小儿尿路感染
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小儿尿路感染的发病情况及临床表现如何?
根据1979～1985年全国三个地区45所医院儿科住院病人调查，尿路感染占6%。另据报道，新生儿尿路感染的发病率为2.7%，男性新生儿的尿路感染较女性多(男∶女=4∶1)，这可能是由于男婴尿路畸形多于女婴的缘故。亦有人认为，与男婴的包茎藏污纳垢有关。单纯性尿路感染者，一般很少发生严重的肾实质损害。若伴有显著尿流梗阻，则可导致患儿的肾发育障碍和肾疤痕形成，造成永久性肾实质损害，甚至发展为慢性肾功能衰竭，其后果远较成人严重。如能给予合理的治疗，往往可以阻止向这种不良结局发展的倾向，因此，新生儿尿路感染的及早诊治具有重要意义。
关于本病的临床表现，不同的年龄段发病各有其不同特点。新生儿尿路感染的临床表现以非特异症状为主，主要是发热、惊厥、烦躁、呕吐、腹胀、便秘及麻痹性肠梗阻、皮肤苍白或青紫、呼吸不规则、体重不增加等。黄疸却最为常见(发生率达77%～100%)，甚至是早期唯一的症状，且常骤起(新生儿尿路感染伴发黄疸的机理尚未完全清楚，多数学者认为与溶血和肝细胞损害有关)。部分患儿排尿时可出现痛苦面容及前屈体位等，体检可见营养不良。半数以上患儿可无发热，甚至体温不高。部分病例可有轻度肝脾肿大，大多数患儿都有不同程度的贫血，血清总胆红素升高(生后1周内出现黄疸以未结合胆红素升高为主，而2～3周后出现者以结合胆红素升高为主)。尿培养以大肠杆菌为主，其次为产气杆菌，部分患者血培养也阳性(且细菌与尿培养一致)。有的病例可伴有轻度肝肾功能异常，但随着疾病的好转而迅速恢复正常。不少患儿只表现为无症状性菌尿。
新生儿尿路感染与成人有很大差别，临床特点是中毒症状严重，尿路局部症状轻微。某些患儿甚至仅有唯一的黄疸症状而被忽视本症。因此，对于新生儿原因未明的黄疸，要想到细菌性尿路感染的可能，以便得到及时处理。
3岁以后的临床表现已比较典型，尿路刺激征、血尿等较常见，有些不典型病例表现为急腹症样(类似阑尾炎)，但此时尿标本已比较容易收集，诊断较易。小儿3岁以后，由于很少使用尿布，本病发病率显著降低。
小儿尿路感染反复发作时应考虑什么问题?
小儿泌尿系统的诊断不如成人容易，这可能与临床表现不典型、容易忽略有关。特别是幼儿，讲话不清，尿路感染的症状往往不明显，而以发烧或其它不适为主要表现。需靠尿液检查来确诊。如果小儿尿中反复出现尿感染的异常改变，就应做如下考虑：
(1)泌尿系统先天性畸形或梗阻。肾盂输尿管连接部狭窄，重肾，双输尿管和后尿道瓣膜畸形，或结石、肿瘤、异物等造成的尿路梗阻，可使膀胱、输尿管或肾盂内残余尿增多且潴留较久，易于引起尿路感染。如果忽略了梗阻因素，感染就很难治愈，即使治愈也容易再感染。
(2)膀胱输尿管尿液返流。正常时，尿液不会由膀胱向输尿管返流，但有先天性畸形或神经性膀胱功能障碍时，或尿潴留、膀胱过度充盈而扩张，使输尿管膀胱连接部闭锁不全，尿液向输尿管返流，并使输尿管扩张。膀胱壁薄的女孩也容易发生先天性输尿管膀胱连接部闭锁不全，使尿液返流，易发生感染。
(3)其它因素。如抵抗力的下降，致病菌的抗药性增加，再次感染，治疗的不彻底和出院时尿培养仍有细菌，复发的可能性较大。另外，泌尿系统有明显的病理改变者治疗效果也欠佳，易于再感染。可能因反复的感染，使局部形成疤痕组织，引起循环障碍，营养缺乏，细菌容易侵犯。
小儿营养不良会造成尿路感染吗?
营养不良是一种慢性营养缺乏症，多发生于热量和蛋白质不足的3岁以下婴幼儿，主要表现为渐进性消瘦，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。对于肾脏，营养不良可使肾功能减退，导致浓缩能力减低和尿比重下降，使尿量增多。另外，营养不良造成机体抵抗力和自身的免疫功能低下，白细胞吞噬细菌的能力降低，容易并发各种感染。尿路感染便是常见的疾患之一，尿路感染如不及时控制，形成迁延状态，至成人期易发展为晚期肾盂肾炎及慢性肾功能衰竭，影响健康，甚至危及生命。
尿路感染的原因，常因营养不良造成发育不全，使尿道肌肉无力易于扩张而发生尿潴留及感染。再有抵抗力的低下，尿布不及时更换增加了感染的机率。还有，任何一部位的感染形成了败血症，可以通过血行的传播造成尿路感染。因此，要加强对营养不良婴幼儿的护理，调整饮食和改进喂养方法，使婴幼儿尽早恢复健康。
为什么说遗尿有时也提示小儿尿路感染?
