甲亢病人怀孕须知
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
必须指出：甲亢妇女怀孕是危险的，对母婴均不利。从优生角度考虑，患甲亢时不要怀孕，待甲亢治愈，再怀孕也不迟。
如果特殊因素轻症甲亢患者必须在甲亢未治愈前妊娠，必须在妇科专家的指导下进行。并随时做好人工流产的准备。
甲状腺机能亢进是一种基础代谢紊乱造成的疾病。患者可出现：心慌、心动过速、气短、多汗、怕热、食欲亢进、神经过敏等症状。
甲亢患者初期，雌激素分泌过多，子宫内膜对雌激素的反应强，子宫内膜增生，表现为月经过多，过频，甚至发生功能失调性子宫出血，随着甲亢病程的发展，两个轴系都受到反馈抑制，卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞，分解、灭活和清除过程加快，子宫内膜便逐渐退化，萎缩，引起月经稀发，经血量减少直到闭经。甲状腺机能亢进轻症可能不影响排卵，因而可能妊娠。重症者约90%无排卵，自然不能怀孕。
甲亢妇女怀孕有众多不利因素和危害。
一旦甲亢患者妊娠，很容易发生流产、死胎、早产现象。流产率高达26%，早产率为15%。明显高于正常妇女。
妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。
一旦怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
如果孕妇在妊娠期间必须服用抗甲状腺药物，这样会抑制胎儿的甲状腺功能，因而造成胎儿先天性甲状腺功能低下症（甲低），导致出生后的呆小症。
如果妊娠中采用了放射性碘来治疗甲亢，则这个胎儿会因为接触过多放射线的影响，造成严重后果，应终止妊娠。
重度或久治不愈的甲状腺机能亢进病人，不宜怀孕，一旦怀孕，应作人工流产术。甲亢病人如妊娠，应列为高危妊娠，于妊娠全过程中应在产科及内分泌科共同监护下度过孕产期。
无论甲亢或甲低，病情轻者均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高，病情严重的男性患者可出现性欲减退，阳痿，精子数目减少及不育，女性患者甲低时多为月经过多、过频。如不治疗， 也可导致不孕。
如果孕妇发生了甲状腺低下症，这时胎儿的影响比患甲亢更大，胎儿的流产率和围产期死亡率增高。
甲亢病人怀孕后应注意些什么
甲亢妇女不易受孕，即使怀孕后流产率也颇高，只有少数轻度患者能足月分娩。
病程中的饮食需注意低碘，高能量，高蛋白，在确保母婴营养的同时防止病情加重。
治疗过程中应注意以下几点：
首先，治疗以口服药物为主，首选丙基硫氧嘧啶（PTU），但最大剂量大应大于每天200毫克，以每天50-150毫克为宜因为大剂量用药可能会坏胎儿的甲状腺发育，若症状仍难以控制时可适当加用心得安等药物。
其次，病情的控制应适度，不必将心率，基础代谢率，甲状腺功能检查（T3,T4）等观察指标完全控制到正常范围，因为即使是正常孕妇，上述观察指标也会略高于正常范围，过低地控制病情反而会引起母子的甲状腺功能低下。
另外，此类患者不可使用甲状腺摄131I检查，更不能采用同位素治疗甲亢，以免影响胎儿的生长发育，如果医生决定不得不施行手术治疗，应在怀孕4-6月为宜，且术前甲亢病情需得以控制。
母亲需增加孕期检查的频率，了解胎儿的发育问况，平时稍有异常情况应及时向医师反映。
孕期中须定期测定甲状腺受体抗体（TRAb）的浓度，如果TRAb高于正常值数倍，提示胎儿可能也将患有甲亢，以便医师及时采取措施。
产前必须行子宫B超检查，了解胎儿是否有甲状腺肿大或其他畸形，预防难产。
产后至少停药3周以上方能哺乳。
参考资料：
甲亢病人能怀孕吗?
