胆石症
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
参考资料：
胆囊炎、胆石症
病症简介:
胆囊炎是指因细菌感染或化学性刺激引起的胆囊管阻塞及胆囊炎性病变。胆石症是指胆囊内或胆管内发生结石。胆囊炎与胆石症常同时存在。急性胆囊炎常突然发作，出现右上腹持续性疼痛、恶心、呕吐、畏寒、发热等症。饱食油腻后，胆囊结石可引起剧烈的胆绞痛与急性胆囊炎发作。胆总管结石可引起黄疸、高热、大便呈陶土色。
养生指南:
一.我国胆囊炎、胆石症的主要病因与肠道寄生虫病及肠道感染有关。蛔虫能上窜钻入胆道，引起胆道发炎。蛔虫残体及蛔虫卵可成为“核心”而形成结石。肠道感染可逆行而导致胆道感染、胆囊发炎。防治这两类疾病可明显降低本病的发病率。
二.情志失调，肝胆失于疏泄可导致胆汁排泄受阻而发病。保持情绪乐观、心胸开朗是预防本病及减少复发的重要一环。
三.注意饮食卫生，酌情饮用矿泉水或磁化水。矿泉水以含有硫酸镁、硫酸钠、重碳酸钠的为佳，饮用后能使胆囊收缩，促使胆汁排出。平时应多饮水，每日饮水量应在1500毫升以上。饮食要有节制，避免暴饮暴食。严格控制脂肪和富含胆固醇的食物，如动物脑、内脏、鱼卵、蛋黄等。饮食宜多用高碳水化合物、低脂、多维生素的清淡易消化食物，多吃萝卜、青菜、豆类等副食，多食新鲜水果，少吃辛辣、油炸食品，应戒酒，不吃生冷不洁食物。四.对久坐的人应强调进行户外活动，可选择做操、跑步、散步、太极拳、气功等锻炼。提倡腹式呼吸，能对胆胰肠胃起到有节律的“按摩”作用，使肝胆疏泄流畅。
胆石症 北京医科大学人民医院肝胆外科主任 冷希圣教授
胆石症为什么会成为热点话题？
绝非危育耸听，胆石症真的是一种时髦病，我们看到不少人捧着药罐子天天喝药，还有人四处求医，打探治疗胆石症的秘方。胆石症又不是一种只有现代人才得的病，古埃及的法老们就为胆石症所困扰，可见其历史悠久。但是胆石症在当今如此之多，以致于成年人尤其是女性只要经常感到上腹沉重、腰背及右肩酸胀、打呃、嗳气，就应该警惕患上了胆石症。还有许多被医生诊断为胃病的患者经年不愈，其实也是胆石症在作祟。还有不少胆石症发作的病人被误诊为心绞痛、冠心病。胆石症可以说是都市人的流行病。据统计，大约有10％的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率甚至高达15％。在西方国家及我国一些大城市的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名副其实的外科第一疾。
什么是胆石症？
简短地说，胆石症就是胆囊结石。由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。前几年我们做了一例胆囊切除术，胆囊内的结石竞有1720粒。一般情况下，结石一旦形成就会越积越多，越长越大。如果有结石卡在口径比较细的胆囊管．就会引起相当剧烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐(干呕)，用“死去活来”形容一点也不过分，这就是通常所说的胆绞痛。严重者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等。
可不可以服药把胆石排出来
病人每次发作胆绞痛都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢？挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出现严重的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡。由此可知，病人绝不可以服用药物排石，那样只会适得其反，招来更大的麻烦。
可不可以用药物将结石溶化掉？
药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约10％-30％的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性，最麻烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。
体外超声波碎石怎么样？
这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。
可不可以把结石掏出来？
回答是可以的。譬如说把胆囊切开一个小口，改进胆道镜取出结石、也可以用钳子直接取出结石，再把切口缝上。其实这是人类最古老的治疗胆结石的手段，只是由于弊病甚多，被胆囊切除术取代了。今天可以说这种治疗方法，已经完全没有实用意义了。
切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕，是这样吗？
这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性胆管结石。在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国家，绝大多数胆管结石是继发性的，在我国城市地区这种现象也很普遍。那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢？可能的原因是：1、切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石；2、患者的胆总管结石确实是新生出来的。这种情况比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。
切除胆囊对人体有什么害处？
首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并不大．绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。
得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗？打孔手术是不是更好些？
回答是不一定。如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，我们称之为安静结石。对这些人不妨采取观望态度，等待有症状时再说。由于胆囊结石的根本发生原因有两个：一个是肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下，惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树，鸟才不会再来”。虽然不符合生理，但却是不得已而为之的事。打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称，是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，病人恢复快，痛苦小，因而深受病人欢迎。可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切除胆囊。不过具体到每一位病人，究竟适合用哪种方法，应该由医生做出决定。一般说来，现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术，特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人，仍然以开刀手术较为安全。
免费医院网天天健康报编辑部www.cmn.com.cn
参考资料：
胆石症是不是最常见的疾病之一?
胆石症是最常见的疾病之一。全世界患胆结石的人数至少有几千万，不论哪个国家、地区和民族的人都会患胆结石。许多国家的医生，如美、英、德、法、俄等国，都发现在各自的国家里，胆石症有着相当高的发病率。以美国的情况来说，在二亿三千万的总人口中，患胆石症的人就有二三千万，大约10%的成年人有胆结石。在美国的一些印第安人部落里，胆石症的发病率更高，在成年妇女中患胆结石的人竟占70%以上。患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，常使人无法工作和正常生活，甚至会威胁病人的生命，驱使许多人寻求治疗。美国每年就有50多万人因病情严重而需作胆囊切除。每年因胆石症要使美国蒙受几十亿美元的经济损失。科学家们还观察到，在发达的国家中患胆结石的人普遍要比那些发展中国家多得多，经济越是发达，胆石症的发病率也越高。在我国，胆结石也十分常见。最近几年来，患胆石症的人数也在逐年增加，在不少地区的医院里，胆石症已成为普外科病房里常见的疾病之一。估计在我国也有上千万的人患有胆结石。
胆结石会给人们带来那么多身体上、社会活动上，以及经济上的损失，但是我们却还不大清楚胆结石是怎样引起的。因此，不少国家的科学家都一致呼吁要加强对胆结石的研究，有的科学家甚至将胆石症提到关系到国家利益的大事来认识，以引起社会公众对胆石症的重视。目前，各国科学家正在对胆石症作广泛和深入的研究，研究胆结石的原因，并探索预防和治疗胆石症的有效方法。
我国胆石病的地区分布有什么特点?
