巩膜炎
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
巩膜是由胶原纤维组织组成的，其结构坚韧，不透明，呈乳白色，血管很少，前面与角膜，后面与视神经硬膜鞘相连。巩膜表面被眼球筋膜和结膜覆盖。巩膜包括表层巩膜、巩膜实质和棕黑层。表层巩膜血管丰富，易形成变态反应性病灶，巩膜深层则血管及神经很少，不易患病。平时我们看到的白眼珠只是巩膜前面的一部分，它的绝大部分在眼眶里，外边看不见，因而很少受细菌或病毒感染而引起化脓性炎症。巩膜炎的共同特点是自觉疼痛、畏光和流泪，炎症局部有深红色结节状隆起，一般不形成溃疡，病程缓慢，对药物治疗反应较迟钝，易复发。临床上常见的巩膜炎多是指由于身体其他部位患风湿、结核、梅毒、红斑狼疮和其他原因不明的感染，引起机体变态反应，造成眼巩膜的非特异性炎症，因巩膜裂伤引起的巩膜局部感染的巩膜炎在临床较为少见。
巩膜炎分哪几类，引起巩膜炎的病因有哪些？
巩膜炎根据炎症侵犯的范围及部位又可分为：浅层巩膜炎，包括结节性巩膜炎和周期性巩膜炎；巩膜炎，包括前部巩膜炎和后部巩膜炎。
巩膜主要由胶原组织构成。巩膜病变在本质上属于胶原纤维病的范畴，它是一种自身免疫或自身过敏反应的疾病。因此认为是一种多因素、多诱因引起的非特异性炎症，通常由某些胶原纤维病引起，如风湿热、结节病、类风湿性关节炎、结核病、皮肌炎、红斑狼疮等，都可成为本病的诱因；也可由内分泌因素引起，女性多见，可反复发作，有些病人的发作与月经来潮有密切关系（周期性浅层巩膜炎），月经失调也是一个诱发因素；内源性感染也可引起巩膜炎，它包括全身病毒感染、梅毒、麻风病及急性化脓性病灶等，引起巩膜组织过敏反应；巩膜炎的另一个发病因素是外源性感染因素，由细菌、病毒或真菌感染巩膜，或由于结膜外伤、化学物质刺激等引起巩膜感染；此外，继发性感染因素由巩膜附近组织的炎症蔓延而来，如结膜、角膜、眼眶周围组织的炎症等。
中医学认为本病属“火疳”范围，多由邪火乘肺，热毒火邪自内而发，上攻气轮郁结所致。
巩膜炎是如何治疗的？
巩膜炎是一个多因素、多诱因所致的胶原性疾病，目前治疗上还不够满意，缺乏特异疗法，治疗反应迟钝，尚难达到根治的目的。一般选用如下方法：
（1）针对病因治疗：巩膜炎应重视病因检查，凡明确病因者应针对病因治疗，如结核引起者，应用链霉素肌注或雷米封、维生素B6口服，也可用结核菌素脱敏治疗。
(2)皮质激素疗法：应用0.5%可的松眼药水，每日4～6次，重者球结膜下注射地塞米松2.5 ｍｇ，每周1～2次。
(3)散瞳：局部点用1%阿托品散大瞳孔，并麻痹睫状肌，扩张血管。
(4)局部湿热敷：每日3～4次，每次20分钟，既可减轻疼痛，又可促进炎症吸收。
(5)对症治疗：口服水杨酸钠或消炎痛有止痛消炎作用。对久治不愈，经常复发，特别顽固的病例，可应用局部放射治疗以及自血疗法。
(6)中药疗法：以祛邪为主，治以凉血散结，泻火解毒，代表方剂为导赤散或三仁汤加减。
巩膜炎
（scleritis）
巩膜炎是巩膜组织本身的炎症，比表层巩膜炎严重。根据临床表现，主要可分为下列几种类型。
一、前巩膜炎（Anterior Scleristis）
病变位于赤道前方的巩膜。常见于青年人，女性多于男性。双眼可先后发病。自觉眼部疼痛十分剧烈，有刺激症状。如病变发生在眼外肌附着处，眼球运动时疼痛更甚。巩膜浅层和深层可呈弥漫性或局限性紫红色充血、隆起，有压痛，结膜可以移动与巩膜无粘连。巩膜本身可由炎症浸润、肿胀而形成结节 ，不能推动，但与上面的巩膜表层组织分界清楚，约有半数以上仅为1个结节 ，严重者数个结节 互相融合，甚或沿角膜缘全周呈堤状隆起，形成环状巩膜炎（annular scleritis）。有时球结膜高度水肿，无法看到巩膜情况，此时可滴付肾素，使浅层血管充血消退后来帮助诊断。