化脓性鼻窦炎
郭卜乐 中国心理热线 http://www.zgxl.net
参考资料：
急性化脓性鼻窦炎
引起急性化脓性鼻窦炎的原因是什么?
急性化脓性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，为一常见多发病。从解剖特点看： (1)鼻窦的窦口细小，一旦发生狭窄或阻塞，容易使窦腔的通气引流受到影响；(2)鼻窦粘膜又与鼻腔粘膜相连，每遇鼻腔发生感染性病变，鼻窦也会受累；(3)各鼻窦的窦口和窦壁彼此相邻，一窦发炎，可影响它窦。鼻窦的这些解剖学特性是其容易罹患炎症的重要原因之一。急性化脓性鼻窦炎的致病菌以肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、流杆嗜血杆菌等最为多见，齿源性鼻窦炎多为厌氧性链球菌或大肠杆菌感染。另外，从内外环境看，许多原因都可导致急性化脓性鼻窦炎的发生，常见的有：(1)全身因素：疲劳过度，营养不良，内分泌失调及变态反应因素，烟酒过度，维生素缺乏，气候湿凉，居住环境不卫生，以及全身性疾病如贫血、结核等，可致机体抵抗力下降而发病。另外某些急性传染病，如流感、肺炎、猩红热、麻疹、白喉、伤寒等伴发的急性鼻炎或以上诸病的血行性感染，均可导致急性鼻窦炎的发生。 (2) 局部原因：①急性鼻炎：是急性鼻窦炎最常见的原因之一，急性鼻炎可直接侵及鼻窦粘膜，或在喷嚏及擤鼻时，窦内压力低于鼻内压力，急性鼻炎鼻腔中的脓液进入鼻窦而促使其发炎。②其它经鼻腔的感染：如游泳、潜水、跳水时方法不当，或游泳后擤鼻不当，含有细菌的污水可以经鼻窦开口侵入鼻窦；鼻腔内填塞物留置过久，因局部刺激和污染，以及窦口的通气引流受阻，均可致鼻窦发炎。另外，鼻腔多种疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻腔异物、肿瘤等，常可使鼻窦通气引流受阻而成为急性鼻窦炎的诱发因素。 ③邻近组织疾病的影响：如扁桃腺炎、增殖体炎、面部丹毒及面部骨髓炎等；上颌第二双尖牙或第一、第二磨牙根部感染，拔牙时损伤窦壁或将残根推入窦内，也可引起急性上颌窦炎症。④外伤：由于上颌窦、额窦及筛窦位置表浅，易于遭受外伤，如骨折、异物存留或血块感染等，均可累及鼻窦而发病。⑤气压骤变：高空飞行迅速下降时，窦腔形成相对的负压，鼻腔炎性分泌物可被吸入鼻窦，形成急性化脓性鼻窦炎。
急性化脓性鼻窦炎的局部症状及全身症状有哪些?
急性化脓性鼻窦炎的症状表现多样，轻重不一，其局部症状有：(1)鼻阻塞：多表现为患侧持续性鼻塞，排除鼻涕后，鼻塞可暂时缓解，旋即阻塞如故；常可导致暂时性嗅觉减退或丧失。鼻阻塞是由于鼻腔粘膜充血肿胀和分泌物积存于鼻腔所导致。(2)鼻流涕：有粘液性或脓性鼻涕在患侧鼻腔大量积聚，不易擤出，或向前流出鼻前孔，或向后流入咽部，刺激咽喉粘膜，只能经口咯出，致使病人感到痒而咳痰，甚至恶心。有时涕中带血，有时自觉有腥臭味。急性上颌窦炎脓涕或粘脓涕在下午较多，一直到睡后，第二天早上可擤出大量鼻涕，因下午上颌窦开始引流，而睡后上颌窦引流好，病人不愿起床擤鼻涕，故存留于第二日早晨擤出，此为上颌窦炎的特有病状；急性额窦炎则多是早晨起床后1小时，开始有鼻涕，直到下午3点后渐渐减少；急性筛窦炎鼻涕全日都可出现，或夜间有，时间不定；急性蝶窦炎则伏案低头时有鼻涕，常经后鼻孔流下，附着于鼻咽部，然后被吸而咯出。(3)头痛及局部疼痛：急性鼻窦炎的头痛和局部痛可表现为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。
全身症状：急性鼻窦炎常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故其原有症状加重，周身不适，恶寒发热，食欲不振，神疲或烦躁，大便秘结。
为什么急性鼻窦炎患者会出现头痛?