我国地域广阔，民族众多，自然、地理、饮食、生活、从业情况差别很大，因而胆石病的地区分布存在很大差异。
在南方诸省，胆管结石的发病率高。如四川省是原发性胆管结石发病率高的地区，华西医科大学冉瑞图等分析1938～1987年的胆石症病例，原发性胆管结石病例占65.9%，其中肝内胆管结石占18.7%。
沿海地区，如福州地区胆管结石的发病率占91.27%，其中肝内胆管结石占胆管结石的42.6 %；广东汕头地区肝内胆管结石占总数的43.1%；广西壮族自治区，病人以农民为多，肝胆管结石发病率占胆石病人的79.1%，此种情况亦见于西南地区的贵州与云南的少数民族地区。
西北和华北诸省少数民族中，肝内胆管结石相当少见。如西北、华北胆管结石的发病率只占胆石病总数的4.8%和4.1%，并且这些病人有许多是从内地移居的。
大城市中胆囊结石发病率高，如北京、上海、天津等城市。上海的肝内胆管结石相对发病率为4.55%，较其他沿海城市为低，原因是城市内大量的胆囊结石病人降低了胆管结石的相对发病率。
世界上最早发现胆石症病例是哪个国家?
是中国。1975年6月8日，我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中，发现一具男性尸体，年龄60岁。根据随葬品的记载，死者叫“逐少言”，是公元前167年5月13日埋葬的。经武汉医学院解剖检查，发现这具古尸生前患胆囊炎、胆石症和多种寄生虫病，胆囊内有胆石270颗。这具古尸距今已有2151年历史，是目前世界上发现最早的胆石症尸检病例。
老年人患了胆结石，其病情有没有特殊性?
近几十年来，随着医学科学的进步和生活水平的提高，人类的平均寿命有了很大的延长。老年人在社会人群中所占的比例正在逐年增加，社会的老龄化已引起了社会学家极大的关注。老年人的增多，也带来了如何向老年人提供有效的保健和医疗照顾的问题。在临床医学中出现了老年病学这一门新的学科，专门来研究老年期疾病的预防和治疗。
胆结石就是最常见的老年期疾病之一。胆结石的发病率随年龄的增长而逐渐增高，因此老年人中患胆结石的相当多。国外有些科学家估计，60岁以上的老年人中有1/3患胆石症。老年人患了胆结石后，病情大多比较严重和复杂。故研究老年人胆石症的一些特殊问题，对改善老年人的生活质量有一定的意义。据研究，老年人的胆石症有以下一些特点：
(1)病变严重 老年人的胆结石常会引起胆道较严重的病变。老年人患了急性胆囊炎，容易发生胆囊坏疽和穿孔。胆结石也常常会引起胆囊胃肠瘘、胆石性肠梗阻等并发症。而胆总管里的结石，往往会引起急性化脓性梗阻性胆管炎，病情多较凶险。
(2)症状较轻 老年人反应性较差，常常会有这样的情况发生：身体里的病变已发展到相当严重的程度，但病人却无明显的自觉症状，有时胆囊已发生了坏疽和穿孔，而老年人并不感到有剧烈的腹痛和高热，这样就往往会耽误病情。
(3)胆总管结石多见 老年人患胆石症后，除胆囊内有胆石外，胆总管里也常有结石。这是因为老年人的胆囊内有结石已多年，在这些年月中结石常会由胆囊管进入胆总管内。胆总管里的结石所引起的症状一般要比胆囊结石重，对身体的危害也较大。
(4)抗病能力差 老年人身体里各脏器都有一定的退变，功能也有一定的减退，免疫功能较低。故老年人对疾病的抵抗力较差，这样对医生的治疗也会带来一定的困难。
由于老年人患了胆结石有以上一些特点，对老年人胆石症应采取积极的治疗。治疗主要以手术为主，有症状者应在急性症状控制后手术，无症状者也宜及早手术，以免年龄增大后手术危险性增高。通过积极的治疗，绝大多数的老年病人可以同样取得良好的疗效。
胆石症有没有家族性，会不会遗传?
临床上，常常会遇到这样的例子，在一个家族中同时或先后有多个成员都患有胆结石，或父母子女都会患胆石症，或兄弟姊妹中有多人发现有胆结石。许多人常常会问：胆石症会不会遗传?而遗传因素在胆结石的发生中所起的作用也正是科学界在着手研究的一个重要问题。
现在，对胆石症会不会遗传这样一个问题，科学家有着不同的看法。有些科学家认为，胆结石的形成主要是胆固醇结石的形成，有一定的遗传基础，有这种遗传基础的人就比一般的人更容易患胆石。美国的印第安人是世界上最易患胆石症的一个民族，在年龄30岁以上的妇女或55岁以上的男子中，有胆结石的竟占到70%。科学家并未能发现在北美印第安人的生活环境中，有任何特殊的会引起的胆结石的致病因素。因此，印第安人如此容易患胆石，可能与他们的特殊的遗传素质有关。有人统计，在半数以上的因胆结石而作了胆囊切除手术的病人的亲属中，也同时发现有胆石。分析胆结石病人的弟兄或姊妹的胆汁，发现有许多人的胆汁是所谓过饱和胆汁，推测胆结石病人的同胞日后也容易患胆结石。
有些科学家则认为胆结石的发病主要受生活中某些环境因素的影响，而与遗传因素的关系不大。胆固醇结石在日本并不像在美国那样常见。那些移居美国多年的日本侨民，因接受了美国人的生活方式，患胆结石的机会就与美国当地的居民相接近。在最近的研究报道中，有的美国科学家宣称，胆结石的发生与人的社会经济地位有一定的关系，不拘哪一人种，那些社会经济地位较低的人要比社会经济地位高的人更容易患胆结石。在环境因素中，饮食情况被认为是与胆结石发病有关的主要因素。
综合以上两种不同的看法，现在可以这样认为，胆结石是许多因素，包括遗传基础和环境因素共同作用的后果。
为什么妇女容易患胆结石?
与男子相比，妇女更容易患胆结石，患胆石症的女病人要比男病人多好几倍。妇女妊娠后，也常常会促使胆结石的形成。妇女容易患胆石，是由于妇女体内的性激素对胆汁的化学成分和胆囊的收缩功能起一定作用的结果。
雌激素是女性体内的主要性激素。据研究，雌激素会使胆汁中胆汁酸的含量减少，降低胆汁溶解胆固醇的能力，于是胆汁中部分胆固醇就会析出结晶，有助于胆固醇结石的形成。科学家将雌激素加入动物的饲料内，用这种饲料喂养动物，然后再测定胆汁的化学成分，研究结果发现，应用雌激素后实验动物胆汁中的胆汁酸的含量都有明显降低。在女性中尤以多次妊娠的妇女更易患胆石症。妇女妊娠后，体内性激素的代谢发生了很大的改变，肝脏分泌出来的胆汁常常含有较多的胆固醇，而胆汁酸的含量却较少。妊娠妇女体内孕激素的量有明显增多。孕激素是女性体内的另一种性激素，会影响胆囊的收缩功能，引起胆汁的停滞，加快胆结石的形成。
长期口服避孕药者，患胆结石的人比正常人高2倍，绝经后用雌激素类药物治疗的妇女，患胆结石的也明显增多，这些可能都与性激素的作用有关。
为什么生育过孩子的妇女易患胆囊结石?
在妇女中，生育过小孩的妇女患胆囊结石比没有生育小孩的多见。经研究发现，在怀孕初期，由于妊娠呕吐，进食不够以及十二指肠缺乏脂肪食物的刺激，胆囊的收缩和排空比正常人差。在怀孕的后一阶段，由于子宫增大，胎儿压迫，腹内压增大，使胆囊排空速度减慢，胆囊容易扩大，胆汁的稠度增加，胆囊里胆汁滞留，最后为结石的形成创造了条件。此外，还有人发现，在怀孕后期，血液里会有暂时的胆红素增多，胆固醇和雌激素也增多，这些也都是形成结石的病理基础。
为什么作过胃切除的病人容易患胆结石?
