胱刺激症状、血尿或脓尿，但无菌尿者，则要注意患肾结核的可能性。
慢性肾盂肾炎反复发作，最后导致肾功能不全时，伴发高血压的概率明显增大。也可以这样说，慢性肾盂肾炎伴有高血压时多预示病变可能累及肾实质，此时要提高警惕。
尿路感染患者出现贫血时提示什么?
尿路感染(主要是慢性肾盂肾炎)长期反复发作，若干年后可能出现贫血。也有少数患者曾在幼年患过尿路感染，后来症状消失，若干年后因贫血前来就诊。这种贫血，即为肾性贫血，亦即指因肾功能损害而引起的贫血。
正常肾脏皮质和髓质能分泌促红细胞生成素，它主要作用于骨髓造血系统，促进红细胞的生成。肾实质损害后，红细胞生成素的合成、分泌减少是导致肾性贫血的主要原因。许多肾脏病发展至肾功能不全时，其血尿素氮(BUN)大于10.7mmol/L(30mg/dl)，血肌酐(Scr)大于177umol/L(2mg/dl)，就会发生贫血。在引起肾性贫血的几种疾病中，尿路感染(慢性肾盂肾炎)患者出现贫血的程度一般相对严重。因此，尿路感染反复发作并出现贫血时，要及时检查肾功能。
尿路感染时通常需做哪些检查?
尿路感染时需做的检查视患者具体情况而定。尿常规检查是临床上应用最广泛、最简便易行的检查方法，虽然它对尿路感染没有确诊价值，但结合临床症状，常可作为临床医生初步诊断尿路感染的依据。爱迪计数是尿沉渣镜检的方法之一，可作为尿常规的辅助检查。尿液细菌培养是尿路感染有诊断价值的检查手段，只有尿液细菌培养阳性才能诊断尿路感染，否则诊断不能成立。尿液细菌培养与药物敏感试验对治疗时选择抗生素具有重要参考价值。
对疑有其他并发疾病或疑诊的尿路感染患者可做肾、膀胱B超、X线检查(包括腹平片、静脉肾盂造影)，甚至CT检查，以除外肾结核、尿路结石、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、尿路畸形等。
对于不能确定是上尿路感染，还是下尿路感染的患者，检查尿沉渣中抗体包裹细胞(ACB)、尿溶菌酶、β2微球蛋白等具有一定的临床意义。尿路感染反复发作、缠绵不愈者应定期检查肾功能。
尿路感染患者需做哪些血液检查?
(1)血常规检查 下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)时，血白细胞一般正常或轻度增高。上尿路感染(肾盂肾炎)时，血白细胞明显升高，并有中性粒细胞核左移现象；慢性期白细胞改变不大或轻度升高，但常有轻重不同的贫血，血沉可以加快。
(2)肾功能检查 肾脏是保持机体内环境稳定的重要器官，其功能有排出代谢废物，维持水、电解质、酸碱和渗透压平衡，保留有用物质以及内分泌功能等。肾功能检查的目的是要了解肾脏有无损害以及损害程度和损害部位。在急性肾盂肾炎，一般肾功能多无改变，偶有肾浓缩功能轻度障碍，但于治疗后多可恢复。肾盂肾炎主要病变为肾髓质间质性炎症，因此，肾小管及集合管首先受累，故早期就可以有肾小管功能障碍。Ronald等认为：浓缩功能差是肾盂肾炎最早的征象之一，可作为肾盂肾炎和膀胱炎的鉴别诊断。但由于肾盂肾炎者出现肾浓缩功能障碍仅为1/3左右，故本试验并非一个敏感的试验。
慢性肾盂肾炎的肾小管功能障碍常甚于肾小球。在本病早期，肾小球功能可以完全正常，而已出现肾的浓缩功能障碍。由于肾小管功能障碍，病人可出现肾性糖尿及钠钾的丢失，并因尿酸化障碍而出现高血氯性酸中毒。晚期除肾小管外，肾小球功能也有障碍，肾小球滤过率 (GFR)降低，肾血流量降低，血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)升高，肌酐清除率(Ccr)下降，最终导致肾功能衰竭。
尿路感染患者做腹部X线平片有何意义?
腹部平片是尿路X线检查的主要方法，也是作各种尿路X线造影前必不可少的步骤。摄片范围包括两肾、输尿管和膀胱区。通过腹部平片可以了解肾脏的位置、大小、轮廓；肾区是否有不透X线的结石、钙化影等，能初步了解肾脏病变的情况。慢性肾盂肾炎可见一侧肾脏增大，另一侧肾脏缩小。
腹部X线平片属物理学检查方法，具有对身体无损伤的优点，对疑有尿路复杂因素的尿路感染病人，做该项检查具有重要的诊断意义，并对尿路感染的鉴别诊断有一定的帮助。
在拍腹部平片之前，患者必须清除肠道的积气和粪便，以提高照片质量。具体方法为：①检查前一天进少渣晚餐，当日早晨禁食；②检查前一天晚用番泻叶10克加开水200毫升代茶饮，或服果导片2～3片，排大便2次以上方可拍片；③检查前3天不吃产生气体的食物(如豆类、牛奶等)，为减少积气可于检查前3天服活性碳，每日3次，每次1克，以吸收肠道气体。
尿路感染患者做B超检查有何意义?
B型超声波检查具有无损伤性和安全性，以及不依靠肾脏功能状态而独立获得肾脏形态的资料等优点。因此，尽管超声波诊断方法的历史不长，但使用却很广，目前，与X线泌尿系造影检查及CT并列为肾脏重要检查手段。超声检查对研究肿块的声学性质(囊性或实质性)，需要显示肾外肿块的异常位置和由于过敏反应而不能耐受静脉肾盂造影的病人尤其适用。此外，它还可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节，检出输尿管扩张，肾盂积水以及先天性异常。肾功能衰竭者，做超声检查，对其肾脏大小和厚度、确定肾脏是肿大或缩小，有无其它异常及对原发病的诊断和处理也有一定的参考价值。据报道，B超诊断准确率为91%。
常见感染性肾病的B超声像图如何?
(1)肾盂肾炎 急性期病理改变主要是表浅的充血、水肿、炎症浸润及肾乳头炎症，图像尚反映不出来，故声像图“正常”。慢性期肾脏缩小，轮廓模糊；肾实质变薄，回声增强；肾盂肾盏普遍或局部扩大、积水及变形。同时，发现肾输尿管结石或先天性畸形者并非鲜见。
(2)急性局限性细菌性肾炎 本病属肾实质急性非特异性炎症，为逆行或血行感染所致。多见于青壮年，起病急，有畏寒、高热、腰痛、菌尿或脓尿。治疗不当可发展成肾脓肿及肾周脓肿。声像图为：肾一极肿大，肾实质有局灶性低回声区，边界模糊，肾包膜中断，病灶从缺口发展至邻近肾脂肪囊，发展成脓肿时出现液性暗区。本病声像图酷似占位性病变，本病的急性炎症表现及治疗后复查病灶缩小或消失，可与肾肿瘤鉴别。
(3)黄色肉芽肿性肾盂肾炎 是一种较罕见的肾盂肾炎，病理为肾盂肾炎伴以类脂巨噬细胞为主的黄色肉芽肿。分弥漫型和肿块型，前者IVP(静脉肾盂造影)常表现为无功能的肾影增大，后者表现为肾盂肾盏受压移位，酷似肿瘤。声像图为：①弥漫型：肾肿大，轮廓模糊，肾实质增厚，回声杂乱增强，有散在低回声区，肾窦回声缩小，可伴肾盏积水、小结石光团声影；②肿块型：肾局部肿大，外形失常，有椭圆形不均匀低回声肿块，边缘模糊，肾窦回声受压缺损。
(4)肾结核 肾结核病理分为硬化型(纤维化)、干酪空洞型和钙化型，实际上，同一病例几种病理可混合存在，又有轻、重之分，故肾结核超声声像图变化极多。声像图为：①早期或轻型声像图可无阳性表现；②中、晚期或重型肾结核、肾实质冷脓病呈单个或数个液区，边缘模糊，内有散在光点。肾积水则肾盂肾盏扩张出现液性暗区。肾萎缩时，全肾或一极缩小，边缘模糊，肾内结构不清。肾内钙化呈小光团伴声影散布肾实质中，或全肾大部分钙化呈密集弧形光团伴声影，肾深部结构不清。
作B超检查泌尿系器官前病人应注意些什么?
泌尿系统B超检查常常包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺。由于肾脏有足够大的体积，特有的形态，良好的透声性能和清晰的边界，是超声探测的良好脏器之一。因为它是一对腹膜后器官，肠道的积气等腹腔内杂影对其影响不大，因此，肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂。正常成人肾盂容量约3～10毫升，膀胱为贮尿器官，当其充盈时含有大量尿液，这些能为超声反射提供良好的界面，因此，病人查膀胱、前列腺前应先饮水30 0～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈，尿液成为天然的造影对比剂，以便超声波能清晰分辨出膀胱内异常回声影。另外，根据探测目的和病人情况可采用各种体位，一般最常用的为俯卧位，两手放于头部，尽量放松，胸部紧贴诊察床，腰部肌肉松弛。当需要立位探测时，患者应背向检查医生，双手置胸前交叉直立，不可歪斜。探查前，医生必须在探查部位涂以像洗面奶样的耦合剂，以使探头与皮肤密切接触，使超声波顺利进入体内脏器，这种耦合剂安全、无毒、对皮肤无刺激性，检查结束后，只要用软纸轻轻擦去即可。
尿路感染患者做CT检查有何意义?
CT即计算机X线体层扫描，其基本原理是放射性核素的示踪作用。它是利用核素显影剂在脏器内的分布特性，通过成像设备在体外显示脏器的形态和结构变化。CT具有无损伤性的优点，主要用于区别X线不能分辨的软组织之间的微小差别。当怀疑肾及膀胱有占位性病变时可做CT检查。
CT检查对具有复杂因素的肾盂肾炎有着重要的诊断意义。
(1)急性肾盂肾炎：通常临床其它检查即可诊断。严重时，急性肾盂肾炎的CT增强扫描可呈局灶性或弥漫性斑片状不均匀低密度区，有时呈线条状或放射状低密度，此系毒素使血管收缩和肾小管闭塞引起相应的肾单位功能低下所致。
(2)急性气肿性肾盂肾炎：CT检查最有帮助，其表现为肾实质破坏，密度低而不均匀。严重时，向肾周围扩散，使肾周边缘模糊，结构失调，筋膜增厚、粘连。肾实质及集合系统内有气体为其特征。
(3)急性局灶性细菌性肾炎：系指侵及肾实质的急性、尚未液化的炎性肿块。CT平扫时肿块密度与正常肾实质相似或稍低，周壁不清。注药后，密度较周围肾组织低，其中有斑片状增强。本病需与肾肿瘤鉴别。本病如经足量抗生素治疗，可完全治愈，阴影消失，但个别可遗留肾实质的局部萎缩、肾乳头坏死或空洞形成。
(4)慢性肾盂肾炎：一般根据临床及实验室资料即可确诊，CT可辅助查寻其发病诱因。由于纤维组织增生瘢痕化，CT可见相应部位肾盂肾盏牵拉、扩张、变形。肾皮质厚薄不均，致使肾变形或呈假瘤样改变，可有一侧肾萎缩。
(5)黄色肉芽肿性肾盂肾炎：系细菌感染引起肾实质慢性肉芽肿样炎症病变，多为单侧。肾脏弥漫性肿大，或呈局灶节段性改变，依此可分为弥漫型和局灶型两种。肾结构破坏，被囊性坏死性空腔及黄色结节所取代，其内有含脂肪的泡沫样巨噬细胞、浆细胞及淋巴细胞。有急慢性肾盂肾炎的改变。常伴发结石。CT平扫时弥漫型者肾普遍肿大，局灶型者为节段性肿块，其中有多个低密度囊性改变，系统扩张的肾盏、坏死组织及黄色瘤样组织。注射造影剂后，低密度区不增强，而周壁呈环形增强，此可能是含有丰富血管的肉芽组织或被挤压的正常肾组织。CT值与脂肪含量有关，一般为-10～30HU，但与纯脂肪组织并不完全一致。常延伸至肾周，偶见肾旁及腰大肌脓肿。往往伴发结石，如无结石易误诊为肿瘤。
尿路感染的临床表现如何?
尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现：
(1)尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。
(2)全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。
(3)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。
(4)血常规可能有白细胞升高。
(5)尿细菌培养阳性。
尿路感染的诊断标准如何?
(1)尿路感染
①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/mL。
②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。
具备上①、②两项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。
③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。
④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。
⑤尿细菌数在104-5/mL之间者，应复查，如仍为104-5/mL，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。
(2)上、下尿路感染的鉴别
具备了上述尿路感染标准，兼有下列情况者：
①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。
②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。
③参考临床症状，有发热(＞38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中白细胞、管型者，多为肾盂肾炎。
④经治疗后，症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内)；用单剂量抗菌药治疗无效，或复发者多为肾盂肾炎。
⑤经治疗后，仍有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。
(3)急、慢性肾盂肾炎的鉴别
①尿路感染病史在1年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。
②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能(尿浓缩功能等)减退，能排除其他原因所致者，为慢性肾盂肾炎。
③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。
(4)尿道综合征(尿频——排尿困难综合征)，应具备下列三条：
①女性患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。
②多次尿细菌培养，菌落数＜105/mL。
③尿中白、红细胞增加不明显，＜10个/HP。
(5)尿路感染复发应具备下列两条：
①经治疗症状消失，尿菌阴转后在9周内症状再现。
②尿细菌数≥105/mL，且菌种与上次相同(菌种相同而且为同一血清型，或药敏谱相同)者。
(6)重新发生的尿路感染(再感染)，应具备下述两条：
①经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现(多在停药6周后)。
②尿菌落数≥105/mL，但菌种(株)与上次不同者。
(本诊断标准经第二届全国肾脏病学术会议讨论通过)
临床上如何诊断尿路感染?
尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查。诊断应明确致病菌、感染部位、肾功能状态及有无诱因，同时还要排除疑似疾病。
临床上，对尿路感染的诊断，许多名家有其独到的经验和见解。如中山医科大学叶任高教授报道，297例住院尿路感染病人，有症状者只占66.5%，因此，单凭临床特点来诊断尿路感染易造成误诊漏诊。他认为：临床上只要有真性细菌尿者便能诊断为尿路感染。
而南通医学院钱桐荪教授则认为，肯定诊断是要有细菌学依据的，但其临床表现也有重要参考价值，因此，他将尿路感染的诊断依据按临床上有无症状分类作了如下归纳：
(1)症状性尿路感染
临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时有下列一项指标者，诊断可以成立。
①清洁中段尿培养菌落数≥105/mL。
②清洁中段尿镜检白细胞数＞5/HP，且涂片找到细菌者。
③清洁中段尿TTC试验，亚硝酸盐试验或鲎试验阳性，尿白细胞数＞5/HP。
(2)无症状性菌尿
临床上，无尿路刺激症状，必须符合下列指标之一，才能确诊。
①连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数≥105/mL，且为同一菌株。
②一次清洁中段尿培养菌落数≥105/mL，尿白细胞＞5/HP。
③耻骨上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长或菌落数＞100/mL。
传统的诊断标准，经几十年的临床验证，认为其敏感性低而特异性高。虽然在70年代，已有少数学者对此诊断标准提出异议，到了80年代，大多数学者认为，清洁中段尿培养菌落数，作为有意义菌尿应扩大到≥102/mL至105/mL。Stamm博士等提出，有尿路刺激症状的妇女，中段尿细菌培养≥102/mL，可诊断为尿路感染，并指出此标准与膀胱穿刺标本相比，其敏感性为95%，特异性为85%。如以菌落数≥105/mL作为诊断标准，将会使50%的症状性尿感病人漏诊，而不能得到及时合理的治疗。Strand等认为，低菌落计数的所谓“急性尿道综合征”约19%～58%可发展成高菌落计数的尿路感染。在败血症病例中约26%的细菌来自尿感，在这些尿感者中尿菌落数≥105/mL者只占19%。此外，Pezzlo等和Pfaller等均认为，具有尿路刺激症状的病人，清洁中段尿菌落计数＞102/mL应视为有意义菌尿。
如何简单区分上、下尿路感染?
