肾功能检查
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参考资料：
肾功能检查包括哪些项目?
广义的肾功能检查包括的项目较多，如：尿蛋白和有形成分等检查；肾素和醛固酮测定等。平常提到的肾功能检查包括：①反映肾小球滤过功能(狭义的肾功能)的检查：血中含氮代谢物的测定，与肾小球有关的肾脏清除率测定。②反映肾小管分泌、重吸收、浓缩、稀释以及酸碱平衡功能的检查：尿比重及渗透压测定，浓缩、稀释试验，纯水清除率测定，肾小管重吸收葡萄糖和排泄对氨马尿酸极量试验，肾小管酸碱平衡功能检查等。③反映肾血流量的检查：对氨马尿酸清除率的测定、酚红排泄试验等。
有些肾功能损害可以出现在症状之先，肾功能检查可以早期发现肾脏病，并且可了解肾脏受损的部位和程度，还有助于诊断和指导治疗。但是，肾脏病时不一定有肾功能损害，因为肾脏的储备能力很大。有些肾功能异常在肾脏损害明显时才出现。
观察肾功能状况主要看哪几个指标?
反映肾功能的主要检查指标有以下几种：①内生肌酐清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④血红蛋白和红细胞数；⑤尿比重；⑥尿渗透压；⑦尿酚红排泄试验等。其中以前3种最为重要。内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐的指标主要反映肾小球的滤过功能，慢性肾衰的贫血是由肾实质损伤所导致的，其程度与肾功能的损害程度相平行。而尿比重、尿酚红排泄试验、尿渗透压是检查肾小管功能的主要指标，直接反映肾脏的浓缩功能。
平常人们最关注的肾功能检查，泛指血尿素氮及肌酐浓度的测定值。
(1)血尿素氮(BUN)：过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等，其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大，故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数，为50%以上，肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应用。BUN的正常值为2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)，NPN的正常值为14.3～25mmol/L(20～35mg/dl) 。BUN和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时，提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。
(2)血清肌酐(Scr)：其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其正常值：苦味酸法为44～133μmol/L(0.8～1.5mg/dl)；酶法男性为53 ～106μmol/L(0.6～1.2mg/dl)，女性为44～97μmol/L(0.5～1.1mg/dl)。
在肾功能不全时，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量很少，所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查Scr，以其倒数值或对数值作纵坐标，时间为横坐标，可描出肾功能变化的斜率，可供判断病情进展状况与预后，观察药物疗效或制订治疗计划如安排造瘘透析时间等。实验证明，当GFR降低至35%左右时，虽NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr则已全部超过正常范围。
血中NPN、BUN、Scr等含氮物质超过正常范围者，称为“氮质血症”。不论何种慢性、急性肾脏病，当其出现氮质血症时，有效肾单位往往已有60%～70%受损害，因此，对BUN、Scr测定为正常者，并不能除外肾功能不全。然而，这两项检查对于尿毒症的诊断、判断预后，却有重要意义，因为增高程度与病情严重性成正比。此外，肾前或肾后各种原因引起的少尿或无尿时，BUn、Scr亦可潴留而升高。各种因素所致人体蛋白分解代谢过多，也可引起氮质血症。
(3)内生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病，它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用的方法。临床上Ccr的正常值：男性为140±27.2ml/min，女性为112±20.3ml/min；矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80～100ml/min。Ccr随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验，它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为，当降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至51～70ml/min时示轻度损伤，降至31～50ml/min时示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。
哪些尿路感染病人需要定期复查肾功能?
非复杂性尿路感染病人治愈率很高，即使少部分可转为持续性菌尿或反复发作，一般也不会出现慢性肾功能衰竭。
复杂性尿路感染临床治愈率低，容易复发，若长期发作可发展成慢性肾功能衰竭，这部分患者应定期检查肾功能。特别是慢性肾盂肾炎患者，如出现夜尿多、贫血等情况时，尤其应检查肾功能情况，包括血肌酐、血尿素氮及尿渗透压等。
验血查肾功能为什么要素食3天?
