肾盂造影
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什么是静脉肾盂造影和逆行肾盂造影，各有何利弊?
静脉肾盂造影(IVP)，又称排泄性尿路造影。系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影。含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时均可显影。成人在注射造影剂后，压迫输尿管，在第7、15、30分钟各拍片1张。儿童应减少照相次数，除平片外，于注药后第3～5分钟，拍肾脏照片1张，第7～12分钟拍第2张，包括肾脏、输尿管和膀胱。
逆行肾盂造影是经膀胱将输尿管导管插入输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管显影。目前，逆行肾盂造影可在电视监控下进行，可将导管尖端放到任何需要部位，从而得到最满意的填充。
以上两种造影法都可以了解肾盏、肾盂、输尿管及膀胱的病变。
急性肾盂肾炎一般不做IVP。慢性肾盂肾炎IVP主要的X线征象是肾盂肾盏的显影时间延长，浓度减低，患者肾脏变小，肾实质呈局限性萎缩，以肾皮质变薄为主或有肾外缘局部凹陷，伴有邻近的肾盏变钝或呈鼓槌状等变形；肾盂有时也可变形，有扩大积水现象。
静脉肾盂造影除能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，肾盂、肾盏有无瘢痕、变形等，并对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。凡在临床上怀疑有尿路异常者，如男性青壮年病人、儿童患者、反复发作的女病人，尿路感染并有菌血症者、肾绞痛者，或有肾结石史者，均应作静脉肾盂造影检查。对于慢性肾盂肾炎已有肾功能不全者，以往认为不宜做IVP，但近年来，经实践证明并非禁忌症，可应用大剂量静脉滴注作肾盂造影。
逆行肾盂造影的优点是肾盂、肾盏充盈良好，显影清晰，有利于对细微结构解剖的观察；对肾功能不良的病例仍能使其显影；行膀胱检查时，还可以了解膀胱及输尿管的情况。主要缺点是创伤性检查，可引起痉挛、肾绞痛，且有上行性感染的危险，故临床上，一般仅用于静脉肾盂造影达不到诊断目的的病例检查。
静脉肾盂造影的禁忌症有哪些?
静脉肾盂造影的禁忌症有如下4类：
(1)肾功能衰竭：由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾衰患者不宜作此项检查。
(2)碘过敏：对碘过敏的患者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，在造影过程中需密切观察。
(3)怀孕妇女：为了避免X线对胚胎发育的影响，故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。
(4)多发性骨髓瘤：本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。
什么情况下不宜作逆行肾盂造影?
静脉肾盂造影时，肾盂肾盏显示不够满意或有碘过敏反应的患者，可作逆行性肾盂造影。本检查痛苦较大，并易引起逆行感染，故多作为选择性检查。凡有下列情况，则不宜选用逆行肾盂造影术。
(1)有严重血尿、急性下尿路感染及肾绞痛发作时，不宜作逆行肾盂造影。
(2)伴有严重心血管疾病、尿道狭窄、尿闭、慢性肾功能衰竭，不宜作本项检查。
(3)严重高血压患者，不宜作逆行肾盂造影术检查。
(4)疑为恶性肿瘤，又有出血倾向者，应列为禁忌。
拍尿路平片和作肾盂造影前病人要做好哪些准备工作?
无论是拍尿路平片或肾盂造影片，病人肠道内的积气和粪便团块易与正常阴影相互混杂，是影响X线照片清晰度的主要因素，因此在拍片前，病人必须做好肠道清除的准备工作。首先，在检查前2～3天内不吃容易产气的食物，如豆类、山芋等，检查日早晨或检查前1～2小时宜行缓慢散步运动。关于清理粪便，检查前2～3天进少渣食物，检查前2天，连续给予小剂量泻剂，如蓖麻油15～20毫升或番泻叶6～9克煎汤内服，如仍不见效，则在检查日晨作清洁灌肠。
静脉肾盂造影时，病人应限制饮水，目的是减少肾脏排泌，从而使造影剂的浓度在肾脏内相对增高。实践证明，24小时限制饮水可得到较好的造影效果。推荐方法如下：检查前一日的早上8时到晚上8时，限制饮水量(包括饮料、牛奶、稀饭等中的含水量)在500毫升左右。晚上8时到第二天(即检查日)早上8时宜完全禁止饮水。摄片前需排空膀胱内的小便。
水肿病人在摄片前需俯卧15分钟，使聚积在肾脏周围的液体扩散，然后仰卧摄片，这时肾脏的轮廓可显示清晰。
静脉肾盂造影是将有机碘溶液注入静脉内，通过血液循环使肾实质及肾盂、输尿管、膀胱依次显影。造影前，必须作碘过敏试验，阴性者，注射碘造影剂较安全。对有碘过敏史的病人，尽量不作碘造影剂，必须造影前，应用脱敏药物。即使对碘过敏试验为阴性的患者，仍有发生过敏反应的可能，故在造影的过程中仍应密切观察，稍有不适，必须立即向在场的医护人员报告。
为了避免X线对胎儿的辐射影响，怀孕妇女尽量不要做静脉肾盂造影。
生育期女性病人作静脉肾盂造影时，应预约在月经后10天内进行。
肾功能差者，由于尿内造影剂浓度低，显影差，可采用大剂量静脉滴注造影法，还有人主张于造影前大量饮水，增加排尿量，以使肾盂肾盏显影更为满意。肾功能严重损害，酚红试验 2小时总排泌量0.10以下者，则列为禁忌症。多发性骨髓瘤病人作静脉尿路造影，有可能发生尿闭，这类病人必须作尿路造影时，亦应多饮水。
另外，急性传染病、高热、严重心血管和肝脏疾病、急性尿路感染、妊娠及产褥期均为静脉尿路造影的禁忌。