(9月7日15:39)
怀孕生孩子是每一个小家庭中的一件重要事情，它关系着夫妻关系、家庭和睦、生活协调等一系列问题，同时也关系下一代的健康问题。鉴此，对甲亢病人的怀孕要持慎重志度。从优生优育、甲亢患者的健康角度来讲不过早的怀孕比较合适。首先是甲亢病人必须进行正规治疗，而治疗甲亢的硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶等，可经过胎盘到达胎儿体内，剂量过大可致胎儿脑发育不良，并可造成胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退，巨大的甲状腺可造成胎儿娩出困难和窒息。且硫脲类药物可经乳汁排出，故哺乳期列为禁忌，同时，甲亢孕妇用心得安也可能对胎儿和新生儿带来一些不利影响。此外甲亢怀孕可加重甲亢病人的病情，甚至引起更为严重的并发症。同时甲亢怀孕早产、流产和死胎者也较多。因此认为，患有甲亢的婚后妇女，应积极治疗甲亢，待甲亢治愈后再怀孕是比较合适的。
有的甲亢妇女偶然怀孕，如果不急于要小孩，最好是做人工流产。如果是怀孕后患了甲亢，或着是因要小孩心切而怀孕的甲亢病人，如果不愿中止妊娠，必须治疗甲亢，以保证甲亢病情不加重，但给药的剂量不能大。
甲亢患者究竟能不能怀孕生孩子，这是许多患者及其亲属关心的问题。在医学界看来，甲亢患者是否可以怀孕，并获得良好的怀孕结果，必须了解甲亢对怀孕的影响、甲亢病情轻重及怀孕、分娩对病情的影响才能作出判断。
一般而言，轻症甲亢患者及经过治疗后能很好控制病情的甲亢患者，可以怀孕，在产科及内科医师的监护下大多可获得良好的怀孕结果。
重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后，母体和胎儿的合并症则较多。甲亢患者的血液中存在着一种长效甲状腺刺激素，有促进甲状腺功能的作用。此物质可通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿暂时性甲状腺亢进。胎儿在孕15周时即可吸收碘，合成甲状腺素。但母体怀孕后，肾对碘的回吸收减少，易致碘缺乏，使胎儿吸收碘少，可致甲状腺功能改变。在孕妇治疗过程中，若给过多碘，那么亦可通过胎盘被胎儿吸收。因此孩子生下来后可发生甲状腺功能低下或亢进等。总而言之，母体服用的药物以及病理变化可能会影响胎儿，严重者可引起流产、早产、宫内发育迟缓，甚至新生儿窒息。
怀孕和甲亢，均可使孕妇心脏负荷加重，促使重症甲亢患者发生心力衰竭。此病患者合并妊娠高血压综合征亦比未患甲亢者多数倍。由于能量贮存减少，易发生子宫收缩无力，使产程延长和产后出血增加。同时，产褥感染的机会也会增加。此外，怀孕后甲状腺体积可能轻度增大，甲状腺素也可有轻度增加。特别值得一提的是，必须接受手术分娩的重病甲亢患者，麻醉和手术都有诱发甲亢危象的可能。
当然，甲亢患者是否能够怀孕还得由平时就诊的医生经过详细体检后才能作出最后决定。倘若病情较轻则可以怀孕，但孕前必须先行内科治疗控制病情，孕后定期进行产前检查，并在医生指导下治疗，尽可能地减少母、胎合并症的发生。
患甲亢的女人能生小孩吗
