手术治疗甲亢
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手术可否治疗甲亢?
手术是治疗甲亢的一种方法。但不同类型的甲亢，手术治疗的方式有所不同。
(1)毒性甲状腺腺瘤是将毒性腺瘤切除，腺瘤以外的正常甲状腺组织予以保留。
(2)甲状腺癌引起的甲亢，一般切除的甲状腺组织较为广泛，并尽量清除癌性组织。
(3)毒性结节性甲状腺肿手术切除组织的多少要看病变部位和范围，可以有多有少，但一般切除的比较多，甚至大部分切除。
(4)毒性弥漫性甲状腺肿手术切除大部分甲状腺组织(也称甲状腺次全切除术)，只留下小部分甲状腺组织。
手术治疗甲亢的效果如何?
毒性甲状腺腺瘤手术治疗的效果最好，如果腺瘤切除干净，且没有转移，术后用甲状腺片替代治疗，预后一般是好的。毒性结节性甲状腺肿手术治疗的效果比药物治疗的效果好，复发病例比较少。毒性弥漫性甲状腺肿手术治疗的效果也明显好于药物治疗，甲亢的复发率很低；经药物治疗复发的病例，用手术治疗往往可以使甲亢治愈。
甲亢在何时需要采取手术治疗?
一般的甲亢病人，经药物治疗能较好地控制，但有些患者药物难以控制，或较易复发。有的患者甲状腺明显肿大，且症状比较严重，有压迫症状；有的合并妊娠早期而不适宜用药物治疗；有的甲亢病人在药物治疗期间，甲状腺突然增大，则怀疑有恶变可能；有的病人性格不稳定，难以坚持长期服药；有的病人宁愿受短期痛苦，以求得迅速治愈；有的病人家住偏僻农村或山区，难以经常随诊和进行甲状腺功能检查；有的合并周期性麻痹，药物过敏；尚有异位甲状腺(如胸骨后甲状腺)、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺癌或可疑甲状腺癌等。所有这些，最好采取手术治疗，手术治疗效果迅速，治愈率可达90%～95%，且复发率低。
手术治疗甲亢有哪些缺点?
缺点是有一定的手术死亡率(0.2%)，以及某些手术并发症，还有可能在术后局部发生出血，须警惕引起窒息。术中易伤及喉返神经或喉上神经，影响发音。若切除了甲状旁腺或影响其血液供应时，引起暂时性或永久性手足抽搐症。少数术前未妥善准备者可诱发甲亢危象。少数病例可并发甲状腺功能减退症。有些患者对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理，则宜选择药物治疗或放射性碘疗法。
什么情况下不宜用手术治疗甲亢?
(1)病情轻且甲状腺肿大程度轻，用药物治疗往往可使甲亢治愈，不需手术治疗。
(2)恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。
(3)青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。
(4)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。
(5)手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，易发生手术并发症。
(6)孕妇甲亢在妊娠后期不宜手术。
(7)甲亢症状尚未控制者手术应推迟。
(8)伴有严重肝、肾疾病的患者不宜手术。
甲状腺手术有哪些类型及指征?
(1)甲状腺腺瘤摘除术：它适用于孤立的甲状腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织。
(2)甲状腺腺叶部分切除术：多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤。例如：甲状腺腺瘤，可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织一并切除。
(3)甲状腺一侧叶全切除术：常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。
(4)甲状腺大部分切除术(亦称甲状腺次全切除术)：多用于治疗甲状腺功能亢进症，包括结节性甲状腺功能亢进，多发性甲状腺腺瘤，以及单纯性甲状腺肿，为了解除呼吸、吞咽困难等压迫症状。有严重突眼的病员，甲状腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六个月以上的甲亢病人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术。
(5)甲状腺全切除术：经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤，已广泛涉及两侧叶及峡部者，宜选用甲状腺全切除术，若峡部正常应保留。
(6)甲状腺根治性切除术：在切除甲状腺一侧叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时，一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术，但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经，适用于甲状腺癌恶性程度较高者。若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺，虽然甲状腺症状、病灶不明显、也应进行甲状腺根治性切除术。
怎样做甲状腺手术前的一般准备?