作过胃切除的病人，以后常常容易患胆结石。科学家指出，胃切除术后的病人患胆石的机会，要高出一般人的2～3倍。作了胃切除后，怎么又容易患结石呢?我们知道，胆囊受到内脏神经的交感神经和迷走神经的支配，刺激交感神经，会使胆囊松弛；而刺激迷走神经，可使胆囊的肌肉发生收缩，排出贮存在胆囊内的胆汁。当医生为胃或十二指肠溃疡的病人作胃切除时，手术中不可避免地会切断支配胆囊的迷走神经分支。而胃切除术后病人容易患胆石，就是因为手术时切断了这些分支而造成的后果，这些分支被切断后，也就减少了迷走神经的刺激，而造成胆囊肌肉收缩无力，胆囊发生松弛，也就不能有效地排出其中的胆汁，结果胆汁就淤积在胆囊中，日久胆汁中的胆固醇就会析出沉淀，并逐渐形成结石。此外，胆汁在胆囊内淤积后，还会使肝脏胆汁酸的分泌量减少，使胆汁溶解胆固醇的能力降低，也有助于胆结石的形成。这些就是作了胃切除之后，病人常常会患胆结石的原因。
事实上，胆囊松弛不仅仅是胃切除术后容易患胆石的主要原因。近年来，许多科学家都认为，胆囊收缩不良在所有的胆囊结石的形成中都起着极重要的作用。只有胆固醇结晶的析出和沉淀，还不足以形成结石。胆囊有效的收缩，会将析出沉淀的胆固醇排入胆囊管，并进而排至十二指肠。析出的胆固醇滞留在胆囊越久，就越可能会形成胆结石。因此，过饱和胆汁的形成和胆囊收缩功能的紊乱，都是形成胆结石非常关键的因素。
为什么患有胆道蛔虫症的病人易发生胆道结石?
胆道蛔虫病是肠道蛔虫病的一种常见并发症。蛔虫与原发性胆管结石的病因学关系已得到证实，主要可通过以下几种方式形成结石：
(1)蛔虫尸体在胆道内腐败，碎裂形成结石的核心。
(2)蛔虫引起胆道感染，虽然蛔虫的残体可能已被排出，但遗留的胆道内慢性感染造成了结石逐步形成的条件。
(3)蛔虫的幼虫亦可进入胆道引起结石。
(4)蛔虫卵残留于胆道内，作为形成结石的核心，形成胆管结石。
(5)由蛔虫进入胆道后引起的急性胆道感染，使胆管壁损伤，炎症、水肿或脱落管壁组织，为形成结石核心创造了条件。
胆道狭窄为什么易继发胆管结石?
胆道狭窄即胆道管腔缩窄变细。缩窄的胆道不能使胆汁畅通无阻地进入胆囊储存，餐后亦不能顺利地流入十二指肠对食物进行消化，从而造成淤胆，淤胆使细菌在胆道内停留繁殖。细菌在停留过程中可以产生大量的酶，细菌所致的胆道炎症也可释放大量的酶，这两种酶共同称为β-葡萄糖醛酸苷酶。此酶可以将胆汁中正常存在的水溶性结合胆红素解离为游离胆红素，游离胆红素可与胆汁中的钙结合，形成不溶于水的胆红素钙颗粒。胆红素钙颗粒纠集胆汁中的大分子物质，如细菌、粘液、脱落的胆道上皮细胞等，在狭窄胆道造成的环流状态中凝结而形成胆结石。胆道狭窄和胆管结石在病情的发展上常互为因果。
为什么肝硬变的病人胆结石的发病率高于正常人?
肝硬变病人胆结石的发生率约为正常人的两倍，且多为黑色素结石，它是一种病理性结石。硬变的肝脏可以引起血液循环障碍，从而造成充血性脾肿大，肿大的脾脏其功能亢进可增加细胞的破坏及溶血成为黑色素结石的来源。肝硬变病人又常伴有高胆红素血症，有利于结石的形成。与胆红素结石不同的是，黑色素结石时周围胆汁无细菌感染，胆汁中的胆汁酸亦无明显改变。
引起肝硬变的原因很多，如慢性病毒性肝炎、慢性酒精中毒、长期营养缺乏、化学中毒、胆道阻塞等，使肝细胞变性、坏死、增生三种改变交错进行，致使肝脏变形、变硬、功能减退。
为什么先天性胆总管囊肿易并发胆结石?
先天性胆总管囊肿的病人大约有80%并发结石。结石形成的原因是由于胆管囊性扩张或合并囊肿出口相对狭窄，导致胆汁引流不畅，滞留于囊腔内的胆汁发生沉淀，加上胆汁中糖蛋白的凝聚作用及胆道动力因素引起漩涡运动，这三种缺一不可的环节促其生成结石。
胆石症对肝脏有什么影响?
未造成胆道部分或完全梗阻的轻型胆石症，对肝脏影响较轻。但胆道部分梗阻尤其是完全梗阻对肝脏有明显的损害，久之会引起淤胆性肝硬变，最后可导致肝功不全、衰竭及死亡。它的发病机理是由于胆石引起胆道梗阻，导致胆道内压增高，胆管呈进行性扩张，造成毛细胆管周围的胆汁外渗；胆汁外渗引起反应性水肿，多核白细胞渗出；炎性反应刺激胆管壁，引起管壁增生，门脉周围和小叶间的纤维化。最后出现胆汁性肝硬变。有感染存在时可引起胆管周围炎或形成脓肿。
胆石症与哮喘有什么关系?
胆石症发作时常可并发哮喘，而使病情复杂化，增加胆道疾病诊断和处理的困难。从临床现象观察，哮喘所以易与胆石症并发，可能与下列因素有关：
(1)胆结石并发哮喘多见于天气较冷的季节。由于胆石症的发作，一时性的呼吸运动增强，促使冷空气较多地吸入气管，可发生一时性的支气管收缩痉挛。
(2)胆石症发作时，病人的情绪受到刺激，腹痛发作时骤然深吸气，均可兴奋肺的呼吸受体，引起反射性的支气管收缩。另外，丘脑下部的功能发生了改变，使副交感神经释放超过交感神经释放，从而产生支气管收缩。
(3)胆道疾病，特别是严重的胆道感染，常伴有代谢性酸中毒出现，血液二氧化碳结合力降低。如患者出现休克，并可产生低氧血症，也可诱发支气管痉挛。
气道在植物神经系统支配之下，由胆碱能的刺激而引起支气管收缩。气道的胆碱能调节是通过迷走神经支配的，胆道疾病的发作，增强了迷走神经的反射性活动，而产生支气管收缩。这类情况应用阿托品，有助于收缩的支气管平滑肌松弛，使症状获得改善。
胆石症并发哮喘，如处理得当，疗效多较满意。一般当胆结石症状缓解，哮喘亦多已得到控制，如胆石症获得治愈，常可减少哮喘的复发。
胆结石病与心脏病有关系吗?
