细菌尿
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什么是真性细菌尿?
真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数＞102/ml。②导尿细菌定量培养≥105/ml。③清洁中段尿定量培养≥105/ml，一次准确性80%；连续两次培养得到同一菌株，菌落数≥105/ml，准确性达95%；如中段尿培养杆菌菌落数在104～105/ml 之间，列为可疑，应重复培养；如为球菌，中段尿培养菌落数≥200/ml，即有诊断意义。在临床上，只要有真性细菌尿者，便能诊断为尿路感染。
什么是无症状性细菌尿?
部分患者无尿路感染症状，但尿培养菌落数在105/ml以上，称为无症状性细菌尿，也称为隐匿性细菌尿。其细菌来自肾脏或来自膀胱。无症状性细菌尿比有症状者发病率要高，在16～65岁的女性中发病率均为4%，男性为0.5%，在女性患者中虽然有1/4菌尿可自行消失，但亦不断发生新的细菌尿，故4%的发病率是相当恒定的。
无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中，发现细菌尿的发病率为4.5%，而其中82%为无症状性细菌尿。在这些无症状性细菌尿患者中，约有50%是肾盂肾炎。
无症状性细菌尿是一种隐匿经过的尿感类型，在漫长的病程中，可以间歇地发生急性有症状的尿路感染。据有关资料统计，无症状性细菌尿约半数有发展成症状性尿路感染的可能。
无症状性菌尿需要治疗吗?
无症状性菌尿是否需要治疗，意见尚未完全统一，大多数学者认为，下列情况需要治疗。
(1)膀胱输尿管逆流(VUR)存在时应给予治疗，因为VUR时的菌尿多数为肾盂肾炎，此时极易产生肾实质损害和疤痕，即所谓逆流性肾病。VUR儿童如严格控制感染，据10年观察，很少发现肾内疤痕及进行性肾损害。现已公认，防止逆流性肾病最有效的方案是制止逆流和控制感染。由于VUR随年龄的增长而逐渐减轻或消失，所以，多主张严格控制感染，手术治疗应加以限制。目前，对VURⅢ级及Ⅳ级的治疗有争议，但原则上是一致的，即轻度VUR最好用抗菌的方法，重度VUR最好采取手术治疗。抗菌药物采用常规剂量7～14日，菌尿消失后，用小剂量长期治疗，使尿液保持无菌，直至VUR自行消失或明显减轻。
(2)孕妇无症状性菌尿的发病率为3%～7%，如果不治疗，25%～40%可发展成症状性尿路感染(常在第18～30周发生)，早产儿和体重不足婴儿较无细菌尿的孕妇多见，其中20%～40%可并发败血症。因此，对有无症状性菌尿孕妇应立即治疗。
(3)伴有结石或梗阻的无症状性菌尿也应立即治疗，并去除结石或梗阻。大多数变形杆菌、部分葡萄球菌和粪链球菌的尿路感染常并发结石，这些细菌含有尿素分解酶，可使尿中的尿素分解，释放出氨，使pH值增高，结果使钙-铵-镁-磷酸盐沉淀，导致尿结石生成。结石形成后治疗就更困难，感染复发率高。目前，尿素酶抑制剂，如乙酰氧肟酸已试用于临床，以防结石形成。
无症状型菌尿约半数为膀胱炎，半数为肾盂肾炎，由于无症状，易被病人和医生忽视。一般主张使用抗菌药物单次大剂量治疗，如复方新诺明2.5g，或呋喃口旦啶0.2g，或羟氨苄青霉素3g，一次顿服。以后复查中段尿细菌定量培养，如仍为真性菌尿，应作感染部位定位诊断(单次大剂量治疗无效者多数为肾盂肾炎)，上尿路感染应采用小剂量长疗程治法。
无症状性细菌尿预后如何，它是否会影响寿命?
在过去的报告中指出，无症状性细菌尿，特别是老年人，其死亡率会较正常人高，二者之间常有因果关系。但最近的研究资料表明，过去的看法是值得怀疑的。目前认为，这是由于机体有严重疾病，才会容易发生无症状性菌尿，故有细菌尿是机体情况不佳的标志，而不是引起病人死亡率增高的危险因素。事实上，临床给予这些细菌尿病人抗生素治疗，对以后的死亡率并无影响，因而，最近认为，没有必要对成年病人，特别是青年病人常规做尿路感染的筛选检查，也没有必要用抗菌药物治疗这些人的无症状性细菌尿。
但是，对于儿童和孕妇的无症状性细菌尿，如果不立即进行治疗，其预后多不良。因婴幼儿的肾脏处于生长发育时期，很容易受到感染的损害，从而引起肾组织疤痕，家长、医生应高度重视。妊娠期妇女患本病的发病率为80%，而在这些无症状细菌尿的孕妇中，有50%是肾盂肾炎，在病程中可间歇地发生尿路感染，这与流产以及胎儿有一定关系，并可增加早产的发生率，而且其中20%～40%还可并发败血症，从而难于治疗。因此，从这些比例来看，希望患者不要掉以轻心，应立即进行治疗。
无症状性细菌尿另一个病理演变就是导致尿路结石的生成，特别是变形杆菌、部分葡萄球菌和粪链球菌感染的患者，因这些细菌含有的尿素分解酶，可使尿中的尿素分解，释放出氨，使pH值增高，结果使钙、铵、镁、磷盐沉淀，导致结石的生成。结石形成就使尿路感染的复发率大大增加，引起治疗的困难。
如何治疗无症状性菌尿?
无症状性菌尿是否需要治疗，意见尚未完全统一。大多数学者认为下列情况需要治疗：
(1)膀胱输尿管逆流(VUR)存在时应给予治疗，因为VUR时的菌尿多数为肾盂肾炎，此时极易产生肾实质损害和疤痕。防止逆流性肾病最有效的方案是制止逆流和控制感染。
(2)孕妇无症状性菌尿的发病率为3%～7%，如不治疗，25%～40%可发展成症状性尿路感染。早产儿和体重不足婴儿无症状性菌尿也较多见，其中20%～40%可发生败血症。
(3)伴有结石和梗阻的无症状性菌尿应立即治疗，并去除结石或梗阻。
无症状性菌尿约半数为膀胱炎，半数为肾盂肾炎，一般主张用抗菌药物单次大剂量治疗。如复方新诺明2.5g，或呋喃口旦啶0.2g，或羟氨苄青霉素3g一次口服，以后复查中段尿细菌定量培养，如仍为真性菌尿，应作感染部位定位诊断。若为上尿路感染则宜采用小剂量长疗程治法。