头痛是急性鼻窦炎最常见的症状，属于反射痛，多位于病侧。其发生原因，过去认为主要是因为窦腔内粘膜肿胀，分泌物潴留，神经感受器受到了压迫及刺激所致，或细菌的毒素刺激神经末梢而引起。也有人认为，鼻窦产生的头痛，是自然孔受刺激所导致，即鼻窦内脓液流经自然孔时刺激所致，刺激的大小强弱，依各鼻窦解剖不同而定，从而影响头痛的程度。因此，头痛有时间、程度和部位之分。
化脓性鼻窦炎的头痛部位和规律是什么?
化脓性鼻窦炎的头痛，早期多为弥漫性持续性，日夜轻重不分，越过极限，头痛便迅速减轻，时间缩短，渐而局限于某一部位。前组鼻窦炎所引起的头痛多在头颅表面的额部，后组鼻窦炎引起的头痛多在颅底或枕部。其头痛常与患者的体位有关，因而具有定时、定位、定性的特点。白天起床后直立体位有利于鼻窦引流，头痛渐渐减轻，否则便逐渐加重。不同鼻窦引起的头痛有着不同的部位及规律。(1)急性上颌窦炎：疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛、同侧前额、眉根和眼球后疼痛，但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛。头痛晨起轻，午后或久坐时加重，这主要是因为上颌窦内经过半天的时间，脓液平面到达自然孔开始流出，刺激开口而发生头痛，直到卧床半小时后，则头痛减轻。(2)急性额窦炎：头痛具有明显的定位性和时间性。头痛部位常在前额部，且呈周期性发作。头痛在上午起床后开始，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜间可完全消失，次日疼痛如故。这是由于窦腔分泌物一夜间的潴留，压迫窦腔粘膜而产生反射性疼痛。其头痛多因感冒起病，患侧前额底及眼眶上部有压痛及叩击痛，一般不放射至头颅它处，外来刺激对疼痛无影响。(3)急性筛窦炎：前组筛窦炎疼痛多在鼻根部与内眦间，后组筛窦炎疼痛可反射至头顶部和眼球后，甚至枕部疼痛，眼球活动时疼痛加剧。头痛呈周期性，晨起较重，午后减轻，其程度中等。有时可出现眼内直肌痉挛现象，内眦部可有压痛。(4)急性蝶窦炎：由于蝶窦深隐，不易感染，所以急性蝶窦炎临床少见。头痛位置多在头顶和枕部、眼球后，有时放射到乳突部。伏案低头时，因脓液压力全部施加在自然孔之上，故出现头痛或头痛加重，而在站立位时疼痛减轻或消失。
化脓性鼻窦炎患者如何选择X线鼻窦拍片检查?
鼻窦居于相应的颅面骨内，临床不能直接检查窥视，所以放射线检查在化脓性鼻窦炎的诊断中具有重要意义。可结合临床症状选择不同的体位进蠿线鼻窦拍片检查。常用的投照体位有：(1)鼻颏位：即华氏位。本片主要显示上颌窦各窦壁，另可显示前组筛窦纸板，额窦诸壁及梨状孔和鼻中隔。患者拍片时可俯卧位或坐位，头后仰，颏部紧贴台面，鼻尖放于X 线片中央，距台面1～1.5cm，头部矢状面垂直于台面并与其长轴正中线重合。侧面观，听眦线与台面成37°～40°角。(2)枕额位：即柯氏位。本片可以显示额窦和筛窦，也可显示上颌窦深部顶壁，以及鼻腔和眼眶。病人拍片时可取俯卧位，头稍前屈，使额部及鼻紧贴台面，矢状面垂直于台面并与其长轴正中线重合，侧面观，听眦线垂直于台面。中心射线向足侧倾斜15°，自后向前通过鼻根投射片上。(3)鼻窦炎患者拍片检查，必要时可在上面投照体位的基础上加拍其它体位。如鼻窦侧位，可观察各鼻窦、蝶鞍及鼻咽；视神经孔位可观察筛窦及蝶窦、额窦及眶尖；颅底位可观察蝶窦、上颌窦后壁、鼻咽及鼻腔。
从X线片上可以了解窦腔的形状、大小、有无骨质破坏等。化脓性鼻窦炎可见窦内粘膜增厚，透光度差，甚而混浊，如窦内出现液平面，则说明窦内有积脓。
急性鼻窦炎的预防和康复应注意哪些方面?