在临床上常可遇到一些冠心病伴有胆结石的病人心绞痛频繁发作，经内科治疗常不能减轻，而在胆囊切除术后或清除胆总管结石后，心绞痛症状可以缓解。引起这一现象的主要原因是胆结石病常与心脏病同时存在，尤以老年和长期高胆固醇血症患者为多见。此外，长期的胆道病变，亦可促使心脏病的发生和发展。这是由于胆道的扩张，可以产生疼痛，其疼痛的发作类似心绞痛，并可有心律不规则和心电图的改变。有人在人体和动物的实验中发现，由于胆道的扩张和刺激，可产生冠状动脉病变，引起冠状动脉血流量降低，而发生心绞痛、心律失常，甚至出现休克及心跳停止等心脏功能方面的紊乱，心电图可显示S-T段和T波的改变。疼痛的发作与心脏功能的某些紊乱，可因胆道扩张的解除或阿托品的预防性应用得到缓解。
在临床上，急性高张力性胆道感染时休克是常见的表现，而经胆道减压引流后，血压即可迅速回升。当胆道手术时，有的患者一般情况平稳，但可发生心脏骤停，有时手术相当顺利，已接近基本完成，而经T形管再冲洗时使用高压，也可突然发生心跳停止，甚至死亡。在预先应用阿托品的病例这种情况则可避免。
有人患有胆石症为什么没有症状，需不需要进行治疗?
有的人患了胆石症，可以终身无明显症状，只是由于偶然的机会才被发现。这种结石一般都生在胆囊内，而且往往是结石数目少而体积大。表面光滑的胆固醇结石，常常沉在胆囊的底部或漂浮在胆液中，它在胆囊内来回滚动幅度小，不易堵住胆囊颈管，也难以通过狭小的胆囊管而进入总胆管。由于B超检查的广泛应用，检查身体时发现的无症状结石日益增多，一旦发现又会给人增加烦恼，如何对待，众说不一。根据国内外大批无症状的观察，专家们比较一致的意见是：不必急于治疗，可以“和平共处”，待出现症状时再治疗也不晚。在观察期间，可每6个月到1年作B超检查一次，根据其发展趋势再决定治疗方案。
胆石症发作期会产生哪些合并症?
胆结石急性发作期，多有剧烈胆绞痛、黄疸和发热症状，其发生机理多是胆结石突然阻塞了胆囊管或胆总管所致，如果阻塞现象长时间不能排除，就会引起相关的合并症，常见的有：
(1)感染性中毒性休克：在胆道发生突然阻塞，细菌感染情况下，胆道内压力升高，胆管扩张，胆道内的大量细菌和细菌产生的毒素进入血液循环，引起全身的感染和中毒造成感染性中毒性休克。
(2)肝脓肿、败血症：胆道细菌上行进入肝脏引起化脓性病变，引发败血症形成。
(3)肝细胞功能衰竭：胆结石阻塞部位的急性感染，肝脏也会受到严重损害，严重者可发生肝性昏迷和出血倾向。
(4)心律不齐：此症多为胆道发生一系病理变化的一种病理反射。
(5)胆道出血和胆囊穿孔：这是2种严重的外科合并症，是因胆结石阻塞胆囊管，使腔内压力升高，影响胆囊的血液循环造成胆囊壁扩张、水肿、组织缺血而产生坏死和穿孔。
(6)肝肾综合征：多为胆道阻塞，肝功能受损，感染和胆汁淤滞等原因引起。
拍X线片能诊断胆石症吗?
有些病人认为，同尿路结石一样，拍一张腹部平片就能诊断胆囊结石，这种想法并不完全正确。一般认为，临床上尿路结石常为混合性结石(磷酸盐、碳酸盐、草酸盐或尿酸盐)，很少由一种盐类所形成，同时其中含钙质也较多，故显影率较高(可达95%)。而胆囊结石大部分为胆固醇结石，少部分为胆色素结石，因其含钙盐量较少，故在普通平片中显示率不高(10%～20%)。在腹部平片上能显示的少量胆囊含钙结石，表现为小点状、星状、环状、分层环状的圆形或不规则阴影。数目不等，可以是1个，也可以是多个。其密度随钙含量的多少而不同，或浓或淡。此外，结石常伴有慢性胆囊炎，如胆囊壁有钙性沉淀附着在上面，胆囊壁钙化，平片上则可见到有与胆囊形状相似的阴影，一般叫做“瓷瓶样胆囊”。但由于胆囊结石在普通平片中显示率低，所以一般不作为一种常规的检查手段，仅仅是在口服胆囊造影开始时偶尔拍一张，用来作为比较。
胆石症治疗方法研究概况如何?
胆石病的治疗，在我国不同的时期有其不同的特点。50年代以前，基本上是以外科治疗为主；60年代随着中西医结合的开展，非手术疗法的应用日益广泛，排石疗法日益成熟；70年代则以溶石法为主；80年代由于碎石机的产生，体外冲击波碎石术(ESWL)成为治疗胆石症的重要方法。目前，这四种方法均在使用，各有其适应症，现就这四种方法之研究作一概述。
1 排石疗法
排石疗法具有痛苦小、易于接受的特点。目前主要有中药排石，针刺、耳穴压迫排石，仪器排石(电与磁相结合的方法)，综合排石(指用2种以上的排石方法)。
(1)中药排石
①总攻疗法
中药排石最具有代表性的是“总攻”疗法。其过程分为利胆、关闭和开放括约肌三个阶段。正确地选定适应症是该法取得较好疗效的关键，通常适用于中医辨证属于气郁、湿热型，结石部位在胆总管，大小在1cm以下，胆囊功能良好，胆道又无严重感染者。
有报道，应用该疗法治疗217例肝管结石，总有效率为91.2%，其中排石率为65%，完全排净率为27%。1984年全国27省市62个单位，应用该法治疗4905例，总有效率为90%，平均62%排石，30%排净，死亡31例。在远期疗效上，遵义医学院对部分患者进行了1～6年的随访，有69%的病人症状消失；福建省人民医院统计，排石后3年内无复发的结石排净率为37.5%。
但该方法在应用中还有不少不足处，主要是治疗措施较多，每次所用时间较长，排石效果、特别是排净率不能完全令人满意。因此，围绕方案改为：口服中药后1～2h，先予以针刺，接着口服50%硫酸镁，15min后再肌肉注射654--25～10mg。成都将总攻简化为“小总攻”，包括总攻方案中去吗啡，适用于胆道有明显梗阻者；去硫酸镁、脂肪餐，适用于已作过胆囊切除者；中药排石汤加硫酸镁、电针，适用于全身情况较差，不能耐受“总攻”者。天津医学院据超声断层观察胆囊体积和测定全肝胆灌流量，对“总攻”方案作如下调整：先服利胆中药1剂；服药后1h开始针刺日月、期门15min，以使胆汁分泌增加，胆囊肌肉张力下降；服中药75min后服脂肪餐和33%硫酸镁溶液，以使奥狄氏括约肌开放，胆汁冲击性排泄。无锡第三人民医院则采用国产CCK 5.4mg肌肉注射，拟定了CCK总攻排石方案。
②影响排石的因素
a. 中医证型。在气郁、湿热和脓毒三型中，有人认为以湿热排石率最高，也有认为脓毒型较高。这可能是由于湿热与脓毒型正处于胆石发作阶段，胆道压力较高，通过治疗可“因势利导”而排石。