(1)甲状腺腺瘤的病人，一般不需特殊准备，如果腺瘤较大而软，术前可服用复方碘溶液，每日3次，每次5～10滴，为时一周，使甲状腺变硬，利于手术操作。
(2)甲亢患者如确定行甲状腺手术治疗，在手术前需做一些准备，以防止术中或术后病情加重(如甲亢危象的发生)，并可减少术中出血等并发症，术前准备主要有抗甲状腺药物治疗和服用碘剂。
术前用抗甲状腺药物治疗，其目的是将甲状腺功能控制到正常或接近正常的水平，这样可以防止手术导致甲亢危象。因为甲亢在未得到控制前，如行手术，在手术切除甲状腺组织的同时，甲状腺内储存的大量甲状腺激素会释出并进入血液循环，使原有的高甲状腺激素血症进一步加重，从而使甲亢症状明显恶化，导致甲亢危象的发生。如果先用抗甲状腺药物治疗，由于药物抑制甲状腺激素的生成，甲状腺内储存的甲状腺激素不会太多，这样在手术切除甲状腺组织时，甲状腺激素释出并进入血液循环的量不多，血液中甲状腺激素的水平已正常或基本正常，故不太可能发生甲亢危象。
经抗甲状腺药物治疗1～2个月，甲亢症状往往明显改善或消失，血清中T3、T4水平恢复正常或接近正常。这时即可给甲亢患者服用碘剂。常用的碘剂是复方碘溶液，也称“卢戈尔氏液”。碘剂用量是从小到大逐步加量，约服用两周即可行手术。碘可以使肿大的甲状腺变小变硬，并使甲状腺的血液流量减少，从而使手术操作变得容易一些，而且术中出血机会明显减少。一般认为，服用碘剂时间不宜过长，超过4周可能诱发甲亢症状再现，而术前准备工作则前功尽弃。这是因为，短期服用碘剂可以抑制甲状腺激素的合成，时间过长，则不但不能起抑制作用，而且碘本身还可作为甲状腺激素合成的原料，使甲状腺激素合成增加，从而导致甲亢症状再次出现。
(3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害，甲状腺组织脆弱，血管丰富，手术时易出血，故手术前应做好充分准备工作，待条件具备时再行手术。
①充分休息，避免各种刺激因素。
②精神紧张，不安或失眠者，予以镇静剂。如利眠宁，每日3次，每次10毫克，或苯巴比妥，每日3次，每次0.03克等。
③进高热量、高维生素饮食。
④定期测量体重。
⑤检查肝、肾功能，必要时查心电图；怀疑有胸骨后甲状腺肿大，应做胸部X线检查。
⑥检查声带有无异常。
甲亢手术前怎样服用复方碘溶液?
甲亢患者手术前经抗甲状腺药物治疗一段时间后，甲亢症状缓解，血清T3、T4水平恢复正常，这时可以开始服用复方碘溶液作术前准备。
(1)轻度及中度功能亢进病人，服用复方碘溶液如下：
第一日，每次5滴，每日3次；
第二日，每次6滴，每日3次；
第三日，每次7滴，每日3次；
第四日，每次8滴，每日3次；
第五日，每次9滴，每日3次；
第六日，每次10滴，每日3次；
第七日，每次11滴，每日3次；
第八日，每次12滴，每日3次；
第九日，每次13滴，每日3次；
第十日，每次14滴，每日3次；
第十一日，每次15滴，每日3次。
以后不再增加滴数，依然每日3次，一直维持到手术日，总的服碘天数，一般不超过两周。
(2)重度甲亢病人，若用碘剂准备，症状未减轻，可服用硫氧嘧啶类药物，准备时间一般不少于两个月。常用的有：丙基或甲基硫氧嘧啶，每日2～3次，每次100～200毫克，连服 2～3周后，如病情好转，基础代谢率降低，药量可酌减，改为每日3次，每次100毫克；他巴唑每日3次，每次10毫克，待症状减轻后改为每日2～3次，每次5毫克。手术前2～3周加服碘剂，重迭服用一周后，停硫氧嘧啶类药物。服用碘剂时间不能太长，因此需待服用硫氧嘧啶类药物症状基本好转，基础代谢率已降至接近正常时，才开始服用碘剂。另需注意，用硫氧嘧啶类药物准备者，每周应查白细胞1～2次。
怎样用心得安做甲亢手术前准备?
