胸部损伤 　　病因
　　胸部损伤无论在平时还是战时，都占和重要地位。按其致伤原因伤情分为：
　　①闭合性损伤：胸膜腔与外界大气不直接相通。常见的有挤压伤、钝器行击伤、爆震伤等。轻者只有软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者则可有胸部内脏损伤，引起气胸、血胸、纵隔皮下气肿、腿疹等。
　　2开放性损伤：损伤造成胸面膜穿破，使胸膜腔与外界相通，产生气胸、血胸，有的还伤及胸内脏器。在平时几乎全部的火器伤，在平时多为刀刃伤。按伤道走行的形态分为：
　　a．盲管伤：伤道只有入口而无出口，往往有异物存留，易致继发性感染，
　　ｂ．贯通伤：损伤既有入口又有出口，常伴有内脏损伤。
　　c．切线伤：伤道仅切过胸壁或胸膜腔边缘、但肺及胸膜因擦伤或震动而损伤，可产生血气胸、咯血等现象。
　　
　　症状
　　1疼痛：受伤局部疼痛，而不敢咳嗽，痰不能排出，造成呼吸道梗阻。不仅造成缺氧，也可导致肺炎和肺不张。
　　②咯血：咯血是支气管及肺损伤的一个可靠征象。较大的支气管损伤和深部肺组织损伤常带咯血，可持续数日；肺表层组织挫伤可无咯血或伤后几日才有痰中带血，此时多为陈旧性暗红色；都爆震伤时伤者口、鼻可见血性泡沫样分泌物，心脏大血管损伤且与支气管交通时往 往短时迅速大量咯血面致命。
　　③呼吸困难：胸部损伤后由于直接损害呼吸系统，绝大多数有不同程度的呼吸困难，常山于肺组织本身因血胸或气胸受压，肺泡、支气管被分泌物阻塞，使通气换气功能降升；有多根多处肋骨骨折时引起反对呼吸运动，也可导致缺氧和二氧化碳滞留。
　　④休克：胸部损伤的休克，常见原因有：
　　a．胸膜肺休克：胸部损伤时，由于剧烈疼痛或大量空气进入胸腔，对满布神经末梢的胸胰、肺构成强列刺激，可引起反射性呼吸循环机能失调导致休克；
　　ｂ大量失血：失血约以是胸壁的肋间血管，或肺、心脏和大血管，一旦损伤，如不采取手术止血措施，很难自止。
　　c　纵隔移位和扑动：血气胸压迫肺组织造成纵隔移位或纵隔扑动彻激纵隔和肺门神经可引起休克。
　　d．心脏压塞，损伤后如合并心包内积血，压力升高使心脏舒张受限，心排出量锐减而致休克。
　　⑤皮下气肿：无论是开放性还是闭合性的气胸，如壁层胸膜，纵隔胸膜破裂或肺泡细支气管周围疏松间隙沿支气管树蔓延至皮下积气。最先往往是胸壁和颈部，有时甚至可至腹殴沟、会阴部。张力性气胸时皮下气肿多很明显。
　　
　　诊断及治疗
　　肋骨骨折
　　胸部损伤中，肋骨骨折最常见，且多见于第4～9肋后外侧，老年人因骨质疏松而更易造成骨折。临床表现主要是受伤部位疼痛，尤其深呼吸、咳嗽时，严重者造成呼吸困难。检查主要发现是局部压痛或有骨擦感，胸阔间接挤压征阳性，注意有无合并气胸，血胸，诊断主要靠ｘ线照片。
　　闭合性单纯肋骨骨折，原则是止痛、固定、防治并发症。止痛除药物外，可作肋间神经阻滞或骨折处封闭，用1%普鲁卡因溶液5～10ml注在伤肋及其上下肋的肋间神经或直接注入骨折处。固定常采用多头胸带或剪成多头的宽布条包捆住胸部，以帮助止痛，防止更进一步的脏器损伤。还应注意鼓励病人咳嗽排痰，以防肺炎或肺不张的发生。
　　闭合性多根多处肋骨骨折时局部胸壁成为软化区域，产生反常呼吸（吸气时损伤局部不是随胸部扩大而是下陷，呼气时相反），严重影响呼吸功能。急救措施是及早控制反常呼吸和改善呼吸功能，清除口腔和呼吸道分泌物。对咳嗽无力或不能有效排病者，应作气管切开或气管内插管控制呼吸。对反常呼吸的处理，常在局部包扎固定：用厚层敷料垫置于软化区，外用宽胶布固定，然后胸带加压包扎；较少用外牵引固定和骨折内固定法。
　　开放性肋骨骨折，应尽早清创，清创时注意伤口是否与胸腹腔相通，严防清创时发生开放性气胸。
　　
　　胸部疾病