由于感染的部位不同，反复发作的性质、预后及治疗方案均不同，因此区分上、下尿路感染，即鉴别尿路感染的部位有着重要的意义。
传统的观点是以临床症状和体征作为鉴别感染部位的依据。如仅有尿路刺激症状和真性细菌尿者被认为是膀胱炎；有尿路刺激症状、真性细菌尿、肾区压痛及叩击痛，或伴有腰痛和发热者就认为是肾盂肾炎。这种方法既方便简单，又实用性强。但临床上，有不少肾盂肾炎患者以尿频、排尿不适为主，无其他尿路感染症状；膀胱炎患者有时亦可出现腰痛，少数病人有低热。故仅靠临床症状和体征难以作出正确定位诊断。这种简单的区分上、下尿路感染的方法仅供临床上参考，欲准确地作出定位诊断，必须依靠实验室检查。
临床上，较常用的还有下面一种鉴别方法：以尿频、尿急、尿痛为主症的生育年龄妇女，先予单剂或3日疗法，如能治愈，则多为膀胱炎；如停止治疗1月内复发(大多数在1～2周内复发)，则多为肾盂肾炎。这种治疗性定位方法的准确性可达80%。
常见的直接定位诊断尿路感染法有哪几种?
近30年来，确定尿路感染部位的直接定位诊断法，主要有以下三种：
(1)输尿管导管法 此法为Stamey等于1965年首创，用以区别上尿路感染和下尿路感染。由膀胱镜内分别向两侧输尿管插管，取出尿标本送检，作细菌培养和常规检查，以确定有无上尿路感染，属一侧性还是两侧性感染。此法准确性高(100%)，但属有创伤性检查方法，给病人带来一定痛苦，且操作麻烦，故不作常规使用。
(2)膀胱冲洗尿培养法 此法是1967年Fairley等首先提出。排尿后，用三腔导管插入膀胱，向膀胱注入无菌生理盐水(内含庆大霉素4万u，链激酶12.5万u)保留30～45分钟后排空膀胱尿，再用无菌生理盐水2000mL反复冲洗膀胱，最后一次冲洗液留取数毫升作为标本①，以后每隔10分钟留尿一次，共4次，作为标本②、③、④、⑤。每份标本作细菌培养和菌落计数。如为下尿路感染，则培养无菌生长。如为上尿路感染，则尿菌阳性。据统计，确诊为肾盂肾炎者，此试验符合率为84.8%，膀胱炎符合率为66.6%。此法简便易行，创伤小，病人易接受，临床更为常用。对神经源性膀胱炎患者的尿路感染定位也是有用的。其缺点是耗时间，不能分辨是何侧肾感染。肾脏排菌为间歇性时会存在假阴性。另外，Hulter等报道，对保留导尿管后的尿路感染病人，本试验难以作出定位诊断。因为导尿管加重了膀胱粘膜水肿、出血坏死，加重了感染，细菌在膀胱粘膜里很难被清除。
(3)肾活体组织检查 根据组织学和细菌学检查确定有无上尿路感染。然而，由于肾盂肾炎的病变是呈灶性分布的，而穿刺采出的肾组织仅占肾脏的1/10000，穿刺出来的肾组织不一定是病灶，故肾活体组织检查的结果可以正常；如果刚好穿刺中病变组织，则检查结果为慢性间质性肾炎，并不能肯定是否因细菌感染所致，除非肾活检组织培养有致病菌，否则不能确诊。所以，用肾活检诊断上尿路感染很不可靠。
常见的间接定位诊断尿路感染法有哪几种?
由于直接定位诊断法的创伤性，不可能在临床普遍使用，因此，许多学者纷纷致力于尿路感染非创伤性间接定位诊断法的研究。
目前，临床上较常用的间接诊断尿感法主要有以下几种：
(1)尿抗体包裹细菌检查 1974年Thomas等和Johes等报道了一种非创伤性荧光抗体方法作为尿路感染的定位诊断。此为简便的直接免疫荧光法检测病人尿沉渣中的抗体(免疫球蛋白)包裹细菌(antibody coated bacteria，ACB)的方法。细菌侵犯肾组织产生抗体反应，这种特异性抗体逐渐包裹在该细菌的表面。包裹有抗体的细菌从尿中排出，如将尿沉渣以磷酸缓冲液洗涤后，加入荧光标记的抗人免疫球蛋白，用荧光显微镜就能找到这些抗体色裹细菌。据统计，尿路感染定位诊断中，尿ACB与直接定位法的符合率为83%(258/311)，其中肾盂肾炎的符合率为88%(154/175)，膀胱炎的符合率为76%(104/136)，说明尿ACB检查具有高度敏感性和特异性。尿ACB检查结果与直接定位结果有17%(53/311)不符合，可能与其方法学上存在问题有关，其中尿ACB的阳性标准不同是造成差异的原因之一。
近年来，人们对尿ACB的假阳性和假阴性问题作了深入的研究，认为尿ACB假阳性结果见于： ①尿液被阴道分泌物或粪便菌丛污染；②细菌来自前列腺炎；③并发膀胱肿瘤、结石及出血性膀胱炎；④上次肾盂肾炎时产生的抗体(游离抗体在尿中出现可持续4个月)，包裹了新近膀胱炎的细菌。尿ACB假阴性结果见于：①细菌在体内存活时间太短(Favaro等报告，将细菌接种到肾内使动物产生肾盂肾炎，7日后尿中ACB阳性)；②细菌表面包有粘液样物，使抗体不能与细菌接触；③尿中抗体未达到荧光抗体测定所需的量。
近年，将尿ACB的结果意义归纳为以下两点：①尿ACB阳性不是单纯性膀胱炎，而是肾盂肾炎、前列腺炎或结石及肿瘤并发的膀胱炎和出血性膀胱炎；②尿ACB阴性的尿路感染多属单纯性膀胱炎。
(2)尿β2-微球蛋白测定β2-微球蛋白(β2-Microglobulin, β2-M)是由100个氨基酸残基组成的单链多肽低分子蛋白，分子量为11800 dotdon,电泳在β2区，故称β2-M。起源于人体间质，上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性肿瘤细胞均能合成β2-M。生理情况下，β2-M以低浓度存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液、初乳和羊水等多种体液内。进入血循环的β2-M可以从肾小球自由滤过，其中99 9%由近端肾小管以胞饮形式摄取，摄入后，转运到溶酶体，降解为氨基酸，不再返流入血。正常人尿液排泄β2-M甚少，约5μg/h左右。尿β2-M增加是由于近端肾小管重吸收障碍，病因较多。尿β2-M减少的意义则较少。
1979年Schardign等首先用测定尿β2-M鉴别上、下尿路感染。他们对肾盂肾炎10例、膀胱炎14例及对照组30例尿β2-M测定，结果发现，尿β2-M增加及β2-M清除增加仅见于肾盂肾炎病人， 膀胱炎者全部正常，肾盂肾炎病人及膀胱炎病人24小时尿β2-M含量无重叠现象。他们认为尿β2-M对尿路感染的定位诊断很可靠。
(3)核素肾图检查 该检查可了解肾功能、分泌功能、尿路梗阻、膀胱输尿管逆流及膀胱残余尿等情况，方法简便，且在20分钟内即可得出结果。当无尿路畸形及梗阻时，肾盂肾炎的肾图特点如下：①急性肾盂肾炎：高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0分钟，排泄段下降缓慢；②慢性肾盂肾炎：分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，15分钟不能降至正常，多呈抛物线状曲线。肾盂肾炎时的肾图改变并无特异性，可能是肾血流减少、肾功能减退所致，但确诊为尿路感染而无尿路梗阻者，放射性肾图的异常所见，对区别膀胱炎与肾盂肾炎是一个简易而有效的诊断方法，并可观察治疗后肾功能的改变情况。
(4)尿酶学检查 虽然对尿酶的研究很多，但就尿路感染定位诊断方法尚未得到满意的结论。例如，有人曾报道，上尿路感染患者的尿溶酶比下尿路感染者明显升高，但Mengola等未能证实。尿LDH5测定可能有助于尿路感染的定位诊断，但由于白细胞溶解后也会释放出LDH5，故膀胱炎尿白细胞多时会有假阳性。假阴性见于尿pH＜5.5或接受呋喃坦啶治疗，使LDH5活力降低。
(5)肾最大浓缩功能测定 肾盂肾炎有肾小管功能损害，测定肾浓缩功能可反映肾小管损害情况。有人提出，在禁水16小时后，不能浓缩尿液，尿渗透压＞700mOsm/L应作为上尿路感染的一种表现。急性肾盂肾炎病变较轻时或早期，肾小管功能可损害不明显，急性感染后2周内肾浓缩功能恢复正常，这都会出现假阴性。而年长者或肾原有病变，肾小管功能已有损害都会出现假阳性。故此法对尿路感染定位可靠性差，但对儿童有一定参考价值。
(6)X线及超声检查 肾盂肾炎被静脉肾盂造影(IVP)发现的阳性率不高，对定位诊断帮助不大，即使见到典型的慢性肾盂肾炎改变亦不能鉴别感染是既往还是现在的。但多次检查动态观察发现新的进行性改变，则可提示持续性感染。Jane等认为，肾CT检查是急性肾盂肾炎敏感的定位方法，敏感性64%。对于IVP缺乏认识的肾内脓肿和局灶性细菌性肾炎，CT和超声显像都能及时发现，但超声显像对无并发症的上尿路感染不敏感。X线、超声检查还能发现上尿路感染易患的其它病变或功能、解剖上的异常，如肾结石、多囊肾、梗阻、返流等。有这些异常存在时通常都提示上尿路感染。
(7)其它 ①尿沉渣发现白细胞管型为肾盂肾炎。②尿N-乙酰β-氨基酸葡萄糖苷酶(NAG)排出量增多时为肾盂肾炎。③血清抗革兰阴性细菌O抗原的抗体滴定度＞1∶320者，多为肾感染；在1∶320以下者，则多为膀胱炎。④症状性肾盂肾炎患者中存在C-反应蛋白升高的倾向。
综上所述，尿路感染的间接定位诊断法有多种，尿ACB检查和β2-M测定是被看好的两种检查方法。其中，尿ACB检查，虽然有假阳性和假阴性结果，但其准确性和可靠性已得到医学界的公认，目前已广泛应用于临床。
尿路感染应与哪些疾病相鉴别?
具有典型尿路感染的临床表现和尿细菌学检查阳性者易于诊断，但不典型的尿路感染病例则容易误诊。造成误诊的主要原因是对本病的复杂性、多样性认识不足，未能及时进行实验室检查，或有时未准确了解实验室检查的意义。在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行鉴别诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等鉴别。
(1)发热性疾病：有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。但若能详细洵问病情，不疏漏尿路感染的局部症状，并及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。
(2)腹部器官炎症：有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。
(3)尿道综合征：在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。
(4)尿路感染还应与肾结核、肾小球肾炎、前列腺炎等疾病鉴别，后面将有详细叙述。
尿路感染如何与前列腺炎相鉴别?
前列腺为男性生殖器官的一部分，位于尿道上部周围，在临床上，尿路感染与前列腺炎常具有共同的症状，如尿频、尿急、尿痛等。因此，男性患者若出现上述症状，应区别是前列腺炎还是尿路感染。二病的鉴别主要根据以下几点：
(1)症状：前列腺炎除有尿道刺激症状外，往往有尿终末滴沥，会阴部、阴茎及腰骶部不适或疼痛。
(2)直肠指诊：急性前列腺炎可见前列腺肿大，有饱满感及明显触痛。慢性前列腺炎的前列腺可正常，或较小，或较大，两侧叶不对称，表面也不平。前列腺液涂片，正常的前列腺液有极少数白细胞和很多卵磷脂，慢性前列腺炎时白细胞增多，卵磷脂减少。
(3)尿三杯试验：前列腺炎时，通常是第一杯出现有弧状碎屑及脓尿；第二杯清晰，第三杯混浊。
如何防止将尿路感染误诊为急腹症?
部分急性肾盂肾炎病人无明显尿路刺激症状，而以急性腹痛、发热、血白细胞升高、腹部局限性压痛等症状为主，临床上易误诊为急性阑尾炎、女性附件炎、急性胆道炎等。如何防止发生误诊?这就需要我们能详细询问病史。肾盂肾炎患者或多或少有尿路刺激症状，特别是如能及时作尿沉渣检查和细菌培养，则两者不难区别。
性病与尿路感染是不是一回事?
性病与尿路感染不是一回事。性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等20多种疾病。顾名思义，性病主要是通过性行为传播，包括性交、接吻和拥抱等，其中95%是通过性交途径传播的。性交时，生殖器处于充血状态，因摩擦造成的细微损伤，都可为性病病原体的入侵创造条件。此外，接触性病患者用过的衣服、被褥、物品、用具、便器、马桶、浴巾等也可造成传染；输了潜伏期无症状性病患者的血可导致患病；孕妇患有性病时，病原体可通过胎盘传染给胎儿，包括梅毒、艾滋病等；当胎儿通过感染性病的产道时也可传染上性病，导致新生儿性病，如淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。上述传播途径中，主要以直接性接触为主，只要不乱搞性关系，一般人际交往接触的方式，是不会得性病的。所以，在平时生活中，既要洁身自爱，也不必过分担忧。
诚然，有些性病，例如淋病，患者也有尿道炎，常有尿频、尿急、尿痛甚至血尿等症状，如病人抵抗力低，又未经及时治疗，也可出现发热、头痛、全身乏力、食欲不振等全身症状，易与一般尿路感染相混淆。如有不洁性交史者，应及时到医院就诊，且要真实向医生介绍病史病情，千万不能讳疾忌医或隐瞒病情，也不能乱找江湖游医而上当受骗，贻误病情。如夫妻中一方得了性病，应禁止性交。亲属中有人得了性病，应该将衣裤、用品、浴盆、被褥等生活用具分开，避免相互传染，同时应给予患者谅解、帮助，绝不能持歧视态度。
尿路感染的治疗应遵循哪些原则?