甲亢患者手术前一般是用抗甲状腺药物和碘剂作术前准备，但在某些特殊情况下，也可用心得安作术前准备。例如：对抗甲状腺药过敏者，如果要行手术治疗，单用碘剂做术前准备有很大的危险；或是因病情需要缩短术前准备的时间，如有这些情况，可以考虑用心得安作术前准备。但是用心得安作术前准备远不如抗甲状腺药物和碘剂安全有效。
心得安可以减轻全身各组织对甲状腺激素的敏感性，故可缓解甲亢症状的严重程度。因此，即使在高甲状腺激素血症的状态下，较大剂量应用心得安，也可以缓冲手术引起甲状腺激素进一步增高所致的甲亢病情加重。
心得安是一种肾上腺β-受体阻滞剂，它能短时期内控制甲亢的代谢亢进症状，以利于进行手术，但对甲状腺激素的过度分泌并无作用。服用剂量是每次40～60毫克，6小时1次。一般在4～6天后心率即可接近正常，甲亢症状得到控制后，可以进行手术。由于心得安在体内的有效半衰期不满8小时，所以最后一次用药应于术前1～2小时给予，手术后仍需继续用药5～7天。特别应注意手术前后都不能使用阿托品，以免引起心动过速。哮喘病和心力衰竭是使用心得安的禁忌症。
甲亢手术的两种准备方法应怎样选择?
两种方法各有优缺点。抗甲状腺物+碘剂的传统准备方法安全可靠，临床经验较多，应作为首选方法。其缺点是需要时间较长，个别病例难以达到准备工作的要求指标。心得安法可以大大缩短准备时间，对于甲亢患者突发其他急性外科疾病须行紧急手术者特别有用。但由于对此种准备方法的临床经验不多，选用时应十分慎重。另外还有心得安+碘剂或心得安+抗甲状腺药物作为术前准备方法的报道。但必须注意，由于碘剂只能抑制甲状腺激素的释放，而不能抑制其合成，一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，使甲亢症状重新出现，甚至较原先更为严重。因此凡未确定施行手术治疗的病人，不要服用碘剂作为手术前准备，服用亦不宜超过一个月。急症甲状腺切除术的唯一指征为甲状腺内出血，很快产生压迫症状，这种情况十分罕见。
甲亢手术前准备工作完成的指标是什么?
甲亢手术治疗前准备工作完成的指标是：患者情绪稳定，睡眠良好，心率接近正常，甲状腺体变小变硬，基本上听不到血管杂音，各种主要脏器基本上能承受手术的干扰。
甲亢手术如何选择麻醉方式?
绝大多数病人可用针刺麻醉，麻醉效果一般良好，副作用小，且可在术中随时了解病人发音有无改变，以免损伤喉上神经或喉返神经；也可用局部浸润麻醉加强麻醉。如果腺体太大，严重压迫气管，或较大的胸骨后甲状腺肿，或病人精神状态异常紧张，可先用气管内乙醚麻醉，以保证术中呼吸道通畅和减轻心脏负荷。严重的毒性甲状腺肿或有顾虑的病人可在其病房内直接给硫喷妥钠、三溴乙醇，或静脉注射短效巴比妥酸盐以免病人过度激动。全身麻醉药为静脉硫喷妥钠结合氧化亚氮和氧气或氟烷吸入。甲状腺根治性切除术者，可选用高位连续硬膜外腔麻醉或气管内麻醉。
甲亢手术针刺麻醉常用哪些穴位?
针刺麻醉是在传统针刺疗法的基础上发展起来的，是根据针刺可以镇痛和调节人体生理功能的作用，通过对腧穴的不同刺激量，使病员在清醒状态下接受手术治疗，特点是生理干扰少，术后恢复快，操作简便，使用安全。目前已广泛用于外科、妇产科、眼科等多科多种疾病，对手术中为不能接受麻醉药物的病人开辟了一条新的道路。用于甲状腺疾病手术常用穴位：体针多取扶突(双侧)或合谷、内关(双侧)。耳针多取神门、肺、交感、颈、内分泌(双侧)。王氏以针刺麻醉行甲亢手术108例，取穴：内关(双侧)，合谷(双侧)、用综合医疗机粤—Ⅰ型电麻仪，波型以连续波为主，频率为200～600次/分，诱导时间为20～30分钟。辅助用药：安定10毫克，切皮前15分钟静注，氟哌啶5毫克，芬太尼0.1毫克，切皮前5分钟分次静注。结果：成功107例，失败1例(病理切片诊断为甲状腺癌，改用全麻)。作者体会：针麻下行甲亢手术，除了具有安全、简便、并发症少以外，同时还有效果稳定，术中血压平稳，脉搏波动不大，恢复快等优点，且术中患者神志清醒，与手术人员密切配合，喉返神经损伤易发现，有利于判断手术效果，手术后反应也小。
甲亢手术治疗效果如何?