b. 排便。一些单位观察到，大便不通者都无排石现象。若重用泻剂，每日泻下4～5次，则常可使症状消失，出现排石。
c. 排石时间。据临床观察，一般在治疗后1周内排石者最多，超过2周，排石的可能性较小。
d. 其他。从无效病例分析得知，影响排石效果的其他因素胆管下端狭窄、结石粘连嵌顿者占56%，结石过大占10%，过多占8%，诊断错误占12%。
③影响疗效判断的因素
目前文献对排石疗法的疗效报道十分悬殊，低者仅百分之几，高者达百分之百。究其原因，主要在于疗效判断上的差异。
a. 自然排石率。一般认为，胆石症患者存在1%～50%的自然排石率。而目前报道的各种疗法，均未设无药对照组，所以其真正的疗效难以判明。
b. 治愈率、排石率与排净率。非手术治疗，包括总攻疗法可有效控制胆石症发作，解除症状，但从疗效来看，症状消失不能判定为治愈，按《中药治疗胆石症临床研究指导原则》，治愈指两种物理检查(B型超声波、胆道造影)均证实结石消失；再者，治疗后有结石排出，不等于排净，排石仅是一种临床现象。因此，判定胆石症疗效，不能只看出现排石和临床症状解除，而应以结石排净率为主要指标。
c. 判断排石手段。目前判断是否排石主要根据患者自己淘大便筛石和B型超声波、胆道造影检查。筛石法中，因一些食物残渣与结石很类似，如某医师强调患者在作排石治疗时，大量吃猪蹄，结果在筛石时将猪蹄副骨作为结石，使疗效失真。北京医科大学207例大便淘出的结石作化学分析和红外光谱鉴定，结果92.4%为非结石，只有5.8%为结石。用B型超声波检查来判定排石，虽有一定的直观性，但因其对小于0.5cm的结石常难以看出；不同的体位与方向所测结石大小不一；结石对胆囊刺激造成炎症，致使胆囊壁回声增强，当声束的投射角度恰处于炎症较重之囊壁后，结石回声与胆囊回声重叠；肥胖者胆囊显示不清；加上仪器性能和检查人员技能的差异等因素，均影响对结石的正确断定。因此，只有多次检查结果一致，才能作出可靠的判断。
(2)耳穴、针灸排石疗法
①耳穴压迫疗法
80年代，南京、武汉、西安等地应用压迫耳穴，配合高脂肪餐治疗胆石症，因方法简便、易行有效，而在临床推广应用，据报道，本法疗效在80%～90%。B型超声观察表明，压迫耳穴胰、胆、肝、十二指肠5～10min，胆囊则无明显变化。治疗一般取胰、胆、肝、十二指肠、神门、交感、三焦等穴，用5mm×5mm的小胶布，粘一王不留行籽或磁珠贴在所选耳穴，按至酸沉、麻木、胀感为得气。每2h或胆绞痛时再行按压，每次20min，隔日交换对侧耳穴，20日为一疗程。另外配合高脂肪餐，有助于增加疗效。有作者提倡，高脂肪餐用猪蹄，取其“滑肌肤，去寒热，煮羹能通脉、托痈疽、压丹石”(《本草》)之作用。现代研究表明，其可刺激十二指肠、空肠粘膜，释放胆囊收缩素，促进胆汁分泌、胆囊收缩、胆总管括约肌松弛，但在有黄疸、发热、绞痛时暂不宜用。
②针灸疗法
自50年代开始应用于临床，对9单位1676例病人治疗表明，总排石率为76.8%，排净率为11.00%左右。取穴为日月、期门、胆俞、阳陵泉、足三里、中脘等穴，每日针灸1～2次，每次留针20～80min，10天为一疗程。实验表明，针刺日月、期门、胆俞、阳陵泉、足三里、中脘后，可使胆汁分泌增多，胆系出现收缩后扩张呈规律性运动；超声波检查发现，针刺30min后，胆囊缩小1/2左右以上者占70%；X线电视录象显示，针刺后胆囊缩小1/3～1/2，奥狭氏括约肌舒张，从录象可见到，针刺前结石在胆囊底部，针刺后迅速转移至胆囊颈部，少量进入胆管、胆总管。
③适应症
a. 泥沙样结石疗效佳，排净率高。
b. 胆囊、肝内胆管结石直径在1cm以内，胆总管结石2.0cm以内。
c. 术后胆管无粘连狭窄的残余结石。
d. 高龄、体弱、不适应手术者。
e. 对大结石急性发作者可止痛、改善症状，以择期手术。但排净率低。
如出现下列情况则应外科手术：a经治疗，感染性休克未纠正；b连续数日高热、畏寒不退，黄疸加深，血白细胞增高至10×109/L以上；c胆系有畸形、狭窄、结石与管壁有粘连；d合并坏死性胰腺炎；e结石嵌顿，经治疗持久不能缓解或胆系有积液、积脓，可疑出血、穿孔。
2 溶石疗法
溶石疗法是一种无损伤性、无任何痛苦、副作用小的治疗胆石症的方法，目前主要有药物口服溶石、药物灌注溶石两种。
(1)药物口服溶石
此法又称胆酸疗法，所用药物主要为鹅去氧胆酸(CDCA)与熊去氧胆酸(UDCA)两种。适用于无重度黄疸、发热、腹痛，无妊娠或合并重症肝、肾、胰疾患，无消化性溃疡、肠炎的患者。该法主要用于胆固醇结石，且以层状浮动性最为适合，大小在15mm以下，同时要求胆囊功能正常。
①溶石机理
胆固醇结石的形成，与胆汁中胆汁酸、磷脂浓度降低、胆固醇过饱和，即成石性胆汁的生成有关。此外，胆固醇结石患者加速胆固醇合成的β羟β甲基戊二酸辅酶A(HMGCOA)还原酶活性增强，而使胆固醇转化为胆汁酸的胆固醇7a羟基化酶活性降低。胆酸制剂可以抑制HMGCOA还原酶的活性，使胆固醇的合成及分泌减少。但有人认为，胆酸制剂亦可抑制胆固醇7ɑ羟基化酶，使胆固醇的转化受到抑制。然而给予胆酸制剂后，会使胆酸池增大，对胆固醇的溶解力提高。UDCA对胆固醇的溶解虽不及CDCA，但与卵磷脂结合可形成一种混合晶体，能使过饱和的胆固醇可溶性增加。
②药物剂量与效果
据国外资料分析，以结石溶解或消失作为疗效指标，CDCA与UDCA的溶石有效率为29%～86%，平均为50%，多在37A.12%～41%；完全溶解率仅为10%～20%。常用剂量为每日每公斤体重10m～15mg。为减少其副使用，以每日400m～800mg为宜，或CDCA和UDCA联合作用，每日各800mg。通常每日分3次服用，一般用药至少6个月。
③副作用
溶石剂主要的副作用是肝损伤、腹泻以及结石钙化。肝功能障碍多是由CDCA引起，其与肠内细菌作用生成对肝脏有毒的胆石酸，可使胆管增生、淤胆、肝纤维化；UDCA对肝脏基本无损害。腹泻是由于胆汁酸抑制肠管内水和电解质的吸收而引起，与CDCA用量有关，发生率约为20%～30%；UDCA可出现结石表面钙化现象。另外，据临床观察，由于胆汁酸盐制剂改变了胆汁成分比例，结石溶解后有复发的倾向。有人报道，复发率1年为12.2%，3年为29%。