肾功能检查的项目很多，但最常用的是测定病人血中的尿素氮及肌酐的浓度。正常人血浆中的肌酐有两种来源：一是食物，尤其是荤食中的动物肉类，即医学上称为的外源性。二是体内肌酸代谢来的，又称为内源性。如果一个人素食3天，也就是说不摄取含肌酐的饮食3 天，则人体内外源性肌酐均已排出，此时，血浆中的肌酐均为内源性，浓度相当稳定。由于肌酐分子小，绝大部分能由肾小球滤过，而且不被肾小管重吸收，在一般情况下，肾小管也很少分泌肌酐，所以它的清除率基本上能反映肾小球滤过率，故医生常用内生肌酐清除率来估价肾小球的功能。反之，如果病人每天进食含肌酐高的肉类食品过多，则血浆中外源性肌酐浓度势必增高，影响血尿素氮、肌酐检测的正确性与稳定性，由此而计算出来的肌酐清除率不能代表人体内生肌酐清除率。所以，验血查肾功能的病人必须连续3天禁食肉类，每日蛋白质摄入量应少于40克，并避免剧烈运动，减少肌酸的过多分解。
什么叫血清非蛋白氮(NPN)?
血清非蛋白氮(NPN)包括尿素、尿酸、肌酐、氨基酸、胍类、胺类及吲哚等含氮物质中的氮。由于测定NPN的操作不理想，且在检测肾功能方面完全可由血清尿素氮(SUN)的测定所取代，故NPN测定现已废弃。SUN为NPN的主要成分，正常约占其半(40%以上)，随着肾小球功能的恶化，所占比例逐渐增高，尿毒症时可占80%以上，所以SUN较NPN在反映肾衰竭方面更为敏感。回归方程式：NPN=16.2±1.1SUN。正常值：17.8～28.5mmol/L(25～40mg/dl)。
血尿素氮(BUN)的正常值是多少，其增高和减低的临床意义是什么?
血尿素氮(BUN)的正常值为：3.2～6.0mmol/L。尿素分子结构式为CO(NH2)2，分子量为60，其中含氮28，故BUN约为尿素之半(28/60)，血尿素氮的正常值为 SUN×28/60。
增高的临床意义：
(1)肾前性：①生成增加(假性氮质血症Pseudoazotemia )：高蛋白饮食；消化道出血；组织分解加快(感染、高热、外伤、手术、用皮质类固醇、饥饿早期)；蛋白合成受抑制(用四环素)。增高程度与原有肾功能有关，例如肾功能正常时，消化道出血达800mL时才增高，而肾功能损害时，远低于此数，如200mL时即可增高。②肾血流灌注减少(低灌注性氮质血症hypoperfusion azotemia)：由于重吸收增加，小球滤过减少。 a 绝对血溶量减少(脱水，失血，肾上腺皮质功能减低)；b 有效血容量减少(严重心衰，急性心梗，心包填塞症，肝硬化，肾病综合征)。
(2)肾性(肾实质性氮质血症parenchyma l azotemia)：各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾衰竭、肾内占位性和破坏性病变等。
(3)肾后性：尿路梗阻导致滤过减少和重吸收增加。
由上可见，一些肾外因素可使BUN增高，如能除外肾前因素，BUN＞21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。
减低的临床意义：
(1)生成减少(低蛋白饮食、肝衰竭)。
(2)排出增多(吐、泻、多尿)：肾衰竭经透析后，由于尿素分子量较肌酐为小，易于透析出去，故血尿素氮较肌酐相对低；如饮食减少或合并吐泻时也相对较低，此时称低氮质血症(hypoazotemia)，二者之比＜1/10。
血清肌酐(Scr)的正常值是多少，其增高和减低有什么临床意义?
正常值：男性70.0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)，肌肉发达者可达132.6μmol/L(1.5mg/dL)，女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL) 。40岁以后肾小球滤过率逐年降低，但Scr并不增高，由于肌肉是逐年减少以致肌酐产生也减少。60岁Scr 88.4μmol/L(1mg/dl)时，其肾小球滤过率可能较青年人低50%，红细胞中非肌酐色素原更多，全血肌酐较Scr为高，溶血可使Scr假性增高。
临床意义：
增高：甲状腺功能亢进、巨人症或肢端肥大症等及引起肾小球滤过率减低的疾病均可增高。由于Scr受肾前后性因素的影响较BUN为小，且不受饮食影响，因此更能反映肾实质性小球功能损害，但较迟钝。肾小球滤过率(GFR)降到50%以前Scr可正常，也即功能性肾单位丧失一半以上时才增高，此时即为慢性肾功能不全代偿，一般规定此期为Scr 176.8μmol/L(2mg/dL)。GFR降到25%以下时Scr急剧增高，可达5mg/dL以上，此时一般为尿毒症期。Scr与GFR间不呈线性关系，而呈双曲线(hyperbolic)关系，如排除了肾外因素，BUN与GFR也呈此关系。肾功能完全丧失(例如急性肾衰竭)时Scr每日增加88.4～265.2μmol/L(1～3mg/dL)，如小于此范围，说明尚有残余功能性肾单位，反之说明横纹肌溶解。
减低：无临床意义。
血清尿酸(SUA)的正常值是多少，其增高和减低有何临床意义?
