医源性尿路感染
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什么是医源性尿路感染?
医源性尿路感染，是指在医院的诊断性操作或治疗过程中发生的尿路感染。如泌尿科器械检查、导尿管导尿、妇产科检查及长期卧床膀胱不能排空所致的泌尿道感染。
有些患者因长期服用广谱抗生素，细菌产生了耐药性，发生上述种种医源性尿路感染后，一般难以治愈。特别是长期留置导尿管者，有引起严重的肾盂肾炎和革兰氏阴性菌败血症的危险。
在医源性疾病中，尿路感染是最常见者之一。医源性尿路感染最常见的原因是尿路器械的使用，尤其是导尿管的普遍使用。进行1次导尿后发生持续性菌尿，在相对健康的人中为1%～2%；在虚弱的病人或伴前列腺肥大的病人中发生率相对较高。留置导尿管4日，则90%以上的人发生持续性菌尿。国外曾有人估计，每年约有3万人因留置导尿管引起感染而死亡。因此，必须严格掌握使用导尿管及器械检查的指征，以减少医源性尿路感染的发生。
为什么会出现医源性尿路感染?
医源性尿路感染属于医院内交叉感染的范畴。医院内的交叉感染是一重要的医院管理问题，也是流行病学经常探讨的问题。在医院环境中，空气是交叉感染的很重要的途径，除此之外，通过工作人员的手及各种诊断治疗用的器械及设备与病人直接接触，也是不可忽视的感染途径。
一般来说，医院内的感染最重要的部位是呼吸道，死亡率也高，其次就是泌尿系统的感染。有关数据表明，尿路感染可占医院内感染的35%～50%。而在这些尿路感染的病例中，75%～80% 是由导尿管所引起，其余则为经尿道操作及开放性手术所致。如上所述凡行1次导尿术就有1 %～2%的感染机会，若留置导尿管3～4天行开放性引流，则50%～70%的患者将有感染，凡留置导尿管10天以上感染率将为100%。由此可知，插置导尿管是引起医院内尿路感染的主要原因，导尿管的处理在医院内尿路感染的发生、预防方面有着重要的意义。
带有导尿管的患者，细菌入侵的途径有三：①行导尿术时，操作步骤无菌要求不严而污染导尿管，或将尿道前端的细菌种植于膀胱；②在导尿管与尿道粘膜之间的空隙有一层薄的尿道分泌物，细菌可在粘液中繁殖，然后上行而感染膀胱；③细菌可沿导尿管的内腔上行而感染膀胱，尤其是开放性的留置导尿管。了解这些导尿管之所以能引起感染的原因，无疑有助于预防。
医院内尿路感染的病原菌仍以大肠杆菌为最重要，约占50%以上，而且是抗药性很强的菌株，其余病原菌则为变形杆菌、绿脓杆菌及克雷伯氏杆菌等，这些也是抗药性强毒力大的细菌，一旦引起菌血症或败血症，则可导致中毒性休克，死亡率高。
导尿及其它一切经尿道操作固然可以损伤尿道粘膜，破坏其自然防御感染的屏障，但患者的全身情况，诸如老年、长期消耗性疾病、糖尿病、器官移植患者或恶性肿瘤接受有抑制免疫功能的药物者，亦为尿路感染发病的重要而不应忽视的因素。当前，经尿道手术较为广泛应用，而患者常为高龄，80岁以上患者并非鲜见，且往往伴有心血管、脑血管疾患，对这些患者尤应重视尿路感染的预防。
导尿管产生尿路感染的危险因素有哪些?
由于留置导尿管而引起的尿路感染，是医源性感染中最常见的一种。其中2%～4%发展为革兰氏阴性杆菌败血症，可能导致死亡。导尿管产生尿路感染的危险因素如下：①引流系统不合格；②女性患者；③糖尿病；④机体抵抗力低下；⑤尿道周围革兰氏阴性菌繁殖；⑥由于留置导尿管，尿路上皮与病原体之间的附着关系有所改善；⑦导尿管留置时间的长短(这是最重要的因素)。故如病情必须导尿并留置导尿管，一定要严格按照操作规程。如留置导尿管不超过3 天，全身用药预防感染可能有效，超过3天则无效。
怎样避免医源性尿路感染?
所谓医源性尿路感染主要为器械检查和治疗时所导致的感染。医源性尿路感染是一种常见的现象，特别是一些卧床病人、危重病人、老年病人需要导尿治疗者更极为多见。减少医源性尿路感染的主要方法为：
(1)使用导尿管或器械检查时必须严格掌握指征，尽量选用无创伤的检查和治疗方法。
(2)留置导尿管应采用无菌封闭式引流。此外，可用0.25%醋酸或多粘菌素加新霉素冲洗。这样可大大减少因留置导尿管而发生的尿路感染率。
(3)争取尽早拔除导尿管。
(4)必须严格掌握检查和导尿的操作规程。
(5)可疑有尿路感染者，应及时服用抗生素。
怎样减少导尿管产生尿路感染的机会?
由于留置导尿管而引起的尿路感染，是医源性感染中最常见的一种。虽然长期留置导尿管，菌尿不可避免，但下列作法有助于延缓它的发生和减少发生耐药菌的机会：①只有绝对需要时才使用导尿管，并应尽可能快地拔除；②插导尿管要严格注意无菌操作，要由训练有素的护士管理留置的导尿管；③必须用无菌的密闭引流系统，导尿管和引流管应该永不解离，除非由于阻塞而需要冲洗之时，此时操作上要使用严格的无菌操作技术；④取尿作培养时，先用碘液消毒导尿管后，再用小针头穿刺导尿管抽吸尿液；⑤贮尿袋需常位于膀胱水平之下，保持尿流向下通畅地流动，并定期放空尿袋；⑥当引流管道阻塞而尿流不通畅时，应及时更换；⑦如有条件，留置导尿管的病人宜住隔离消毒室。在预计留置导尿超过2周的病人，上述各点措施，就显得更加重要。至于用抗菌药冲洗膀胱，尿道口涂以抗生素油膏，则对防护方面提供的帮助甚微。导尿管相关的尿路感染在治疗上困难较大。如病人有尿路感染症状(症状性尿路感染，主要表现为发热等)，应立即予以抗生素治疗，并更换导尿管，在必要时改变尿引流方式，例如耻骨上膀胱造瘘引流术。对无症状性菌尿者，应暂不治疗，直至导尿管能拔除才治疗之。长期留置导尿管的病人很少发生症状性尿路感染，除非导尿管引流不畅，或导尿管腐蚀至膀胱粘膜下，才会发生。