④提高溶石效果的研究
近年来，很多学者集中研究如何提高CDCA和UDCA的溶石效果。有的将CDCA与UDCA7.5mg(kg·d)合用，于就餐前顿服。有的把CDCA与Rowachol(薄荷醇、薄荷酮、蒎烯、茨醇、茨烯、桉油醇等6种环状单萜合剂)合用等。但影响疗效的关键是结石性质，要提高疗效应注意以下几点：①本品只对富含胆固醇的结石，且胆囊功能正常或基本正常患者有效。口服胆囊造影(OCG)显示胆囊管通畅为口服药溶石所必需。一般认为，透X线结石(OCG阴性结石)为胆固醇结石指标。但Trotmenl报道，14%透X线结石为非胆固醇结石，而33%不透X线结石为胆固醇结石。近年来采用CT来预测结石性质，只有CT不能检出的结石，才适宜口服CDCA或UDCA治疗。利用此方法选择病例，有效率达90%，完全溶解率达60%。②结石大小与溶石时间密切相关。结石越大，溶解率越低，溶解所需时间越长。结石直径＜1cm者，75%于6～12个月溶解，结石直径在1～2cm者，则溶石率为50%，需时12～24个月；直径＞2cm，用药24～36个月，未发现结石溶解。③结石周边或核心不应有钙化。
⑤其他溶石药物
Rowachol：一种萜类化合物。Clegg提出这种化合物有抑制HMGCOA还原酶作用。Ellis等统计，与CDCA合用，2年完全溶石率达50%～70%，未发现明显副作用。
苯巴比妥：Redingder等认为，此药可以改变胆汁脂类成分，扩大胆酸池，降低胆固醇饱和指数(Cholesterol Saturation Index,CSI)。其与CDCA合用，可有效减少石胆酸的产生，减轻CDCA的肝损害。但单独作用无溶石效果。
阿司匹林：Lee报道，阿司匹林可以抑制动物胆囊粘膜糖蛋白的分泌，从而阻止结石形成。但未见临床应用或溶石作用的报道。
(2)药物灌注溶石
随着介入放射学和内窥镜技术的发展，使经皮肝胆穿刺对胆囊进行引流已成为切实可行。这为用化学药物直接接触结石开辟了途径。
①常用的溶石剂
A 胆固醇类结石溶解剂 最初为胆酸钠、氯仿液等，但因其时间长、效率低、副作用大，目前已不用，近年出现一些新的溶石剂：
甲基叔丁醚(methyl tertiary butyl ether,MTBE)：是新型速效的胆固醇结石(cholesterol stone,CS)直接溶解剂，比重0.741，沸点55.2℃。其小鼠经口灌注和腹腔注射的LD50分别为5.96ml/kg和1.7ml/kg。其对胆固醇结石的溶解度为200gg/L，数小时即能溶解人体内CS，被认为是目前最有效的CS局部溶剂。注药前要求尽可能抽尽胆汁，注药时要循环灌注，保证药液与结石起作用。早期应用，一次注药5～10ml，每4～6min更换1次，持续4 5～12h，灌注过快会引起肠炎、溶血。Thistle报道75例有症状的CS患者应用PTGC(percutaneous transhe-patic gallbladder cathetization 经皮经肝胆囊置管)灌注MTBE，每次2～15ml，每日5h，灌注期间每分钟来回抽吸4～6次，持续灌注1～3日，其中72例胆石全部溶解。MTBE的主要副作用和并发症有麻醉、恶心、呕吐、灌注开始时上腹部烧灼样疼痛和十二指肠肠炎，甚则出现血管内溶血和急性肾功衰竭。此外，MTBE尚存在以下缺点：①对胆色素结石(pigment stone,PS)或CS色素性基质无效；②溶石后残留有胆石碎屑或残石，成为以后胆石复发或新结石形成的核心；③比重低，漂浮于胆汁之上，难与胆石有效接触；④作为强有力的有机溶剂，可软化以Percuflex材料制成的导管，快速溶解橡胶管、T型管。针对MTBE的缺点，有的研究者用MTBE、辛酸甘油单脂、二甲亚砜、CDTA、胰蛋白酶和吐温80制成复方甲基叔丁醚--二甲严砜乳剂。在体外，其对PS的48h溶石率达79%。扫描电镜观察证明，其能有效地溶解PS中的胆红素、钙、胆固醇等成分，破坏PS正常结构，使PS崩裂、溶解；对混合性CS仅用9 5h即使结石全部溶解，且不留残石；经PTGC或胆囊造瘘管灌注该乳剂对PS平均用6.3h，对混合性CS用7.6h均使结石75%溶解。
乙基叔丁醚(ethyl tertiary butyl ether,ETBE)：是一种分子量和沸点均大于MTBE的脂肪族醚，有与MTBE相似的化学结构，但无MTBE可能分解为甲醇和叔丁醇，甲醇氧化形成甲酶，最终导致实验动物和人出现尿钙及组织毒性肾功能衰竭的作用。1988年，瑞士Savolainon提出该药可用于治疗胆囊CS，试用于临床，证明ETBE和MTBE的溶石效果相似而毒性较小。
甲基乙醚(methylhexyl ether,MHE)：亦属脂肪族醚，和MTBE一样能有效地溶解结石。1988年西德Swobodnik报道将75%MHE和尿素--依地酸(urea-EDTA)组成MHE/urea-EDTA,经 PTGC灌注治疗胆石，获得成功。
辛酸甘油单脂(monooctanoin,MO)：是一种广泛用于治疗吸收障碍的中链三酸甘油脂的代谢产物，被公认为是一种安全有效的胆管胆固醇结石及其残石的局部溶石剂，其商品名为Capmul8210，比重0.995，粘滞度50.6CPS(20℃)，胆固醇溶解度为117g/L。1985年美国FDA批准该药用于临床。Palmer和Hofmann总结了343例用MO治疗的效果，其中完全溶石为26%，部分溶石为29%，有效率为55%；有36%患者对MO无反应。该药副作用出现率为67%，其中出现多种副作用者占4%，腹痛占39%，恶心25.3%，呕吐14.9%，腹泻16%，发热5 2%。这些副作用多与MO灌注过快有关。MO的缺点是：①仅溶CS，对PS和CS色素基质无效；②溶液的粘滞度大，胆固醇溶解度较低，影响了溶石速度和溶石率；③灌注溶石需要长疗程，患者难以耐受。
右旋柠烯(D-Linmonene)：是一种从柠檬皮中提取的单萜，比重0.845，胆固醇溶解度为167g/L。大鼠经口灌注右旋柠烯，LD50为5000mg/kg，腹腔或皮下给药毒性低。临床用于治疗15例胆管结石病人，全溶率达86.75%。1985年Lgimn等将柠烯和MO制成3∶2的复方柠烯制剂，胆固醇溶解度达到357g/L，能显著降低溶液的粘滞度，提高胆固醇溶解度，并通过协同机制提高对CS的溶石作用。1986年Yamanoto报道，柠烯制剂对胆囊粘膜的毒性小于MTBE。