采用甲状腺手术治疗甲亢，往往能取得较好的疗效。毒性甲状腺腺瘤患者经手术切除甲状腺腺瘤后，一般不出现病情复发。毒性结节性甲状腺肿患者一般采用甲状腺大部切除术的治疗方法，预后较好，复发的病例较为少见。毒性弥漫性甲状腺肿患者经甲状腺大部分切除后，治愈率均达90%，复发率仅为2%～8%，复发的病例在术后1～5年内出现，但也有少数病例在10 年以后出现。抗甲状腺药物治疗后复发的毒性弥漫性甲状腺肿患者，如果继续服用抗甲状腺药物治疗，再次复发的比例很高，提示这种患者不宜再用药物治疗，如果改用甲状腺手术治疗，仍可有较好的疗效，再次复发的病例很少。
垂体性甲亢即垂体TSH腺瘤患者，由于病变部位是垂体，用甲状腺手术治疗的效果不好，术后复发的比例极高。因此，这种病例，不应采取甲状腺手术治疗。
甲状腺次全切除术切开皮肤前应该怎样准备?
预先用一块整洁的纱布或发网把病人头发全部包住以免污染手术野。常规准备皮肤，先用粗丝线按压皮肤，正确地标出切口线，切口一般做在胸骨上切迹上方2横指处，几乎完全横行，自一侧胸锁乳突肌缘伸展至对侧。若甲状腺肿巨大，切口应作得稍高些，以期最后切口瘢痕不落在胸骨上凹内。在标志出的切口中点，作一短垂直交叉划痕，使在缝合切口时皮肤能正确对合。切口处铺消毒巾，四周用布巾钳固定，用常规腹部手术铺巾。切口上、下各用丝线穿过消毒巾缝住相应的上、下切缘中点。这样就把消毒巾固定在切口的中部，皮瓣分别向上、下翻转时不受污染。通常那种把皮肤消毒巾缝或夹在手术野的做法可以免去，而代之以喷射粘合剂把无菌透明塑料单粘附在皮肤上。皮肤准备完毕，在喷粘合剂前用刀尖在皮肤上划出切口及交叉短痕。最后铺上有椭圆形开口的大消毒单。
甲状腺次全切除术应注意哪些问题?
(1)术者站在病人右侧，因为习惯上手术从右上极开始，手术者必须详尽地熟悉颈部解剖，特别是血液供应和甲状腺的解剖关系，彻底了解这一位置的解剖可减少并发症的发生，如出血、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。手术时若注意到各筋膜的层次，则可保持手术野干燥。
(2)术者和第一助手同时分别用手通过纱布紧压拟切开的切口线上、下侧，在这种方式下可暂时控制皮下组织的活动出血，上、下切缘可平稳地分开。用手术刀谨慎而敏捷地切割，如皮下层不厚，可一下同时切开皮肤和皮下组织，用刀肚平扫组织，而不是压切组织。皮下组织内出血的血管要用止血钳夹住，大的血管要结扎，但小出血点仅钳夹而不结扎。纤细的顶部呈锥形的止血钳最为适用，因为它只夹住血管，结扎时不会扎住周围脂肪组织，仅仅1～2 个大块结扎可能尚无多大妨碍，但许多绞窄块则可在愈合过程中发生硬结和炎症，因被扎住无血供的组织块必须被吸收。
(3)加深切口至颈阔肌下的网状组织层，该处为一无血管的间隙。所有活动性出血点皆用弯尖止血钳夹住，止血钳分别倒向夹住切口的那一侧。若切割过深，意外地切破颈前静脉，可发生活跃的出血并有空气栓塞危险。交替用锐性和湿纱布钝性剥离以游离上方皮瓣。通常在左右侧皮瓣下面、高处各可遇到一小血管，除非将它们双重结扎，否则可能出现麻烦的出血。向上解剖至甲状软骨切迹，暴露全部甲状软骨向下解剖至胸骨上凹。向外和向下牵引切口下方皮瓣，与邻近组织分离，向下达胸骨上凹，在创口很低的部位，必须小心，避免损伤连接两侧颈前静脉弓。这两条静脉的上行支必须在此交通弓的下方贯穿结扎，以防止并发空气栓塞。
甲状腺次全切除术的具体步骤是什么?