工作之余，我喜欢到电脑上的一些医学网站逛逛，一方面，可获得新的医学发展信息，另一方面，也可与一些同道们交流切磋临床“技艺”，提高个人的专业水平。在这些网站BBS上，经常能看到患者的求援信，于是我总是尽自己所能给他们提供帮助，沉浸在这其中，不免有种侠肝义胆的“豪情”。
这天，一篇《请救救这个可怜的女人吧》的文章引起了我的注意。
“各位医学专家：
你们好！
我是为我的一个朋友向你们发出求援的呼救。她是一个柔弱的女性，今年28岁，已结婚5年。许多人都说“婚姻是爱情的坟墓’，这句话正是她婚姻生活的真实写照．她真的是过着生不如死的日子。
她也有过甜蜜的爱情，在对未来美好生活向往中，他们结成连理，结婚后一年，她第一次怀孕，但不幸的是怀孕两个多月时就流产了。经医生检查，说她患有甲亢，必须治愈后才能怀孕。可是才过了半年多，她又怀孕了，因为她的爱人是独子，所以不许她人流，而她又担心吃治疗甲亢的药会影响孩子发育，于是自做主张把药停了。谁知到了怀孕4个月的时候，她经常出现心慌、气喘，终于有一天晕倒了，送到医院抢救时，医生说如果再来晚一会，她可能连命都不保，当然那个孩子是不能幸免于难了。从那以后，她再也没怀孕过。她的爱人因为她没生育，对她十分不好。她现在骨瘦如柴，医生都说，以她目前的身体状态，是不能怀孕的，可她决定冒生命危险为他家传宗接代，到处求医，她说如果再不生的话，他们的婚姻就要玻裂了。她没有太多文化，不会用电脑，我十分同情她的不幸，所以尝试在网上求援，希望给她一些帮助。
一个心急的求援者”
多么可怜和可悲的女人！她怎会知道妊娠是个重要的生理过程，对一些影响妊娠的疾病或会因妊娠而加重的疾病要及早防治，才可能有利于母体和胎儿的健康。其实甲亢并非妊娠的禁忌症，一些轻症甲亢或治疗能控制的患者，是可以妊娠并生育健康的孩子的。但对一个没有家庭温暖、缺乏独立性格、连自身的健康都没保障的人，谈何家庭幸福和天伦之乐呢？
对于妊娠合并甲亢的治疗需要医生和患者的密切配合，一般分孕前、孕期、分娩和产褥等几期来处理。
首先，如果孕前发现甲亢，积极治疗，待病情稳定1一2年后怀孕，用药期间最好避孕。如果怀孕期间发现甲亢，处理时既要控制甲亢的发展，又要保证胎儿的正常生长。需要严格做好产前检查，因为甲亢孕妇容易使胎儿导产、死胎、胎儿宫内发育不良以及并发妊高征等。另外定期检查血清中的总甲状腺素的水平，目前有观点认为该激素水平高于正常值的1.42倍才考虑用药物。丙基硫氧嘧啶为妊娠期间的首选药物，但剂量要小，而且控制症状后减成维持量，通过这样的适当治疗，轻、中度的甲亢患者的症状一般能得到很好的控制。不过预产期前3周内最好不用药物，此过程中除非出现严重的并发症如心脏病或高血压等，才考虑终止妊娠。甲亢病人如果治疗合理得当，一般可以维持到妊娠足月，尽量争取阴道分娩，分娩时注意预防感染和大出血以防止甲亢危象的发生。
许多患者经过这样的处理，都已成为健康宝宝的母亲。记得前几天，我去科技书店买书，遇到了我的一个曾患甲亢的病人，她正在翻阅一些如何教育幼儿的书籍。当她看到我时，兴奋地告诉我她现在已经是一个两个月孩子的妈妈了，她说孩子很健康，出生后，医生仔细检查了小宝宝的甲状腺功能，没发现有甲亢的体征。医生说产后甲亢有复发的可能，故她现在还在服药，但害怕药物通过乳汁影响宝宝的发育，所以未哺乳。今天就是来买些书，了解一些有关婴儿营养学方面的知识。看着她滔滔不绝地谈论孩子时发亮的眼睛，我的心中也不禁为她感到幸福。当初她因为甲亢导致月经紊乱、不孕来就诊，她不但向医生很详细地了解自己的病情，还查阅了一些相关书籍，并积极配合治疗，现在终于如愿以偿。她是个明智的人，善待自己，她的生活是幸福快乐的。