血清尿酸(SUA)正常值：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)，女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)。原规定416.4μmol/L(≥7mg/dL)为高尿酸血症，现可能由于生活水平的提高，正常值也提高了。
增高的临床意义：肾功能减退可继发高尿酸血症。在除外原发性和其他继发性高尿酸血症后血尿酸增高提示肾功能减退。由于血尿酸较尿素更易受肾前因素影响，因此在肾功能减退时血尿酸增高较尿素为早。早期发现肾功能减退的顺序为SU A＞BUN＞Scr，但随着肾衰竭的进展，SUA增高的程度不如BUN和Scr，在尿毒症时一般只增高1倍。慢性肾功能减退的过程中，开始时SUA与Scr同步增高，直到Scr达265.2μmol/L(3mg/dl)为止，此后Scr继续增高，SUA仅稍增。痛风肾发展到肾衰时则不呈此规律。在肾衰竭发生前和发生后，血尿酸水平均较高，藉此可以鉴别这二种病。急性肾衰竭的SUA增高程度较慢性为大。
减低的临床意义：与肾功能有关的病如Fanconi综合征。此外一些药物如大剂量水杨酸类、羧苯磺胺等也可阻止肾小管对尿酸的重吸收。
什么叫肾脏清除率?
所谓肾脏清除率是指肾脏在单位时间内( 分或日)能将多少毫升 (或升)血浆中的某物质清除出去。该物质每分钟的清除量=血浆中该物质的浓度(P)×每分钟的肾脏清除率(C)。例如某患者血浆肌酐浓度(Pcr)为0.011mg/mL，肾脏的肌酐清除率(Ccr)为100mL/min，则每分钟肌酐清除量=0.01mg/mL×100mL=1mg。肾脏清除的物质不管是肾小球滤过、肾小管分泌或肾小管是否重吸收都经尿排出。每分钟清除量=每分钟的尿中排出量=尿中该物质的浓度(u)×每分钟尿量，亦即PC=UV。假设上述患者尿量为1mL/min，则尿肌酐浓度(Ucr)必为1mg/mL。如尿量为2mL/min，则Ucr为0.5mg/mL，尿中每分钟的排出量为1mg ，与每分钟的清除量相等。由公式PC=UV，可得C=U/P·V，Ccr=UcrPcrV，测尿和血浆中肌酐的浓度以及单位时间内的尿量，可算出Ccr。例如将上述测定值代入公式，则C cr=1mg/mL/0.01mg/mL×1mL/min=100mL/min。
肾脏对各种物质的清除方式各有不同：有从肾小球滤过的，如菊糖；主要从肾小管分泌的(在一定血浓度范围内)，如酚磺肽(PSP)和对氨马尿酸钠(PAH)；有二者兼有的，如肌酐和尿素。尿素又可由小管重吸收，而肌酐则否。不管什么方式，其肾脏清除率总是=UP·V。如被清除的物质仅从肾小球滤过，肾小管不分泌也不重吸收，则该物质(如菊糖)的清除率即代表单位时间内从小球滤过的血浆超滤液量，也即等于GFR。如某物质流经肾循环几乎全部被清除，则该物质(如PAH)的清除率即代表有效血浆流量。
菊糖清除率是怎么回事，有何临床意义?
