唇腭裂
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参考资料：
唇腭裂在临床上怎样分类？
目前，我国多根据裂隙部位和裂开的程度把唇腭裂进行分类。
唇裂根据裂隙部位可分为：单侧唇裂包括不完全裂、完全裂，双侧唇裂：不完全裂、完全裂、混合型（一侧完全裂，另一侧不完全裂）。
性腭裂；（4）双侧完全性腭裂唇裂根据裂隙的程度可分为：Ⅰ度唇裂，裂隙只限于红唇部；Ⅱ度唇裂，裂隙由红唇裂至部分上唇，但未裂至鼻底；Ⅲ度唇裂，整个上唇至鼻底完全裂开。
此外，临床上还可见到隐形唇裂，即皮肤和粘膜完好，但其下方肌层未能联合，致裂侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形表现。
腭裂根据裂隙部分可分为：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。软腭裂是仅软腭裂开，有时只限于悬雍垂。不分左右，一般不伴发唇裂；不完全性腭裂是软腭完全裂开，并伴有部分硬腭裂。有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整；单侧完全性腭裂是裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽嵴，与牙槽裂相连，常伴发同侧唇裂；双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽，鼻中隔、前颌及前唇部分孤立于中央。
腭裂根据裂开程度可分为：Ⅰ度裂，只是悬雍垂裂；Ⅱ度裂，部分腭裂，但未裂至切牙孔；根据裂开部位又分为浅Ⅱ度裂(仅限于软腭)和深Ⅱ度裂(包括一部分硬腭裂开)；Ⅲ度裂，全腭裂开，由悬雍垂至切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。
唇腭裂整复术应在什么时期进行？
单侧唇裂整复术一般在婴儿3~6个月左右进行。患儿此时已度过了初生后的脱水和体重减轻阶段，能适应外界环境，也已习惯饮食，健全了相应的消化功能，体重逐渐增加，故承受手术的能力增强，手术的危险性也大为减少。双侧唇裂整复术较单侧复杂，手术时间较长，术中出血也比单侧多，宜推至6~12个月施行手术。唇裂修复手术不宜太迟，早期进行手术可以尽早地恢复上唇的生理功能和外形，有利于上唇正常的生长发育，还可使术后瘢痕减少到最低限度。对于伴发牙槽突裂或腭裂的患儿，唇裂整复后唇部肌的生理活动可促使牙槽突裂逐渐靠拢、接触，有利于后期的腭裂修复。
对于腭裂整复术施行的年龄，有两种不同的意见：
①主张手术在患儿1~2岁时进行，即在其说话之前施行手术，术后患儿可比较自然地学习说话，建立正常的发音习惯。还有利于软腭肌的发育，重建良好的腭咽闭合，获得较好的发音效果。早期手术对颌骨发育虽有一定影响，但并不是决定因素，因腭裂患者本身已具有颌骨发育不良的倾向。
②主张手术在患儿5~6岁左右施行。此时患儿可以耐受较复杂的手术，危险性较小，还可避免颌骨发育受限。早期手术虽然语音效果好，但麻醉和手术均较困难，手术危险性大，还可能因过早手术的损伤和剥离骨膜而破坏血运，以及术后瘢痕形成等可加重上颌骨的发育不足，所以选择在较晚期进行手术。目前，一般根据具体情况来决定选择手术年龄。综合考虑患儿全身情况、手术的安全性、手术方法、语音效果、上颌骨发育及手术单位的设备条件，麻醉、手术的技术力量和患儿家属的要求而定。
另外，由于冬季患儿易感染上呼吸道疾病，夏季炎热易发生消化道疾患、脱水及创口感染等，故春秋两季施行手术最为适宜。
单侧唇裂整复术应怎样进行？