置自动开口器，把切口的上、下皮瓣牵开，若甲状腺巨大，需切断胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，则宜游离两侧胸锁乳突肌，在甲状腺真假包膜之间钝性分离甲状腺侧叶。过浅边界不清，容易损伤喉返神经，过深将造成较多的出血。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎剪断。沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，在上极的内侧切断甲状腺悬韧带。以扁桃腺拉钩将甲状腺上极向下牵引，紧靠上极贴近血管自下而上地分离甲状腺上动脉、静脉，或手术者以左手食指先将甲状腺上极从喉部分离开来，然后用血管钳紧靠上极贴近血管，自内侧后绕过血管顶住左手食指后再穿出。从血管后面穿过两根 4号丝线，将其上、下结扎，在两结扎线之间再用一蚊式弯血管钳夹住血管，从远心端的结扎线与血管钳之间剪断，近心端再贯穿缝扎一次。继续钝性分离甲状腺上极的后面，遇有血管分支时，宜同时处理。喉上神经的起始部与甲状腺上动脉并行，将至甲状腺上极时才与血管分行。因此在分离附近的疏松结缔组织时，将其推开，否则，有损伤喉上神经的可能。上极解剖完毕后，将甲状腺向内上方牵引，再沿甲状腺外缘向下极分离，显露甲状腺下静脉，一般两侧有3～4支，分离后切断，结扎。甲状腺下动脉主干一般不需显露结扎。若需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支(即结扎血管的同时，将部分真包膜及腺体组织结扎在内)，以免损伤喉返神经及影响甲状旁腺的血液供应。一般不必常规显露喉返神经。甲状腺下极完全游离后，牵开左侧胸骨舌骨肌，显露甲状腺峡部，在峡部的上缘切开筋膜，将中弯血管钳伸向峡部深面，从气管前将其分离，并引过两根7号丝线，分别在峡部左右两侧结扎，在两结扎线之间将其切断。若峡部较宽厚，可用两排弯血管钳依次将其夹住，切断，结扎或缝扎。施行甲状腺一叶全切除时，健侧的峡部断端必须予以缝合、结扎止血。继续向旁分离峡部断端至气管的前外侧面为止。
从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，沿外侧预定的切线夹两排尖头的直血管钳，夹住甲状腺真包膜及少许腺体组织。钳夹时必须明确喉返神经及甲状旁腺有无损伤。继将峡部断端翻向外侧，显露甲状腺的内侧，同样沿内侧预定的切线夹两排尖头的直止血钳，提起甲状腺，在两排血管钳之间先切开甲状腺真包膜及少许腺体组织，再根据手术要求楔形切除大部分腺体，边切边止血。如为甲状腺机能亢进病人，应切除腺体的90%～95%，仅保留其后内侧如拇指末节大小的薄片组织，遮盖甲状旁腺及喉返神经。腺体残面上及残面边缘上的出血点均应结扎或缝扎止血。检查无出血后，将剩余腺体的边缘用细丝线间断对缘缝合，若对缘缝合有困难，可将其外侧缘缝在气管前筋膜上。
右侧叶切除后，以同法切除左侧叶。有时，有一椎体叶与峡部的左侧相连，可将其从气管前分离，并在舌骨的附着处结扎、切断。详细检查切下的甲状腺组织，若发现有甲状旁腺，应立即移植在肌层中。
抽除垫于颈下的折叠被单，松解颈部张力。用大量盐水反复冲洗创口，依次检查手术野有无出血，麻醉师在插喉镜检查声带位置时，小心保护创口。如果声带的位置提示有一侧的喉返神经损伤，须松开所有可能扎住或损伤神经的缝线，检查受累侧神经的全行程。
接着缝合甲状腺前肌群，如果先前颈前静脉未结扎，现在可在邻近肌肉钳处予以缝扎。由于这些缝线皆置于肌肉钳以下，故需把胸锁乳突肌前缘向外侧牵开。横向切开闭合后，在中线间断缝合两侧甲状腺前肌。如手术野已不出血，不需要置引流，自切口中央或其下方小戳创引出。
取出夹在皮下组织上的止血钳，所有活动出血，皆用00号细丝线结扎，拉拢皮瓣，分别缝合颈阔肌和皮下组织以使组织隆起和消除皮肤缝线的张力，用十分细的皮肤缝线，进、出针皆靠近切口，松松地打结，使不影响血运，一块消毒纱布覆盖切口即可，用一长胶布带自后向前环绕颈部，在敷料上交叉，两端分别固定于胸壁两侧。
甲亢甲状腺次全切除术应注意什么，术后对病人怎样处理?