治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性，感染部位是在上尿路还是在下尿路，致病菌及其对药物的敏感程度，目前的肾功能状态，有无梗阻及膀胱输尿管逆流等诱因。
治疗的目的不应只停留在症状的缓解，必须做到消灭病菌，并预防复发。
尿路感染的治疗，应遵循以下原则：
(1)纠正诱因，特别是对于反复感染的患者，首要的就是寻找并去除导致发病的易感因素，尤其是解除尿流不畅，尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形，只有找出并除去了存在的易感因素后，才能彻底有效治疗而不复发。
(2)采用合理的抗菌药物消灭致病菌，这也是治疗尿路感染关键的一环。对急性起病者，抗菌药物治疗最为重要，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且引起肾功能受损而影响预后。近40 年来，对尿路感染的认识不断提高，新的高效抗菌素不断问世，耐药菌株也不断增多。因此，为确保临床疗效，一定要针对病菌、病变部位进行有的放矢的治疗，避免滥用抗生素，特别是使用肾毒性药物时尤要慎重，要结合病人体质通盘考虑。
(3)辅以全身支持疗法。尿路感染尤其是复发者，常与机体免疫功能低下有关。因此，在调整药物，采用合理抗菌素的同时，需加强机体的免疫功能；必要时，要用中药调整体质，增强药物疗效。体质极弱的慢性患者，要小量多次输血来改善身体状态。
临床上如何对尿路感染患者进行一般处理?
(1)注意休息。急性感染期，病人尿路刺激症状明显，或伴发热，应卧床休息，待体温恢复正常后可下床活动。一般急性单纯性膀胱炎休息3～5天，肾盂肾炎休息7～10天，症状消失的可恢复工作。慢性患者亦应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而造成再感染。
(2)饮食与饮水。根据病人身体情况，给予营养丰富的流质或半流质食物；高热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量。增加饮水量，保证体液平衡并排出足够尿量，每日尿量应该在1500mL以上，必要时静脉输液以补充水液。入液多排尿多，使尿路得到冲洗，促进细菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态，不利于细菌的生长繁殖。
(3)对症治疗。诊断明确，选用适当的抗菌药物后，对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理，如给予清热镇痛，通便缓泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物解痉止痛；碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸钠等，也能减轻尿路刺激症状。对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血，以纠正贫血，改善机体状态。
一般处理虽然看似简单，但它却是治疗尿路感染、降低复发率的重要环节，在尿路感染的发病率和复发率并未因新型高效抗菌素的不断问世而降低的情况下，多饮水，勤排尿，注意休息，增加营养更为必要，是目前临床上保证和提高疗效不容忽视的医嘱。
针对尿路感染的抗菌药物的选用原则是什么?
尿路感染的治疗，首先在于选择有效的抗菌药物杀灭细菌，但在选择抗菌药物上，各国学者提出了不同的选用原则。如美国孟菲斯田纳西大学泌尿科的ClairECox认为，理想的尿路感染的抗菌药应具有下列特点：①每次治疗合理的费用；②上消化道吸收良好，不会改变大肠的菌群；③口服后，尿中的高生物利用度；④对尿路病原菌而言，只有血清和尿中的最低抑菌浓度(MIC)超过MIC90；⑤对肾感染来源，组织浓度高；⑥对革兰氏阴性菌、阴性尿路病原菌具有广谱杀菌活性；⑦静脉注射和口服的现代动力学相同，12～24小时给药量的顺应性良好；⑧副作用和药物引起的意外较少；⑨产生耐药性最小。但目前尚无抗菌药能符合上述全部要求。怎样合理使用抗菌药物，以最低的不良反应，最小的医疗费用，取得最好的医疗效果，仍是一个非常重要的问题。各国学者尽管有不同的运用抗菌素原则，但以下几点是达成共识的：
(1)选用对致病菌敏感的药物。不少患者因长期服用广谱抗菌素，细菌产生耐药性，往往难以痊愈，因此，降低尿路感染的复发率与死亡率，选用敏感抗生素是至为关键的一环。
(2)根据病变部位选择抗菌药物。下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物，如呋喃类药物(如呋喃B750啶、呋喃西林)、庆大霉素、环丝氨酸、孟德立胺等。少数抗菌药(如氯霉素)在尿中排出时变为灭能的衍生物，丧失了杀菌能力，不宜选用。上尿路感染是肾实质深部感染，因此，要求抗菌药在尿中和血中均有较高的浓度，只有这样，才能使肾内达到有效浓度。对肾盂肾炎来说最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这样才能避免肾实质永久性损害。
(3)避免使用肾毒性药物。抗菌药物多由肾脏排泄，故在治疗尿路感染时，应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全，应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药。肾功能减退时，抗菌药物的排泄减少，致使尿中的药物浓度降低，感染不易控制，在体内则易蓄积中毒，进一步损害肾功能。因此，选用抗菌药物时，要考虑到药物的毒性，半衰期，蛋白结合率，在体内代谢和排泄情况以及目前的肾功能状态。
(4)进行联合用药：在必要的情况下，联合使用两种或两种以上的抗菌药物，以产生协同作用，从而达到提高疗效的目的。联合用药要避免具有拮抗作用的药物联用。正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现。联合用药的指征为：①单一药物治疗失败；②严重的感染； ③混合感染；④耐药菌株同现。
尿路感染患者长期盲目应用抗生素有什么害处?
慢性尿路感染应根据细菌种类及药物敏感试验结果用药，并按规定疗程用药，直到细菌阴性。为防止再发、复发而盲目长期用药，或剂量使用不当，易使细菌产生耐药性，同时也造成药物浪费，还易产生药物副作用，甚至产生肾毒性等。故长期盲目用药害处颇多，临床用药时一定要注意这一点。
选用对致病菌敏感的药物的一般步骤是什么?
首先，为了迅速查明致病菌，必须在选用抗生素前先做细菌培养和药敏试验，如果在用过抗生素后才做细菌培养和药敏试验，将难以获得阳性结果，进而难以进一步有的放矢地治疗。据报道，在选用敏感抗生素治疗血培养阳性的61例败血症患者中，采血标本后两天内，有35例患者选用的抗生素是对致病菌敏感的，另26例选用的抗生素不敏感，后一组在5天内即有35%死亡，最后生存率前者为65.7% ，而后者为42.3%，说明选用敏感的抗生素的重大意义。
但是，细菌培养和药敏试验至少需要48小时才能出结果，在实际工作中，用药不可能也无必要等待细菌培养结果，因此，临床上第一步要做的工作就是尿沉渣涂片找细菌，迅速确定是杆菌感染还是球菌感染，进而选择出基本对路的抗生素。另外，由于一般尿路感染多由大肠杆菌等革兰氏阴性菌引起，因此，在无上述结果时可选用对革兰氏阴性菌有效的抗菌素。在治疗 72小时后，如症状无改善，可根据已出的细菌培养和药敏试验结果调整用药；如已奏效，则不必改药，因为体内药效试验效果远较体外试验为好。一般体外药敏试验结果和临床效果符合率仅为75%～80%，药敏治疗效果常常受菌种和有无尿路梗阻等多种因素的影响。有文献报告，细菌消灭率在尿路梗阻者为54%，而无梗阻者为82%，至于复杂的尿路感染或在医院获得的尿路感染，耐药菌株较多，变形杆菌、绿脓杆菌等对多种药物耐药，常需根据药效选择抗生素。
药物的疗效和尿液酸碱度有关系吗，如何调整尿液酸碱度?
正确地调整尿液的酸碱度常可增强药物的疗效。有作者报告，调整尿液酸碱度可提高疗效60%～90%左右，反之，不适当的尿液酸碱度有利于细菌的增殖或影响抗菌药效能的发挥。根据对尿液酸化、碱化的不同可将抗菌药分为以下三类。
(1)酸化尿液的药物：酸性药物可抑制细菌的繁殖，从而增强疗效。乌洛托品、孟德立胺、青霉素、金霉素、土霉素、四环素等在酸性尿中作用强。常用的酸化尿液药有维生素C(0.1g，每日3次)，氯化铵(1.0g，每日3次)，双氢磷酸钠(1～2g，每6小时1次)。
(2)碱化尿液的药物：某些抗菌素只有在碱性尿液中才能发挥比较强的抗菌作用。如：磺胺类药、链霉素、新霉素、卡那霉素、红霉素、庆大霉素及先锋霉素Ⅱ均在碱性尿液中作用强。常用的碱化尿液的药有：碳酸氢钠(1.0g，每日3次)，碱性合剂-4%枸橼酸钠溶液(10mL ，每日3次)，单氢磷酸钠(1～2g，每日4次)。
(3)其它：氯霉素的疗效与尿液酸碱度关系不大。多粘菌素B在酸性尿中对绿脓杆菌有效，而在碱性尿中对大肠杆菌作用大。呋喃口旦啶在碱性尿中易分解，排出增多，尿中浓度高，故适用于慢性下尿路感染，但它在酸性尿中不易分解，却能更多地透过细胞膜，故适用于肾实质的急性感染。
因此，抗菌药物的疗效与合适的酸碱度是密切相关的，这就需要我们熟知各类抗菌素的药性，结合病位(是在上尿路还是在下尿路)，结合菌谱(是在酸性尿液中敏感还是在碱性尿液中敏感)，才能对尿路感染进行有的放矢地治疗，增加临床疗效，减少复发率。
治疗尿路感染在什么情况下需加服碳酸氢钠?
碳酸氢钠(NaHCO3)又名小苏打，在治疗尿路感染时经常需要加服碳酸氢钠。
(1)碳酸氢钠能减轻尿路刺激症状，当尿路刺激症状明显时即可加服。
(2)能防止磺胺类药物在尿中结晶析出，避免结晶尿和血尿。故常与磺胺类药物同服。
(3)本品为弱碱，能碱化尿液，调节尿液酸碱度，有利于抗菌药物发挥作用。碳酸氢钠对青霉素类、氨基甙类、红霉素类及磺胺类抗菌药物均有增强疗效的作用。但对四环素、呋喃口旦啶等则会降低疗效。
在选用肾毒性较小的抗菌药物时应该考虑哪些因素?
由于抗菌药物多由肾排泄，故在肾功能减退时，其排泄减少致使尿中药物浓度降低，尿路感染不好控制，而在体内则易蓄积中毒，进一步损害肾功能，因此，在选用抗菌药物时应考虑肾功能不良的程度、药物在体内的代谢和排泄情况、药物的半衰期、蛋白结合率等。
某些药物在肾功能不良时，其血浆浓度和半衰期的改变对机体和肾的毒性不大，仍可按一般剂量应用。这些抗菌药物在体内大部分分解为无活性的代谢产物，在肾功能不良时，虽蓄积于体内，但这些代谢产物，由于对肾无害，故仍可选用。金霉素、氯霉素即属于这类药物。青霉素在尿内的排泄由于肾功能不良而延迟，但药物毒性较低，故仍可按一般剂量选用。红霉素半衰期短，应用一般剂量不致引起中毒。此外，强力霉素、新青Ⅱ、苯甲异口恶唑青霉素及邻氯青霉素均可选用。
对于血浆浓度和半衰期的改变在肾功能不良时有一定毒性的药物，由于这些药物要由肾排泄，在肾功能不良时，其因半衰期中度延长，代谢产物在体内蓄积，可引起全身和肾中毒症状，因此在肾功能不全时应根据肾功能调整剂量。如青霉素G，新青Ⅰ，先锋霉素Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ号，羧苄青霉素，氨苄青霉素，及大部分磺胺类药物(除磺胺二甲基嘧啶以外)。
对于血浆浓度和半衰期的改变能引起较大毒性的药物，当肾小球滤过率降至50ml/min时，该类药物半衰期显著延长，血药浓度升高，对机体和肾毒性大。如卡那霉素、链霉素、四环素、多粘菌素、粘菌素B、庆大霉素、万古霉素和新霉素等，在重度肾功能不全时，应尽量避免使用。如必要时，应减少其剂量，并间断给药以免中毒。
对于呋喃类药物，在肾功能不良时，此药不能在肾小管内浓缩，因而，治疗尿路感染的效果不理想。萘啶酸在肾功能不良时尚能排出，但由于尿量少，尿中浓度高，远超出对致病菌的最小抑菌浓度，故在使用时应减量并延长给药时间。
在治疗尿路感染时，出现哪些指征可以联合用药，如何进行联合用药?
联合用药在临床上常用，它有以下几个优点：①发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；② 延迟或减少耐药菌株的出现；③对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可以扩大抗菌范围；④联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。
但是，抗菌药物联合使用的滥用，可能产生不利后果，如增加不良反应发生率；容易出现二重感染，耐药菌株更加增多；浪费药物，给人一种虚伪的安全感，从而延误正确的治疗。因此，只有出现下列指征时，才应该进行联合用药：①病原菌未明的严重感染；②单一抗菌药不能控制的严重混合感染，如多种需氧菌和厌氧菌的混合感染；③单一药物不能有效控制的由急性肾盂肾炎导致的败血症；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如慢性尿路感染、肾结核；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟嘧啶合用治疗真菌感染，前者用量可减少，从而减少毒性反应。临床感染一般用二药联合即可，常不必要三药联用或四药联用。
在治疗尿路感染时，多用以下方式联合用药以增强临床疗效。
对大肠杆菌感染，多选用氨苄青霉素与庆大霉素、羧苄青霉素与庆大霉素、先锋霉素与庆大霉素或卡那霉素或丁胺卡那霉素合用。对变形杆菌感染，多运用呋喃坦啶与红霉素合用，或者青霉素类与庆大霉素或卡那霉素合用。对绿脓杆菌感染，多运用氨苄或羧苄青霉素与庆大霉素或卡那霉素合用。对金黄色葡萄球菌感染，多运用新青霉素Ⅰ或Ⅱ与先锋霉素或庆大霉素合用，红霉素与庆大霉素或卡那霉素合用。
联合用药可能产生哪些药理学效果?
两种抗菌药联合应用在体外或动物试验中可获得无关、相加、协同(增强)和拮抗等四种效果。抗菌药物依其作用性质可分为四大类：一类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等；二类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用；三类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等；四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。第一类和第二类合用常可获得协同(增强)作用，如青霉素常与氨基甙类抗生素合用，青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。第一类与第三类合用可能出现拮抗作用。例如青霉素类与氯霉素类或四环素合用，由于后二药使蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，使其抗菌活性减弱。第二类和第三类合用可获得相加或增强的作用。第三类药迅速抑制细菌蛋白质的合成后，可使第二类静止期杀菌药充分发挥作用。另外，第四类慢性抑菌药与第一类也可以合用。
应该指出的是：上述资料多来自体外与动物试验在特定条件下观察，与临床实际不尽相同，仅供参考，临床上尚需灵活使用。药物之间的协同或拮抗关系仍应以临床对照所得的观察结果为准。另外，联合用药产生的作用也可因不同菌种和菌株而异，药物剂量和给药顺序也会影响效果。
怎样选择治疗尿路感染的青霉素类药物?
