腹膜炎
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腹膜炎的种类大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和化学性腹膜炎。通常所说的腹膜炎是指细菌性腹膜炎。
参考资料：
腹膜炎的临床表现有哪些?
细菌性腹膜炎症状常于细菌侵入腹腔后12～24小时出现，透出液混浊是最早出现和最常见的症状，甚至可在腹痛之前出现。持续性腹痛亦是常见症状，腹痛多逐渐加剧，有局部性和广泛性。少数病人伴有恶心、呕吐。多数病人有发热，少数病人寒颤，数天以后可发生腹胀和胃肠功能障碍。在CAPD中，一向畅通的透析管忽然梗阻，亦暗示可能发生腹膜炎。有些病人的临床表现不明显，需要化验透出液以协助诊断。CAPD4～6小时后的透出液检查，白细胞正常应少于0.1×109/L，单核细胞＞50%，但在腹膜炎时，白细胞数远高于正常，分类以多形核为主(＞50%)，蛋白含量增加，浆蛋白反应阳性。确诊细菌性腹膜炎可赖于透出液的细菌培养阳性，每1～2周常规作细菌培养1次，有助于及时发现腹膜炎。
真菌性腹膜炎临床表现与细菌性相似，其特点是持续性发热和肠梗阻，透出液培养真菌阳性。
化学性腹膜炎临床表现酷似细菌性腹膜炎，但发热较轻，且时间较短，甚至可无发热，透析液内蛋白增加，细胞数增加相对较少，透出液培养常无致病菌。同一批透析液常有几个病人同时发病，改用另一批透析液症状消失。
结核性腹膜炎主要表现为透出液混浊，透出液内白细胞＞0.1×109/L，单核细胞＞50%，普通致病菌培养阴性，结核菌培养阳性，病人通常有结核病病史。
如何诊断腹膜炎?
主要根据病人的临床表现、透出液的常规化验和细菌学检查结果作出诊断。1987年全国血液净化会议提出CAPD并发腹膜炎的诊断标准如下：
(1)感染性腹膜炎：具有下列三条中两条可确诊：①有腹膜炎的症状和体征；②透出液(宜选用每日首次2000mL进液，经腹腔内停留3小时透析后透出液丢弃10mL后的标本)混浊；或其白细胞计数超过0.1×109/L，其中多核白细胞＞50% (按腹水常规检查)。③微生物学检查(包括霉菌、需氧、厌氧和微嗜氧培养)阳性。若诊断霉菌性或结核性腹膜炎，则必须具有微生物学的证据。具有上述三条中的任何一条者为疑诊。
(2)寻找到化学性或内毒素污染等原因并经更换适合的透析液在两月内缓解或痊愈者，可分别诊断为化学性或内毒素性腹膜炎。
(3)透出液白细胞瑞氏染色后，中性粒细胞少于50%，嗜酸性粒细胞多于15%，不经治疗可自行缓解或痊愈者，可诊为腹腔嗜酸性粒细胞增多症。
如何治疗腹膜炎?
一旦怀疑并发腹膜炎，应马上做相应检查，在结果未报告之前即应开始治疗，治疗方案如下：
(1)初始治疗：在透出液病原体培养结果出来之前应选用广谱抗生素，给药途径包括腹腔内给药和静脉给药，其中腹腔内给药效果好且方便，对于沉渣涂片镜检为革兰氏阳性球菌感染者，第一代头孢菌素如头孢唑啉可作为首选，首次用量500mg/L，继之125mg/L维持。如为革兰氏阴性杆菌，宜用氨基甙类抗生素，例如庆大霉素、妥布霉素，首次用量1.5～2.0mg/L，维持量为6～8mg/L。也可以上述两类药物联合应用。
(2)抗生素的调整：病原体培养和药敏试验结果报告后，应根据药敏选择有效抗生素，疗程一般10天即可。真菌性腹膜炎治疗欠佳，故一旦确诊，最好将导管拔除，继用药物治疗。经有效抗生素治疗48小时，大部分患者病情明显好转，偶尔症状持续超过48小时。若96小时后患者病情仍无明显改善，应重新评估病情，调整治疗方案。
腹膜透析过程中出现腹膜炎的病因有哪些?
腹膜炎的发生除细菌感染外，还与腹膜的防御机制受干扰、病人免疫功能低下有关。目前公认的病因有以下几个方面：
(1)腹膜防御机制受干扰：透析液的多次交换改变了腹腔的生理环境，腹膜巨噬细胞的破坏清除增加，补体活性降低，腹腔液中调理素浓度降低，丢失增加，这些改变对病人的特异性和非特异性免疫功能都产生不利影响，使腹膜对细菌产生易感性。
(2)免疫功能低下：据报道，迟发型过敏反应皮肤试验低下者，发生腹膜炎的机率明显高于反应高者，可能与患者免疫功能低下、低蛋白血症、巨噬细胞抑菌功能减弱有关。
(3)细菌感染：感染途经多为管道内感染和管道周围感染，与操作者的熟练程度、严格的无菌观念和透析器具的绝对无菌有很大关系。
腹膜透析并发腹膜炎时如何护理?
进行规范腹膜透析操作，早期发现，早期治疗，是减少腹膜炎发生率，提高疗效，避免不良后果的关键措施。①严格执行无菌技术，发现O型管道装置较国产腹透装置腹膜炎发生率低。②保持引流袋的位置低于腹腔，以防引流液倒流。③透析液在腹腔内留置期间，要夹闭透析管道。④保持腹膜透析管皮肤出口处清洁干燥，用无菌纱布覆盖，每日更换敷料，并消毒皮肤和透析管连接处。⑤早期发现：透析液变浊是最早出现和最常见的症状，注意观察有无持续性腹痛、发热、寒战、周身不适、恶心、呕吐等。⑥早期诊断：在应用抗生素液1000～2000mL加肝素5～10mg和敏感抗生素快速腹腔冲洗数次，至透出液清亮，再留置腹腔3小时，继续作CAPD。必要时静脉给予抗生素，总疗程不宜超过两周。联合用量时应警惕出现霉菌性腹膜炎，使用氨基糖甙类抗生素者应注意避免出现耳毒性。⑦腹膜炎可使超滤作用消失，如果有体液潴留表现，可间歇使用IPD 。蛋白丢失增多，应嘱患者饮食中增加优质蛋白或静脉补充白蛋白。