目前国内外广为使用的单侧唇裂整复方法是以Tennison为代表的下三角瓣术式和以Millard为代表的旋转推进瓣术式，其他术式均是在这两种手术方法基础上改良而来。
怎么做腭裂整复手术？
腭裂整复手术的基本原则是利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙，延长软腭，将错位的组织结构复位，以恢复软腭的生理功能；利用咽后壁组织瓣增加软腭长度，利用咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。
腭成形术的基本手术操作如下：
①切口：在距牙龈槽缘1~2mm的腭部粘膜上做切口，从侧切牙向后切，至上颌结节部弯向外后方，至舌腭弓外侧为止，不可超越翼下颌韧带外侧，以免露出颊脂垫。硬腭切口应深达腭骨骨面，注意不可损伤腭降血管神经束。
②剥离粘骨膜瓣：用剥离器将硬腭的粘骨膜瓣从骨面迅速准确掀起，直抵裂隙边缘。剥离时应及时吸去血液，使手术野清晰，并随时用盐水纱布压迫止血，以减少术中的出血量。
③剖开裂隙边缘：用11号尖刀片，将裂隙边缘组织自前方直抵悬雍垂末端小心剖开，因软腭边缘特别是悬雍垂部分组织十分脆弱，极易造成撕裂，剖开时要仔细。
④拨断翼钩：在侧切口的后端，上颌结节内上方，扪及翼钩位置，用剥离器拨断或用骨凿凿断翼钩，使腭帆张肌失去原有张力，两侧腭瓣组织即可松弛。
⑤剥离血管神经束：掀起粘骨膜瓣，显露两侧腭大孔，顺血管神经束走行方向，沿其两侧切开骨膜，小心游离血管神经束1~2cm，以消除其对软腭的牵制。
⑥分离鼻腔粘膜：把弯剥离器沿硬腭鼻侧面插入，广泛分离两侧鼻腔粘膜，使之松弛，以便于在中央缝合。
⑦切断腭腱膜：将粘骨膜瓣拉向外后侧，显露软硬腭交界处的腭腱膜，然后沿腭骨后缘切断腭腱膜。再根据裂隙大小及需要松弛的程度决定是否切断鼻腔粘膜。这样可使软腭及鼻粘膜充分游离。
⑧缝合及创口处理：将两侧腭粘骨膜瓣和软腭在中线相对缝合。缝合时先由前向后缝合鼻腔粘膜，再由悬雍垂起向前缝合软腭肌肉层，最后缝合口腔粘膜。缝合完毕后，把碘仿油纱布塞入两侧松弛切口中，以防止术后出血和保护创面，并可减小组织张力，以利于创口愈合。注意不可过度填塞，以防造成松弛切口创缘外翻。但翼钩处应紧密填塞，以防造成松弛切口创缘外翻。但翼钩处应紧密填塞，以防翼突移位或创口出血。
腭裂整复术后怎样护理?
腭裂手术后，宜使病儿屈膝、侧卧，头侧位或头低位，以便口内血液或涎液流出。小儿肌肉力弱，昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸，可放置口腔通气道；必要时给氧气。患儿清醒后，才能拔除气管内插管，患儿完全清醒4小时后，可喂以少量糖水，观察半小时，如无呕吐可进流食。患儿术后2~3周内应进流食，以后改为半流食，1月后可进普食。严禁患儿术后大声哭叫，或将手指、玩物放入口中，以防创口裂开。为防止创口感染，每日应清洗患儿口腔，鼓励患儿多饮水，手术后常规应用抗生素3~5天。密切注意术后出血情况。手术当天唾液内带有血水而无明显渗血或出血点时，勿须特殊处理，可全身给予止血药。当口内有血块时则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如有明显出血点应缝扎止血，量多者应回手术室探查，彻底止血。如患儿哭声嘶哑，说明喉头有水肿，应及时用激素治疗，并严密观察呼吸情况。术后8~10天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布，术后2周拆线。如线头有感染，可提前拆除。患儿不配合时，可不拆除缝线，任其自行脱落。
腭阻塞器有什么作用?
