儿童面瘫
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儿童面瘫常见病因是什么?
Desjardins分析99例儿童面瘫。其男女性别基本相等，女孩发病率较高,年龄以出生至2岁的一组发病率较高。以外伤、贝尔氏瘫及中耳乳突炎为较普遍的原因，其中尤以外伤为最突出，共25例，包括2例手术中损伤。此外,也有少数为先天性畸形及源于恶性疾患者。此类患儿共13例，其中10例白血病，1例淋巴管瘤及2例横纹肌肉瘤。急性白血病所引起的外周性面瘫都伴有白血病性脑膜炎，并通过治疗白血病而获得控制。
儿童面瘫应做哪些检查?
对外周性面瘫的患儿，应作下列常规检查：
⑴生化方面，血糖、尿素氮、血常规；
⑵Ｘ线，头颅及乳突Ｘ线摄片；
⑶神经科检查，包括脑电图
⑷病变定位：流泪试验，镫肌反射，电测味觉法；
⑸面神经功能测定，即神经兴奋性试验，这种试验即使在最年幼的小孩也可施行，同时最好在面瘫一开始就作，并每天由同一个人进行，有时也可能作涎腺闪烁测定；
⑹听力计检查。
99例中由中耳乳突感染引起的，23例有15例应用抗生素完全治愈，6例通过单纯乳突手术，另外有2例作了减压术，在此组患儿中共有2例未恢复，占9％。25例特发性面瘫中，18例未经手术完全恢复，4例通过减压获得部分或全部恢复，本组有3例后遗面瘫，占12％。儿童面瘫激素的用法及剂量是:面瘫后五天内开始给激素治疗,强的松的总量对十岁以上的儿童为40mg，对十岁以下的为20mg，此量在九日内逐渐递减并用完。关于手术减压，某些人不主张作此手术，应根据面神经功能的各种数据考虑;若认为必须做时，宜尽早施行。
为什么儿童患面瘫应常规拍摄头颅和颞骨Ｘ片?
硬化性狭窄是骨硬化病（颅小管骨肥厚）的一个亚型，其特征为：并指（趾），传导性耳聋，进行性复发性面神经麻痹，骨骼发育过快，骨骼硬化和骨肥厚，为常染色体隐性遗传。
面瘫可能是本病最早的症状，因此,任何罹患面神经麻痹的儿童都应进行头颅和颞骨Ｘ线诊断研究。
其发病原理是:面神经管骨质过度生长，以致血管闭塞，局部缺血和压迫面神经。在缺乏有效内科治疗情况下，硬化症狭窄所致面神经麻痹的唯一选择是面神经减压手术。因迷路段面神经受硬化性狭窄的影响最严重，故单纯鼓室段和乳突段减压往往无效，应采用经乳突－颞骨联合进路的面神经全程减压术，并力争早手术。
若面神经麻痹已发生，最好做一期手术；如为预防性减压，可分两期进行。
小儿隐性中耳炎能致面神经麻痹吗?
耳源性小儿面神经麻痹占10%～16％，在日本占7%～17％。大部分原因为急性中耳炎引起，通过抗生素、鼓膜切开等治疗，多数患者可以恢复。高松一郎报道隐性中耳炎致面神经麻痹2例,男女各1例，年龄为1岁3个月。病史均为两侧中耳炎急性发作，经专科治疗局部症状改善，但出现左侧面神经麻痹。入院后，2例行鼓膜切开，CT检查所见:乳突腔和鼓室内存在软性组织阴影。EMG检查，左侧表情肌无反应。保守治疗，面神经麻痹未见好转;后经乳突鼓室开放术，见乳突腔内充满水肿状的粘膜及肉芽组织，手术去除病变，行面神经水平部减压术，鼓室导管留置术。术后应用抗生素、类固醇、维生素Ｂ12制剂等治疗，分别于术后40天和60天，面部表情运动左右对称，EMG检查干扰电位增加。
一般小儿耳性面神经麻痹较成人预后良好，其理由是:神经再生力旺盛，面神经管内所占神经比率较小;另一方面也提示可行最小限度神经管开放。
为什么贝尔氏面瘫儿童发病率低、恢复快?
