女性尿路感染
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女性为什么易患尿路感染?
女性尿道短、直而宽，尿道括约肌作用较弱，细菌易沿尿道口上行至膀胱，女性尿道口与有大量细菌寄居的阴道和肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。学龄前小女孩由于穿开裆裤，使尿路感染易发生。少女月经来潮，会阴部卫生与机体生理变化，抵抗力低，细菌可上行引起感染。新婚、婚后性生活使尿道粘膜损伤，易引起尿路感染。妊娠期子宫增大压迫尿道使尿流不畅，易发生尿路感染。50岁以上女性，绝经期到来，阴道分泌物偏碱性，又缺乏IgA，故难以抑制尿路细菌的生长繁殖，造成严重的不易治愈的尿路感染。70岁以后女性尿路感染发生率更高。据统计女性一生中发生过尿路感染者约20%。成年妇女一年内发生有症状的尿路感染约6%。
女性应如何预防尿路感染?
据统计，40岁以下的女性尿路感染的发生率为男性的8～10倍，且好发于已婚青壮年妇女，特别是在卫生条件不发达的地方，女性尿路感染的发生率尤高，因此，广大妇女为避免发生该病，有意识地增强自我保健意识，首先必须了解女性尿道、会阴部的解剖特点及生理特点，为积极预防本病有一个理论上的科学认识。
女性尿道短，长度为3～5厘米，直而宽，尿道括约肌肌力较弱，细菌易从尿道口进入膀胱，形成上行性尿路感染。与成年女性相比，成年男子尿道长，约17～20厘米，且前列腺液有杀菌作用，故男子发病率明显低于女性。另外，女性的尿道口与阴道口、肛门相毗邻，阴道与肛门都有大量的细菌增生，这为尿路感染的发生提供了又一条件。有人研究证明，尿道口与阴道口、肛门之间的距离与尿路感染的发生率有密切关系，尿道口与阴道口、肛门之间的距离较近者，其尿路感染的发生率明显增高。
女婴的尿道易受尿布上粪便污染，学龄前女孩穿开裆裤，均使尿路感染易于发生，少女的月经来潮影响会阴部的清洁卫生，以及青春期机体的生理变化导致尿道局部抵抗力降低，使细菌滋生繁殖，易发生尿路感染。婚后性生活易使尿道粘膜损伤而引起尿路感染；妊娠期妇女由于激素水平的变化，以及增大的子宫压迫膀胱，输尿管使尿路不畅等原因，易发生尿路感染。产程过长，也可累及尿路而发生感染；产后由于子宫、阴道的创伤，全身抵抗力低，更易发生感染。50岁以上的女性在绝经前后，阴道分泌物减少，又缺乏IgA的分泌，难以抑制细菌的生长繁殖，往往造成不易治愈的尿路感染。即使70岁后，女性的尿路感染的发生率仍然很高。慢性妇科疾病(如阴道炎、宫颈炎、盆腔及附件炎等)可经淋巴途径感染或通过分泌物污染尿道口，从而引起尿路感染。
因此，女性基于上述解剖与发病情况，尤要注意阴部的清洁，勤洗澡，勤换内裤，女婴尿布要勤洗；学龄前女孩应避免穿开裆裤以降低尿路感染的发生率。少女月经来潮后，要调整心理状况，避免因情绪不稳定造成机体免疫力的降低，多学习生理卫生知识，对自己身体的生理变化了解，以充足的心理准备增强自我保健意识。新婚后，如发病与房事有关，可在房事后即排尿以冲洗尿道中的细菌，并口服一次抗菌药，有一定的预防价值。另外，女性为有效防止尿路感染的发生，可以在清洗会阴部的同时，用新霉素或呋喃妥英油膏涂于尿道口旁粘膜或会阴部皮肤，以减少上行性再发感染。
新婚期妇女如何预防尿路感染?