青霉素有多种制剂，在治疗尿路感染时，应针对不同病情、不同青霉素的特点斟酌选用。治疗尿路感染的青霉素制剂有以下两类：
(1)天然青霉素：青霉素G干扰敏感细菌细胞壁的合成，是细菌繁殖期的杀菌剂，对革兰氏阳性菌有较强的抗菌作用，对革兰氏阴性菌属除淋病奈瑟氏菌外，作用较小。主要由肾脏排泄，24小时内约60%～80%自尿中排出，肌注100万u后尿中浓度可达1000LL /m L，较血中高约1000倍。在治疗尿路感染使用青霉素后，一向不易产生抗药性，但对金黄色葡萄球菌例外，它与青霉素反复接触后，能产生大量青霉素酶，使青霉素分解失效。青霉素与磺胺化合物联合使用，对粪肠球菌和厌氧链球菌感染可增强疗效。重症尿路感染伴菌血症，需用大剂青霉素滴注。
(2)半合成青霉素：临床应用有两类。
①耐青霉素酶类：主要用于耐青霉素酶葡萄球菌感染。
甲氧苯青霉素(新青霉素I)：肌肉注射，6～12g/d，分4次，严重者可静脉给药，肌肉注射疼痛，且易引起间质性肾炎。
邻氯青霉素(氯唑青霉素)：口服、肌肉注射或静脉滴注，0.5～0.75g/次，2～ 4次/d，儿童酌减。
五氮青霉素(噻肪单酰胺素)：一种新的β-酰胺抗生素，毒性小。口服，1～2g /次，3～4次/d。对青霉素过敏者忌用。
②广谱青霉素
氨苄青霉素：对大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌作用较强，对绿脓杆菌和产气杆菌无效，能耐酸但不耐酶。口服，0.25～1g/次，4次/d；肌肉注射，0.5～1g/次，4次/日；静脉滴注，2～6g/日，儿童50～100mg/kg。
羟氨苄青霉素：作用比氨苄青霉素强。口服吸收较好，剂量与氨苄青霉素相同。
羧苄青霉素：对绿脓杆菌和变形杆菌作用较强，不耐酶，故单用时易产生耐药，与庆大霉素合用有协同作用，但两药不可混合同时注射，否则庆大霉素将被破坏。肌肉注射，1g/次，4次/d；严重的绿脓杆菌感染，可静脉滴注5～20g/d。
氧哌嗪青霉素：本类青霉素主要应用于绿脓杆菌的感染，作用比氨苄、羧苄和磺苄等青霉素强，毒性比氨基甙类低。用法：肌肉注射或静脉滴注，4～12g/d。
苯咪唑青霉素：主要用于绿脓杆菌、淋病奈瑟氏菌和脆性类杆菌引起的尿路感染，肌肉注射或静脉滴注。
对青霉素过敏者忌用此类药物。
头孢菌素类抗生素有何特点，其不良反应主要有哪些?
头孢菌素抗生素是从头孢菌素的母核下氨基头孢烷酸接上不同侧链而制成的半合成高效抗生素，其特点有：①抗菌谱广；②引起的过敏反应比青霉素低，约为青霉素的1/4，特别是引起过敏性休克的病例比青霉素少，使用较为安全；③对酸及各种细菌产生的β内酰胺酶有较稳定的特点；④其机理类似青霉素，也能与细胞膜上的不同青霉素综合蛋白结合，且细菌对头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉耐药现象；⑤药物不良及应、毒副作用低。
头孢菌素类抗生素，根据其抗菌作用特点和临床应用不同，可分为三代头孢菌素。第一代头孢菌素主要用于耐药金葡菌所致的感染，对革兰阳性菌的抗菌作用最强。第二代头孢菌素多用以治疗大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌等敏感菌所致的各种感染。二者都是尿路感染的常用药。第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌的作用最强，且对肾脏基本无毒性，多用于治疗尿路感染重症以及危及生命的败血症。
头孢菌素类抗生素用药比较安全，偶可见过敏性休克、哮喘及速发型皮疹等，青霉素过敏者约有5%～10%对头孢菌素有交叉过敏反应。静脉给药可发生静脉炎。第一代的头孢噻吩、头孢噻啶和头孢氨苄大剂量时可出现肾毒性，这与近曲小管细胞损害有关。第三代头孢菌素偶见二重感染或肠球菌、绿脓杆菌和念珠菌的增殖现象，使用时要随时加以调整。头孢孟多、头孢哌酮高剂量使用时可出现低凝血酶原血症，需要加以注意。
头孢菌素在治疗尿路感染方面各有什么特点，如何进行使用?
头孢菌素是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素。常用的约有30种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三代。
(1)第一代头孢菌素
第一代头孢菌素有以下几种：
头孢噻吩(先锋霉素I)：主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染及一些革兰氏阴性杆菌引起的感染。主要由尿中排出。肌肉注射，2g/d，分四次；静脉滴注，2～4g/d 。
头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ)：对肾脏有毒性作用，易出现蛋白尿、管型及尿素氮增高。
头孢立新(先锋霉素IV)：抗菌作用较弱，现已少用。
头孢唑啉(先锋霉素V)：对革兰氏阳性菌的作用同头孢噻啶相似，对大肠杆菌、奇异变形杆菌作用较强，对伤寒杆菌、流感杆菌、产气杆菌及吲哚阳性变形性菌等感染也有效。在肾组织中浓度高，主要由肾排泄。一般对肾无损害，但个别病人可见尿素氮增高及蛋白尿。治疗尿路感染1～2g/d，分次肌注，也可静脉注射，儿童每日剂量为20～40mg/kg。
头孢环己烯胺(先锋霉素VI)：对革兰氏阴性菌作用弱，但在治疗耐药金黄色葡萄球菌和耐其他广谱抗生素的肺炎杆菌引起的尿路感染时常用。口服吸收良好，用药后，在肾组织的浓度较血清高8倍，本品几乎全部由肾脏排泄，很适用于尿路感染，口服2～4g/d，分4 次；也可肌肉注射或静脉滴注，儿童以50～100mg/kg计算。
头孢乙氰(先锋霉素Ⅶ)：对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌高度敏感，对肠球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌及伤寒杆菌也较敏感，故在治疗由上述细菌所致的尿路感染时常用。但本品对革兰阳性球菌不及先锋霉素Ⅰ、Ⅱ，对革兰阴性杆菌三者相仿，给药后几乎全由肾脏排泄。本品在治疗尿路感染上优于氨苄青霉素和庆大霉素。用法：静脉滴注，轻症2～6g/d，分2～4次。
头孢吡硫(先锋霉素Ⅷ)：对革兰氏阳性菌和阴性菌均有抗菌作用，常用于敏感菌所致的尿路生殖器感染，术后感染及菌血症、败血症等。用法：肌肉注射或静脉滴注，轻度感染0.5g/次，4～6次/d，重症可增至1g/次。
(2)第二代头孢菌素
第二代头孢菌素在总体上对一些革兰阴性杆菌的作用强于第一代，但本品对绿脓杆菌所致的尿路感染无效。本品有以下几种药物：
头孢羟唑：本药对变形杆菌、肠道杆菌、枸橼酸杆菌以及耐药性金黄色葡萄球菌作用良好，不良反应主要有血小板减少、分叶核粒细胞减少等。用法：静脉滴注，2～6g/d。
头孢甲氧噻吩：本药有高度抗β-内酰胺酶的性质，对厌氧菌作用良好，主要用于尿路感染和败血症。用法：肌肉注射或静脉滴注，1～2g/次，3～4次/d。
头孢呋肟：本品对β-内酰胺酶稳定，广谱，尤适用于尿路感染。但对于肾功能不全者应减量，妊娠早期慎用。用法：肌肉注射，0.75g/次，3次/d。
头孢噻四唑：本品对革兰氏阳性菌和阴性菌都有抗菌作用，对青霉素酶稳定。但本品主要由肾排出，故肾功能损害者应注意调节剂量。用法：肌肉注射或静脉点滴，1～2g/ d，分2～4次。
(3)第三代头孢菌素
第三代头孢菌素抗菌谱广，对革兰氏阴性菌的作用较第一、二代头孢菌素强，部分头孢菌素还具有抗绿脓杆菌的作用，但本品价格昂贵，对革兰阳性球菌的作用并不强于第一、二代头孢菌素，因此，本品多用于治疗严重的需氧性阴性杆菌的感染。本品有以下几种药物：
头孢氨噻肟：本品作用较其他头孢菌素强，但对于肾功能损害者应减量。用法：肌肉注射或静脉滴注，2～6g/d。
头孢哌酮(先锋必素)：本品是肾衰时唯一不需要调整剂量的头孢素，血浓度高，对肾盂肾炎疗效较好。且本品有抗绿脓杆菌作用。用法：肌肉注射，0.5～1g/d；静脉滴注，2～4g/d，日2次。
头孢三嗪噻肟(菌必治)：本品广谱长效，对β-内酰胺酶稳定，为治疗淋病的首选药，该药常有软便、腹泻、转氨酶升高等副作用。用法：肌肉注射或静脉滴注，1～2g/d，一次给予。
氧杂头霉素(羟羧氧酰胺菌素)：该药对多数产生β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌，包括耐氨基甙类以及耐头孢类菌均有抗菌作用，且该药主要以原型由肾排出，故尤宜用于尿路感染的治疗。用法：静脉滴注，1～2g/d。
头孢噻甲羧肟：该药对多种β-内酰胺酶有抵抗力，对革兰氏阳性和阴性菌有效，且本药为第三代头孢菌素中最强有力的抗绿脓杆菌剂。多用于急性肾盂肾炎的治疗。用法：肌肉注射或静脉滴注，1～2g/d，分2～3次。
什么是氨基甙类抗生素，其在治疗尿路感染时各有什么特点?
氨基甙类抗生素是由氨基糖分子和非糖部分的甙原结合而成，其作用机制是通过阻碍细菌蛋白质的合成而杀菌，对革兰氏阴性杆菌感染有良好的效果，但本品具有耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻断作用，使用时要慎重。分述如下：
链霉素：对结核杆菌、大肠杆菌、产气杆菌、沙门菌属、流感杆菌、葡萄球菌、链球菌及变形杆菌都有抗菌作用，但用药后，细菌容易产生耐药性。肌注0.5g后尿浓度70 ～1 000μg/ml。用法：成人1g/d；儿童15～30mg/kg，分两次肌注。本品与青霉素与氨苄西林合用，可用于预防常发的泌尿系统手术后感染。
卡那霉素：本药对多种革兰氏阴性菌(除绿脓杆菌外)和金黄色葡萄球菌有很强的抗菌作用，主要由肾脏排泄，尿中浓度比血清高数十倍，故对尿路感染疗效相当满意。用法：1g/d，儿童25～50mg/kg，2～3次/d。
庆大霉素：对葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌(包括各种变形杆菌)感染疗效较好。抗菌作用较卡那霉素为强，对绿脓杆菌亦有效，本品主要由肾脏排泄，尿中浓度较血清高10 倍，故对尿路感染疗效非常好，且肾脏损害也较卡那霉素轻。用法：肌肉注射，8万u/次， 8小时1次；静脉滴注，24万u/次。
丁胺卡那霉素：对革兰氏阴性杆菌和绿脓杆菌作用较强，对卡那霉素和庆大霉素耐药的菌株仍有效。肌肉注射或静脉滴注，0.5g/次，2次/d。
双脱氧卡那霉素：抗菌谱与庆大霉素相似，对绿脓杆菌作用较强。用法：肌肉注射，0.1g/ d，分2次。
妥布霉素：抗菌谱与庆大霉素相似，对绿脓杆菌作用较强。用法：肌肉注射，1～5mg/kg·d ，分2次。
硫酸奈替米星(奈特)：是新一代半合成的氨基甙类抗生素，其药动学特征与庆大霉素、妥布霉素相似，对氨基糖甙类耐药菌及β内酰胺耐药菌有特效。对一些革兰阴性杆菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌、沙雷杆菌、各种变形杆菌及绿脓杆菌都具有较强的抗菌活性，对流感嗜血杆菌、沙门氏菌、志贺菌和奈瑟菌也有效，更重要者，本品的耳、肾毒性在目前常用的氨基甙类抗生素中是最低的，在治疗复杂性尿路感染时常用。用法：肌肉注射和静脉滴注均可。3～4mg/kg·d(肌肉注射)；4～6mg/kg·d(静脉滴注)。
在尿路感染的治疗中还常选用哪几类抗生素?
在尿路感染的治疗中，除了经常应用青霉素类、头孢菌素类、氨基甙类等抗生素外，经常选用的抗生素还有以下几类：
(1)氯霉素类：本类药物是由委内瑞拉链丝菌产生的抗生素，因分子中含有氯而得名。抗菌的机能是与核蛋白体50s亚基结合，抑制肽酰基转移酶，从而抑制蛋白质的合成，对革兰阳性、阴性细菌均有抑制作用，且对后者作用较强。对立克次氏体也有抑制作用。氯霉素在体内代谢大部分是与葡萄糖醛酸相结合，其原形药及代谢物迅速经尿排出，口服量的5%～15%有效原形药经肾小球过滤而排入尿中，并能达到有效抗菌浓度，故常用来治疗尿路感染。但本类药物可抑制骨髓造血机能，新生儿与早产儿剂量过大可发生循环衰竭(灰婴综合征) ，故本类药物不宜长期使用，避免重复疗程，在开始治疗前应检查血象，随后每48小时再查血象一次，治疗结束后还要定期检查，一旦出现异常应立即停药。
(2)四环素类：四环素类抗生素具有共同的基本母核，属快速抑菌剂，在高浓度时也有杀菌作用，基本机制主要是抑制细菌DNA的复制。本类药物抗菌谱广，临床应用广泛，对立克次氏体感染和斑疹伤寒、支原体引起的肺炎有良效，对革兰阳性菌和阴性菌感染、百日咳、痢疾、肺炎杆菌所致的尿道感染，可用新四环素作次选药。不过近年来由于耐药菌株的日益增多，临床应用已逐渐减少。
(3)大环内酯类：本类抗生素是一类具有12～16碳内酯环共同化学结构的抗菌药，抗菌谱与青霉素相似，主要用于对青霉素耐药和过敏的病例，其基本机制主要是抑制细菌蛋白质的合成。由于药物主要经胆汁排泄，胆汁中药物浓度较高，约为血浆浓度的10倍，仅少量药物(12% )由尿排泄，因此，在治疗尿路感染时使用较少，但红霉素对L－型细菌引起的尿路感染有效，乙酰螺旋霉素在前列腺中浓度较高，可用于前列腺炎诱发的尿路感染。为避免胃肠反应、肝损害等副作用，一般每日给药1～2g，分4次服用。
(4)多粘菌素类：包括多粘菌素B及多粘菌素E。粘菌素是多肽类抗生素，对多数革兰阴性杆菌(变形杆菌除外)有很强的抗菌作用，尤其对绿脓杆菌很敏感。本类药物主要由肾脏排泄，但有肾和神经毒性，其中多粘菌素B较E尤为多见，症状为蛋白尿、血尿等，故使用时应慎重。据报道，本类药物与庆大霉素交替应用或联合应用有协同作用。
三类磺胺药在治疗尿路感染上分别有何特点，应如何正确使用?