常见合并症为葡萄膜炎（luveitis）及角膜炎。在角膜附近的病灶可呈三角形或舌状向角膜深层基质浸润，其尖端向着角膜中央，可伴随有深部新生血管侵入，不形成溃疡，愈后留下的角膜混浊呈瓷白色外观，故称硬化性角膜炎（sclerosing keratitis）。事实上，角膜并没有硬化改变。有时几乎全角膜受累，仅留中央部分角膜透明。若反复发作，前房角可广泛粘连，引起继发性青光眼。巩膜炎病程长，可持续达数周、数月之久。炎症消退后，病变处巩膜被颜痕组织代替而变薄，露出下面的葡萄膜颜色，呈现兰色的瘢痕外观，在眼内压的影响下，瘢痕性的巩膜逐渐扩张、膨出，形成巩膜葡萄肿（scleral staphyloma）。
二、后巩膜炎（posterior scleritis）
后巩膜炎是指病变位于后方的巩膜。因眼前部无明显变化，故在诊断上有一定困难。此型少见，多为单眼发生。女性多于男性，亦常和前巩膜炎联合发生。患者常有类风湿性关节 炎。临床表现为剧烈眼疼，眼睑水肿，眼球轻度突出，球结膜水肿明显。由于眼外肌受侵，眼球运动受限而发生复视。一般视力尚好，如合并脉络膜炎、玻璃体混浊、球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时，则视力减退。该病亦可并发白内障和青光眼。本病应与眼眶蜂窝组织炎鉴别，后者的表现是眼球突出明显，球结膜水肿比后巩膜炎轻。本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难，两者可同时发生，称为巩膜筋膜囊炎（sclerotenonitis）。但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹。
三、坏死性巩膜炎（nacrotijing scleritis）
坏死性巩膜炎是一种破坏性较大的巩膜炎症。开始表现为局部病灶者，眼疼明显。随病情急剧发展，巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎。在病灶上及其周围出现无血管区。病灶可局限化或蔓延扩展，最终融合、坏死，暴露出脉络膜。或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节 。随着病情的发展，巩膜组织发生软化、坏死和穿孔，故又名穿通性巩膜软化（scleromalacia periorans）。通过巩膜缺损区，葡萄膜膨出；有时在缺损区边缘可见粗大血管，其上覆盖一薄层结缔组织。有时通过结膜下注射而造成穿孔。常双眼发病，病程不一。大多见于女性，特别是年逾50岁以上者。
治疗 见前节 。对坏死性巩膜炎的治疗可参考内科对胶原性疾病的处理。对穿孔巩膜可行巩膜移植术。
浅层巩膜炎
浅层巩膜炎一般只影响眼球局部片状区域，引起局部呈黄色轻度隆起外观。本病一般不是其他眼病的症侯，有自行消退趋势，但也可再复发。浅层巩膜炎通常不需治疗，必要时可滴用激素眼药水。
巩膜炎
1111（scleritis）
1111巩膜炎是巩膜组织本身的炎症，比表层巩膜炎严重。根据临床表现，主要可分为下列几种类型。
1111一、前巩膜炎（Anterior Scleristis）