尽管前面详细介绍了甲状腺次全切除术的具体步骤，但还应该知道手术中的关键步骤，以避免术后并发症的发生。
(1)把刀柄插入已显露的胸骨舌骨肌下，在此用两把止血钳提起覆盖在甲状腺上的疏松筋膜，用刀切开，在甲状腺与胸骨甲状肌之间产生一分离层，这是甲状腺切除术的最重要步骤之一。
(2)手术者进行正确的分离层操作，用两个手指紧靠甲状腺插至其外缘并分离之，这样可游离腺体而不损伤血管，甲状腺能较易地被游离出来，如试图用手指游离腺体整个侧面时，必须注意，有时甲状腺中静脉相当粗，可能由此而被意外地撕破，导致麻烦的出血。
(3)在甲状腺的最高部位有一层薄筋膜，几乎包绕气管一周，在该区要仔细地用止血钳夹住，因其中有一小血管，如切断回缩后再处理则十分危险，因为它靠近喉上神经。
(4)如需多保留一些甲状腺组织，则应保留在甲状腺下动脉水平的腺体的后面部分，因为上极更可能复发。
(5)如尚未辨认和结扎甲状腺中静脉，应努力寻找，常由于牵拉移动甲状腺而将其拉成细线样。
(6)必须注意，尤其甲状腺巨大向外侧移位时，喉返神经在创口内的位置较通常预计的高得多。
(7)盲目钳夹甲状腺组织，特别是在上缘处可能导致喉返神经损伤，游离峡部时需十分小心，避免损伤纤薄的气管筋膜，如果撕破此筋膜，可能在手术后发生气管炎和异常疼痛。
甲状腺次全切除术后对病人处理的要求如下：
(1)病人立即处于半坐位，行全身麻醉者，待清醒后再改为半坐位。注意颈部不能过伸，氧气吸入每分钟4～5升，直至病人清醒。
(2)保持环境安静，若病人烦躁不安，可给以镇静剂，如肌肉注射杜冷丁50毫克等。
(3)病床旁应备有气管切开包、吸引器及氧气装置，以备应急之用。
(4)最初24小时内，严密观察病人呼吸、脉搏及血压，如有呼吸困难，应立即检查切口有无内出血、喉头水肿或声带麻痹。较大的结节性甲状腺肿的老年病人，其气管环可能软化，甲状腺切除后，气管壁塌陷可引起呼吸困难，必要时拆除缝线，敝开切口，清除血块，止血或行气管切开术。
(5)给病人以蒸汽吸入，有助于咳出气管内分泌物。
(6)术后24～48小时取出橡皮引流条。
(7)术后1～2天内给以流质饮食，并根据需要酌情静脉补液，对甲状腺机能亢进病人应特别注意防止输液反应，以免诱发甲亢危象。
甲亢甲状腺次全切除术中大出血怎么办?
由于甲状腺血运丰富，尤其当术前服碘不足或手术时操作不细致，则可致严重出血，此时切忌慌乱钳夹，否则极易损伤喉返神经和甲状旁腺，若在甲状腺上动脉出血时，动脉的近侧端回缩，位置又深，止血极为困难，此时应先用手指压迫或以纱布填塞出血处，然后迅速分离上极，将其提出切口，充分显露出血的血管，直视下细心钳夹和缝扎止血。甲状腺下动脉出血时，盲目的止血动作很容易损伤喉返神经，必须特别小心，必要时可在外侧结扎甲状腺颈静脉干。损伤甲状腺静脉干不但会引起大出血，还可产生危险的空气栓塞。因此应立即用手指或湿纱布压迫出血处，倒入生理盐水充满伤口，将患者之上半身放低，然后再处理损伤的静脉。
甲亢手术中发生呼吸困难怎么办?
