男性尿路感染
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男性尿路感染的病因和发病机理是什么?
男性尿路感染的发病率虽较之女性为低，但并不罕见。男婴的发病率高于女婴，男∶女=4∶1。部分原因是男婴的先天性泌尿生殖道疾病较多。其他原因有：男婴的抵抗力低，膀胱排尿不全和尿道口粪便污染。青少年男性的尿路感染较少见，中年后渐增，在老年(65岁后)则与女性发病率大致相等，主要原因是细菌性前列腺炎和前列腺肥大(国内统计占36.4%)。
男性尿道口离会阴和肛门较远，又有干燥的龟头上皮包裹尿道口，故一般认为，男性尿路感染是一种“并发病”，即内源性菌丛借宿主泌尿道的结构、功能异常，致防卫能力削弱而发病。其主要发病机理有以下几点：①前列腺肥大：前列腺肥大可阻塞尿道致膀胱排尿不全，老年人前列腺液的抗菌能力较弱，而且，前列腺炎的细菌极易侵入膀胱，引起尿路感染，若伴有前列腺结石，也增加了感染机会，而且感染难以消除。②其他泌尿道的异常：致使泌尿道异常的后天因素较多，如神经源性膀胱收缩无力、异物、肿瘤、狭窄和因创伤、手术或辐射引起的改变，致膀胱排空功能减退，残余尿量增多。若尿路管腔内压升高或尿路某段过度扩张，或有尿路插管，细菌进入膀胱，易引起繁殖而导致尿路感染的发生。③性交：据美国文献报道，男性尿路感染与同性恋有关。
男性尿路感染如何进行诊断?
临床上，可以根据患者的症状、体征、尿培养等作出男性尿路感染的诊断。
(1)症状：男性尿路感染分为尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛、排尿困难)和阻塞性症状(排尿延迟、夜尿、尿流缓慢和滴流)两大类。一般认为，阻塞性症状如果急剧出现并伴有菌尿症，可反映前列腺感染或炎性肿大。此外，菌尿症可引起前列腺、副睾、精囊或睾丸的感染，此时可依靠局部症状诊断。
(2)体征：体检对疑诊的尿路感染有一定意义。通过对外生殖器的望诊和触诊，以判断有无尿道排出物、尿道口红斑、龟头炎症、阴茎损伤、副睾或睾丸肿大、压痛和腹股沟淋巴结肿大等。肛诊检查触诊前列腺，当有急性细菌性前列腺炎时，前列腺肿大、压痛。
(3)尿培养：培养标本包括以下几类：
①自然排放尿液：男性自然排出的尿液与女性不同，其污染率＜1%，故无需使用中段尿培养，但如初段尿液培养有3种以上的菌种生长，且无一超过80%的生长率，特别是有一种菌种属非尿路致病菌时，则提示标本污染，必须指导收集中段尿再做培养。
②膀胱尿液：不能自行排尿的患者需要导尿，但导尿会诱发菌尿症和损伤尿道口。因此，对无凝血障碍或腹壁缺陷的患者可使用耻骨上穿刺取尿。但如要测量膀胱残余尿量或暂时膀胱引流，则导尿法仍有必要。
③留置导尿管收集的尿液：男性长期留置导尿管引起感染的机会大于女性，这是因为有局部并发症(如前列腺炎、副睾炎等)，因此，使用导尿管应严格掌握指征，留置导尿管应采用无菌闭式引流，且如有可能尽早拔除。尿失禁病人如带阴茎套，则必须消毒龟头后换上新阴茎套和贮尿袋，在30～120分钟内收集尿液。套袋应每24小时更换一次。
对于尿培养的结果，多数学者认为：自然排放尿液如果单种或主要菌种菌落数≥103/mL，则诊断为男性真性菌尿可靠。若沿用≥105/mL的标准，则敏感性仅占62%，有报道认为：一次尿培养用于老年人真性菌尿诊断，可靠性＞95%。
需要指出的是：80年代以来，人们注意到尿路感染的致病菌发生了注目的变化，原先占绝大多数的大肠杆菌所占比例数减少，而过去较少见的肠球菌却逐年上升，特别是医院内感染者；二种细菌以上混合感染和真菌性尿路感染同样日益受到重视。
男性尿路感染如何进行治疗?
临床上，一般根据病菌资料，结合抗生素的药理作用及病人的具体情况，选用抗生素治疗男性尿路感染。然而，男性尿路感染不象女性尿路感染能预测致病菌种和抗生素的敏感性，故治疗前，应先做尿细菌培养和药敏试验，根据结果调整治疗方案。男性肾盂肾炎的治法与女性相同。但单次剂量抗生素治疗则不适用于男性，大多数老年男性病例都有尿路异常或前列腺炎等问题，使治疗十分困难，疗程要延长。根据报道，疗程延长至6～12周，治愈率明显地较常用的2周疗程要长。男性尿路感染的预后有利因素是尿培养出现单一菌种生长(尤其是大肠杆菌)，尿路无梗阻，或泌尿生殖道无功能性或解剖性异常。男性尿路感染的主要治疗问题是菌尿反复发作，即治疗者看似成功，但一个月内又复发，且为同一致病菌引起。这多因慢性前列腺感染未能用标准抗生素疗程消除，或因尿路功能性、解剖性异常导致治疗方案失败。对于这类反复发作的病人，可考虑选用下述3种方案之一：①长疗程抑菌疗法；②每次发作重新按6～12周疗程治疗；③外科手术矫治。选择取决于患者年龄、性活动、全身状况以及是否有膀胱出口梗阻。
急性细菌性前列腺炎的致病菌常与膀胱炎相同。病人几乎都有菌尿症，而且常有全身性疾患，需要抗生素胃肠道外给药。大多数抗生素到达急性炎症腺体的浓度都高，故青霉素类、头孢类、氨基甙类等抗生素均有效，但慢性前列腺炎对上述抗生素的穿透力大减，疗效降低，故目前主张采用在前列腺有高浓度的抗生素，如磺胺增效剂、红霉素、强力霉素、氨基甙类等，也有推荐羧苄青霉素，但疗效尚未肯定，尽管长期(6～12周)使用上述抗生素，慢性细菌性前列腺炎的治疗失败率仍高达30%～40%。反复几个疗程或长期预防性使用抗生素对一些病人会有帮助，必要时，需行前列腺摘除术，尤其是前列腺结石病人。