先天性腭裂和后天性的腭缺损除了可以用腭整形的方法治疗之外，对于暂不能进行手术的患者，采取修复的方法封闭裂隙，帮助恢复部分生理功能，这种人工方法将口腔与鼻腔隔开所做的修复体叫“腭阻塞器”。
婴儿腭裂的修复：婴儿腭裂首先影响其吮吸功能，进水进食入鼻，并容易引起上呼吸道的感染及咽鼓管功能障碍引起中耳炎，单纯软腭裂对吮吸功能的影响较小，可以等2岁后外科手术解决，硬软腭同时缺损者，一般婴儿出生2～3天后即应开始修复，首先用一块印模膏软化后放入婴儿口内，使与腭部贴合，取印模。然后灌注模型，制备专用的婴儿托盘，然后取模，制作近似于全口基托的腭托板。由于婴儿的颌骨不断发育，2～3个月后就要更换，以适应颌骨的生长发育，这一时期主要是阻断口腔与鼻腔的连通。但2～3岁后，儿童开始学习语言，从这时开始手术。由于腭托板的作用，腭部裂隙逐渐变小，为手术创造了有利的条件。
成年人腭缺损的修复：由于年龄大，健康状况不佳或腭成形手术失败者，用腭阻塞器的方法进行修复。
为什么唇腭裂患者需要正畸治疗，何时正畸好?
唇腭裂儿童的正畸治疗目标与非裂儿童没有差别，矫治的目的也是要解除牙齿排列的紊乱及颌间关系的不调，恢复口颌系统良好的功能，获得理想的牙合、颌、面形态以及稳定的正畸矫治效果。但是，由于患者自身存在的解剖上的缺陷，对于这类患者，若想达到理想的治疗目标，往往较困难，需要正畸医生与外科、修复科医生密切配合。
Fishman把唇腭裂的正畸治疗大概总结成以下几个步骤：①婴儿无牙期正畸治疗：术前正畸、术后正畸；②乳牙期及替牙期正畸治疗；③恒牙期正畸治疗。
唇腭裂患者何时进行Ⅱ期植骨术最好?
唇腭裂患儿由于牙槽突间骨组织的缺失，造成上颌牙弓的完整性丧失，牙弓的对称性差，鼻基底部塌陷，牙槽突裂隙部恒尖牙萌出受阻，需进行牙槽突植骨术，这也是唇腭裂序列治疗的一部分。大多数学者主张8～11岁X线片示恒尖牙根形成2/3时为较理想的植骨时间。植骨术后尖牙可从植骨区萌出。植骨术前由于唇腭裂患儿牙齿错牙合畸形严重，给手术增添了困难，因而术前需接受正畸治疗，术后有时还需要继续正畸治疗。这种术前、术后的正畸可为手术造良好的条件，并可提高手术的效果。
唇腭裂对患（儿）者及其家庭有哪些影响？
主要有心理和生理方面的影响：
1、饮食
2、语音
3、面部形态
4、心理障碍
为什么说唇腭裂治疗是复杂的？
右侧唇裂
就单纯的唇裂而言，也不仅仅是一个美容问题，不但吸吮和发音等功能活动会受到一定影响，而且肌肉平衡的丧失还会影响到牙列的正常发育。不正常的形态和功能不利于患儿心理健康的发展。较复杂的唇腭裂会因上颌骨及其颌骨周围的肌肉连续性中断而产生严重的牙颌及面部畸形，语音、听觉、呼吸、咀嚼及吞咽功能也会受到不同程度的干扰。由于上述存在的复杂性，所以完好的治疗需要付出巨大努力。
唇腭裂患（儿）者为什么治疗越早越好？
目前唇腭裂治疗越早，语音效果恢复越好，这已经被临床研究证实。语音病理学研究显示：语音功能的发育起始于婴儿期的咿呀学语，2岁左右迅速发展，3岁以后逐渐变慢，到5岁时已基本建立起完善的语音机制。若失去了早期治疗的机会，正常的语音发育就无法建立，会在异常的解剖关系上建立起病理的语音模式。所以，唇腭裂治疗越早越好。目前多数选择在3～6个月修复唇裂，12～18个月修复腭裂。