菊糖为多聚果糖，分子量5 200。进入血流后既不分解，又不与蛋白结合，肾小球滤过为唯一排泄途径，肾小管既不分泌又不重吸收，因此菊糖清除率(Cin)即等于肾小球滤过率(GFR)。
测定方法：静脉滴注菊糖使其维持稳定的血浓度(约需2小时)，留置导尿管以精确测定尿量，定期采静脉血和尿各4次，测定菊糖浓度，而后代入公式计算。此法操作麻烦，对病人也麻烦，只适用于实验研究。
正常值：成人按1.73m2标准体表面积计算，男性125±10mL/min，女性约低于男性10%。随年龄老化而减低，40岁后每年减1.16mL/min，约相当于GFR每年减1%。此由于肾小球数目随年龄老化而减少，其数在60岁以上的老年人较青年人少一半以上。GFR下午最高，午夜最低，运动时减低，剧烈运动时可减低40%。
临床意义：
增高：①妊娠：妊娠3个月时增高50%，产后即恢复正常；②糖尿病肾损害早期(由于生长激素分泌增加，促使肾小球肥大)；③部分微小病变引起的肾病综合征，因肾小球毛细血管胶体渗透压减低，而肾小球病变轻。
减低：影响GFR的各种肾性及肾外因素。意义：①早期了解肾功能减退情况；②估计功能性肾单位丧失的程度及发展情况；③指导用药，一些从肾脏排出的药物应随GFR减低而相应地减少用量。
内生肌酐清除率是怎么回事，有何临床意义?
血浆肌酐为内源性物质，其血浆浓度相对稳定，不需像菊糖那样静脉滴注维持恒定的血浓度。血浆肌酐基本从肾小球滤过，仅小部分由肾小管分泌，不被肾小管重吸收。内生肌酐清除率 (Ccr)可替代菊糖清除率(Cin)作为临床测定GFR的方法。
测定方法：①饮食：传统观点认为实验前应禁肉食3天。据近年观察，每日进食250g瘦肉，对Scr和Ccr的影响无统计学意义。②试验前及试验期间避免剧烈运动，以免增加血和尿肌酐浓度。③留尿：为减少膀胱不能完全排空造成的误差，一般留24小时尿(当日晨至次日晨)，尿中加防腐剂。必须教会病人准确留尿，并请他复述。避免尿随大便一起排掉。④次日晨留尿结束时采空腹血2mL送检，以测血清肌酐(Scr)。最好在开始留尿当日也采血送检，取2次Scr的平均值。测24小时尿量，取样送检测尿肌酐(Ucr)。根据Scr、Ucr和尿量代入公式即得Ccr。算出结果再按标准体表面积矫正。矫正值=Ccr×标准体表面积/实际体表面积。标准体表面积欧美人为1.73m2，日本人为1.48m2。
正常值：108±15.1mL/min·1.73m2。40岁以后逐渐减低。
临床意义：增高与减低的临床意义同菊糖清除率(Cin)，但不如Cin精确。肾病综合征在利尿时可使测得值增高，因为此时原停留在髓质中的肌酐可被冲洗入尿中，使尿中含量增高。
如何利用血清肌酐推算内生肌酐清除率?
Scr增高与Ccr减低呈双曲线关系，例如Scr由1mg/dl增至2mg/dl、4mg/dl、8mg/dl，Ccr不是降到50%、25%、12.5%，而是降得更多一些，分别为＜50%、15%～20%、6%～10% 。有许多公式可推算出Ccr，下面介绍两个：
(1)Cockcroft公式
Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl)
女性按计算结果×0.85
例如一20岁男性，体重60kg，Scr1mg/dl。代入公式则得
Ccr=100mg/min。
(2)Durate公式：该公式与实测Ccr相关性较好，且不需测体重，更适合于危重病人。
Ccr=109.8/Scr(mg/dl)-1.8(男)
Ccr=77.65/Scr(mg/dl)+2.2(女)
常用的肾小管功能测定方法有哪些，有何临床意义?
反映肾小管分泌、重吸收、浓缩、稀释以及酸碱平衡功能的一般肾功能检查项目有：尿比重及渗量测定，浓缩、稀释试验，纯水清除率，肾小管重吸收水及葡萄糖和排泄对氨马尿酸极量试验，肾小管酸碱平衡功能检查等，择其要者介绍如下。
(1)酚红排泄试验：健康人15分钟排泄量＞25%(50岁以上＞20%)，2小时总排泄量55%～75%。本试验可作为近端肾小管排泄功能的粗略指标，因对肾小管功能敏感性不高，故目前少用，多采用测定尿β2-微球蛋白及溶菌酶等来估价近端肾小管功能。
(2)肾浓缩稀释试验：即在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重的变化，作为判断远端肾小管功能的指标。正常情况下，昼尿量与夜尿量之比为3～4∶1；12小时夜尿量不应超过750mL；尿液最高比重应在1.020以上；最高与最低比重之差不应少于0.009。夜尿量超过750mL常为早期肾功能不全或有水肿表现；最高尿比重低于1.018，比重差少于0.009常提示浓缩功能障碍。若尿比重固定在1.010为等张尿，提示肾功能严重损害，肾小管功能很差。
肾脏病特殊的生化检查有哪些项目，其临床意义如何?