随着医学知识的普及，社会、家庭要给女性多些温暖，同时女性也要懂得爱护自己、珍惜自己，愿天下不幸的女人幸福起来。
甲亢能怀孕吗
您好！我现在已经34岁了，两年前患上甲亢，大夫说先治甲亢需吃药两年，现在甲亢控制住了，但还不能停药，考虑到自己的年龄问题，我想要孩子，请问专家我能怀孕生出健康的孩子吗？
婴儿专家回答：
最好在甲亢治愈后半年，复查正常(停药后无复发)的情况下，再怀孕。因怀孕时内分泌系统变化较大，如甲亢复发或加重，所用药物有可能会影响胎儿。34岁不算大，再过一到两年怀孕也没问题。
甲亢妇女何时怀孕较适宜？
甲亢妇女在甲亢未得到治愈前是不宜怀孕的。这是因为，甲亢妇女怀孕后，怀孕本身必然加重病人的身心负担，影响康复；而且也易造成流产、早产和死服；如果甲亢药物治疗稍有偏差，还会引起胎儿甲亢、胎儿甲状腺肿大，甚至胎儿甲减，影响胎儿的大脑发育。因此，甲亢妇女不要急于怀孕，应该采取有效的避孕措施，积极治疗甲亢，等甲亢治愈后再考虑怀孕。一般甲亢采用抗甲状腺药物治疗2年左右可以治愈，停药后观察半年如无复发迹象，这时考虑怀孕比较适宜。如果采用手术治疗甲亢，术后3个月病情无复发，即可以考虑怀孕。年轻甲亢妇女，一般不采用放射性131碘治疗，如果采取放射性‘”碘治疗，需在治疗后半年，甲亢不再复发时再考虑怀孕。若甲亢妇女在甲亢治愈前已怀孕，考虑到甲亢对甲亢妇女和胎儿两方面都不利，一般主张怀孕的甲亢妇女作人工流产。人工流产一般在怀孕头3个月内进行。
甲亢妇女如果已经怀孕，因患者年龄已较大，或因要孩子心切，不想中止妊娠，则必须定期就诊，在内分泌专科医生和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期的保健工作。一般采用抗甲状腺药物治疗甲亢。使用丙基流氧嘧啶而不使用他巴唑，不能使用心得安治疗。可配合使用甲状腺片治疗。要把甲状腺功能控制在正常稍高一些的水平，最好每月测定一次FT3和FT4水平以了解甲状腺功能。妊娠期甲亢，一般不采用手术治疗。如果有明确的手术适应症，一定要手术者，可在妊娠中期，即妊娠3～6个月进行甲状腺次全切除术，但易引起流产。甲亢妊娠禁用放射性同位素治疗。
“甲亢”妇女能否怀孕
张硕
梅玲结婚已有3年，因她患有甲亢，所以一直不敢怀孕生育孩子，
但公婆盼孙就像盼星星盼月亮那样急迫。梅玲很矛盾，也很烦恼，只
好去市医院妇产科王主任的办公室，向其倾诉了心中的苦水，并希望
得到指导。
王医生很同情她，简明扼要地回答了她所关心的问题。
甲亢患者究竟是否可以怀孕，并获得良好的怀孕结果，必须了解
甲亢对怀孕的影响、甲亢病情轻重及怀孕、分娩对病情的影响才能作
出判断。
一般而言，轻症甲亢患者及经过治疗后能很好控制病情的甲亢患
者，可以怀孕，在产科及内科医师的监护下大多可获得良好的怀孕结
果。
