糖尿病教育
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为什么必须加强糖尿病的教育?
随着糖尿病患病人数的增加，各种糖尿病并发症已成为导致糖尿病病人致残和早亡的主要原因。美国糖尿病控制与并发症的临床试验(即DCCT)证明，良好的糖尿病控制可以减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，同时DCCT也证明，搞好糖尿病教育，取得病人主动合作是达到良好控制的前提。一些临床观察也证明，搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的关键。
进行糖尿病教育是由糖尿病自身特点所决定的：首先，糖尿病是一慢性终身性疾病，需要坚持长期治疗；其次，目前针对糖尿病复杂的病因和发病机制的了解，所采取的治疗措施是综合性的，不可能期望某种单一治疗方法如某个特效药就能达到良好控制的目的；第三，在综合治疗中如控制饮食、坚持运动等都需要病人主动地参与和配合。要想病人能主动进行自我治疗，则必须对病人进行糖尿病教育，让病人充分认识和了解糖尿病及各种治疗的意义，熟习和掌握有关的治疗技术。这就要求：①要让病人了解糖尿病的特点，特别是要让病人充分理解糖尿病目前虽然还不能“根治”，但糖尿病并非不治之症，而是可治和完全可以控制的，使病人既能面对患病现实又树立治疗信心；②要让病人了解影响其健康和寿命的是糖尿病引起的各种并发症，而控制好糖尿病就能防止并发症的发生和发展。所谓控制好就是要求达到国际糖尿病联盟(IDF)要求的指标，使各项生化指标包括血糖控制到越接近正常越好。在这个认识基础上，再教会病人掌握一些具体的治疗技术，如饮食的调配、运动量的掌握、用药的方法和血糖的自我监测等。据IDF调查资料表明，目前半数以上社会公众对糖尿病一无所知，即使是糖尿病患者本人，仍有50%～80%对糖尿病也不甚了解，这也是当前必须大力开展糖尿病教育的主要原因。
国际知名的糖尿病教育家，瑞士的Assal教授在第16届国际糖尿病大会报告中指出：“糖尿病及其并发症的高质量的治疗取决于对糖尿病病人的教育。”他提出对病人治疗教育的目的在于帮助病人获得和保持真正满意治疗的能力，综合对所有病人的保健措施，包括学习自我保健、心理支持和提高对病人及其亲友的认识。一个WHO欧洲医学与病人教育专家组连同15种慢性病(包括糖尿病)的临床专家，为保健专业继续教育项目设计了以下内容：(1)适合慢性病特殊性的专业行为；(2)理解患有某种慢性病的病人；(3)重视病人对付疾病的方法；(4)与病人交流；(5)给病人以指导；(6)帮助病人妥善处理其疾病与治疗；(7)开展对病人的治疗教育； (8)评估学习进程与方法的应用；(9)对病人进行长期随访；(10)估量病人的治疗学习收获。这些教育内容的意义是建立起由生物医学——病人需要之间的桥梁。1996年IDF已将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施(即：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测)之一。
糖尿病教育对病情控制有何作用?
越来越多的事实表明，患者教育是慢性疾病控制中的一项基本措施。针对患者教育在糖尿病控制中所起的作用，许多学者进行了大量研究。较为一致的看法是，患者教育对糖尿病的控制和管理具有明显促进作用。
(1)糖尿病知识：教育后患者糖尿病知识水平的提高，在糖尿病教育所起的各种作用中表现最为明显。患者的年龄、文化程度及健康观念通常是影响知识水平提高的重要因素。此外，随着教育后时间的延长，患者糖尿病知识水平有逐渐下降的趋势。
(2)代谢控制：多数研究表明，不论Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，通过教育，患者的血糖和糖化血红蛋白水平均有不同程度的降低。教育后患者糖代谢的改变与糖尿病知识水平的变化相似，即教育后时间越长，患者糖代谢改善越不明显，甚至完全消失。此外，教育能改善Ⅱ型糖尿病患者的高血脂，肥胖的糖尿病患者经饮食和运动等方面指导后，其体重可有不同程度的下降。
(3)糖尿病并发症：糖尿病并发症的发生与患者平时的糖代谢控制情况密切相关。如果血糖长期控制不好，波动较大，发生各种并发症的危险性将大幅度增加。患者掌握一定的糖尿病知识，可避免许多对糖尿病不利的因素，进而减少和延缓各种急、慢性并发症的发生和发展。据美国疾病控制中心估测，50%～80%的各种糖尿病并发症是可以通过适当的教育进行预防的。Assal观察到通过糖尿病教育，可显著减少患者截肢比例。DCCT的研究结果表明，包括患者教育在内的强化治疗，可延缓Ⅰ型糖尿病患者微血管并发症的发生和发展。