洞房花烛夜是所有青年男女渴求的幸福时刻，男欢女爱，春意融融。然而，新婚期尿路感染却给不少沉醉于甜蜜生活中的新婚夫妇带来点小麻烦。医学上的“蜜月性膀胱炎”，即是指新婚期妇女的尿路感染。因此，预防新婚期妇女尿路感染，对增进性和谐是重要的。
(1)初次性交，阴茎插入阴道时，穿过处女膜要轻，不得粗鲁，否则，会加大阴道口及会阴部的损伤，增加感染的机会。
(2)新婚期性欲旺盛，性交频繁，一夜多次性交也是普遍现象。此时尿道口受压，细菌可被挤入尿道。此外，尿道口的充血或创伤也极易发生。因此，要适当控制性交次数，防止粗鲁性行为。一旦有尿路感染征象，应及时服用抗感染药物，如复方新诺明等。
(3)性生活前后应清洗会阴部，性生活结束后及时排尿。
(4)新婚前后社会活动较多，婚后性交频繁，体质会有所下降，机体防御功能相对减弱，有可能为细菌入侵提供可乘之机。因此，新婚期应注意休息，加强营养。
为什么已婚妇女防治尿路感染特别重要?
已婚妇女的尿路感染发生率是同年龄未婚者的2倍，究其发生原因，主要与婚后夫妻性生活有关。尿道损伤是尿感的重要诱因，性交可以引起损伤，也可以将前尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱。如果丈夫有包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺炎，又不注意个人卫生更易将细菌带入妻子的尿道口，增加尿感的机会。少数丈夫染有性放纵、性虐待、口交、肛交等不良习惯，甚至在妻子月经期、尿感恢复期、治疗期也要过性生活，这些都是已婚妇女尿感发生率增高的因素。我国农村妇女众多，各地经济、文化程度差别很大，少数农村妇女，不注意月经期卫生，多人合用便器、澡盆、浴巾；加之农村中，不少丈夫不讲个人卫生，增加已婚妇女尿路感染的机会。
妊娠是尿路感染的另一重要诱因。约7%的孕妇有细菌尿，年长者和多次妊娠者发病率更高，可达50%，这是由于妊娠时黄体素分泌增加，致输尿管平滑肌松弛和蠕动减弱，加之妊娠子宫压迫输尿管。这些改变可持续至产后8周，因此，产后妇女亦常易发生尿路感染。
此外，已婚妇女妊娠时如果合并尿路感染，危害性更大。已经证明，尿路感染尤其肾盂肾炎与流产、早产、胎儿畸形有一定关系。妊娠期有症状的肾盂肾炎可使早产率增加1倍，这可能与感染后细菌的内毒素增加子宫收缩力有关。而且，妊娠尿路感染治疗用药有特殊要求，许多药物会影响胎儿，如四环素族、磺胺药、氯霉素、呋喃口旦啶、庆大霉素、卡那霉素等都有可能对胎儿直接或间接影响，诸如新生儿黄疸、急性脂肪性肝坏死、致死性胎儿灰色综合征、胎儿的听神经损害等。
妇女经期如何预防尿路感染?
月经是指规律的、周期性的子宫出血，成熟女性每月1次，持续30～35年。月经期间，由于经血连续泌出，使用卫生用品及用湿毛巾擦洗等，易助长阴部发红、充血。此外，月经期间生殖器官及尿道变得较为敏感和脆弱，增加了尿路感染的机会。预防月经期尿路感染及外阴部感染可参考如下几点：
(1)月经期及时更换卫生用品，保持会阴部相对干爽。
(2)卫生用品宜洁净，避免使用不符合卫生标准的卫生用品。
(3)外阴部有感染者，最好不用内用卫生品。
(4)定期清洗，保持局部卫生。
(5)月经期尽量减少游泳、骑车等。
(6)洗澡宜淋浴，减少盆浴。
为什么妊娠期妇女容易患尿路感染?
妊娠期妇女尿路感染的发病率相当高，可达7%。许多无症状性菌尿患者在此期间可表现为症状性菌尿。
妊娠期间易发生尿路感染的诱因主要是：
(1)怀孕后阴道分泌物增多，易导致阴道外口的细菌污染。
(2)妊娠妇女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质，这些物质有利于细菌滋长。
(3)妊娠期间体内雌激素分泌增多，一方面使尿道周围菌种发生改变，并使局部组织器官的免疫能力降低；另一方面大量的雌激素促使肾盏、肾盂、输尿管扩张且蠕动减弱，膀胱肌层增厚，以致尿液潴留。
(4)妊娠期间子宫压迫输尿管，使上尿路扩张，影响尿液通畅排泄。因为妊娠子宫略向右侧旋转，右侧输尿管容易受压迫，故一般右侧输尿管尿液瘀滞更为明显。妊娠中期，盆腔瘀血，增大的子宫及胎儿将膀胱上推变位，也可导致右侧输尿管排尿不畅和尿潴留等。
由于上述因素的影响，妊娠期间尿路感染的发生率明显增高。
以上机制也可大体解释女性口服避孕药期间尿路感染的易感性，其主要原因是口服避孕药干扰了体内的雌激素水平。
妊娠期妇女如何预防尿路感染?