术中发生呼吸障碍的主要原因，除双侧喉返神经损伤外，多是由于较大的甲状腺肿长期压迫气管环，腺体切除后软化的气管壁塌陷所致。因此，如术前患者已感呼吸困难，或经X线摄片证明气管严重受压，应在气管插管麻醉下进行手术，如术中发现气管壁软化，可用丝线将双侧甲状腺后包膜悬吊固定于双侧胸锁乳突肌的前缘处，在缝合切口前试行拔去气管插管。如出现或估计术后会发生呼吸困难，应作气管造口术，放置较长的导管以支撑受损的气管环，待2～4 周后气管腔复原后拔除。另外术后发生呼吸困难或窒息，可能为术后创面渗血，血肿压迫或喉头水肿，应立即去除敷料，拆除几根皮肤缝线，在无菌条件下排出血液并结扎主要的出血点，必要时行气管切开。
甲亢手术中损伤喉上神经的表现是什么，如何处理?
喉上神经外支(运动支)与甲状腺上动脉平行且十分靠近，如在距上极较远处大块结扎甲状腺上血管时，就可能将其误扎或切断，引起环甲肌麻痹，声带松弛，声调降低。在分离上极时也有可能损伤喉上神经的内支(感觉支)，使患者喉粘膜的感觉丧失，咳嗽反射消失，在进流质饮食时易误吸入气管，甚至发生吸入性肺炎。由于喉上神经外支损伤的临床症状不太明显，易漏诊，其发生率远比想象的要多，对此应引起更大的注意。熟悉神经的解剖关系，操作细致小心，在紧靠上极处结扎甲状腺上血管是防止喉上神经损伤的重要措施。
甲亢手术中损伤喉返神经的原因是什么，如何预防?
发生率为1.2%～2.7%，主要是在处理甲状腺下动脉或切除腺体时不细致引起的。损伤情况可分为：①切断、缝扎、挤压或牵拉过度；②少数是由于术后血肿压迫或疤痕组织牵拉所致。前者可在术中立即出现症状，后者于术后数天才出现症状。切断、缝扎是永久性损伤，只有术中仔细操作，方可避免。挤压、牵拉和血肿压迫是暂时损伤，经理疗后一般3～6个月内可恢复。若喉返神经前支损伤，则使同侧声带外展；后支受损伤，则声带内收。故一侧喉返神经被损伤多引起声音嘶哑，但也可没有明显的临床症状。如术中发现患者突然声音嘶哑，应立即停止牵拉或挤压甲状腺体，若发声仍无好转，应立即全程探查喉返神经，若已被切断，应予以缝接，若被结扎，应松解线结，如手术后发现声音嘶哑，经间接喉镜检查证实声带完全麻痹，怀疑喉返神经有被切断或结扎的可能时，应考虑手术探查，否则可给予神经营养药物、理疗、禁声以及短程皮质激素，严密观察，等待其功能恢复。若为双侧喉返神经损伤应作气管造口术。
为了预防喉返神经损伤，首先要明确最易损伤喉返神经的危险区在哪里，解剖学显示喉返神经所在的部位为：
①甲状腺腺叶的外侧面。
②甲状腺下极。
③环甲区。
喉返神经的解剖位置多变性是造成损伤的客观原因，根据统计仅约65%的喉返神经位于气管食管沟内；约有4%～6%的病例喉返神经的行程非常特殊，为环绕甲状腺下动脉而向上返行，或在环状软骨水平直接从迷走神经分出而进入喉部，还有一定数量的喉返神经属于喉外分支型，即在未进入喉之前已经分支，分支的部位高低和分支数目不定。
预防损伤喉返神经应采取措施为：
①熟悉喉返神经的解剖位置及其与甲状腺下动脉和甲状软骨的关系，警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支，随时想到有损伤喉返神经的可能。
②操作轻柔，细心，在切除甲状腺腺体时尽可能保留部分后包膜。
③缺少经验的外科医生以及手术比较困难的病例，最好常规显露喉返神经以免损伤。为了帮助寻找和显露喉返神经，有人提出一个三角形的解剖界标。三角的前边为喉返神经，后边为颈总动脉，底线为甲状腺下动脉，在显露颈总动脉和甲状腺下动脉后，就很容易找到三角的第三个边即喉返神经，一般自下而上地显露喉返神经的全过程。
甲亢术后手足抽搐、甲亢危象、突眼加重如何处理?