小儿尿路感染的临床表现多不典型，有的表现出许多与尿路感染关系不大的症状，发高热、腹泻、呕吐、烦躁等；有的为无症状性菌尿；有的只有极轻微的症状，很容易被忽视。小儿遗尿是极为常见的现象，但它有时却是小儿尿路感染的重要提示。
遗尿俗称“尿床”，一般指3岁以上小儿睡眠时小便自遗，不能控制，醒后方知。至于3岁以下小儿，由于智力发育尚未完善，自主排尿习惯未养成，夜间尿床，不为病态。引起遗尿症的原因很多，大部分为脑皮质及皮质下中枢功能失调，常见的原因是精神因素，尿路感染只是其中的一小部分原因。但是，临床中，往往将尿路感染这一原因忽略，而其引发的后果有时却相当严重。在临床中，发现部分原发病不明确的慢性肾功能衰竭患者，在幼年及少年时期曾有遗尿史，他们多为青中年男性。因此，对于一些疑有尿路感染的遗尿症患儿，宜尽早做尿沉渣检查，必要时做中段尿细菌培养，以期早期诊断，及时治疗。
小儿尿路感染有何特点?
尿路感染是小儿泌尿系统的常见病之一。小儿尿路感染主要有以下特点：
(1)婴儿尿路感染中男婴明显多于女婴，男女之比大约为10∶1，可能主要与男婴的阴茎包皮有污垢及尿路畸形多于女婴有关。
(2)小儿尿路感染的临床症状多不典型。婴儿期尿路感染往往以高热起病，与呼吸道感染十分相似，有的还伴有消化道和神经系统症状，如食欲不振、呕吐、腹泻、烦躁，甚至惊厥等，很少出现尿频等尿路感染症状，往往被误诊为上呼吸道感染、婴儿腹泻，甚至颅内感染等。学龄前儿童尽管可以自诉尿频症状，但容易被忽略。
(3)小儿尿路感染合并尿路异常率较高，大约为30%～60%。一般小儿尿路感染经抗生素治疗多能迅速痊愈，但合并尿路异常时尿路感染通常反复发作，经久不愈。
(4)婴幼儿尿路感染可导致肾发育障碍和肾瘢痕，造成永久性肾实质损害，后果远较成人严重。据统计，小儿有症状的尿路感染中，约1/3有肾瘢痕形成，多发生于5岁以前，而其中半数有膀胱输尿管返流，以后即使已无菌尿，这些损害也会随着年龄的增长而加重，可发展成慢性萎缩性肾盂肾炎。成人期看到的不规则瘢痕化的肾盂肾炎都是从小儿期肾盂肾炎发展而来的。因此，我们应重视小儿期尿路感染的诊治。
小儿尿路感染如何进行诊断?
由于小儿尿路感染非特异性症状的临床特点，因此，小儿尿路感染诊断的重要依据是尿液细菌的检出，主要是尿液的细菌定量培养，其关键问题是如何在无菌的条件下留取尿液进行细胞学和细菌学的检查。临床上，收集新生儿尿液的方法有三种：消毒胶囊法，膀胱导管法和耻骨穿刺法。其中，耻骨穿刺法被认为是污染少的最可靠方法，但由于其为创伤性方法，故一般不宜常规使用。消毒胶囊法无创伤性，且简便易行，故应用较广。
在诊断时，值得注意的问题是，虽然小儿尿路感染可出现脓尿，但如果仅靠白细胞计数来诊断，常会导致假阴性结果，特别是在感染的早期。另外，查尿常规时要注意除外因脱水所引起的尿中白细胞增多。此外，尿液pH值在6.8以上时，尿中白细胞较易被破坏，也会影响检查的准确性。至于尿常规的其他检查如尿蛋白、尿糖、尿上皮细胞及管型等，和血白细胞计数一样，与小儿尿路感染无明显规律可循。只有尿液细菌的检出，才是最为可靠的诊断依据。尿液离心沉渣涂片染色查找细菌，是一种简便而又可靠的初步诊断手段。必须指出的是：如果尿培养阳性，且怀疑患儿同时伴有全身性感染，必须立即做血培养，以了解是否合并败血症，以期得到早期、及时的诊断和治疗。
小儿尿路感染如何进行治疗?