妊娠期尿路感染的发生率相当高，这与妊娠期的生理特点有关。妊娠期间阴道分泌物较多，应经常清洗，保持局部干爽，减少细菌滋生。当妊娠后期因胎儿压迫尿路，排尿不畅时，应及时治疗，以保持尿路通畅。
妊娠期间增加营养是必要的，但很多孕妇常有“上火”现象，这可能与雌激素水平有关，这也是尿路感染的重要诱因。因此，这部分孕妇的饮食宜清淡，可吃些冬瓜、西瓜、青菜等清热利湿之品；也可用莲子肉、赤小豆、绿豆煮汤喝。这不但有利于减少尿路感染的发生，而且也有利于保胎、养胎。
妊娠期尿路感染发病机理如何，其临床特点是什么?
妊娠期是女性尿路感染最易发生的时期，1986年全国9个单位对30196名女性人群进行了调查，妊娠期的367人中发生尿路感染者39人，发病率高达10.6%，是已婚非妊娠期妇女尿路感染者的4倍，是全体非妊娠期妇女尿路感染的5.5倍。再加上本病对孕妇及胎儿都有一定的损害，因此，临床上要加以重视，应把尿细菌培养列入产前检查的常规之一。
关于本病的发病机理，归纳起来主要有以下几点：①黄体酮作用：妊娠期黄体酮分泌增多，致输尿管壁松弛，管腔扩张，蠕动降低，引起功能性尿流阻滞，肠道平滑肌收缩减弱，易发生便秘。结肠肝曲邻近右肾，肠道细菌易沿淋巴管侵入右肾。②子宫压迫：妊娠期增大的子宫在骨盆入口处压迫输尿管，造成机械性梗阻，使尿流受阻，便于细菌的侵入、停留、繁殖而致病。另外妊娠子宫多向右旋，右侧输尿管更易受压。由于左侧输尿管前方有乙状结肠作垫衬，起缓冲作用，故右侧感染的发生率要多于左侧。③其他机理：在妊娠中后期，盆腔瘀血、子宫及胎头推压膀胱，造成排尿不畅，从而引发尿路感染。
据临床统计，妊娠期的上尿路感染发生显著增加，国内报道，对183名妊娠期妇女做定位检查，上尿路感染者5例，占2.73%，明显高于其他女性人群。Kass报道未经积极治疗的无症状菌尿孕妇42%发生急性肾盂肾炎。有人对菌尿症孕妇做静脉尿路造影，发现异常者较多，包括慢性肾盂肾炎、尿路结石、肾乳头坏死等。血中尿素水平明显高于无菌尿者。
另外，菌尿症患者妊娠高血压综合征发病率亦增加，且易发生先兆子痫和子痫。因此，在妊娠期出现蛋白尿时，除应注意妊娠高血压综合征外，还应考虑菌尿症的可能，约有3/4的菌尿症患者出现蛋白尿。
还有，妊娠期的尿路感染还可并发流产、早产及死胎。早在1965年Kass报道，200名孕妇中6 %患无症状性菌尿，其中15%～20%发生早产，20%～25%发生死胎。经治疗后，早产发生率可下降7%，尿路感染对胎儿的影响可能与致病菌的毒素增加子宫收缩，并通过胎盘直接影响胎儿有关。
妊娠期尿路感染如何进行治疗?