术后手足抽搐，主要是手术中误将甲状旁腺一并切除，挫伤或其血液供应受阻引起的。由此而导致血钙浓度下降，一般降至8毫克%以下，严重者可降至4～5毫克%，从而引起神经肌肉的应激性增高，发生手足抽搐。临床症状多在术后2～3天出现，轻重程度不一，轻者仅有面部或手足的针刺样麻木或强直感，重者发生面肌及手足抽搐，最严重的病例可发生喉痉挛，以及膈肌和支气管痉挛，甚至窒息死亡。部分病人可能产生白内障。预防的关键是手术时防止误伤或误切甲状旁腺。
一旦出现手足抽搐应限制肉类、奶品、蛋类等含磷多的食品，以免影响钙的吸收。给予镇静剂，口服乳酸钙、葡萄糖酸钙和大量维生素D2。抽搐发作时，立即静脉注入10%葡萄糖酸钙10～20毫升，重症可服用二氢速固醇。二氢速固醇是麦角固醇经紫外线照射后的产物，口服后有提高血钙的特殊作用，初量每日5～7毫升，口服3～4日后复查血钙，血钙正常后减至每周3～6毫升，服用过量时可致血钙过高，有引起钙在肾脏或心肌中沉积的危险。
为了保护甲状旁腺，减少术后手足抽搐的发生，术中必须注意仔细寻找并加以保留。在切除甲状腺体时，尽可能保留其背面部分，并在紧靠甲状腺处结扎甲状腺下动脉主干，以保护甲状旁腺的血液供应，还应仔细检查已经切下的甲状腺标本，如发现有甲状旁腺组织，可将其切成小片或颗粒，移植于前斜角肌内。
甲亢手术后甲亢危象乃指甲亢术后病情突然加重，发生致命性危险而言。其发病是由于术前准备不充分，大量甲状腺素进入血液循环，增强了儿茶酚胺的作用，而机体对这种变化缺乏适应能力所致。近年来由于强调充分做好术前准备工作，术后发生的甲亢危象已大为减少。而由感染、惊恐、劳累以及药物反应等诱发的危象却相对增多。手术引起的甲亢危象大多发生在术后12～36小时内，典型的症状为39℃以上的高热，心率快，脉搏弱，躁动不安，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，腹泻。如不及时治疗，患者往往迅速死亡。详细参考第171问。
少数病例术后突眼症状加重，易导致失明，还可逐渐引起视神经萎缩。治疗方法包括使用甲状腺制剂和强的松，深部X线照射垂体，或在眼球后注射质酸酶，局部使用眼药水或药膏，必要时缝合眼睑。如仍无效可考虑双侧眼眶减压术。
甲亢手术后复发的原因、预防及治疗如何?
甲亢经甲状腺手术治疗后，90%的病人可获得长期缓解，很少出现病情复发，出现甲亢复发的原因可能与下列因素有关：
①甲状腺组织切除的较少。
②甲亢病情顽固。
③有感染、精神创伤等诱发甲亢的因素。
预防甲亢术后复发就病人自身的角度而言，应尽量避免各种诱发因素，如精神创伤、过度疲劳等。从医生的角度来讲，做甲状腺手术切除甲状腺组织的多少要掌握适度，至于甲亢病情的顽固性有时则难以预测。
甲亢术后甲亢复发患者的治疗要针对原因，结合病人的具体情况选择治疗方法。
①放射性碘治疗：年龄较大如40岁以上患者，以首选放射性碘治疗为好。
②抗甲状腺药物治疗：如年龄较轻，以首选抗甲状腺药物治疗为好，但宜长期用药，停药后容易复发。
③再次手术治疗：如果术后甲状腺较大，可以考虑再次手术治疗，但是术后甲状腺很小者一般不宜再次手术。再次手术的难度比初次手术的难度要大一些。
怎样处理甲亢术后甲低?
少数甲亢患者术后出现甲低，出现的时间差别很大，有的出现较早，有的出现较晚。术后甲低的治疗和其他原因引起的甲低治疗大致相同，出现甲低主要是采用甲状腺激素替代疗法。替代治疗的甲状腺激素药物有3种，即T3、T4和干甲状腺片。
① T3由于作用时间持续较短，故很少用于甲低的替代疗法。
② T4每天用量100～300微克，可以一次服入，亦可分为2～3次服入，每片剂量为100 微克。
③ 干甲状腺片，每天用量40～200毫克，可以一次服入，亦可分为2～3次服入。每片剂量为 40毫克。
目前国内主要用干甲状腺片治疗，每个人所需药物剂量有很大差别，故需在医生的指导下用药。