唇腭裂疾患的分类
唇腭裂疾患的治疗
专家访谈：唇腭裂的修复治疗
2001年5月23日17:3:23 伽玛医生
特约嘉宾：
方真 中国医学科学院整形外科医院语言治疗科助理研究员，擅长腭裂治疗后的语言障碍康复。
赵敏 副主任医师 解放军三零二医院感染一科主任，擅长各种传染性疾病的诊治，获军队医疗成果二等奖一项。
主持人：以前传说如果孕妇看到建房子时上房梁的话，生下的孩子就会是“兔唇”，这是一种迷信的说法，那什么原因会导致“兔唇”呢？
赵敏：兔唇是一种先天畸形，发生率在1/800—1000，表现为胚胎发育前三个月面部出现融合障碍，导致兔唇，大部分兔唇并合有狼咽，也就是我们说的腭裂。
主持人：如何避免唇腭裂的发生呢？
方真：目前没有什么方法可以避免唇腭裂，但我们建议夫妇想要孩子的前几个月时应该戒烟和酒，同时也要避免接触特殊的化学药物，如苯酚类、巨毒农药等，如果怀孕初期患感冒、泡疹等就容易导致胎儿出现唇腭裂，所以必须在身体健康的状态下再怀孕，不过目前对唇腭裂的治疗效果很好。
主持人：唇腭裂和遗传有关系吗？
赵敏：唇腭裂和遗传有一定的关系，但也没有直接的原因，唇腭裂和环境因素有关系。
主持人：我国的发生率高吗？
方真：我国的发生率为1/800—1000，日本为1/500—600。
主持人：唇裂的孩子是需要马上治疗吗？
赵敏：新生儿的唇裂应该尽早和儿科及唇腭裂外科医生联系，建议唇裂在2个半月—6个月之间治疗效果最好，外国认为患儿在10周、体重10磅、10克血色素时治疗效果最好。唇裂修复3—6个月以后就可以修复腭裂了，我们建议患儿在半岁到1岁半之间修复腭裂效果最好，有助于帮孩子以后语言的恢复。
主持人：江西何女士孩子2个月了，患有唇腭裂，已经决定手术了，需要麻醉，请问会不会影响孩子的智力？
赵敏：唇腭裂手术需要在全麻下进行，目前的麻醉技术发展得很快，还没有因麻醉导致孩子智力障碍的情况，所以家长们不要过于担心。
主持人：温州王女士孩子今年3岁，2岁时进行了唇腭裂手术，修复效果不好，能不能再做一次手术？效果怎么样？
赵敏：我们不提倡再次手术，但如果修复后问题较大的话，也可以在1年后再次手术修复。
方真：应该先弄清楚病人是手术效果不好，还是整体（外型和语言）效果不好，建议到医院再检查一下。
主持人：唇腭裂的病人都会出现哪些方面的障碍呢？
方真：患有唇腭裂的病人会出现语言、听力、体格、体能、性趣、能力障碍等。
主持人：唇腭裂手术后如何恢复语言功能呢？
方真：最佳时期进行手术后也有20%的病人会由于各种原因出现语言障碍，建议术后3个月复诊一次，然后每隔4个月再复诊，我们将教会家长如何帮助孩子发音，有80%的孩子可以自然恢复语言能力。孩子的喂养和教育也很重要，唇腭裂的孩子容易出现呼吸道疾病及中耳炎，所以应该保护好呼吸系统和听力。
主持人：河南沈女士孩子快3岁了，说话还用鼻子哼哼，医生说当初唇腭裂手术没有问题，是不是需要语言训练？需要多少时间才能恢复正常？
方真：术后语言训练应该从2岁左右开始进行，最晚也得在2岁半时开始，包括腭咽闭合、局部肌肉、发音、肺阔量、控制气流量等训练，如果每周训练一次，则需要坚持训练6—8个月。