磺胺类药根据血浆半衰期长短将其分为三类：短效类(＜10小时)、中效类(10～24小时)和长效类(＞24小时)。现分别介绍如下：
(1)短效类磺胺药
磺胺异口恶唑(SIZ)：抗菌作用较强，服后40%～65%原形从尿排出，在尿中溶解度较高，故适用于尿路感染。用法：口服1～2 g/次，4次/d，首次加倍量。本药消化道反应多见。
磺胺二甲嘧啶(SM2)：溶解度较高，不易引起结晶和血尿。用法：口服，1g/ 次，4次/d，首次量加倍。
(2)中效类磺胺药
磺胺嘧啶(SD)：半衰期为17小时，对淋症奈瑟氏菌、肺炎球菌、溶血性链球菌作用较强，本品与甲氧苄氧嘧啶TMP联用，按8∶1比例制成双嘧啶片可增强疗效。但本品在尿中易析出结晶，需注意对肾的损害。
磺胺甲基异口恶唑(新诺明，SMZ)：半衰期为12小时，尿中乙酰化率高，常用于尿路感染。本品与抗菌增效剂甲氧苄氧嘧啶(TMP)合用(SMZ0.4g，TMP0.08g)，疗效可增强数倍，长期使用该药时加用碳酸氢钠，以免发生血尿和晶体尿。用法：口服每次2片，每日2次。
(3)长效磺胺药：长效磺胺药在体内排泄较慢，尿中浓度不高，不易造成泌尿系统损害，但如引起不良反应，则难以及时从体内消除。
磺胺二甲氧嘧啶(SDM)：抗菌作用较SD低，但在体内乙酰化率较低，不易引起结晶和血尿。用法：口服，首次1g，以后每日0.5g。
磺胺对甲氧嘧啶(SMD)：商品名抗菌宁，每片含SMD0.4g，可用于肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。用法：口服，每日1片，首次量加倍。
磺胺间甲氧嘧啶(SMM)：本品抗菌作用强，反应少。用法：口服，每日1次，0.5～1g，首次量加倍。
喹诺酮类抗菌药的药理学特点是什么，在治疗中其不良反应主要有哪些?
喹诺酮类抗菌药是人工合成的含4-喹诺酮基本结构，对细菌DNA螺旋酶具有选择性抑制作用的抗菌药物。喹诺酮类药物目前已发展到第三代。萘啶酸是用于临床的第一个喹诺酮类药物。当时，常用于尿路感染。吡哌酸为第二代喹诺酮类药物，其抗菌活性优于萘啶酸，不良反应亦较萘啶酸为少。可用于敏感菌的尿路感染。1979年合成诺氟沙星，随后又合成一系列含氟的新喹诺酮类药，统称为氟喹诺酮类。
氟喹诺酮类在药理学上有以下特点：①抗菌谱广，尤其对于革兰阴性菌，包括绿脓杆菌在内的细菌有强大的杀菌作用，对金黄色葡萄球菌及产酶金黄色葡萄球菌也有良好的抗菌作用，某些品种对结核杆菌、支原体、衣原体及厌氧菌也有作用。②细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性。③口服吸收良好，部分品种可静脉给药；体内分布广，组织体液浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；血浆半衰期相对较长，大多为3～7小时以上；血浆蛋白结合率低，多数经尿排泄，尿中浓度高。④本品除适用于尿路感染外，尚可应用于敏感菌所致的呼吸道感染、前列腺炎、淋病以及各种革兰阴性杆菌所致的各种感染。
本品不良反应较少(5%～10%)，大多轻微，常见的不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕。偶有抽搐、精神症状，停药后可以消退。由于本类抗菌药物在治疗尿路感染时疗效可靠，不良反应又较少，因此，目前发展迅速，临床广为使用。
各种喹诺酮类抗菌药在治疗尿路感染时分别有何特点，应如何正确使用?
吡哌酸：对革兰阴性菌的抗菌作用强，对革兰阳性菌和绿脓杆菌有一定的作用。口服400mg后血浓度达不到治疗效果，但尿中浓度高，可达900mg/L以上，因此，主要用于治疗尿路感染。但效果不如氟喹诺酮类药物。
诺氟沙星：又名氟哌酸，是第三代氟喹诺酮类药，对革兰阳性和阴性菌，包括绿脓杆菌均有良好的抗菌活性，用于治疗敏感菌引起的尿路感染，对淋病奈瑟氏菌感染也有效。用法：口服0.1～0.2g/次，3～4次/d。
氧氟沙星：又名氟嗪酸，抗菌活性强，对革兰阳性菌、革兰阴性菌包括绿脓杆菌均有较强的作用，对肺炎支原体、奈瑟氏菌、厌氧菌及结核杆菌也有一定活性。据实验研究，本品对感染小鼠的保护效果明显强于诺氟沙星，口服后，迅速在各组织中达到最高浓度，无蓄积作用，以未代谢型从尿中排出，故对尿路感染有良好效果。用法：0.1～0.2g/次，2 ～3次/d。
依诺沙星：又名氟啶酸，抗菌谱和抗菌活性与诺氟沙星相似，对厌氧菌作用较差，血药浓度介于诺氟沙星与氧氟沙星之间，口服后，约50%～65%经肾排泄。用法：口服0.1～0.2g/次，3次/d。
环丙沙星：又名环丙氟哌酸，具有很广的抗菌谱，体外抗菌活性为目前临床应用喹诺酮类中最强的一种，对耐药绿脓杆菌、MRSA、产青霉素酶淋球菌、产酶流感杆菌等均有良效，对肺炎军团菌及弯曲菌亦有效，一些对氨基甙类、第三代头孢菌素等耐药的革兰阴性和阳性菌对本品仍然敏感。本品具有后发抗菌效应，可抑制细菌再生，临床和细菌学有效率相当于头孢噻甲羧肟。用法：静脉滴注，0.2g/次，2次/d；口服，0.25～0.5g/d ，2次/d。
氟罗沙星：又名多氟沙星，抗菌谱广，体外抗菌活性略低于环丙沙星，但其体内抗菌活性强于现有各喹诺酮药。本品口服效果好，生物利用度可达99%。
在人工合成的抗菌药中，还有哪些对尿路感染效果较好，如何正确使用?
在人工合成的抗菌药中，还有两类药物对尿路感染效果较好。
一类是甲氧苄氨嘧啶(TMP)，又名磺胺增效剂，抗菌谱和磺胺药相似，但抗菌作用较强。对多种革兰阳性和阴性细菌有效。其基本抗菌作用机制是抑制细菌二氢叶酸还原酶，从而阻止细菌核酸的合成。因此，它与磺胺药合用，可使细菌的叶酸代谢遭到双重阻断，增强磺胺药的抗菌作用达数倍至数十倍。TMP还可增强多种抗生素的抗菌作用，如四环素、庆大霉素等。在治疗尿路感染时，TMP常与SMZ或SD合用以增强疗效。本品口服效果迅速而完全，血浆浓度高峰常在服药后1～2小时内达到。
本品毒性较小，不致引起叶酸缺乏症，但大剂量使用(0.5g/日以上)、长期用药可致轻度的可逆性血象变化，如白细胞减少，血小板减少，巨幼红细胞性贫血，必要时可注射四氢叶酸治疗。
另一类人工合成抗菌药叫做硝基呋喃类药物，也是治疗尿路感染的常用抗菌药，在临床应用中主要有以下几种：
呋喃妥因：又名呋喃口旦啶，对大肠杆菌、金葡菌、表葡菌、腐生葡萄球菌和肠球菌属均具抗菌作用。由于血药浓度低，不适用于全身感染的治疗，但尿中浓度高，故多用于治疗敏感菌所致的急性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等尿路感染。酸化尿液可增强其抗菌活性。本品口服吸收迅速而完全，0.1g/次，4次/d，长期服用可引起周围神经炎和过敏反应。
呋喃唑酮(furazblidone)：又名痢特灵，体外对沙门菌属、志贺菌属、大肠杆菌、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、霍乱弧菌和弯曲菌属均有抗菌作用，主要用于肠炎和菌痢，也可用于尿路感染。不良反应同呋喃口旦啶。
孟德立胺：孟德立酸和乌洛托品对大肠杆菌、葡萄球菌链球菌及变形杆菌都有抗菌效能。孟德立胺口服吸收迅速并在肾脏排泄，在酸性尿中分解成孟德立酸和乌洛托品，发挥治疗作用，故适用于尿路感染。肝肾功能减退者慎用，每日剂量2～3g，加服氯化铵或大剂量维生素C使尿酸化，可增强疗效。
治疗尿路感染的标准方案是什么?
(1)膀胱炎
抗菌药3天疗程；或大剂量抗菌药1次(单剂)疗程。(如用羟氨苄青霉素3g或复方新诺明4片顿服。)
(2)急性肾盂肾炎
①选择有效抗菌药，用常规剂量作2周疗程。给药后如症状于48～72小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗。
②疗程结束后5～7天复查尿菌，如仍阳性，则换另一种有效抗菌药，治疗2周。然后再作尿菌复查。
(3)慢性肾盂肾炎
①首先应寻找不利因素(如尿路结石、畸形、尿道颈梗阻、前列腺炎、尿道内炎症病灶、膀胱输尿管返流等)，并设法纠正。
②根据药敏谱选择有效抗生素1～2种，单独或联合治疗2周，停药1周后复查。如尿菌仍阳性，则可另选有效药物治疗2周。如经3个疗程，症状虽减退，但尿菌仍阳性者，可改用抑菌疗法。
③抑菌疗法，选择有效的抗菌药，每晚睡前排空膀胱后服1个剂量抗菌药。如复方新诺明2片或呋喃口旦啶0.1g或强力霉素0.1g ，增效磺胺(TMP)0.1g等，连续3～6个月，必要时可服1年，以抑制尿中细菌大量繁殖，控制尿感发作。据报告经3～6个月，有60%的尿菌可阴转。
④支持身体的抗病能力，可按中医辨证治疗。
(4)无明显发热腰痛等表现的尚未作定位的尿路感染
①单剂大量1次疗法。如为膀胱炎则大部分可治愈。
②如单剂量治疗不能控制，则多数为肾盂肾炎，可选择恰当的药物，给予2周的治疗。
(5)尿道综合征
对尿菌检查阴性，但症状明显者可试用四环素0.5g，每日4次共3天，或强力霉素0.1g，加增效磺胺0.1g，每日2次，治疗3日。对症状不重者，则可对症治疗。
(本标准经第二届全国肾脏病学术会议讨论通过)
治愈急性尿路感染的关键是什么?
急性尿路感染患者来就诊时，首先应作尿常规和尿细菌培养检查，然后再开始治疗。治疗的关键是要彻底，另外要注意复查。对经过治疗不愈或反复发作的患者，应做静脉肾盂造影等有关检查，努力弄清有无尿路梗阻、膀胱输尿管返流等尿路异常情况。同时，还应注意有无糖尿病等全身性疾病。尿路感染经首次治疗后症状消失，应于停药后1～2天、第2周、第6周进行复查，以后也应定期复查。复查时，可先查尿常规，如尿沉渣检查异常则应作尿细菌培养。如果追踪期间尿菌落数≥105/mL则需继续治疗。
前列腺炎并发尿路感染时如何治疗?
前列腺是男性生殖器官的一部分，与尿道关系密切，因此，有学者把前列腺炎也划归尿路感染范围。男性50岁以前很少发生尿路感染，原因之一是前列腺分泌的前列腺液有灭菌作用，一旦出现尿路感染，则常伴有前列腺炎。急性前列腺炎并发尿路感染时，起初采用抗菌药物治疗，对尿路感染和前列腺炎均有较好疗效，但常规治疗后复发率很高。慢性细菌性前列腺炎是男性尿路感染的感染源，常用的大多数抗菌药物不易进入前列腺组织，故难治愈。目前认为，治疗效果好的药物有复方新诺明、环丙氟哌酸等。复方新诺明的疗程应为6～12周。红霉素在前列腺内也可达到较高浓度，对前述治疗不敏感者，可考虑选用。前列腺炎并发尿路感染反复发作者，可用长疗程低剂量抗菌疗法。
糖尿病并发尿路感染时如何治疗?
糖尿病可加重尿路感染，甚至导致坏死性肾乳头炎及肾功能损害，因此，糖尿病患者的尿路感染的早期发现和及时治疗是十分重要的。
(1)控制血糖：临床上，发现糖尿病血糖控制差者，尿路感染的发生率高。通过控制血糖，不仅可以减少尿路感染的发生，而且，对于已发生者可以提高机体的抵抗能力，改善尿路的内环境，使之有利于尿路感染的治愈。
(2)抗生素的使用：对无症状性菌尿不宜长期使用抗生素，如发生肾盂肾炎则必须应用抗生素。抗生素的使用原则应以药敏为指导，在进行清洁中段尿培养和药敏试验后，立即开始治疗，并予以足量、足够疗程。严重尿路感染者应予静脉给药、联合用药。怀疑有尿路复杂因素者，应仔细检查，以找出可能存在的梗阻因素，并予以纠正。
首次发生尿路感染应如何治疗?
在采集尿标本送细菌培养和尿常规检查诊断后，应立即用抗生素治疗。目前，多数主张用短程疗法，一般7～14天为1疗程。如果患者对磺胺药过敏，则可服用呋喃口旦啶、先锋霉素IV或肌注氨苄青霉素抗感染治疗。若患者体温升高，全身中毒症状明显，宜选用庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素进行肌肉注射，或静脉滴注。对病情严重的患者，可联合使用抗生素，如庆大霉素与氨苄青霉素联合用药，对常见的尿感细菌有效，通常治疗2～3天后病情可好转，故临床上常选用。若治疗效果不明显，应参考细菌药敏试验结果更换抗生素。若严重感染、混合感染或耐药菌株出现时，必须联合用药，如对大肠杆菌可选用氨基甙类与第三代头孢菌素合用，变形杆菌可选用半合成广谱青霉素类与氨基甙类合用。耐青霉素的金葡菌感染多运用新青霉素Ⅰ或Ⅱ与第一代头孢菌素或氨基甙类抗生素。绿脓杆菌感染在治疗上较为困难，多选用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素加氨基甙类抗生素治疗。
除了抗生素治疗外，配合服用碳酸氢钠，碱化小便，可减轻或缓解膀胱刺激症状，并可协调和加强庆大霉素等的抗菌作用。患者尿感症状明显时，应卧床休息，调整机体的身心状态，增加抵抗力，鼓励多喝水以增加尿量，促使细菌及炎症渗出物从尿中排泄，疗程结束后应作复查，如尿中无菌，则可认为感染已治愈。
尿路感染治愈后再感染应如何治疗?
再感染的概念与复发不同，复发指原来感染的细菌未完全杀灭，在停止治疗后1个月内重新生长繁殖，引起致病。复发表明，原来的治疗失败或不彻底，而再感染是上次尿路感染经过治疗后症状消失，菌尿转阴，而经过一段时间(多超过一个月)，另一种与原先不同的细菌重新侵入尿路，引起感染。再感染多见于女性，且常为膀胱炎，反复再感染提示机体防御机能障碍。反复发作的尿路感染中约80%为再感染，常在停止治疗一个月后发生，其间隔期较复发为长。
大多数病例再感染时，具有尿路感染症状，其治疗方法与首次原则相同，但治愈后，应劝告病人注意对尿路感染的预防。如果用药物预防再感染，则该药在低剂量时就可有效，副作用少，而且对大肠内菌丛的构成和抗菌药敏感性影响甚少，因大肠内菌丛是引起尿路感染的根源。
目前，最常用于长疗程低剂量抗菌疗法的是复方新诺明，每晚于睡前排尿后服半片(TMP40mg ,SMZ 200mg)。用此法预防，尿路感染的再发率平均每病人每年仅0.2次。有报告认为，使用此法数年，疗效不减。每年发作两次以上的妇女，应该用此法。对磺胺药过敏的病人，可只用TMP 睡前服50～100mg，其疗效相近，但有可能出现抗药性细菌，而复方新诺明则没有这方面的问题。亦有学者报告，使用低剂量喹诺酮类药物，例如氟哌酸每晚服0.1g，可以代替复方新诺明作预防性治疗。
对再发尿感的预防性治疗，其疗程应该有多长，仍有争论，我们的做法是用半年，如果停药后又有再感染，则再开始用药1～2年，或更长一些。据我们的经验，这样做不会有严重的副作用。亦有学者认为，长程低剂量预防疗法，病人不易接受，且花钱多，故建议对常再发尿路感染的妇女，仅在尿频、排尿不适发作时，用氨苄青霉素、复方新诺明或其他有效药物做单程疗法。当治疗失败，或在半年内发作超过4次者，则应做进一步处理。这种方法仍在多个医疗中心试验中，但其初步结果是令人满意的。
尿路感染复发的原因有哪些?