1111病变位于赤道前方的巩膜。常见于青年人，女性多于男性。双眼可先后发病。自觉眼部疼痛十分剧烈，有刺激症状。如病变发生在眼外肌附着处，眼球运动时疼痛更甚。巩膜浅层和深层可呈弥漫性或局限性紫红色充血、隆起，有压痛，结膜可以移动与巩膜无粘连。巩膜本身可由炎症浸润、肿胀而形成结节 ，不能推动，但与上面的巩膜表层组织分界清楚，约有半数以上仅为1个结节 ，严重者数个结节 互相融合，甚或沿角膜缘全周呈堤状隆起，形成环状巩膜炎（annular scleritis）。有时球结膜高度水肿，无法看到巩膜情况，此时可滴付肾素，使浅层血管充血消退后来帮助诊断。常见合并症为葡萄膜炎（luveitis）及角膜炎。在角膜附近的病灶可呈三角形或舌状向角膜深层基质浸润，其尖端向着角膜中央，可伴随有深部新生血管侵入，不形成溃疡，愈后留下的角膜混浊呈瓷白色外观，故称硬化性角膜炎（sclerosing keratitis）。事实上，角膜并没有硬化改变。有时几乎全角膜受累，仅留中央部分角膜透明。若反复发作，前房角可广泛粘连，引起继发性青光眼。巩膜炎病程长，可持续达数周、数月之久。炎症消退后，病变处巩膜被颜痕组织代替而变薄，露出下面的葡萄膜颜色，呈现兰色的瘢痕外观，在眼内压的影响下，瘢痕性的巩膜逐渐扩张、膨出，形成巩膜葡萄肿（scleral staphyloma）。
1111二、后巩膜炎（posterior scleritis）
1111后巩膜炎是指病变位于后方的巩膜。因眼前部无明显变化，故在诊断上有一定困难。此型少见，多为单眼发生。女性多于男性，亦常和前巩膜炎联合发生。患者常有类风湿性关节 炎。临床表现为剧烈眼疼，眼睑水肿，眼球轻度突出，球结膜水肿明显。由于眼外肌受侵，眼球运动受限而发生复视。一般视力尚好，如合并脉络膜炎、玻璃体混浊、球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时，则视力减退。该病亦可并发白内障和青光眼。本病应与眼眶蜂窝组织炎鉴别，后者的表现是眼球突出明显，球结膜水肿比后巩膜炎轻。本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难，两者可同时发生，称为巩膜筋膜囊炎（sclerotenonitis）。但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹。
1111三、坏死性巩膜炎（nacrotijing scleritis）
1111坏死性巩膜炎是一种破坏性较大的巩膜炎症。开始表现为局部病灶者，眼疼明显。随病情急剧发展，巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎。在病灶上及其周围出现无血管区。病灶可局限化或蔓延扩展，最终融合、坏死，暴露出脉络膜。或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节 。随着病情的发展，巩膜组织发生软化、坏死和穿孔，故又名穿通性巩膜软化（scleromalacia periorans）。通过巩膜缺损区，葡萄膜膨出；有时在缺损区边缘可见粗大血管，其上覆盖一薄层结缔组织。有时通过结膜下注射而造成穿孔。常双眼发病，病程不一。大多见于女性，特别是年逾50岁以上者。
1111治疗 见前节 。对坏死性巩膜炎的治疗可参考内科对胶原性疾病的处理。对穿孔巩膜可行巩膜移植术。
巩膜色调异常
1111正常巩膜颜色为瓷白色。少年时代的巩膜呈兰白色调、随着年龄的增长，巩膜可逐渐变为黄白色调。黄色巩膜是黄疸的主要体征。
1111一、巩膜色素斑（pigmentary patches of sclera）
1111巩膜色素斑是在巩膜前部表面、睫状前静脉通过处出现的一些棕色或兰紫色、黑色的色素斑。偶而前巩膜表面有边界清楚、无一定形状、不隆起、形似地图状黑色大理石的色素斑，称巩膜黑变病（sclera melanosis）。这种色调可以是进行性的，也可以是静止不变。有些病人具有遗传性。临床上无特殊意义，一般无视功能障碍。
1111二、褐黄病（qchronosis）