贝尔氏面瘫的发病率，儿童比成人低，恢复率儿童比成人高。为论证这一点，选择26例儿童颞骨标本及10例成人颞骨标本，就其面神经横断面积与面神经管横断面积的比率（FN／FC），进行了研究。5岁以下儿童14例，颞骨标本26例。36～87成人9例，颞骨标本10例。所有标本以相同的方法固定、脱钙、切片、染色（有先天异常或人为因素造成标本有缺陷者排除在外）。通过显微镜摄像、程序计算面积，计算面神经的迷路段、水平段（相当于匙突处）、乳突段（相当于镫骨肌处）三处的FN／FC。结果:面神经迷路段、水平段、垂直段的FN／F C ，在儿童相应为：0.31±0.08（13例），0.35±0.10（23例），0.18±0.12（25例），乳突段的FN／FC亦最小；在成人相应为0.46±0.07（9例），0.52±0.17（10例），0.37±0.04（9例），乳突段的FN／FC亦最小。研究表明，在颞骨标本中，FN/FC儿童明显小于成人。以前实验发现，面神经全部切断后,早期的变性肿胀可超过2.14倍,相当于一半面神经切断后肿胀则为1.44倍。若以肿胀2.14倍作为面神经严重受损时的表现，则实验的儿童颞骨标本中，仅19.2％的面神经会受到面神经管的紧箍；而成人颞骨标本中，80％的面神经将受到面神经管的紧箍。当面神经受损,相当于一半神经切断而肿胀1.44倍时，儿童颞骨标本中的面神经均不会受箍于面神经管，而成人则仍有20％的面神经会受箍于面神经管。故认为,面神经受箍于面神经管的可能性，儿童比成人为少。在贝尔氏面瘫时，面神经减压术只适用于少数患儿。
乳幼儿能发生面神经麻痹吗?
日本松本康等12年内共治疗面神经麻痹患者1501例，其中,乳幼儿共112例（7.5％），其病因发生频度异于成人，如病因居首位之贝尔氏麻痹共49例（43.8％），仍较成人明显减低;中耳炎引起者18例（16.1％），高于成人;而Hunt氏综合征及头外伤性麻痹发病率均低于成人。未满1周岁小儿患贝尔氏麻痹更为减少，中耳炎引起者则明显增加，占该年龄患儿 29％，且多因急性中耳炎所致。乳幼儿先天性面神经麻痹共16例（14.3％），其中7例同时合并其他器官畸形。
对乳幼儿面神经麻痹之诊断具有一定困难，因患儿对自觉症状的述说不确切，不能配合，对麻痹程度难以准确判断，经常有外观所见的麻痹较轻，而实际神经损伤较重。故需反复详查，如耳显微镜检查，面神经兴奋性检查，诱发肌电图及血清病毒学检查等，多需在浅全身麻醉下进行，如治疗恰当可望恢复，否则,将后遗终生丑形。
急性中耳炎所致的面瘫，预后良好，经保守治疗大部分可完全恢复;但麻痹2周以上未恢复者，用电诊断学检查显示有高度去神经所见，多有后遗症，发病后最迟3～4周行手术治疗之病例预后良好。如Ｘ线证实乳突炎者，应行乳突凿开及面神经减压。
例1 系4岁患儿，因急性扁桃体炎对症治疗，10天后出现面瘫，诊断为贝尔氏麻痹，经治疗无效，病后41天经耳科检查发现左侧完全面瘫，双侧鼓膜近正常，Ｘ线照片示:左乳突气房混浊;肌电图检查：左面神经呈重度去神经征。行左乳突凿开可见:乳突气房粘膜红、肥厚、有肉芽形成、呈明显急性乳突炎征，面神经管垂直部肉芽直接与面神经鞘相接，该处骨管缺损，行面神经减压，3个月后功能恢复正常。
例2 系1岁11个月患儿，诊断为急性扁桃体炎及急性中耳炎，病后2天及4天相继出现左及右侧面神经麻痹，12天后耳科检查见:双侧完全面神经麻痹，双侧鼓膜均未见急性炎症;乳突Ｘ线摄片示:双乳突气房弥漫性混浊;面神经电检查示:重度去神经所见。行双侧乳突凿开及面神经减压术，双侧乳突、鼓室有炎症性肉芽，左面神经管水平部骨壁薄、变红，无骨质缺损，开放面神经骨管，可见鞘膜高度肿胀。术后1年3个月，两侧面神经功能完全恢复正常。
例3 为3岁4个月患儿，系先天性面瘫，生后双侧面部不对称，右侧为重度面瘫，鼓膜及乳突Ｘ线照片检查均正常，面神经电诊断学检查表示为面肌发育不全所致之面神经机能障碍，于严重侧行口角悬吊术，术后2年明显改善，口角下垂已不显。