尿路感染的复发是指经治疗后症状消失，菌尿转阴，在1个月内(大多数在1周内)再出现，其致病菌与原先致病菌相同。复发常见于肾盂肾炎，特别是慢性肾盂肾炎。尿路感染的复发表明原先治疗失败了，导致治疗失败的原因主要有以下几个：①抗菌药的选择不当。症状性尿路感染，因在细菌培养药敏试验结果之前进行治疗，若选用药物不当，容易造成治疗失败或不彻底，如对致病菌完全无效，则治疗结束时仍持续有细菌尿；如抗菌药物对致病菌仍有一些作用，则可暂时抑制细菌的生长繁殖和活动，但停止治疗后，则在短期内复发。②抗菌药物的浓度不足。肾盂肾炎时，病变多为局灶性，在病损部位多有疤痕形成，该局部的血流量不足，从而导致病灶内药物浓度不足，因此无法消灭病灶内的细菌，仅能起到抑制细菌繁殖和活动的作用，当停止使用抗菌药物后，致病菌重新活跃起来，引起复发。③L-型细菌。L-型细菌是一种细胞壁缺陷性细菌，L-型细菌对低渗浓度的环境有一定的抵抗力，在肾髓质高渗条件下存活。一旦停止治疗后，则L-型细菌可复原，并生长繁殖，继续致病。因为L-型细菌在低渗或等渗的培养基中不易生长，一般尿培养阴性。肾盂肾炎的复发，约20%是由L-型细菌所致。④尿路结石。尿路结石是复发性感染的常见原因，因感染性结石中心往往能分离出尿素酶分解细菌，抗菌药物对它无效，即使取出结石后，感染仍常复发，此与残留含菌的微结石有关。⑤耐药菌株的出现。一般说来，在治疗期间罕有耐药菌株的出现，但在有肾功能不全时，由于抗菌药达到肾中的有效浓度很慢，这样就有条件给细菌产生耐药性。还有一种可能是，在治疗一开始就是耐药菌珠。⑥药物的剂量不足或疗程太短。抗菌药虽然敏感，但是服用的剂量太小，没有达到有效的治疗剂量，未得到应有的治疗效果，有的病人服药后，很快症状消失，误认为已经治愈，便自动停止服药。由于疗程过短，导致致病菌死灰复燃而引起复发。
尿路感染的复发在临床上如何与再感染鉴别，二者在治疗上有什么不同?
由于尿路感染的复发与再感染的处理有明显的不同，因此，将两者鉴别开来，是十分必要的。临床上，可以从以下几方面将二者鉴别：①复发常发生于停止抗菌药1个月内(大多数在1周内) ；②从尿培养所得的菌种及其抗生素敏感谱可以推断出此次的致病菌与原先的致病菌是否相同；③先给予单剂或3天疗法，如能治愈，则为重新感染，如治疗失败，则为复发。
目前，对尿路感染复发的治疗尚没有达成共识，一般做法是：对妇女有多次尿路感染病史者，如有急性症状性尿路感染发作，即给予3天疗程治疗，停药后4～7天随诊。如治疗成功，表明此次再发是重新感染，可给予长程低剂量抑菌疗法做预防性治疗。如治疗失败，先看一下上次 3天疗程所给之抗菌药物是否有抗药性。如是，则根据致病菌药敏试验，再给予另一种敏感的抗生素做3天疗程。如治疗成功，再按上述重新感染处理，如仍无效或原先3天之抗菌药已是敏感者，但治疗失败，则均应给予高剂量、强有力、敏感的杀菌性抗生素作6周疗程。有临床专家建议，用此法的疗效比4天疗程的疗效显著好。还有人提议，对6周疗法失败的少数病人，可给予长期的注射抗菌药物，或口服抗菌药物更长一些时间，可能会获得痊愈，但目前仍有争议。
此外，必须强调尽一切可能纠正引起尿路感染的解剖或功能上的异常，否则尿路感染不易控制。如果感染局限于一个肾，而该肾的功能很差，则应切除病肾以防复发。因尿路结石而致感染者，除应取石外，还要用络合剂冲洗。
复发如因L-型细菌而引起者，应选用抑制蛋白合成的抗生素，如四环素、红霉素、氯霉素或庆大霉素等，同时，要多饮水，使肾髓质渗透浓度降低，抑制L-型细菌的形成。
尿路感染在哪些情况下可考虑外科手术治疗?
对于反复发作，经内科抗菌治疗经久不愈的，如果有以下几种情况，可考虑外科手术治疗。
(1)尿路梗阻。尿路梗阻既是尿路感染的易感因素，也是尿路感染复发的重要因素。同时，尿路梗阻本身还会造成肾功能损害而引起肾功能衰竭，因此，外科手术纠正尿路梗阻是必要的，不纠正则感染不易治愈，而且往往消灭了一种细菌，另一种细菌又会侵入，造成治疗上的进一步困难。产生尿路梗阻的原因很多，尿路梗阻可由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性膀胱等，从肾脏到尿道口任何一处有尿流梗阻，均会导致尿路感染治疗的失败。如果引起尿路梗阻的原因可以用外科手术加以纠正，则应尽量说服病人施行手术治疗。不过，在施行手术前要控制好感染，使尿菌量＜103/mL，以免手术时发生败血症。在手术后，亦应使用一段时期的抗菌药，以免引起术后感染。
(2)一侧无功能或功能很差的感染性肾脏。切除一侧无功能或功能很差的感染性肾脏，对于治疗尿路感染，防止其再发无疑是有帮助的。但在手术前，应慎重考虑，另一侧肾是否也有感染，其肾功能如何。总之，要全面周详考虑，不可草率决定，给病人造成难以挽回的损失。
(3)膀胱输尿管返流者可考虑手术治疗。通过矫正术后，泌尿系感染的复发率可减少，但只有重度返流Ⅳ级引起肾盂积水，输尿管口狭窄伴肾损害者需手术。一侧严重的膀胱输尿管返流和先天畸形亦为手术适应症，轻度及中度I～Ⅲ级返流，无需手术治疗。抗菌药物可使返流消失，肾损害静止。对于严重的膀胱输尿管返流引起膀胱壁增厚、纤维化者，手术疗效差。
尿路感染还有哪些治疗方法?
尿路感染除抗菌治疗及手术纠正外，还有局部治疗、辅助治疗、中药治疗等方法。
局部治疗：近年来，有许多学者报告局部治疗对于慢性膀胱炎和间质性膀胱炎有一定的疗效。慢性膀胱炎时，采用抗菌药膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水100mL内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素，灌入膀胱内留置30分钟后放出，如此反复4～6次。灌洗后可灌注15mL 5%弱蛋白银及2%奴佛卡因2mL以保护膀胱粘膜。亦可用0.12%EDTA100mL及0.05%溶菌酶100mL，使用前调整其pH值至6.0。
间质性膀胱炎，经抗菌药物治疗常疗效不满意，可考虑局部治疗。用50%二甲基亚砜50mL膀胱内灌注能控制症状。留置15分钟后放出，每两周一次，3～6月为一疗程。尚可通过膀胱镜，电灼溃疡部位或用奴佛卡因溶液浸泡溃疡部位。配合肾上腺皮质激素治疗常有效。
辅助疗法主要有激素与丙种球蛋白的应用。尿路感染一般不用激素治疗，但在重症出现中毒性休克时，可用地塞米松或氢化考的松，同时，使用大量抗菌药物以免感染被激发而扩散。近年注意到，确有一部分病例，抗菌治疗后症状缓解，脓尿及菌尿均可消失，但蛋白尿持续存在。根据肾盂肾炎的发病与免疫有关的论点，可考虑在应用抗菌药物的同时，应用免疫抑制剂，但临床实践经验甚少。
患者的抵抗力低下、体质弱常是尿路感染的内因，因此，对慢性患者体力虚弱、机体抵抗力低者，若加用丙种球蛋白常使感染易控制，每月1次，每次肌注3mL。
中医治疗，后面尚有详述。中药常采用益气、补肾、清热利湿并重的原则，邪正兼顾，往往取得较好疗效。特别是对于湿热下注型患者疗效更为明显。同时，尿路感染膀胱刺激征明显时，针灸可改善症状，常取关元、足三里、中极、三阴交等穴。
尿路感染有哪些护理措施?
(1)高热、尿路刺激症状明显者应卧床休息，体温在38.5℃以上者，可用物理降温或遵医嘱肌肉注射柴胡等降温药。按医嘱服用碳酸氢钠可碱化小便，以减轻尿路刺激症状。
(2)给予足够热量、维生素和易消化的食物，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证入量，使患者多排尿，达到冲洗尿路的目的。
(3)用药前，先做中段尿培养及药物敏感试验，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿标本为最理想。
(4)注意观察药物毒副作用和过敏反应，发现问题及时向医生报告。
(5)做好患者的心理护理。病人往往对此病认识不足，有的不重视，不按医嘱要求治疗，有的过度紧张，精神压力大。护理人员对病人要关怀体贴，根据不同情况向病人做好解释工作，消除其影响治疗的心理因素，使之积极配合治疗。
(6)做好卫生宣教。向病人讲述疾病常识，急性尿路感染患者要坚持治疗，在症状消失、尿检查阴性后，仍要服药3～5天，并继续每周做尿常规检查，连续2～3周。慢性尿路感染急性发作者除按急性期治疗护理外，对反复发作者应协助寻找发作原因，对伴有糖尿病、肝病者应积极治疗，以提高机体抵抗力。对女婴、孕妇、经期妇女，向病人及家属讲清做好会阴部清洁护理的重要性，注意饮食营养，生活有规律，增强体质，以提高治疗效果。
尿路感染的病程如何?
尿路感染的致病菌入侵途径主要为上行性感染。单纯性尿路感染经积极的抗菌治疗后，2～3 天内不适症状即可消失，3～5天内细菌尿消失，90%的患者可获得临床治愈，复发者仅为少数。复杂性尿路感染治愈率极低，在2年以内，持续性细菌尿或再发者可达50%～80%。持续性细菌尿多无症状，尿常规亦无明显改变，在漫长的病程中，再给予抗生素治疗，亦仅能有 20%的治愈率。因此，复杂性尿路感染的病程较长，病情容易反复。
各种类型的尿路感染在疗程结束后，应于停药后的1～2天内做尿细菌定量培养，如仍有细菌，则应更换或联合应用抗菌素继续治疗。如尿细菌阴性，即表示治疗已见效。在停止抗菌药的第2周和第6周仍宜继续做追踪复查(主要是尿细菌定量培养)，如尿菌定量仍为阴性，则表示此次尿路感染已临床治愈。以后，每月复查一次，最少要追踪一年，如果在治疗后追踪期间出现菌尿，则应再给予治疗。
尿路感染的预后如何?
单纯性急性尿路感染经抗菌药治疗后，90%可治愈，约10%左右可转为持续性细菌尿或反复发作。Freedman等追踪250例女性尿路感染病人12年，没有发现高血压和肾功能损害等的证据。Asscher等观察107例女性无症状性菌尿，并以88名相当年龄的妇女作对照，两组均无高血压或尿路梗阻，不给予任何治疗，5年后，细菌尿组并没有进行性肾功能损害。国内叶任高等追踪一组46例女性尿路感染24例，2例死于慢性肾盂肾炎尿毒症，均为复杂性肾盂肾炎，2例多次再发演变为慢性肾盂肾炎，亦为复杂性肾盂肾炎。因此，无尿路解剖或功能异常者，纵使感染反复发作，通常也不会演变为慢性肾盂肾炎。然而，在有尿路损害的基础上夹杂感染，则可加速肾损害的发展。基于上述材料，在成人有尿路异常者，原先有肾脏疾病者，或反复发作性尿路感染者，应作尿路感染的筛选性检查，并做相应治疗。
复杂性尿路感染临床治愈率低，容易复发，除非纠正了尿路解剖或功能的异常，否则极难治愈。持续性细菌尿或反复发作者超过半数，慢性肾盂肾炎可发生高血压。在儿童，慢性肾盂肾炎是继发高血压的常见原因，占儿童高血压病因的30%。成人慢性肾盂肾炎，引起高血压者亦比较常见。据文献报告，小儿慢性肾盂肾炎，高血压的发生率为10%，而成人为15%，高血压的严重程度与慢性肾盂肾炎的严重程度呈正相关。慢性肾盂肾炎延误诊断或治疗不彻底，导致双侧肾脏疤痕形成，甚至萎缩，形成慢性肾功能衰竭，最后需要替代治疗延长存活时间。
儿童尿路感染的预后则与成人单纯性尿路感染的预后不同，目前，大多数学者认为，尿路感染引起的肾损害大多数发生在儿童期，且常在5岁以前，通常伴有解剖或功能上的异常，尤其是伴有膀胱输尿管逆流。一些报道认为：儿童发生症状性尿路感染，且伴有膀胱输尿管逆流者，给予长疗程低剂量抗菌疗法，可以减少肾疤痕的形成。
另外，重症肾盂肾炎病例经过治疗后，仍有持续高热和血白细胞显著增加，还可以产生肾乳头球死、肾周围炎和肾周围脓肿、革兰氏阴性杆菌败血症等严重并发症。至于尿路感染引起的革兰氏阴性杆菌败血症，即使在目前新一代的抗生素治疗下，也偶会死亡，这是没有争议的事实。
尿路感染主要有哪些并发症?
重症肾盂肾炎治疗后，仍有持续高热和血白细胞的显著升高，应警惕并发症的发生。尿路感染的主要并发症有：
(1)肾乳头坏死：是尿路感染的严重并发症之一，常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，并可合并革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。
(2)肾周围脓肿：常由严重的肾盂肾炎直接扩展而来(占90%)，致病菌多是革兰氏阴性杆菌，其中，以大肠杆菌最为常见，患者多有糖尿病、尿路结石等不利因素。病人除肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛或压痛，患者向健侧弯腰时，可使疼痛加剧，X线、腹部平片、B型超声波、肾盂造影或肾断层照片有助于诊断。
(3)肾盂肾炎并发感染性结石：变形杆菌、粪链球菌等分解尿素的细菌所致之肾盂肾炎常可引起肾结石(占结石病因的15.4%)，称为感染性结石。这种结石成分以磷酸铵镁为主，结石的小裂隙内常藏有致病菌，因抗菌药不易到达该处，易导致尿路感染治疗失败。感染加上尿路梗阻，可导致肾实质较快破坏，从而使肾功能受到损害。
(4)革兰氏阴性杆菌败血症：尿路感染是革兰阴性杆菌败血症的主要原因之一，多发生于急性症状性尿路感染，特别是使用膀胱镜检查或使用导尿管后。严重的复杂性肾盂肾炎，特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰阴性杆菌败血症。偶可见于严重的非复杂性肾盂肾炎。革兰阴性杆菌败血症来势凶险，突然的寒战、高热，常引起休克，预后严重，死亡率高达 50%。但某些老年性前列腺肥大，或全身衰竭的病人，症状可不典型，临床上，可无发热和白细胞升高，应予以注意。
在日常生活中如何预防尿路感染?