1111在褐黄病中，巩膜上可出现棕灰色的圆形斑点，在巩膜暴露区特别明显。最早的体征是在睑裂区有色素沉着，随年龄增至30～40岁时，色素沉着变得肉眼可以看见。组织学上，色素斑可散布在角膜、巩膜和结膜上。
1111三、兰色巩膜（blue sclera）
1111兰色巩膜系由于巩膜变薄而透见下面的葡萄膜的颜色所致。全部或部分巩膜呈青兰色调，故称兰色巩膜。视功能一般无大障碍。但常伴有先天性异常，如结缔组织特别是胶原纤维紊乱而并发的骨发育异常，如关节 松弛容易脱臼、细长指等。
1111四、巩膜黄染（yellow sclera）
1111巩膜黄染系胆汁的产生或排泄发生障碍，以致胆汁进入血液循环，遍及全身，引起黄疸。巩膜黄染常作为内科医生早期诊断和观察肝病的一个体征。
表层巩膜炎
1111（episcleritis）
1111表层巩膜炎为巩膜表面组织的炎症，常发生于赤道前部，即角膜缘至直肌附着线之间的区域内。女性发病率是男性的两倍；通常的发病年龄是20-30岁之间。临床表现有两种类型。
1111一、结节 性表层巩膜炎（nodular episleritis）
1111结节 性表层巩膜炎最常见，以局限性结节样隆起为特征。结节 直径约2～3毫米，可1～数个，呈暗红色。病变处结膜充血和局限性水肿。其上结膜可自如推动。有疼痛及压痛。病人可有轻度的刺激症状。常合并有轻度虹膜炎。每次发后大约经过4～5周，炎症渐行消退。预后良好，但易复发。就与泡性结膜炎进行鉴别。 二、周期性表层巩膜炎（periodic episcleritis）
1111也称一时性表层巩膜炎（transient episcleritis）。多发生在妇女月经期。病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血和水肿，而呈紫红色。呈周期性发作，每次发作时间短暂，常数小时或数天即愈。复发不限定于一眼或同一部位。一般常发生前巩膜区，无局限性结节形成。发作时可伴有神经血管性眼脸水肿；偶而可并发瞳孔缩小，睫状肌痉挛与暂时性近视。
1111治疗 除病因治疗外，局部可用0.5%可的松眼药水或复方新霉素眼药水点眼，每日4次。也可同时结膜下注射强地松龙混悬液0.2毫升或地塞米松2.5毫克。全身可口服消炎痛或皮质类固醇等。
巩膜色调异常
--------------------------------------------------------------------------------
一、巩膜色素斑 二、褐黄病 三、兰色巩膜 四、巩膜贡染
--------------------------------------------------------------------------------
正常巩膜颜色为瓷白色。少年时代的巩膜呈兰白色调、随着年龄的增长，巩膜可逐渐变为黄白色调。黄色巩膜是黄疸的主要体征。
一、巩膜色素斑（pigmentary patches of sclera）
巩膜色素斑是在巩膜前部表面、睫状前静脉通过处出现的一些棕色或兰紫色、黑色的色素斑。偶而前巩膜表面有边界清楚、无一定形状、不隆起、形似地图状黑色大理石的色素斑，称巩膜黑变病（sclera melanosis）。这种色调可以是进行性的，也可以是静止不变。有些病人具有遗传性。临床上无特殊意义，一般无视功能障碍。
二、褐黄病（qchronosis）
在褐黄病中，巩膜上可出现棕灰色的圆形斑点，在巩膜暴露区特别明显。最早的体征是在睑裂区有色素沉着，随年龄增至30～40岁时，色素沉着变得肉眼可以看见。组织学上，色素斑可散布在角膜、巩膜和结膜上。
三、兰色巩膜（blue sclera）
兰色巩膜系由于巩膜变薄而透见下面的葡萄膜的颜色所致。全部或部分巩膜呈青兰色调，故称兰色巩膜。视功能一般无大障碍。但常伴有先天性异常，如结缔组织特别是胶原纤维紊乱而并发的骨发育异常，如关节松弛容易脱臼、细长指等。
