老年甲亢
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老年人甲亢的临床表现有哪些?
首先要明确老年人这个标准。关于老年人年龄的划分一般在发达国家及地区规定为65岁以上，在发展中国家及地区较多的规定为60岁以上。1980年12月亚太地区老年学会会议期间，世界卫生组织召开的工作会议上正式提出，在亚太地区以60岁以上为老年人，这个规定比较符合我国的情况。
本病是老年人的常见病，在内分泌疾病中居第二位，仅次于糖尿病。据统计约占甲亢患者的 4.7%～17%，占住院总人数0.34%。其特点是症状不典型，有些甚至和成人甲亢表现完全相反，基本特点如下：
①发病较隐袭。
②甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者约占1/3～1/2；但甲状腺结节的发生率较高。
③常突出某一系统的症状，尤其是心血管和消化道症状。其心血管症状心动过速不明显或仅轻度增加，约40%的患者心率在100次/分钟以下，11%的心率在80次/分钟以下，而心律失常( 心房纤颤、室性早搏)和心力衰竭者更为常见，约占50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。其消化系统症状非食欲亢进而是食欲减退，约占50%～60%，腹泻便频者占成人甲亢的80%，而老年甲亢仅30%有此症状。由于食欲减退，且见腹泻便频，患者常见恶液质状，易误诊为癌症。
④突眼和高代谢症候群较少。
⑤全身症状较重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。
⑥实验室检查T4正常，但131碘摄取率增高，T3抑制试验呈不抑制反应。
老年人甲亢的诊断依据是什么?
老年人甲亢最常见的原因是毒性结节性甲状腺肿，男女发病几率相等，女性发病较早。其特点如下：
①10%～17%的甲亢病人为60岁以上。
②老年人毒性结节性甲状腺肿较弥漫性毒性甲状腺肿多见。
③60岁以上的甲亢病人中50%有结节性甲状腺肿。
④老年甲亢病人的20%其甲状腺大小正常或摸不到。
⑤老年甲亢很少见眼部征象。
⑥80%的老年甲状腺疾病患者有心血管异常(心悸60%，充血性心衰66%，心绞痛20%，房颤40% )。
⑦常有厌食，体重下降，肌肉萎缩。
⑧尽管腹泻少见，但原有便秘突然好转者也有报道。
⑨震颤常与“老年性震颤”相混淆。
⑩老年人T3中毒常有自主功能性甲状腺结节引起。如临床怀疑T3中毒应测量血清T3而不管T4水平如何。
怎样治疗老年性甲亢?
老年性甲亢临床表现多不典型，这是因为老年人在生理方面均处于衰退状态，血液对甲状腺素结合力下降，组织对该激素的反应能力减弱，以及其他衰老变化等因素影响，临床与成年人甲亢不同，多突出某一系统的症状，易被漏诊、误诊。其发病特点是较为隐袭，甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者多伴有结节。
放射性碘治疗是老年甲亢较常用而首选的方法，简单、可靠，治愈率为70%。必要时可进行第二次、第三次复治。但放射性碘治疗较容易造成永久性甲状腺机能减退，小剂量法可使甲低的发生率大大减少，在我国约为17%左右。少数在摄入131碘后，短期内甲状腺组织大量破坏，血中T3、T4水平突增，偶可引起甲亢危象，临床要提高警惕。为防止不良反应，对老年甲亢最好使用抗甲状腺药物先行控制甲亢，停用一周后再进行放射治疗。
抗甲状腺药物治疗老年甲亢是国内目前最常用的疗法，用药种类及观察方法与成人甲亢基本相同，但须掌握原则，即老年的剂量比成人要略小。甲状腺功能保持在正常略高的程度为宜。有人主张用冲击的顿服法，即全日总药量一次服用，每天定时，既无不良反应，效果又好。经治疗，多数可缓解、治愈，对于复发者需继续治疗。反复复发及结节性者，可采用长程小剂量维持疗法。
老年甲亢如甲状腺肿大明显，且有压迫症状或伴有结节疑癌变时，可采用手术治疗；其次应该加强对症治疗和支持疗法。