(4)卫生经济学：世界各国用于糖尿病方面的经费正以不同的速度递增，由此造成巨大的社会经济负担。据估计，1978年瑞典用于糖尿病方面的费用为13.17亿瑞典法郎；1989年英国的此类费用达10亿英镑。Rubin等估算，1992年美国糖尿病患者的保健费用高达1052亿美元，且糖尿病患者人均医疗费用为非糖尿病患者的3倍多，即仅占美国总人口4.5%的糖尿病患者就耗费了全国卫生资源的1/7。通过教育可使患者有效地控制和管理好自己的糖尿病，减缓各种并发症的发生和发展，由此给患者个人和社会带来巨大的经济效益。Lee通过增加对初诊Ⅰ型糖尿病患者的教育，其不住院比率由0增加到38%，并使平均住院日缩短、再入院率降低。Hanefeld等观察到，教育后患者的糖代谢控制较好，同时其降糖药物用量亦减少，进而减低糖尿病治疗的直接费用。
(5)生活质量：糖尿病患者生活质量下降亦由代谢控制不良引起各种急、慢性并发症所致。并发症的发生将严重影响糖尿病患者的工作和生活，甚至致残或引起早亡。不少资料表明，教育后患者的血糖控制和生活质量均有明显改善。DCCT的结果也显示，即使强化治疗给生活造成诸多不便，但患者的生活质量并未因此下降。Verlato等的研究发现，就诊于糖尿病中心可以提高患者的5年生存率。
怎样进行糖尿病的教育?
糖尿病教育的内容包括糖尿病基础知识、饮食控制、运动锻炼、降糖药物的使用、低血糖的预防与处理及尿糖和血糖的自我监测等。根据形式与内容不同，糖尿病教育可分为：说教式教育、强化教育、饮食指导、运动指导、自我监测指导、行为调整、放松训练、健康及心理咨询。说教式教育主要通过相对固定的形式如讲课、计算机教育课程、发放宣传资料等，向患者介绍糖尿病知识。强化教育通常是结合多种指导技术对患者进行教育，包括饮食、运动或自我监测指导及行为调整或咨询。该教育形式在既往的研究中采用最多。饮食指导、运动以及自我监测指导均属于针对性不同的行为指导。其中，饮食和运动指导在Ⅱ型糖尿病的治疗中应用很广；而自我监测通常是Ⅰ型糖尿病自我保健中的重要组成部分。行为调整、放松训练和咨询分别为三种不同的社会心理学方法。
糖尿病教育的对象一般认为以患者为主，同时也包括家属和陪护人员。糖尿病理论知识学习通常以小组或集体教育的形式进行，行为指导、行为调整和健康咨询则多采取个别指导，如面对面的指导和动作示范、电话交谈、家庭访问等。多数教育在门诊进行，部分患者则在住院时接受教育，家庭、私人开业诊所或社区医疗保健中心有时也成为糖尿病教育的场所。以夏令营的形式将糖尿病有关知识与各种游戏和活动相结合，在青少年患者中常可获得较好的教育效果。不同的教育方法其效果不尽相同，过分强调理论知识的教育方案，虽可提高糖尿病知识水平，但对患者的自我保健行为影响较小；而包含行为方面内容的教育方法，多能同时改善患者的代谢控制状况及其对治疗的依从性。随着某些新技术的出现和应用，如多媒体电脑将图像、声音、画面和文字有机地结合，可获得更佳的教育效果。
总之，患者教育有利于糖尿病的控制和管理，且已成为糖尿病临床综合处理中不可缺少的组成部分，值得注意的是，糖尿病教育不应仅停留于纯知识性的灌输，而应将工作的重点集中在患者对糖尿病的看法和自我管理能力以及生活质量的提高等方面。不仅如此，对糖尿病患者的教育必须持之以恒，温故知新，以求长期稳定的代谢控制。
应用胰岛素的病人为何应随身带有糖尿病卡?
应用胰岛素治疗的糖尿病患者，当在路途或大街上发生低血糖昏迷时，此时若没有糖尿病卡，别人就不知道你是什么病，也不知如何处理，往往会延误治疗时间，甚至会造成脑组织严重损害。为使糖尿病患者发生低血糖昏迷时能得到及时救治，建议应用胰岛素治疗的糖尿病人最好带有一张糖尿病卡，上面写有：
我有糖尿病
若发现我神志不清，或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料，若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的亲人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立刻送我到医院及通知我的亲人。
姓名： 电话：
亲人： 电话：
住址： 电话：
治疗医院： 电话：
病历号码：