重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后，母体和胎儿的合并症则
较多。甲亢患者的血液中存在着一种长效甲状腺刺激素，有促进甲状
腺功能的作用。此物质可通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿暂时
性甲状腺亢进。在孕妇治疗过程中，若给过多碘，那么亦可通过胎盘
被胎儿吸收，因此孩子生下来后可发生甲状腺功能低下或亢进等。总
而言之，母体服用的药物以及病理变化可能会影响胎儿，严重者可引
起流产、早产、宫内发育迟缓，甚至新生儿窒息。
怀孕和甲亢，均可使孕妇心脏负荷加重，促使重症甲亢患者发生
心力衰竭。此病患者合并妊娠高血压综合征亦比未患甲亢者多数倍。
由于能量贮存减少，易发生子宫收缩无力，使产程延长和产后出血增
加。同时，产褥感染的机会也会增加。特别值得一提的是，必须接受
手术分娩的重病甲亢患者，麻醉和手术都有诱发甲亢危象的可能。
（《家庭医生》1998年第9期）
妊娠甲亢的诊断与治疗
一、妊娠期甲亢临床上常表现为：
1、性急，易激动，多疑，失眠，手指震颤。
2、怕热，多汗，有低热（38度以下），多食易饥，体重减轻，疲乏无力。
3、甲状腺肿大。
4、眼睛突出，两眼间距离增大。
5、心悸，胸闷，气短，心率多在90-120次/分，伴有心律失常。
6、大便次数增加或腹泻。
7、可出现周期性麻痹或重症肌无力。
若原有甲亢，在妊娠早期有可能加重。
二、妊娠期甲亢的治疗：
1、避免情绪波动，适当休息，高热能、高维生素饮食。对于精神紧张、失眠、心悸及震颤者，先用药物治疗这些病症。
2、某些抗甲状腺药物，如丙基硫氧嘧啶等，剂量不宜过大，病情减轻或稳定后应减量，绝不可骤然停药，以控制症状的最小剂量为维持量。
3、如果药物治疗不满意、或者有压迫症状，应考虑手术治疗。
4、禁用放射同位素治疗和诊断。
5、新生儿娩出后不宜哺乳，并监测甲状腺功能，如先天性甲元和先天性甲状腺功能减退（甲减）、巨大甲状腺肿，并给予及时诊治。
三、危急症状：
妊娠期甲亢患者，如果病情末获得有效控制，或者由于精神刺激、过度紧张、引产、分娩、手术及产后感染等因素，突然加重，呈恐惧及焦虑状态，心跳增快可达160次/分以上。多汗、高烧，高热后又转为汗闭，可发展为昏迷、抽搐，要及时诊断和治疗，否则危及生命。
妊娠与甲亢
妊娠合并内分泌系统疾病，其诊断和治疗与一般非妊娠女性大致相同。由于母体和胎儿之间的互相关系、内分泌系统与妊娠之间的互相影响、胎儿的生长发育、尤其胎儿甲状腺及神经系统的发育，使妊娠期母体内分泌系统的形态和生理功能发生某些改变，也容易发生一些病理现象，甲状腺功能亢进是常见的一种。
一、妊娠期甲状腺形态和功能的变化表现在：
大部分人妊娠期间甲状腺都较孕前增大30%-40%，增大的程度与孕妇年龄、居住环境（饮食内含碘量多少）以及是否患过甲状腺疾病等有关。大家知道，甲状腺与人体的基础代谢率有关，所以妊娠期孕妇的基础代谢率较孕前增加15%，妊娠后期可增加20%-30%。孕妇和胎儿的甲状腺素有促进物质代谢、保证胎儿的正常生长发育的作用，尤其可以保证胎儿的中枢神经系统的发育。甲状腺功能不足的孕妇易发生流产、胎儿发育不良、及胎儿死于宫内。