急性鼻窦炎是鼻科的常见病，引起本病发生的原因很多，如感冒、变态反应性因素、邻近病灶感染及鼻窦直接感染化脓，以及全身性因素均可导致鼻窦急性化脓性病变。只要针对这些发病原因采取相应的预防措施，还是可以避免其发生的。首先从整个机体着手，改变身体状态，提高抵抗力，例如经常锻炼身体，加强营养，适当补充维生素；避免过度疲劳，适时增减衣物，避免伤风感冒的发生；戒除烟酒刺激等不良恶习。不要到不卫生的游泳池、江河湖水中游泳，防止污水呛入鼻腔；鼻部外伤后要及时去医院诊治，防止感染影响鼻窦。对龋齿、扁桃腺炎、牙部脓肿、鼻息肉、鼻中隔偏曲等邻近组织的病变要及时治疗，清除病灶，避免累及鼻窦而发生急性鼻窦炎。
患了急性化脓性鼻窦炎，除积极用药物治疗、穿刺冲洗治疗、外科治疗等方法外，可采取针刺、按摩、理疗等方法促使其早日康复。(1)体针疗法：选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，强刺激。(2)耳针疗法：可选神门、胆、肺、鼻、内分泌等穴配脾、大肠，每次选3～4个穴位，用毫针法，每日1次；也可用三棱针点刺耳尖放血，每日1次。(3)穴位埋藏疗法：取耳穴之肺、鼻、神门、内分泌等穴，每次选3～4 个，以王不留行药籽，双耳贴压，10次为1疗程。(4)艾灸疗法：取列缺、合谷、印堂、风池、上星等穴，用艾条悬灸以疏风清热，每日可灸1～2次。(5)理疗：可选用超短电疗法、微波疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电离子导入法等。也可按摩印堂、风池、迎香、上星等部位。这些方法均可改善鼻窦炎的症状，促进炎症吸收，防止其转变为慢性鼻窦炎。
急性化脓性鼻窦炎的治疗原则和手段有哪些?
急性化脓性鼻窦炎的治疗原则主要是根除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染和预防并发症。其治疗手段主要有以下几种：
(1)抗感染：本病多为球菌感染所致，故全身使用磺胺类及抗生素类药物，如青霉素、红霉素、复方新诺明等对及时控制感染，防止转化为慢性病变有着较好的作用。若有条件可作细菌敏感试验，选用敏感药物，则效果更好。局部可选用鼻炎灵(由苍耳子、白芷、辛夷、冰片、薄荷、芝麻油、液状石蜡等制成)滴鼻。
(2)改善通气及引流：可用1%麻黄素滴鼻剂或麻黄素可的松滴鼻剂滴鼻，以收缩鼻腔粘膜，改善通气，通畅引流。必要时可加用体位引流，如上颌窦可采取平卧式引流，因上颌窦自然口高而靠后，平卧时引流最好；额窦炎可取正坐位，使窦内脓液慢慢引流，可使头痛明显减轻；筛窦炎可取侧卧引流；蝶窦可伏案引流。急性鼻窦炎还可采用头低位引流，即病人取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后，即可有脓液流入鼻道。
(3)上颌窦穿刺冲洗法：为临床上较为常用的治疗方法，一般宜在全身症状消退及局部炎症基本控制后施行，每周1～2次。
(4)中医辨证论治：急性鼻窦炎中医称为“急鼻渊”。常见证型有三种，①肺经风热：发病较急，鼻塞嗅减，流黄白粘涕，鼻粘膜色红肿胀，鼻甲肿大，鼻道积有少量脓涕，头额疼痛，颧面有叩压痛；伴发热恶寒，咽喉不利；舌红苔薄黄，脉浮数等。宜清热疏风，宣肺通窍。方用苍耳散合银翘散加减：苍耳子10g，白芷30g，辛夷15g，薄荷15g，川芎10g，连翘12g ，荆芥10g，牛蒡子15g，竹叶10g，金银花15g，黄芩10g，桔梗10g，甘草10g。②脾胃湿热：症见流涕黄浊量多，持续鼻塞，鼻腔粘膜红肿，伴见发热，头痛重困，体倦重着，食欲不振，溲黄便干；舌红苔黄而腻，脉滑数。治以清热利湿，祛浊通窍。甘露消毒丹加味：滑石 20g，茵陈12g，黄芩12g，石菖蒲15g，木通12g，连翘15g，薄荷10g，藁本12g，白芷15g，鱼腥草20g，瓜蒌仁15g，浙贝母15g，甘草10g。③肝胆热盛：症见鼻涕黄浊粘稠，甚者腥臭、带血，鼻塞不通，嗅觉减退，头痛剧烈，鼻窍粘膜红赤明显，鼻道积脓，伴见口苦咽干，耳鸣耳聋，烦躁少寐，便干溲赤；舌红苔黄，脉弦数。治以清肝利胆，泻热通窍。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草20g，黄芩15g，泽泻12g，栀子10g，车前草15g，木通10g ，生地15g，柴胡10g，苍耳子12g，败酱草15g，夏枯草20g，川芎10g，大黄10g，甘草10g。可用清热解毒注射液、鱼腥草注射液加入少许薄荷冰，用面罩做超声雾化吸入，适用于各种证型的急性鼻窦炎。
慢性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎的主要临床表现有哪些?
慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎，炎症可局限在一个鼻窦，但以多鼻窦炎或全鼻窦炎更为常见。其主要临床表现有：
(1)局部症状： ①流脓涕：此为慢性鼻窦炎主要症状之一；鼻涕多为脓性或粘液性，呈黄色、绿色或黄绿色，有的可有臭味。其脓涕的流出量与病人的体位有关，上颌窦炎多呈间歇性脓涕，偏头或低头时增多，早晨起床后脓涕不多，午后逐渐增多；额窦炎和筛窦炎则是晨起活动后脓涕增多，午后渐渐减少。鼻前孔流脓涕，多为额窦、上颌窦及前组筛窦慢性炎症；脓涕多经后鼻孔流入鼻咽部和口咽部，由口咯出或咽下者，多为后组筛窦及蝶窦炎症。
②鼻塞：由脓涕积于鼻腔所致，擤鼻后可暂时改善，常为交替性鼻塞，如因鼻甲充血肿胀肥厚或有鼻息肉存在则为持续性鼻塞。
③头痛：慢性鼻窦炎的头痛一般不明显，多表现为钝痛、闷胀或头部沉重，根据其窦口的解剖部位高低不同，疼痛也有一定的时间性和位置性，且多为一侧性。慢性鼻窦炎的头痛可在病人低头或向前屈身时，或咳嗽、擤鼻、突然摇头、情绪激动、饮酒、吸烟时加重。
④嗅觉减退或消失：脓涕潴留阻塞嗅觉，鼻粘膜肿胀、肥厚，嗅神经感受器变性等均可导致嗅觉减退或消失，有时可有恶臭。
(2)全身症状：慢性鼻窦炎患者多神疲易倦、头昏失眠，记忆力减退，注意力不集中，工作效率降低等慢性全身中毒症状。
应如何对慢性化脓性鼻窦炎的患者进行检查诊断?
慢性鼻窦炎的检查可从以下几个方面进行：
(1)前鼻孔镜检查：鼻腔内常有脓液存积，前组鼻窦炎，中鼻道内有积脓；后组鼻窦炎时则嗅沟内有脓，慢性上颌窦炎中下鼻道，特别是靠近后端，多有大量脓液。如果鼻腔内脓液不多，可行头位引流法：拭净鼻腔脓液，以1%麻黄素液棉片收缩鼻腔，然后根据不同的窦口开口位置，将头部采取不同的倾侧位置上，如疑为额窦炎时取正坐头直立位；上颌窦炎时，健侧向下取侧卧头低位；前组筛窦炎可取头向后仰位；后组筛窦炎则可稍向前俯。检查时可见鼻粘膜充血、肿胀、肥厚，中鼻甲肥大、水肿或息肉样变，中鼻道内有息肉。
(2)咽部及后鼻孔检查：后组鼻窦炎，有时脓液积留在鼻后孔、软腭背面或鼻咽顶处。
(3)对慢性上颌窦炎及额窦炎还可采用透照法进行检查及诊断。
(4)上颌窦穿刺冲洗或额窦导管冲洗，通过上颌窦穿刺可了解窦内脓液的性质、量的多少，并对脓液作细菌培养和药物敏感试验，从而为诊断和治疗提供依据。
(5)X线鼻窦摄片及CT扫描：此检查方法对鼻窦炎的确诊有着重要的意义。慢性鼻窦炎患者X线摄片常显示窦腔粘膜混浊模糊，密度增高，有时可见液平面或息肉阴影。
慢性化脓性鼻窦炎患者的康复希望大吗?