妊娠期尿路感染的治疗包括一般治疗与抗菌治疗。一般治疗除一般尿路感染的多饮水，使尿量每日维持在2000mL以上外，还应卧床，并卧向健侧以减轻子宫对患侧输尿管的压迫，使输尿管引流通畅，如为双侧肾盂肾炎，则交替左右侧卧。
妊娠期尿路感染的抗菌治疗最主要的是抗菌药物的选择问题。既要杀灭细菌，又要保证孕妇及胎儿的安全。因此，与非妊娠妇女的用药有所不同，尤其妊娠的最后3个月，抗菌药物的使用要特别慎重。磺胺类药物可致血内胆红素增多，在妊娠期可经过母体肝脏处理，而新生儿的肝脏解毒功能不全，易造成新生儿游离胆红素增多，导致核黄疸，故临产前不宜使用。呋喃B750啶可导致新生儿红细胞溶解、高胆红素血症及核黄疸，妊娠晚期也不宜使用。在妊娠晚期，使用大剂量青霉素也使新生儿易发生红细胞溶解；大量或较长期应用红霉素，易引起胎儿肝功能障碍；氨基甙类抗生素在产前使用，可引起母体及胎儿肾损害和听力障碍。长期使用四环素可使孕妇发生肝功能衰竭，四环素还可通过胎盘影响胎儿，与 血中矿物质亲和，沉积于胎儿骨骼而影响婴儿的骨骼及牙齿发育。新生儿肝脏对氯霉素解毒作用低下，可引起灰婴综合征，表现为循环衰竭，甚至死亡，还可使胎儿发生再生障碍性贫血及血小板减少症。
Harris等提出，孕妇无症状性菌尿应采取10日抗菌疗法，常用的药物有：①氨苄青霉素，0 .25g qid；②先锋霉素Ⅵ，0.25g qid；③头孢羟氨苄 0.5g bid；④大颗粒(晶体)呋喃口旦啶0.1g tid；⑤磺胺异口恶唑，0.5g qid。症状性菌尿的疗程与非孕妇也不一样，如急性膀胱炎采用10日抗菌疗法。肾盂肾炎如有发热及全身症状，则先静脉给药，症状好转或体温正常后改肌注或口服，以20天为1疗程，如反复发作频繁者可用维持量直到分娩后。
为什么农忙时妇女要谨防急性膀胱炎?
每到农忙之季，农村妇女急性膀胱炎的发病率相当高，这是因为农忙季节农田周围厕所比较少，妇女下田劳动时，上厕所要走很远的路极不方便，因此，有的妇女便长时间憋尿。人们在水田里栽秧锄草，双腿都泡在水里，很容易受凉，加之不能及时上厕所解小便，就容易患膀胱炎。且夏天是高温季节，气候炎热，出汗多，汗水容易浸湿内裤，如果不注意外阴部的清洁，便会被细菌感染，导致膀胱发炎。此外，妇女来月经时，身体抵抗力下降，田间劳动紧张，不能及时更换卫生纸，这也是诱发和感染膀胱炎的原因。
急性膀胱炎的症状主要是尿频、尿痛，解小便时有灼痛感，小便混浊，并出现血尿、腰酸、小腹疼痛感。如不及时找医师治疗，可发展成肾盂肾炎或延误为慢性炎症。因此，农村妇女在农忙季节出现上述症状时应立即就医，及时消除炎症。
妇女预防急性膀胱炎应注意千万不要憋尿，如有便意，要及时上厕所排尿；要经常洗外阴部，保持外阴部的清洁。农忙期间劳动强度大，出汗多，要经常换洗内衣裤，有条件的劳动之后，洗个热水澡，既可解除疲劳，又能预防感染。来月经时，要勤换卫生纸，大小便后，要用干净的卫生纸擦干净，以免造成人为的感染，诱发膀胱炎。
中医如何治疗妊娠期尿路感染?
妊娠期尿路感染属中医子淋范畴。《医宗金鉴》云：“孕妇小便频数窘涩，点滴疼痛，名曰子淋。”本病主要病机为肾虚、膀胱积热、气化失司，此三者都与孕后体内的生理变化密切相关。阴血聚以养胎，妊娠阴血相对不足，阴虚则生内热，下移膀胱，而成子淋。子淋的发生虽多因于热，但其治疗仍以清润为主，不宜苦寒、通利太过，以免伤及胎元。
(1)心火偏亢
临床表现：小便色黄赤，艰涩而痛，面赤心烦，甚则口舌生疮，舌红欠润，少苔或无苔，脉细滑数。
治法：泻火通淋。
方药：导赤散加味。
基本方：麦冬、生地、通草、生甘草梢、淡竹叶、玄参。
(2)湿热下注
临床表现：小便频数短赤，艰涩不利，灼热疼痛，口干而渴，不多饮，纳差，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：加味五淋散。
基本方：黑栀子、黄芩、滑石、通草、茯苓、泽泻、车前子、生甘草梢、当归、赤芍、生地。
(3)阴虚
临床表现：小便频数，淋漓不爽，灼热刺痛，尿少色黄，午后潮热，手足心热，心烦，大便干燥，舌质红，苔黄而干，脉细数而滑。
治法：滋阴润燥，清热通淋。
方药：知柏地黄汤加减。
基本方：知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、麦冬、玄参、车前草、火麻仁。