B 胆色素结石溶解剂
a 胆红素溶剂
氯仿(chloroform) 50年代开始应用氯仿溶石。该药可溶解PS的胆红素，但极易挥发。胆道灌注该药有麻醉及发生胆管炎、胰腺炎和出血性十二指肠溃疡的副作用；对实验动物可产生肝小叶中心性坏死。
二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide,DMSO) 这是一种非极性溶剂和氢键破坏剂，每100ml能溶解584 7g以上的胆红素。该溶剂的副作用是，在体内代谢产生一种二甲基硫化物，类似食大蒜后的气味，通过加用10%尿素或盐水即可消除。
b 蛋白溶剂
肝素(heparin) 1970年Ostrowitz和Gardner开始提出肝素可溶石，但此药是否有溶石作用直到目前国内尚有争议。浙江医科大学报道该药体外实验无溶石作用；而中国医科大学报道有溶解PS中糖蛋白网状支架作用。
酶制剂 1986年Matsushiro报道，PS中的粘液物质在EDTA和盐酸半胱氨酸存在下，可被木瓜蛋白酶溶解。1982年Leuchner在试管溶石中观察到，5%胰蛋白酶、巯基番木瓜酶及胶原酶能溶解PS基质中的糖蛋白类有机成分，提高BA-EDTA溶液的溶石效果。最近，海军406医院经纤维胆道镜插管注入蝮蛇抗栓酶，可使结石部分溶解变小。
二硫化物结合的还原剂 1985年Smith等报道，花单辛酯中加入2-巯基乙醇或N-乙酰半胱氨酸等二硫化物结合的还原剂，能曾加其体外溶石速度。1989年Lesma等在体外实验中发现，二硫苏糖醇或N-乙酰半胱氨酸可溶解MTBE不溶的胆石糖蛋白基质，进而提高了MTBEH(保留)溶石率。
c 金属络合剂
依地酸二钠(erhyienediamin tetraacetic acid,EDTA) 该剂在碱性条件下，可结合PS中的钙、镁等离子，与未结合胆红素结合形成可溶性复合物，并分解胆石中的粘液物质，导致PS崩裂、溶解。其对人体无害，在消化道内很少吸收，静脉注入后24h经肾脏排出95%以上。L euschner将含有EDTA的复方溶剂用来治疗胆石患者。溶石效果理想，且未见明显副作用。
环己二胺内乙酸(cyclohexane-1|2-diamino tetraacetic acid,CDTH) 为氨羧络合剂Ⅳ(Complexen Ⅳ)，具有比EDTA更强地络合PS中多种金属离子的能力，可促使胆红素钙及胆红素多聚物溶解。傅华群等将其与橘油配成复方制剂，体外及临床应用表明，其溶石效果明显，未见严重的副作用。
六偏磷钠(Hexame taphosphate,HMP-Na) HMP-Na并非络合剂，但能螯合PS中的钙，导致结石脱钙崩解。俞蔚明等的体外溶石实验及刘漠慧等的临床应用均表明，HMP-Na有良好的溶石效果。
直链聚磷酸络合剂(Linear poly-phosphate chelating agents,LPCA) 1981年日本发现LPCA能络合胆石中的多种金属元素，但未见溶石的临床报道。
d 表面活性剂
表面活性剂分为离子型和非离子型两种，常用的有吐温类、十二烷基硫酸钠、油酸钾等。该剂对PS有明显的增溶作用，机理可能与其HLB值(hydrophile-lipophic balance)有关，HLB值越大亲水性越强，增溶作用亦越强。表面活性剂的选用，除考虑其增溶作用外，还要考虑其乳化作用。一般来说，使用复合乳化剂较单一的乳化剂效果好，通常选HLB值较小乳化剂与HLB值较大的联用。
②灌注溶石剂途径
A 经术后“T”管。最初采用的灌注途径是经胆道术后置放的“T”管滴注溶石剂。后来发现这样药物容易扩散，难保持一定浓度；同时溶石剂与胆管内结石接触时间较短，不利于药效的发挥。因此，Kelly提倡采用带有气囊的“T”管，以延长溶石剂在胆道内的停留时间。
B 经PTCD导管。对于无“T”管的肝内胆管结石患者，可经PTCD途径灌注溶剂，并可达到引流和灌注双量目的，Mack采用此法灌注MO 4例，3例胆石完全溶解，1例结石缩小，平均治疗4天。
C 经鼻－胆导管(Nose-biliary latheter,NBL)。这是在内窥镜下行十二指肠乳头肌切开术(EPT)的基础上发展起来的一种新的注药途径。对某些胆道结石过大的患者，可放置NBL以灌注药液。
D 经胆囊造瘘管。因急诊而行胆囊造瘘者，待全身情况好转后，可通过此途径灌药。
③影响灌注溶石疗效的因素
A 胆石类型。PS溶剂的溶石效果与胆石类型及成分有关。PS中胆红素含量越高，溶剂的溶石效果越好。但临床结石大多为混合性结石，并多分层，目前研制的PS溶剂难以达到理想效果，因此，研制一种能溶解PS多种成分的复方制剂，更为适合临床需要。
B 胆道阻塞。一般认为，PS常发生在胆道炎性狭窄的上方。因此解除阻塞对提高疗效必不可少。
C 溶石液与胆汁混合情况。PS周围充满胆汁，如何使溶石剂与胆石充分接触而又不稀释胆汁，是影响溶石效果的关键。为此，有学者提出将溶石剂配成乳剂。一则因乳剂有一定粘度，结石溶解后的残留颗粒不会发生沉淀而悬浮于乳剂之中，使得细小颗粒能很好地与溶石药物接触；二则因乳剂能与一定量的水混溶而不明显改变其乳剂的稳定性，使溶石剂在胆道内不会因胆汁稀释而降低药物浓度及疗效。
D 溶石剂与胆石接触时间。溶石剂能否在胆管内与胆石充分接触及持续时间，是直接影响溶石效果的重要因素。
④灌注溶石的适应症
PS在下列情况下可首先灌注溶石：
A.新近施行胆道探查，其“T”管窦道尚未完全形成，肝内、外胆道残余结石不能使用胆道镜取石者。
B.已行内窥镜括约肌切开术，但结石仍不能取出，并已放置鼻一胆导管者。
C.已插入经皮经肝胆道导管，但其管径过小而不能取出结石者。
D.曾施行过胆囊造瘘术，而胆囊及胆管内有结石者。
E.肝内胆管结石不能通过胆道镜取出者。
⑤灌注溶解PS的副作用和禁忌症
A 副作用。