慢性化脓性鼻窦炎大多病程冗长，难以速愈，患者经常流脓涕、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便和影响。脓液向周围扩散，可导致周围组织的感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果。尽管如此，只要积极治疗，多方施术，还是可以康复的。
首先要着重祛除病因，并注意避免受凉感冒、过度疲劳、烟酒过度，对某些全身性慢性疾病以及营养不良和内分泌失调等给予及时治疗和纠正；积极锻炼身体，提高机体抵抗力。局部治疗常用滴鼻疗法，可用1%麻黄素滴鼻剂滴鼻，每日3次，若患者有变态反应因素，可在滴鼻药中加地塞米松、倍他米松等类固醇激素类药物；另外上颌窦穿刺冲洗法、负压置换疗法均可加强鼻及鼻窦的通气引流，使粘膜恢复正常。必要时可根据具体情况行中鼻甲切除、鼻息肉摘除以及鼻中隔偏曲矫正术，或鼻窦根治术。
慢性鼻窦炎属于中医“慢鼻渊”、“鼻渊”的范畴，又名“脑漏”、“脑渗”等。中药治疗本病有较好的疗效。根据患者局部和全身症状辨证论治，常见证型有以下几种：
(1)肺经郁热：症见鼻塞日久，涕浊黄稠，嗅觉减退或消失，鼻窍粘膜暗红肿胀，鼻道有黄浊涕，伴头晕神倦；舌质稍红，苔微黄，脉细数。治以宣肺清热，活血解毒，方用黄芩清肺饮加减。药用：黄芩12g，连翘15g，天花粉15g，防风10g，薄荷10g，生地黄15g，红花10g，川芎10g，桔梗10g，辛夷15g，蒲公英15g，甘草10g。
(2)气血瘀阻：鼻涕白粘或黄稠如脓，鼻塞嗅减，鼻粘膜暗红肥厚；舌暗红，脉细涩。治宜行滞活血，祛瘀除渊。方用通窍活血汤合苍耳子散加减：当归15g，生地黄12g，桃仁12g，川芎12g，红花10g，赤芍15g，柴胡12g，苍耳子12g，丝瓜络15g，白芷12g，辛夷10g，甘草6g。鼻窦积脓，加皂刺12g，车前子15g，生薏仁15g；粘膜增厚，久而不愈，加三棱12g，莪术12g，地龙15g。
(3)湿热痹阻：鼻流黄粘脓涕，量多腥臭，鼻塞较重，头沉重闷痛，午后尤甚，鼻粘膜潮红肿厚，鼻窦粘膜增厚较甚，内有积脓，伴纳呆脘闷，大便粘滞，小便黄浊；舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，蠲痹除渊。方选蠲痹通窍汤加减：黄芩10g，黄连12g，生薏仁20g，通草12g，藿香12g，丝瓜络15g，石菖蒲12g，辛夷10g，皂刺12g，全虫12g，甘草6g。
(4)肺脾气虚：反复发作或缠绵不愈，鼻涕粘白或黄稠量多，鼻塞不通，头昏头痛，遇风或劳倦则症状加重，伴倦怠乏力，气短懒言，面色不华，食少腹胀；舌淡苔白，脉细弱。方用补中益气汤合参苓白术散加减以补益脾肺，化湿除渊。药用：党参15g，白术12g，当归15g，陈皮10g，黄芪15g，防风12g，茯苓15g，生薏仁20g，山药15g，桔梗12g，石菖蒲12g，甘草5g。
(5)寒痰凝滞：流粘液鼻涕，头局部疼痛，得热则舒；舌淡苔薄白，脉沉细。治宜温阳通脉，化痰透窍。药用：熟地15g，鹿角胶10g，肉桂 6g，麻黄10g，白芥子12g，苍耳子30g，辛夷子15g，石菖蒲15g，白芷15g，甘草6g。
对慢性鼻窦炎结合外治法也可促使其康复。可选用中药制剂塞鼻或滴用；或用中药水煎熏鼻及超声雾化吸入。体针疗法，可取迎香或鼻通、合谷、列缺、尺泽、大椎、印堂、攒竹、风池、太阳等穴，实泻虚补。耳针疗法，可取内鼻、肺、神门、额、脾、胃、内分泌、皮质下等穴，针刺或压穴。对于虚寒之证，还可采用艾灸疗法，如选取迎香、上星、囟门、印堂、肺俞、脾俞等。