主持人：吉林袁女士唇腭裂的孩子进行语言治疗后，说话及语言能力和正常孩子一样吗？
方真：恢复标准为孩子可以准确流利的进行交谈，一般经严格系统训练后可以恢复得和正常人一样。
主持人：广西肖女士孩子几年前做了唇腭裂手术，现在已经上中学了，说话还是不清楚，这是不是和手术有关系？还需要再手术吗？
赵敏：如果是由于腭咽闭合不全导致发音不清楚的话，可以通过内窥镜等进行检查，并再次进行手术。
方真：如果不是由于腭咽闭合不全引起发音不清楚的话，可以通过语言训练来恢复发音状况。
主持人：湖北张女士女儿两岁，诊断为腭裂，简单发音还可以，复杂的话就说不了，还没做过手术，请问目前手术是否适合？
方真：现在家庭都是独生子女，我们建议应该带孩子到专科医院进行语言的训练，让孩子练习发长高音啊和依，锻炼软腭。主持人：青岛牛女士孩子在1岁时做了腭裂手术，但总是说不好话，后来被诊断为出腭咽闭合不全，这是怎么回事？该如何办？
赵敏：腭咽闭合不全可能是由于唇腭裂导致的，也可能是继发性的问题，不过都可以进行手术治疗。
主持人：沈阳申女士孩子患有唇腭裂，现在唇腭裂手术做完了，在手术之前是不是最好一直用小勺喂奶？
方真：因为术后孩子不能吸允，所以术前2周家长就应该用小勺喂奶，但也不要一直用小勺喂奶。
主持人：术前孩子出现呛奶、咳嗽等现象，应该如何办呢？
赵敏：喂奶时应让孩子半坐位，喂时奶量要小一些，喂奶后要让孩子站起来，并给给他拍拍背等，也可以请教儿科的专家。乳母喂奶时不要让孩子的面部离乳房过近，以免影响孩子的呼吸，也不要用手去挤乳房，以免奶喷射出呛到孩子。
主持人：北京陈女士孩子刚做完腭裂修复手术，吃东西很困难，应该给孩子吃什么才能保证营养呢？
赵敏：术后2周内建议给孩子吃流食，如奶类、肉汤、果汁、菜汁等，但不要给孩子吃高热量的食物，因为不利于凝血。术后孩子不能使用吸管吃东西，一般用小勺、喂奶器、注射器等都可以。
方真：最好用塑料的小勺吃东西，勺子也不要过宽，一般3—4厘米就可以了，而且注意要选择表面光滑的勺子。
主持人：河北吴女士孩子3岁了，患有唇腭裂，因条件所限没能做手术，孩子经常咳嗽、痰多，最近发现患了中耳炎，这与唇腭裂有关系吗？该如何治疗？
赵敏：中耳炎和唇腭裂有直接的关系，唇腭裂的孩子患中耳炎的机率要比正常人高很多，因为耳朵和腭腔相通，咽骨管的活动受到软腭肌肉的控制，而腭裂患儿的软腭肌肉有问题，所以就会影响咽骨管的开闭，容易导致积液，长期积液后就会引起中耳炎，可以到专科进行唇腭裂手术。
主持人：曲阜田先生孩子患有唇裂，手术三个月了，疤痕还是比较明显，请问有没有补救措施？
赵敏：唇裂手术切口的斑痕在术后2周到半年之内会表现得比较明显，发红、发硬，半年后就开始消退，2年就可以稳定，可以用一些促进斑痕软化的外用去斑药物，还可以进行按摩等，除了手术感染的斑痕以外，都可以自然愈合。
主持人：唇腭裂的手术费用是多少呢？
方真：手术费用为2000元，住院费就要根据不同的医院而定了。
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