小儿尿路感染治疗的主要问题是抗生素的选用和使用方法。抗生素的选择要以副作用小，尿液中药物浓度高，细菌耐药发生率低为原则。由于小儿尿路感染的病原菌大多数(80%以上) 为大肠杆菌或其他革兰氏阴性杆菌，而革兰氏阳性菌仅占10%以下，因此，在未查出何种细菌以前，最好选用庆大霉素(2～4mg/kg·d)和氨苄青霉素(100mg/kg·d)联合应用，且以肠道外途径(肌肉或静脉注射)给药为宜。也可选用丁胺卡那霉素(8～15mg/kg·d)、头孢唑啉( 40mg/kg·d)。另外，还有人报道：使用哌拉西林(80～100mg/kg·d)治疗因急性尿路感染所致的败血症，有效率达90%，且对肾脏无毒性。有尿细菌培养及药敏结果时，如治疗无效，可按药敏试验结果选择有效抗生素；如已有效，则不必调整治疗方案。
关于疗程，大多数人认为7～10天为宜，不管感染是否累及肾脏，均可获得满意疗效。但近年有一些学者支持1～5天的短程治疗，若为下尿路感染可给予单次大剂量治疗，其效果与7 ～10天疗程相同，且副作用小，费用低，用药方便。如膀胱炎患者，用单剂治疗可使尿中抗生素迅速达到高浓度，且尿中短时间有高浓度的抗生素比长期低浓度更为有效。而对上尿路感染(如肾盂肾炎)则仍认为应常规使用抗生素10～14天或更长。
小儿尿路感染，当使用抗生素并经改变药物品种或剂量治疗无效时，或经治疗3周其肾功能仍未恢复正常者，应高度怀疑有尿路梗阻的存在，需要进一步放射学检查以明确诊断。
另外，本病在护理方面亦很重要。应注意增加液体的摄入量和经常排空小便，这有助于提高疗效，但不必强迫患儿多饮液体。洗澡时应避免盆浴，在患儿病重或脱水时，应先补液，待取得尿培养标本后再应用抗生素。
变化莫测的小儿尿路感染
尿路感染简称尿感。尿路是指尿排出的通道，上有肾脏（包括肾盂、肾盏、肾实质），下有膀胱、尿道，中间由输尿管相连。
由于小儿尿感很少局限于上述某一部位，有时难以分辨，所以常统称为尿路感染。小儿以急性尿感为多见，其表现不像成人尿感有典型的尿尿频、尿急、尿痛,其症状变化多端。新生儿患病时，轻重不一。
轻者可以毫无症状，仅在尿培养时有细菌生长；重者发热或体温不升，面色灰白，易激惹或嗜睡，有的还可以表现为黄疸、惊厥或消化道症状。婴幼儿患病时，全身症状明显，如发热、面色苍白、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、亦可出现神经系统症状如烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷，泌尿道症状较轻时，仅表现为排尿时吠吵。
年长儿患病时与成人差不多，患肾盂肾炎时，有发热、寒颤、两侧肾区（腰部）有叩击痛；膀胱炎时，有尿频、尿痛、血尿；尿道炎时，有烧灼感，尿道口红肿。慢性尿路感染大多由急性尿感迁延不愈。也可由于泌尿道畸形引起，此点与成人不同，病程在6个月以上，或多次复发，肾实质损害显著，肾功能持久不恢复而转为慢性。病儿可表现为精神萎靡；乏力、消瘦、发充迟缓、进行性贫血等。那么怎样判断小儿患有尿路感染呢？
（1）中段尿检查（即排尿开始的一部分弃去，取中间一段的尿），在显微镜下每个高倍视野中如果白细胞超过5个则认为异常，如果见到成堆的白细胞则更有价值。当膀胱炎时可以有血，蛋白为微量或阴性，
（2）中段尿培养和细菌计数，药物敏感试验，即清洁及消毒外阴和尿道口后，取中段尿细菌培养，这样可以明确尿内有无细菌。如有，属于哪一种细菌，然后根据菌落计数，细菌多于10万／毫升为感染。1000－10万／毫升为可疑，少于1000为污染。如果细菌接着阳性，要作细菌的药物敏感试验，根据结果选用药物。中段尿培养最好在用药治疗之前进行，因为用药之后能药物将尿中的细菌杀死或抑制，得出阴性的培养结果而误认为不是尿感。
治疗小儿尿路感染应彻底
小儿尿路感染（尿感）的治疗十分重要，如果治疗不彻底，极易复发而转为慢性，使肾组织遭到严重破坏，引起肾性高血压、肾功能衰竭、尿毒症等，后果十分严重。
据报道，首次急性尿感病儿约有30％在一年内复发，造成反复发作的主要原因是：
（1）小儿的尿道较短，尤其女孩的尿道更短，再加上尿道口离肛门甚近，这就为细菌反复进入尿路大开方便之门。
（2）小儿的输尿管相对比成人长而弯曲，管壁的肌层和弹力纤维都未发育完善，极易受压和出现扭曲而发生尿液在肾完善，极易受压和出现扭曲而发生尿液在肾盂及输尿管内潴留：另外，输尿管在膀胱开口处的括约肌较松弛，容易发生膀胱输尿管逆流，这一切都有利于细菌再次感染。
（3）小儿免疫功能低下，难以抵御细菌的侵入，再加上幼儿穿开裆裤到处乱坐，这样就大大增加了尿路再次受感染的机会。
（4）第一次急性尿路感染没有得到彻底治疗或没有及时跟踪随访。