妊娠期甲状腺功能亢进（简称甲亢）可能在患有甲亢后妊娠或在妊娠后发现患有甲亢。妊娠期甲亢发病情况有时急有时缓，也有可能突发，并出现甲状腺危机。
二、甲亢对妊娠的影响：
1、甲亢常合并月经异常或无排卵，故不易妊娠。
2、甲亢孕妇易致流产、早产及胎儿发育迟缓。
3、甲亢时妊娠高血压综合征发生率增高。
4、甲亢产妇临产时易发生子宫收缩无力，使难产和滞产率增加。
5、甲亢产妇围产期死亡率增加。
三、甲亢对胎儿、新生儿的影响:
1、由于母体内长效促甲状腺素物质通过胎盘进入胎儿体内所致先天性甲亢。
2、患甲亢的妇女，不断的药物治疗会抑制胎儿甲状腺功能而引起先天性甲状腺功能减退（呆小病），影响胎儿中枢神经系统发育而致智力发育落后。
3、患甲亢时，若用碘诊断和治疗均可引起胎儿急性甲状腺肿大，压迫气管引起窒息，严重者可致死胎。
4、母体患甲亢时胎儿畸形时有发生。
5、甲亢时低体重儿、早产儿发生率增高，新生儿、围产儿死亡率增高。
6、患甲亢的孕妇在孕期服用大量抗甲状腺药物时，易发生流产、胎儿发育不良及胎儿死于宫内等。
四、妊娠对甲亢的影响：
1、妊娠早期可使甲亢症状迸一步恶化，而妊娠中晚期可使甲亢症状缓解。
2、可使甲亢患者心脏病变加重。这是因为妊娠可加重心脏负担。
3、女性再次妊娠极易使甲亢复发，尤其在发生流产、早产、分娩、手术产合并感染时甲亢症状加重。
4、产褥期感染可加重甲亢，甚至激发甲状腺危象。
5、妊娠期抗甲状腺药物应慎重，有些药物一旦停用，可使甲亢症状恶化。
甲亢患者怀孕
王医生你好：我是一个轻症甲亢患者，经过三年治疗后FT3FT4都控制在允许范围之内。最近怀孕，请问甲亢患者怀孕期间是不是继续吃药（丙硫氧嘧啶片），药量如何控制？对小孩是否有影响？我曾经问过多个医生都没有明确指导。希望能得到王 医生指导。谢谢！
王医师回覆:
甲亢服药疗程需要１年半----２年，甚至更长，因此必须在医师指导下坚持合理用药，不可自行减量和停药。
妊娠后合并甲亢首先应该请你的主治医生确定，你是否需要继续使用药物治疗。若需要可以继续服用丙基硫氧嘧啶，它对胎儿的影响较其它治疗药物为小，但授乳期甲亢患者服药属于禁忌。服药期间应该定期复查血象，如白细胞或中粒细胞减少，和出现皮疹、黄疸、关节疼痛等，请医师酌情处理。
医学咨询服务仅提供医学卫生保健信息，不能取代您的家庭医生。
王医师 2001年6月4日
甲亢患者怀孕（续一）
王医生你好：非常感谢您曾经对我的帮助。我已经怀孕两个半月，每日保持50mg丙硫氧嘧啶片。近日化验发现促甲状腺素很低(0.08mu/ml),但FT3.FT4都在允许范围之内。请问我是不是需要增加药量来控制甲亢，还是保持原来药量稳定FT3.FT4？促甲状腺素低对小孩是否有影响？谢谢。
王医师回覆:
甲亢服药疗程需要１年半----２年，甚至更长，因此必须在医师指导下坚持合理用药，不可自行减量和停药。妊娠后服用丙基硫氧嘧啶，它对胎儿的影响较其它治疗药物为小，促甲状腺素很低是否增加药物剂量，请你的主治医生决定。但授乳期甲 亢患者服药属于禁忌。服药期间应该定期复查血象，如白细胞或中粒细胞减少，和出现皮疹、黄疸、关节疼痛等，应及时请医师酌情处理。
医学咨询服务仅提供医学卫生保健信息，不能取代您的家庭医生。
王医师 2001年6月27日