特珠的生化检查对某些肾脏病的诊断、鉴别诊断、指导治疗及判断预后有重要意义，现介绍几种检查项目。
(1)选择性蛋白尿：肾小球疾病时，滤过膜的通透性和滤过作用都发生改变，当肾小球疾病较轻，滤过膜 “漏洞”较小时，尿中以中分子量的蛋白为主，而大分子量蛋白排出很少，称为选择性蛋白尿；当肾小球病变明显，滤过膜“漏洞”较大时，尿中不仅有大量的白蛋白，而且有多量的大分子蛋白(如球蛋白)，则称为非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿测定的结果可推测病理类型，预测治疗反应及估计预后。小儿肾病综合征中蛋白尿呈高选择性，其中约有97%病人为微小病变型肾病，在成人亦多数为微小病变或轻微病变，但也可见于膜性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、增殖性肾炎。凡高选择性者可预测对激素及免疫抑制剂治疗反应良好；选择性高者预后较好，反之预后差。
(2)循环免疫复合物测定：血清免疫复合物增高见于很多疾病，它不是一项特异的检查方法，但提示其发病机理可能和免疫有关。循环免疫复合物的存在与多种类型的肾病发生有关，如急性增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等患者的血清中都有存在。测定免疫复合物又可估价某些肾疾病的活动程度，如狼疮性肾炎患者循环免疫复合物含量与病变活动有关。
(3)血、尿补体测定：血清总补体(CH５０)增高见于各种炎症，也作为急性阶段的反应物质。某些恶性肿瘤补体活性增高。血清CH５０降低常见于急慢性肾小球肾炎、溶血性贫血和系统性红斑狼疮。急性肾小球肾炎血C3下降，尤以链球菌感染后急性肾小球肾炎下降更为明显。膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及肾移植排异反应，血C3均可降低。测定尿C3含量可间接反映肾小球基底膜的通透性，膜增生性肾炎、狼疮性肾炎尿C3几乎全为阳性；膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化阳性率也很高，而微小病变型常为阴性。尿C3阳性患者较阴性患者病情重，预后差，含量越高病情亦越重。
(4)纤维蛋白降解产物测定：尿纤维蛋白降解产物阳性意味着肾脏内有凝血和纤溶现象，提示炎症。非炎性疾病大多阴性。原发性肾小球肾病通常为阴性，慢性肾炎多为阳性。尿纤维蛋白降解产物含量增加反映了肾功能损害程度。在慢性肾炎的治疗过程中，临床症状缓解，肾功能恢复，尿纤维蛋白降解产物含量逐渐降低或转阴；阳性者表明肾脏病变炎症过程仍在进行，病变活动，经治疗后持续阳性者预后较差。
电子计算机体层扫描(CT)在肾脏病中的应用范围如何?
在肾病的诊断中，传统的X线检查已能解决大部分诊断问题，但在肾功能不良、肾不显影或超声显像作为首选而得不出结论时，CT是最适宜的。CT能清晰显示肾轮廓和肾周围间隙及其与邻近器官和结构的相互关系，对发现肾内后方和较小的肾内肿块，及对脂肪性肿块的定性上，均比X线检查和B超等方法准确可靠。CT最常用于下列肾病的诊断。
(1) 肾占位性病变：CT诊断主要依靠肾大小、外形轮廓及肾实质密度的改变。如肾实质癌时可清楚显示肿块突出于肾轮廓外，或呈轮廓不规则的全肾增大，肿块显示为边缘较清楚的不规则低密度区，还可显示出肾癌扩展外侵情况；肾盂癌的诊断主要依靠肾盂肾盏低密度区内见瘤块软组织密度影，及增强扫描后肾盂肾盏内肿块状充盈缺损；肾血管平滑肌脂肪瘤主要显示一处或多处边缘较光滑的肾盂肾盏压迫变形；对肾囊肿性病变诊断的准确性几乎100%，很小的囊肿也能发现。
(2 ) 肾盂积水和输尿管梗阻：轻度积水，CT不如尿路造影易判断；中度积水时，可显示具有肾盂肾盏形态和位置的水样低密度影，及肾实质变薄和肾影增大；重度积水时除肾影极度增大、肾实质菲薄外，显示肾实质内巨大分叶状水囊样低密度影，增强扫描可见造影剂沉积分层现象。
(3 ) 炎症性病变：作CT以排除或诊断肾和肾周围脓肿。肾脓肿时显示肾实质内边界清楚的圆形低密度区，增强扫描可见壁较厚但较光滑的环状增强即脓肿壁。肾周围脓肿显示为肾受压移位和肾外半月形包囊状低密度影。在慢性肾盂肾炎或返流性肾病中，CT的主要价值是能证实有无萎缩疤痕肾，尤其是肾功能不良或由于重度静脉尿路造影引起的弥漫性肾损害。
(4) 肾血管性病变：肾动脉狭窄后的缺血性肾萎缩时，显示肾小，但边缘较光滑，严重缺血病例增强扫描肾影可不强化。肾静脉血栓形成早期，显示肾影增大和肾功能减退，后期显示肾萎缩和肾静脉血栓钙化，大剂量增强扫描显示肾静脉扩大，伴静脉内低密度血栓、肾周围静脉“蜘蛛网状 ” 侧枝循环。
(5) 肾外伤：可显示肾实质裂伤、断裂和血肿。
(6) 其他：检查移植肾，诊断先天性独肾、盆腔肾、马蹄肾等，CT也是最可靠方法。
B型超声检查有助于哪些肾病的诊断?