人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。
(1)坚持大量饮水
肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。
(2)注意个人卫生
女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。
(3)尽量避免使用尿路感染器械和插管
尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。另外，密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。
(4)去除慢性感染因素
糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。
如何预防学龄前儿童尿路感染?
学龄前儿童的尿路感染是一个容易被忽视的问题。因此，一方面应予以重视，及时发现与治疗；另一方面也应加强预防。小儿要及时更换被尿湿的尿布、裤子。女童常因穿开裆裤，随地而坐，尿道口被污染而发生尿路感染。主要预防措施是早穿闭裆裤，改变随地而坐的不良习惯。男孩尿路感染不少与包茎或阴茎包皮过长有关。孩提时行包皮环切术，有利于减少尿路感染的发生或复发。从长大成人后过性生活的角度看，这样做不仅没有害处，而且是有益的，对于包茎者尤其如此。
老年人如何预防尿路感染?
尽管老年人机体抵抗力低下，各器官处于衰退趋势，容易发生尿路感染，但并不是不可防治，还是有许多方法可减少尿路感染的发病率。
首先，要养成多饮水的习惯。饮水多，排尿也多，尿液会持续不断地冲刷泌尿道，即使有细菌侵犯，在尿流冲洗下不易立足繁殖，减少尿路感染的机会。
另外，要注意阴部的清洁。不论男女都要每日清洗外阴部，不让污垢积聚，免得细菌从尿道口侵入。
要及时治疗体内感染的各种疾病，如感冒、鼻窦炎、皮肤疖肿等。身体上有了感染病灶，应及时治愈，不让其中的细菌有机会播散到泌尿系统。
适当采用药物预防。睡前和房事后应排尿一次，女性房事后可服用呋喃B750啶1～2片，预防尿路感染。
经常食用利尿菜果，如冬瓜、西瓜等。新鲜的蔬菜与水果有一定的利尿作用，对清除尿路感染有好处。
同时，要坚持不懈开展体育运动。如跑步、体操、气功等，让血脉活络，增加泌尿系统血液循环，也就增强御病能力。
糖尿病患者如何预防尿路感染?
随着人民生活水平的提高，我国糖尿病的发病率迅速上升。糖尿病患者多伴有各种各样的并发症。由于糖尿病患者尿路中高浓度尿糖的特殊环境有利于细菌繁殖，使尿路感染成为糖尿病的常见并发症之一。据国外资料统计，在糖尿病并发感染中，尿路感染仅次于肺部感染，居第二位。同时，尿路感染又是糖尿病血糖升高的重要诱因。因此，积极预防和治疗糖尿病患者的尿路感染具有重要意义。预防糖尿病患者发生尿路感染的主要措施有：
(1)积极治疗糖尿病，保持血糖接近正常水平，尿糖转为阴性或微量，使尿路变为不利于细菌生长的环境，这是预防尿路感染的主要手段。
(2)当尿检pH值偏低，尿液呈酸性时，也适于细菌生长。这时可饮用矿泉水，或口服碱性药物如碳酸氢钠(小苏打)。
(3)糖尿病患者要特别注意外阴局部卫生。
(4)适当增加饮水量以冲洗尿路。有尿时及时排空，不给细菌的入侵、寄生、繁殖提供可乘之机。
(5)糖尿病容易并发神经源性膀胱，导致尿潴留，这也是尿路感染发生的诱因。对此应予以重视及治疗。
如何进行尿路感染的预防性用药?
在现代社会中，在未病时，预防性用药无疑是比治疗用药更好的一着。在未病时，就将可能发生的尿路感染截断，除生活上的预防外，预防性用药也是重要的环节，特别是针对本病易发、多发的特点，在以下几种情况下要进行预防性用药：
(1)妇女月经期、妊娠期，以及过度疲劳或抵抗力降低时，进行短期预防性用药，常能起到预防作用。值得注意的是，在16周前和30周后的孕妇应该避免使用磺胺类药物，预防性服药可使用呋喃妥因50mg，每晚服用，直至产后。
(2)与性生活有关的反复发作的女病人，于性生活后即刻排尿，并按常规用量口服一次抗菌药作预防。如在性生活前服用更好。据Asscher统计，有效率达80%，Stamey认为，反复发作的女性病人，可能与其配偶的包皮过长藏污纳垢有关，应劝告其配偶矫治。
(3)在尿路感染发作较频的妇女，即使其发作与性生活关系不大，如能每夜服一个剂量的抗菌药作预防，亦可大大减少尿路感染的发生。
(4)在尿路器械检查之前，宜口服一次抗菌药作预防，特别是对于以往曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常者，在尿路机械检查前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头3天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生。
(5)对于尿路感染反复发作的人，可在尿液培养无菌后使用预防性治疗。最近有人报告，睡前服用呋喃妥因50mg是极为有效的，也可服用磺胺增效剂100mg，复方新诺明0.48克，或氟哌酸0.2克。如果系肾功能不全的病人，可口服乌洛托品1克，头孢霉素0.125克。国外资料证明，呋喃妥因一个剂量0.05克或0.1克，效果极好。而且，该药不会导致肠道菌群失调，不会促使细菌抗药性发生。作为预防性用药，磺胺增效剂的长处是它有部分通过阴道排泄，这有助于性活动期妇女尿路感染的预防。一般人睡眠后多不排尿，尿液长期停留在膀胱内，有利于细菌的生长繁殖，故临睡前服一个剂量的抗菌药，能抑制细菌的生长，对尿路感染有良好的预防和治疗作用。临床观察，隔夜服药，或每周三次服药，或在性交后一次一个剂量服药，效果与每晚服药相似。
(6)对反复尿路感染的老年妇女，应尽早考虑使用口服或局部雌性激素治疗。雌性激素可以促进阴道上皮细胞糖原堆积，使乳酸杆菌生长，并产生乳酸，使阴道分泌液酸性化，从而抑制老年性阴道内潜在的病原菌生长。
临床上预防尿路感染有什么新的思路?
尿路感染对人体健康有着相当大的危害，预防尿路感染(尤其对经常反复发作的感染)成为临床医生长期重视的课题。已有些措施正在为临床医师日常应用，如个人(尤其女性)的会阴部卫生，性生活后单次口服抗菌药物，感染经常复发者采用少量抗菌药物长期应用等。由于近十余年来对于尿路感染的发病机制的认识有了很大进展，为尿路感染预防的研究提供了新的思路。
第一，已知在反复发作尿路感染患者的尿路上皮细胞与大肠杆菌结合，按每个细胞计算远比正常人为多。这种现象与尿路上皮细胞分泌的粘蛋白有关。若上皮细胞不具有分泌表型者则细胞表面易与大肠杆菌的gal-gal鞭毛相结合而使细菌定居与繁殖。反之，若上皮细胞有分泌粘蛋白的能力，入侵细菌不能与上皮细胞表面的受体结合。Sheinfeld于1988年观察到有多次反复感染者多为不分泌粘蛋白患者。为此，测定患者尿路上皮的分泌状态，或直接测定尿内脱落细胞表面粘附素与受体的状态，则可以推测感染是否可能反复。于是在处理易感染者即缺乏分泌粘蛋白的患者，宜着重应用有效的抗菌药物，并应注意改善患者的全身情况。
第二，鉴于对粘蛋白化学结构研究的进展，有可能研制模拟尿路上皮的P型或I型菌毛受体的可溶性寡糖或其类似物，使和病原菌的菌毛粘附素与细胞受体结合相竞争，从而保护易感的尿路上皮。
第三，人们早已想到利用细菌免疫以预防肾盂肾炎及多次发作的感染。亦曾用大肠杆菌或其K抗原及菌毛作疫苗，但效果不显著。其原因或因疫苗系由一种细菌制成，而尿路感染的病原菌却为数众多，由一种细菌制成之疫苗难以奏效。后来，Geischke及Ruttger则用多种细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、莫肯尼杆菌、克雷伯杆菌及粪链球菌等所制成的疫苗，据报告，受疫苗接种组的复发率较对照组为低，惟观察期限仅1年，亦无其它免疫指标，这项工作尚需日后更多的观察。
了解到细菌的粘附能力不在于菌毛本身，而在于菌毛尖端的糖被膜，该处能产生粘附素，该物质为细菌粘着于上皮细胞的主要因素。现已能将P型及Ⅰ型等菌毛远端的粘附素与菌毛分离，于是，由各型粘附素所制成的疫苗将更有特异性。这是很有理的设想，但尚需进行动物体内实验，以观察其疗效。
特殊的尿路感染包括哪些疾病?
很多年以来，临床医学中研究的尿路感染，多指一般细菌尤其是大肠杆菌引起的感染，即非特异性尿路感染。近年来，随着医学研究的发展，对L-型细菌、真菌、寄生虫尿路感染以及男性、小儿、妊娠期、慢性肾衰并发的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的认识。本书主要介绍以下几种特殊的尿路感染：①L-型细菌尿路感染；②真菌性尿路感染；③泌尿道滴虫病； ④男性尿路感染；⑤老年尿路感染；⑥小儿尿路感染；⑦妊娠期尿路感染；⑧慢性肾衰并发的尿路感染；⑨黄色肉芽肿性肾盂肾炎；10尿路软斑症；11尿道综合征。
何为尿路感染，如何分类?
尿路感染是指尿路内有大量的细菌繁殖，而引起尿道某一部分的炎症反应，称为尿路感染，简称尿感。根据感染发生的部位，可分为下尿路感染和上尿路感染；前者主要为尿道炎和膀胱炎，后者主要是肾盂肾炎。根据有无尿路功能上和解剖上的异常，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染，复杂性尿路感染是指伴有尿路的功能和解剖上的异常，如各种原因造成的尿路梗阻、糖尿病、泌尿系统先天畸型，或在其他慢性肾病基础上发生的尿路感染，单纯性尿路感染则无上述情况。根据病史，尿路感染又分为初发和再发。后者又分为复发和再感。初发性尿路感染即第1次发作，复发是指治疗不彻底，常在停药后6周内再次发作，与原初感染的细菌属同株同血清型。再感染指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药6周后。
诱发尿路感染的因素有哪些?
(1)尿路梗阻：主要由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、前列腺肿大，以及神经性膀胱功能障碍等。由于排尿不畅，膀胱残余尿量增多，有利于细菌的滋生和繁殖；梗阻以上部位组织所受压力增加，影响了组织的血供和正常的生理功能，降低了粘膜的抵抗力故易发生感染。发生率较无梗阻者高12倍。
(2)膀胱输尿管逆流：膀胱三角区肌肉先天畸形、缺陷、无力；或膀胱炎时膀胱三角区粘膜下充血及水肿使收缩无力；或膀胱三角区肌张力降低时均可使膀胱收缩时使尿液自膀胱返流至输尿管和肾脏。膀胱输尿管逆流被认为在非梗阻性尿路感染中起重要作用。
(3 )女性发病率高：女性的发病率为男性的10倍，且好发于婴幼儿和婚育期的妇女，这与女性尿路解剖生理有关。
(4)尿路插管及器械检查：从尿道插入导管至膀胱，常使细菌推入膀胱；细菌还可通过导管腔进入膀胱，或沿导尿管与尿道粘膜之间的粘液层向上移行至膀胱。一次导尿，尿感发生1%～3%，留置一天尿感达50%，留置3～4天尿感可达90%以上。膀胱镜检查和逆行肾盂造影，均易引起尿感。
(5)尿路畸形：肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等均易发生尿路感染。
(6)尿道口周围与尿道内炎症：如尿道旁腺炎、尿道憩室炎、妇科炎症、包皮炎、前列腺炎，均易引起尿路感染。
(7 )全身因素：糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、低血钾及高血钙等疾病，长期使用皮质激素或免疫抑制剂的病人，尿路感染的发病率较高。
尿路的防御机制有哪些?
尽管尿道口及前尿道有大量细菌寄居，细菌可上行至膀胱，但能迅速被消灭，并不都引起尿路感染，这主要与尿路防御机制有关：
(1)尿液的动力作用：肾脏每天不停地生成尿液，由输尿管流入膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用，周期性地排尿可将细菌冲洗出去，故当尿路通畅、膀胱能完全排空的情况下，细菌难于在尿路中停留。
(2)尿路粘膜的屏障作用：膀胱粘膜表面覆盖一层粘多糖或糖蛋白粘液层，可防止细菌直接与粘膜接触。动物实验证明膀胱粘膜有杀菌能力，可分泌抑制病菌的有机酸、IgG、IgA等，并通过吞噬细胞的作用杀菌。如果细菌仍不能被清除，则膀胱粘膜可分泌抗体，对抗细菌入侵。
(3)前列腺液的抗菌作用：男性前列腺液具有抗G—杆菌的作用。正常情况下，于排尿终末时，前列腺收缩可将前列腺液排入后尿道，而起杀菌作用，这可能是男性尿路感染发病率低的主要原因之一。
(4)尿液的影响：尿pH低，含高浓度的尿素和有机酸，尿过分低张和高张均不利于细菌的生长。
怎样诊断尿路感染?
尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，诊断还应明确致病菌、感染部位、肾功能状态等，凡是有真性细菌尿者才能诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数＞102/mL。②导尿细菌定量培养≥105/mL；③清洁中段尿定量培养≥105/mL，一次准确性为80%，连续两次培养得到同一菌株，菌落数≥105/mL，准确性达95%；如中段尿培养菌落数在104～105/m L之间列为可疑，应重复培养；如为球菌，中段尿培养菌落数≥200/mL即有诊断意义。
钱桐荪教授将诊断依据归纳如下：
(1)症状性尿路感染：临床上有尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，同时有下列一项指标者诊断可以成立：①清洁中段尿培养菌落数≥105/mL；②清洁中段尿镜检白细胞数＞5/HP，且涂片找到细菌者；③清洁中段尿TTC试验、亚硝酸盐试验或鲎试验阳性，尿白细胞＞5/HP。
(2)无症状性菌尿：临床上无尿路刺激症状，符合下列之一者才能确诊：①连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数≥105/mL，且为同一菌株；②一次清洁中段尿培养菌落数≥105/mL，尿白细胞＞5/HP；③耻骨上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长或菌落数＞100/mL
如何进行尿路感染的定位诊断?