四、巩膜黄染（yellow sclera）
巩膜黄染系胆汁的产生或排泄发生障碍，以致胆汁进入血液循环，遍及全身，引起黄疸。巩膜黄染常作为内科医生早期诊断和观察肝病的一个体征。
“蓝眼睛”：你的孩子贫血啦
一位母亲怎么也不让4岁的儿子看电视。原因是，儿子体质原本不好，又经常看电视，看得眼睛都发蓝了。结果，孩子又哭又闹，甚至把以往挑食偏食的进餐变为拒绝进餐以示抗议。而他的眼睛更加发蓝。
这里所说的“蓝眼睛”，是指在正常自然光度下，眼睛巩膜(即俗语中的“眼白”)至浅蓝色。其实。这种巩膜发蓝，并非看电视所引起，而是缺铁性贫血的早期信号。
为什么缺铁性贫血会使孩于巩膜发蓝呢?这要从人的生理上说起。因为，人的巩膜是由胶原组织组成，而体内的铁元素又是合成胶原时的重要辅助因子。如果体内缺铁，肢原合成不足，巩膜就变薄，无法有效遮掩眼球内棕黑色的脉络膜，在自然阳光下看上去，就至浅蓝色了。有研究表明，亚裔儿童眼巩膜本应至灰白色，如果发蓝，即可从贫血考虑。因为，儿童贫血本应具备的皮肤黏膜苍白现象，往往迟于眼巩膜发蓝出现。所以，及早正确治疗“蓝眼睛”，是防治儿童缺铁性贫血的关键。
对“蓝眼睛”孩子，最重要的是纠正其缺铁性贫血。家长可在医生指导下、给孩子服用一些补铁药物，如硫酸亚铁糖浆等，但更重要的是在饮食中补铁。一般说来，积极心理诱导、更换和扩大食谱、及时矫治这类孩子常见的偏食和挑食极为重要。而富含铁质的食物，如精肉、蛋娄、动物血、海产品、豆制品，牛奶、绿叶蔬菜等，应是他们常见的桌上餐。另外，中医治疗缺铁性贫血的食疗方法，也可更换选用：
(1)取鸡肝一具，洗净切碎，大米150克，豆豉20克，煮粥常服。
(2)取桑椹(桑果)30克，煎至药烂，去渣留汁、下剥壳鸡蛋一个，煮熟连汤带蛋服用。
(３)取胡萝卜—250克。炖仔鸡服。
(4)取核桃、花生仁、，黑芝麻等量，碾为细末，取其过筛粉10克，调在牛奶中服用。
三九健康网 2001-08-30 12:41
“蓝眼睛”是缺铁性贫血的早期信号
37℃医学网
一位母亲怎么也不让4岁的儿子看电视。原因是，儿子体质原本不好，又经常看电视，看得来眼睛都发蓝了。结果，孩子又哭又闹，甚至把以住挑食偏食的进餐变为拒绝进餐，以示抗议——而他的眼睛更加发蓝。这里所说的“蓝眼睛”是指在正常自然光度下，眼睛巩膜呈现浅蓝色。其实，这种巩膜发蓝，并非看电视引起，而是缺铁性贫血的早期信号。为什么缺铁性贫血会使孩子巩膜发蓝呢？
这要从人的生理上说起。因为，人的巩膜是由胶原组织组成，而体内的铁元素又是合成胶原的重要辅助因子。如果体内缺铁，胶原合成不足，巩膜就变薄，无法有效摭掩眼球内棕黑色的脉络膜，在自然了光下看去，就呈浅蓝色了。有研究表明，亚裔儿童眼巩膜本应呈现灰白色，如果发蓝，即可从贫血考虑。因为，儿童盆血本应具备的皮肤粘膜苍白表现，往往迟于眼巩膜发蓝出现。所以，抓住“蓝眼睛”而及早正确治疗，是防治儿童缺铁性贫血的关键。对“蓝眼睛”孩子，最重要的是纠正其缺铁性贫血。家长可在医生指导下，给孩子服用一些补铁药物，如硫酸亚铁糖浆等，但更重要的是在饮食中给予补铁。一般说来，积极心理诱导，更换和扩大食谱，及时矫治这类孩子常见的偏食和挑食，极为重要。而富含铁质的食物，如精肉、蛋类、动物血、海产品、豆制品、牛奶、绿叶蔬菜等，应是他们常见的桌了餐。另外，中医治疗缺铁性贫血的食疗方法，也可更换选用：取鸡肝一具，洗净切碎，加大米150克，豆豉20克，煮粥常服；取桑椹（桑果）30克，煎至药烂，去渣留汁，下剥壳鸡蛋一个，煮熟连汤带蛋服用；取胡萝卜250克，炖子鸡服；取核桃仁、花生仁、黑芝麻等量，共为细末，过筛，取细粉10克，调在牛奶中服用。
2003-03-27 17:14:37