B型超声显像成为肾疾患的一种广泛应用的无损伤诊断方法，特别对研究肿块的声学性质(囊性或实质性)，需要显示肾外肿块的异常位置和由于过敏反应不能耐受静脉尿路造影的病人尤其适用。还可确定肾周积液、肾大小及肾实质的细节，检出输尿管扩张、肾盂积水以及先天性异常。
(1)肾先天性畸形：如先天性独肾、异位肾、肾发育不全、重复肾、蹄铁肾、海绵肾等，B超均可发现。
(2)肾囊性病变：单纯性肾囊肿在肾实质内出现一个或几个圆形液性暗区，壁薄光滑，囊肿远侧回声增强。多囊肾有成人型和婴儿型两类，前者声像图为肾肿大，轮廓欠清，肾内有多数圆形液性暗区，肾内回声增强，未见正常肾实质和正常肾窦回声；后者超声多不能显示。
(3) 肾积水：少量肾积水时集合系统回声分离，液区厚度＞1cm；中等量积水，集合系统液区可呈花朵状、菱角形或烟斗形，液区厚度＞3cm；大量积水时肾肿大，集合系统呈巨大囊状液区，内有光带分离，肾实质变薄。
(4)肾结石：集合系统内出现光团，后方伴声影，如有梗阻时集合系统内出现积水无回声区。B超可以发现X线难以鉴别的透光结石——尿酸盐结石。
(5)肾肿块：可分为囊性、实质性或混合性。囊性大多为良性，实质性大多为恶性肾实质肿瘤，混合性大多由肿瘤不匀质或内部坏死、出血、液化、钙化所致。肾细胞癌声像图为：肾实质内出现椭圆形肿块，边界欠清晰，内部呈结构模糊的低回声区；晚期的巨大肾癌可侵及全肾，肿瘤中心可出现液化区，浸润肾脂肪囊使肾轮廓更模糊不清。肾母细胞瘤有实质均质、实质不均质、部分实质部分囊性三种类型，前者呈低回声区，后二者光点较多，亮暗不均，出血和坏死液化处为低回声或无回声区。肾盂肿瘤较大时可见肾盂肾盏中央回声亦近于环形分离，在其中出现轮廓不清的低回声区，声影可疑，肾轮廓不变。肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肾肿瘤，呈均质的强回声区，透声差而无声影，具有明显的声阻抗。炎性肿块多为痈或脓肿，可呈低回声的透声肿块和粗糙的边缘。肾实质发炎能导致肾脏肿大和水肿而无单个肿块；慢性肾脓肿可产生一肿块而呈一复合病损。
(6)肾功能减退和衰竭：声像图可测定有无肾脏、肾的大小、形态及有无阻塞等，对确定单侧或双侧肾功能减退原因的准确率约为 77%～98%。B超可发现的异常有肾盂积水、巨大肿瘤、肾破裂、肾周血肿、肾及肾周脓肿、肾萎缩、多囊肾、肾多发性囊肿、急性肾小管坏死所致的肾肿胀等。严重肾功能衰竭时，可判断疾病是急性的还是慢性急性发作。