通过尿培养可诊断尿路感染，真性菌尿表明尿路细菌感染存在，但不能区别是上尿路感染( 肾盂肾炎)还是下路感染(尿道炎与膀胱炎)。由于感染部位的不同，反复发作的性质、预后及治疗方案均不同，因此鉴别尿路感染的部位有重要意义。鉴别方法主要有以下几种：
(1)直接定位诊断法：包括输尿管导尿法、膀胱冲洗法、肾活体组织检查三种。这几种方法虽很准确，但均属创伤性检查，且操作麻烦，不适于临床应用。
(2)间接定位诊断法：尿抗体包裹细菌检查(尿ACB检查)。此法具有高度的敏感性和特异性，但也有少数病人出现假阳性或假阴性。其中假阳性见于：①尿液被阴道分泌物或粪便菌丛污染；②细菌来自前列腺炎；③并发膀胱肿瘤、结石及出血性膀胱炎；④上次肾盂肾炎产生的抗体包裹了新近膀胱炎的细菌。尿ACB假阴性见于：①细菌在体内存活时间太短；②细菌表面包有粘液样物质，使抗体不能与细菌接触；③尿中抗体未达到荧光抗体测定所需的量。总之，尿ACB 检查结果：①尿ACB 阳性不是单纯性膀胱炎，而是肾盂肾炎、前列腺炎或结石、肿瘤并发的膀胱炎和出血性膀胱炎； ②尿ACB阴性多属单纯性膀胱炎。尿β2微球蛋白测定：肾盂肾炎尿β2微球蛋白均增高，膀胱炎一般为正常。核素肾图检查：如确诊为尿路感染而无尿路梗阻者，放射性肾图异常所见，对区别膀胱炎与肾盂肾炎是一个简易而有效的诊断方法。并可观察治疗后肾功能的改变情况。尿酶学检查：尿溶菌酶阳性为肾盂肾炎，膀胱炎尿白细胞多时会有假阳性。
其余检查还有肾最大浓缩功能测定，X 线及超声检查等，可靠性不大，但与其他几种同时检查可提高诊断的可靠性。
尿路感染应与哪些疾病相鉴别?
尿路感染应与尿道综合征、肾结核、肾小球肾炎、急腹症、肾结石等相鉴别。
尿路感染的预后如何?
急性单纯性尿路感染易于治愈，治愈率可达90%，治疗失败者仅占10%，复发者仅为少数，预后较好。复杂性尿路感染极难获得治愈，治愈率仅为20% 。复杂性尿路感染导致慢性肾功能衰竭，也是相当常见的，预后则不良。
尿路感染的治疗原则是什么?
治疗尿路感染应首先明确病情是急性的还是慢性的，感染部位是在上尿路还是下尿路；致病菌及其对抗菌药物的敏感程度；目前的肾功能状态；有无梗阻及膀胱输尿管逆流等诱因。治疗的目的不应只停留于症状的缓解，必须做到消灭病原菌，并预防复发。治疗的原则是：①除去诱因；②采用合理的抗菌药物消灭致病菌；③辅以全身支持疗法。
尿路感染的一般治疗要注意哪些问题?
(1)休息问题：急性感染期，病人尿路刺激症状明显，或伴发热，应卧床休息。症状减轻，体温恢复正常后可下床活动。一般急性单纯性膀胱炎休息 3～5天，肾盂肾炎休息7～10天，症状消失后可恢复工作。慢性患者亦应根据病情适当地休息。
(2)饮食与饮水问题：病人一般应吃营养丰富的流质或半流质饮食。增加饮水量，以保证体液平衡并排出足够的尿量，每日尿量应在1500mL以上，必要时静脉输液补充入量。
(3)对症治疗问题：诊断明确后，对高热、头痛、腰痛、便秘等症状给予对症处理，如给予解热镇痛、通便缓泻药。
尿路感染中抗菌药物的选用原则是什么?
(1)选用对致病菌敏感的药物：为了查明致病菌，必须在选用抗生素前先作细菌培养和药敏试验，在用过抗生素后将难以获得阳性结果。然而，上述检查至少需要 48小时后才能获得结果，在实际工作中首次用药不可能也没必要等待细菌培养结果。尿沉渣涂片找细菌，能迅速确定是杆菌感染还是球菌感染，有助于选择抗菌药物。在无上述结果时可选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，因尿路感染大多数是由大肠杆菌等革兰氏阴性菌引起的。
(2)根据病变部位选择抗菌药物：下尿路感染为尿路的浅层粘膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物，如呋喃类药物、庆大霉素等。上尿路感染为肾实质深部感染，因此要求抗菌药物在尿内和血中均有较高的浓度。对于肾盂肾炎来说，最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，从而避免肾实质的永久损害。
(3)避免使用肾毒性药物：抗菌药物多由肾脏排泄，故在治疗尿路感染时，应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少有肾功能不全，这样抗菌药物排泄减少，在体内易蓄积中毒，进一步损害肾功能，因此选用抗菌药物时，要考虑到药物的毒性、半衰期、蛋白结合率、在体内的代谢和排泄情况以及目前肾功能状态等。
(4)联合用药问题：联合使用两种或两种以上的抗菌药物，以产生协同作用从而达到提高疗效的目的。联合用药的指征：①单一药物治疗失败；②严重感染；③混合感染；④耐药菌株出现。如对大肠杆菌可选用氨基甙类与第三代头孢菌素合用。变形杆菌感染可选用半合成广谱青霉素类与氨基甙类合用。耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染多选用新青霉素Ⅰ或Ⅱ与第一代头孢菌素或氨基甙类抗生素合用。绿脓杆菌感染多用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素加氨基甙类抗生素治疗。
尿路感染时如何选择抗生素?
抗菌药物很多，各有特点，故在应用时应扬长避短。磺胺药物的主要优点是在尿中的浓度高，耐药性小，副作用轻，能抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，因而减少了尿路感染再发的机会。临床实践证明，磺胺甲基异口恶唑加甲氧苄氨嘧啶、碳酸氢钠称STS法，对尿路感染常见的病原菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、葡萄球菌均有较好疗效，而且其疗效较氨苄青霉素、呋喃口旦啶等高。
广谱青霉素，包括氨苄青霉素、羧苄青霉素、羟氨苄青霉素等，目前以氨苄青霉素临床应用最广泛，本组药物对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀菌作用，且肾毒性低，使用时需注意过敏反应。羧苄青霉素对变形杆菌疗效较佳，大剂量使用时对绿脓杆菌疗效较好，对大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌、厌氧菌疗效亦较好。
头孢菌素(先锋霉素)类是高效抗生素，其特点有：①抗菌谱广；②对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶较很多半合成青霉素稳定；③其作用机理似青霉素；④药物不良反应少，毒副作用较低，引起的过敏反应约为青霉素的1/4，使用安全。第三代头孢菌素，如头孢氨噻肟、头孢哌酮、头孢三嗪噻肟、头孢噻甲羧肟等，具有抗菌谱广，对革兰氏阴性杆菌作用强的作用，部分具有抗绿脓杆菌作用。其中头孢哌酮是唯一不需要在肾衰时调整剂量的头孢菌素，血浓度高，对肾盂肾炎疗效好。
氨基甙类，如庆大霉素、丁胺卡那等，也是治疗尿感常用药物，对绿脓杆菌有效。此类药对第8对脑神经和肾脏有毒性，临床上一般不用作轻度感染的首选药。
喹诺酮类已发展到第三代，第一代常用于尿路感染的是萘啶酸，第二代是吡哌酸，第三代如氟哌酸、氟嗪酸、环丙沙星等。第三代喹诺酮类抗菌药抗菌谱更广，对大部分肠道杆菌、葡萄球菌和粪链球菌均有效，具有很大的发展前途。
尿路感染有哪些并发症，临床表现是什么，如何治疗?
尿路感染的并发症有肾乳头坏死、肾周围炎和肾周围脓肿、感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症。
(1)肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。因此肾盂肾炎合并肾乳头坏死时，除肾盂肾炎症状加重外，还可出现肾绞痛、血尿、高热、肾功能迅速变坏，并可并发革兰氏阴性杆菌败血症。如双肾均发生急性肾乳头坏死，病人可出现少尿或无尿，发生急性肾功能衰竭。本病的诊断主要依靠发病诱因和临床表现。确诊条件有二：①尿中找到脱落的肾乳头坏死组织，病理检查证实；②静脉肾盂造影发现环形征，和/或肾小盏边缘有虫蚀样改变，均有助于诊断。治疗应选用有效的抗生素控制全身和尿路感染；使用各种支持疗法改善病人的状态，积极治疗糖尿病、尿路梗阻等原发病。
(2)肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。本病多由肾盂肾炎直接扩展而来(90%)，小部分(10%)是血源性感染。本病起病隐袭，数周后出现明显临床症状，病人除肾盂肾炎症状加重外，常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。炎症波及横膈时，呼吸及膈肌运动受到限制，呼吸时常有牵引痛，X线胸部透视，可见局部横膈隆起。由肾内病变引起者，尿中可有多量脓细胞及致病菌；病变仅在肾周围者只有少量白细胞。本病的诊断主要依靠临床表现，X线检查、肾盂造影、超声及CT有助确诊，治疗应尽早使用抗菌药物，促使炎症消退，若脓肿形成则切开引流。
(3)感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15%～20%，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。临床表现除有通常肾结石的表现外，还有它自己的特点。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发生变形杆菌等致病菌的尿感病史。本病可根据病史、体格检查、血尿化验和X线检查等作出诊断。病人常有变形杆菌尿路感染病史，尿pH＞7，尿细菌培养阳性。治疗包括内科治疗、手术治疗和其他治疗方法。肾结石在0.7～1cm以下，表面光滑，可用内科治疗。目前尚无满意的溶石药物，通常需使用对细菌敏感的药物。其次，酸化尿液可用氯化铵等。手术治疗是重要的治疗措施，应劝病人尽早手术。其他治疗包括大量饮水、酸化尿液、利尿解痉等。
(4)革兰氏阴性杆菌败血症：革兰氏阴性杆菌败血症中，由尿路感染引起者占55%。主要表现，起病时大多数病人可有寒战、高热、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热。稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克，伴有心、脑、肾缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。休克一般持续3～6天，严重者可因此而死亡。本病的确诊有赖于血细菌培养阳性，故在应用抗菌药之前宜抽血作细菌培养和药敏试验，并在病程中反复培养。革兰氏阴性杆菌败血症的病死率为20%～40%，除去感染源是处理败血症休克的重要措施，常用措施为抗感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，使用大量皮质类固醇激素，以减轻毒血症状；试用肝素预防和治疗DIC，通畅尿路。
尿路感染在中医学中属于什么病?
尿路感染是以尿液内有大量细菌繁殖，引起尿路炎症，并以尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状等为临床特点。淋证是由肾虚膀胱湿热为主而致膀胱气化失司，尿道不利，排尿不畅的一类病症。淋证的基本临床特征是小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，或伴有血尿，或伴有尿浊，或排出砂石等。因此，尿路感染属中医淋证的范畴。
然而，尿路感染与淋证又不完全相同。尿路感染有的有临床症状，有的则无临床表现。淋证又有热、石、气、血、膏、劳之分，凡有尿路刺激症状，除非特异性尿路感染之外，肾结核、泌尿系结石、膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等均属淋证的范畴。因此，非特异性尿路感染属中医淋证中热淋、血淋及劳淋的范畴。
尿路感染的病因病机是什么?
主要病因病机如下：
(1)膀胱湿热：感于外者多因下阴不洁，秽浊之邪从下窍上犯膀胱，酿生湿热；或外感湿热，下注小肠，传入膀胱。生于内者，多因过食肥甘酒热之品，脾胃运化失常，积湿生热，湿热流入膀胱，气化失司，水道不利，遂发为淋证。
(2)肝胆湿热：因情志失和，恼怒伤肝，肝气郁结，胆失通利，肝胆郁热，久郁化火，气火郁于下焦，循经下注膀胱，酿生湿热，发为本病。
(3)三焦湿热：夏秋之交，湿热邪盛，侵袭机体，湿热之邪困阻三焦，气机不利，发为本病；或湿热伤中，中焦不运，升降失司，浊阴不降，下焦不利，湿热内郁，发为本病。
(4)脾肾气虚：淋证日久，过服寒凉，伤中败胃；或劳倦过度，损伤脾土；或膀胱湿热久蕴，内伤于肾，致脾肾气虚，脾不运化，肾失开阖，水道不利，湿浊留恋不去，则淋沥不已，时作时止。
(5)肝肾阴虚：湿热久蕴，或渗湿利尿太过，伤及肾阴；肾阴不足，水不涵木，致肝肾阴虚。阴虚而湿热留恋，膀胱气化不利，则小便淋沥不已；或阴虚火旺，虚火灼络，络伤血溢，则血随溺出。
(6)气阴两虚：淋病治不得法，显证虽去，余邪未尽，停蓄下焦，暗耗气阴；若清利太过，湿热虽去，但正气受伤；或失治，久病不愈，湿热不除，气阴两伤。
总之，本病的病因以湿热为主，其病理损害有两大特点：一是湿热贯穿病程的始终；二是湿热壅塞气机，阻碍气化。本病的病位在肾与膀胱，与肝、脾、肺有关，病初多为邪实之证，久病则由实转虚；如邪气未尽，正气已伤，则表现为虚实夹杂的证候。
如何辨证治疗急性期尿路感染?
急性期，包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作期，临床上以尿频、尿急、尿痛、尿浊，或发热恶寒，偶见血尿为特征。
(1)膀胱湿热
主证：小便频数，短涩刺痛，点滴而下，急迫灼热，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腹痛拒按，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热泻火，利湿通淋。
方药：八正散加蒲公英、石韦。
木通6g，瞿麦 10g，车前草15g，扁蓄10g，滑石30g，山栀10g，大黄6g(后入)，灯心草10g，生甘草6g，石韦30g，蒲公英30g。
(2)肝胆郁热
主证：寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，尿频而痛，溺色黄赤，少腹胀痛，舌红苔黄或腻，脉弦数。
治法：清泻肝胆湿热。
方药：龙胆泻肝汤。
龙胆草10g，柴胡12g，泽泻12g，车前子15g，木通6g，生地12g，当归15g，山栀10 g，黄芩10 g，甘草6g。
(3)三焦湿热
症状：寒战高热，午后热盛，身重疼痛，胸闷不饥，口干不欲饮，脘腹痞满，时感恶心欲吐，小便浑浊，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。
治法：宣利三焦，清化湿热。
方药：三仁汤加味。
杏仁10g，生薏苡仁30g，白蔻仁12g，厚朴10g，制半夏12g ，白通草6g，飞滑石30g，竹叶9g。
如何辨证治疗缓解期的尿路感染?
缓解期，急性症状已缓解，病程在6个月以上，小便涩痛不甚显著，时作时止，感腰痛，疲乏无力，常因劳累或感冒引起急性发作。
(1)脾肾气虚
主证：倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或夜尿多，大便稀软，时感小便涩滞，时作时止，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
治法：益气健脾补肾，佐以利湿。
方药：清泉饮(自拟方) 。
党参15g，黄芪15g，山药15g，茯苓15g，枸杞15g，菟丝子12g，薏苡仁30g，车前子15g(布包)，石韦30g，甘草3g。
(2)肝肾阴虚
主证：头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，口干唇燥，腰酸痛，小便短赤而黄，舌质偏红苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细。
治法：滋阴清热利湿。
方药：知柏地黄汤合二至丸加味
知母9g，黄柏9g，熟地12g，山药15g，山萸肉9g，牡丹皮12g ，茯苓15g，泽泻12g，女贞子12g，旱莲草12g，车前子15g(布包)，益母草18g。
(3)气阴两虚
主证：小便黄浊涩滞，尿意不尽，或淋沥不畅，反复发作，病程缠绵，倦怠乏力，少气懒言，腰酸痛，低热口干，但不欲