PS灌注溶石疗法的副作用，因所用PS溶解剂的不同而异，现有的溶石剂对60%～80%的病人可引起恶心、腹泻和腹部痉挛疼痛。腹泻与进入肠道后未被吸收的溶石剂抑制结肠对水的重吸收有关；也与溶石剂刺激消化道的迷走神经，致使胃肠功能紊乱，肠蠕动增快有关。腹部痉挛性疼痛可能与溶石剂对肠粘膜的刺激，致使迷走神经兴奋有关。
B 禁忌症
胆管炎：胆管的炎症使局部组织的敏感阈值降低，以至胆压稍高即产生胆道高压表现。当胆道内压力＞3.43kPa时，既可抑制肝细胞分泌胆汁，从而产生类似阻塞性黄疸的表现，又可使感染性胆汁逆流入肝窦，引起肝脓肿甚至败血症等。另处，如果在胆管有炎症的情况下灌注溶石剂，则可诱发或加剧对胆道的损害。因此，该病禁作溶石治疗。
胆道严重狭窄：如果胆道下段有严重狭窄，灌注溶石剂后不易排入肠道；如果胆道上段有严重狭窄，而PS多位于狭窄上方，则灌注的溶石剂很难与PS接触。
严重的肝肾功能不全：以PS为主的肝胆管结石的基本病理改变为胆管炎、胆管梗阻及肝实质病变。长时间的胆道梗阻和感染，可导致继发性胆汁性肝硬变和门静脉高压，继之可发生肝肾综合征及DIC。因此，有肝肾功能严重不全者禁行溶石治疗。
3 碎石疗法
体外冲击碎石术(extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL)由Chanssy等人1980年首先应用于肾结石。1983年Brendel和Enders按照ESWI对肾结石患者的治疗方法，对动物实验研究表明，ESWL能击碎胆结石而无严重副作用。此后应用于临床，取得了良好疗效。
(1)原理与方法
由高电压、大容量电容器通过水中的电极进行瞬间短暂放电，形成电火花声源，使水突然气化，蒸气膨胀而产生冲击波。冲击波经过椭圆形反射器聚焦后，反射到第二焦点而得到加强，形成能源密集的焦点(直径约2mm)，此处的冲击波压力高达1kPa。水中产生的冲击波通过水和身体组织到达结石，其力量足以粉碎位于焦点处的结石。如果组织具有与水类似的声阻抗，则冲击波通过组织时几乎无衰减，亦无导致组织损害的危险。治疗时，在全麻或硬膜外麻醉下，将胆囊结石患者俯卧固定在操作架上，浸浴于椭圆形水池中，水温在38℃左右。冲击波从腹侧进入腹腔，操作架可以在3个平面上移动。通过实时超声波可对胆囊的位置和碎石情况进行观察。对胆总管结石，为避免冲击波从背侧进入体内，一般碎石需用600～1500次冲击波，持续60～125min，每次冲击波都需与持续EKG监护器出现的R波同步，否则易引起心脏期前收缩。
目前碎石机按其产生震波的原理不同分为3型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系统有X线及B型超声波两种。现国内应用于临床的主要为电火花型，该型存在震波能量大、需更换电极、治疗中常引起心律失常的缺点。
(2)病例选择
现均按Sauerbruch 提出的标准，并予以完善。其要点如下：①有胆石症引起的腹痛。②口服胆囊造影不显影。③结石可透X线，数目≤3；最大径＜3mm；若结石含钙，只限于钙盐包裹极薄或无钙化灶者(＜3mm)。④震波束经过部位无骨、肺、囊肿及血管瘤。⑤无急性胆囊炎、胆道炎、胰腺炎或胆道梗阻、胃十二指肠溃疡、凝血性疾病或正在抗凝血治疗、肝病、安放起搏器及明显的心律失常以及无娠者。以上标准各家稍有差异：Vanderpgol把结石最大径限在20mm以下；Sackmam提出结石在2～3颗，直径＜30mm，并强调此点直接影响治疗效果，但若系胆管结石，则大小不受此限；Sanerbruch报道的胆管结石最大直径为70mm，胆管结石的碎石治疗不受胆道梗阻的限制。
(3)ESWL治疗注意事项
①体位。按不同机型分别选用俯、仰、侧卧位。按结石部位选择，如胆囊结石宜用俯卧位，胆管结石宜用仰卧位。但有人提出，肥胖或胆囊位于肋弓以上的胆囊结石病人，应取仰卧位。
②麻醉方式。可根据具体情况采用全麻、硬膜外麻醉、注射鸦片类药等，甚至不用麻醉。目前的趋势是采用静脉注射止痛剂。
③定位方法。胆囊结石采用B型超声波或口服胆囊造影下的X线定位。胆管结石除B型超声波定位外，还可采用静脉胆道造影、置鼻胆管造影、PTC、T管造影下的X线定位。
④震波次数。平均1300次，每次治疗耗时平均40min。胆管结石震波次数及耗时稍需增加。
⑤碎石目的。其目的是使结石变为碎粒后自然排出胆道；击碎非胆固醇结石外壳，露出胆固醇物质，扩大与溶石剂的接触面积，提高胆酸溶石成功率。
(5)辅助治疗
胆囊结石辅以UDCA或CDCA。服药时间为碎石前1～3周至结石消失后3～6月。单用一种剂量为15mg/kg·d；二药合用时，每种药各7mg～8mg/kg·d，睡前服。不自然排石者可用Dormia取石篮取石，或经内窥镜直接向胆道注入溶石剂溶石。
(6)副作用及复发率
据报道，175例经碎石治疗的患者有36%发生胆绞痛，14%皮肤出现紫斑，3%有一过性血尿。中山医院报道100例患者，有4例GPT增高，3例发生胆管炎，1例出现胆管出血。对其复发率，有人估计为10%，也有人认为25%～50%。
4. 取石疗法
(1)手术取石
本法以前是治疗该病唯一有效的方法。近年来，随着非手术疗法的开展，手术率有所降低，但仍为常规疗法。过去常用的胆总管十二指肠吻合、经十二指肠奥狄氏括约肌切开与成型、胆管空肠鲁氏Y吻合三大内引流术，已不能满足临床需要。各种改良方法，如肝门的盆式吻合法、间置空肠人工乳头--胆管十二指肠吻合、皮下盲襻胆管十二指肠吻合术等，目前得到 广泛应用。
(2)内窥镜取石
随着介入放射学的开展，内窥镜取石日益普及。目前我国应用较多的两种方法是：
①胆道镜取石。主要用于带T管的术后残余结石。一般在术后第3周拔除T管取石，成功率在95%以上。同时对胆管狭窄进行扩张，可明显减少胆管结石的再手术率。
②内窥镜括约肌切开术。通过十二指肠镜将十二指肠乳头切开，对嵌顿于十二指肠乳头的结石、无T管的胆道残余结石，可以收到较好的效果。但乳头狭窄必须＜1cm，结石直径＜1.5cm。
③对胆色素结石，碎石前经内窥镜或手术行十二指肠括约肌切断成形术。
5. 各种疗法的选择
上述治疗胆石症的四种方法的选择，与患者临床症状的轻重、病情程度、结石大小、数目多少、胆囊功能密切相关。Tangoduhl将胆囊结石患者分为四类：Ⅰ类为无症状；Ⅱ类为仅有胃肠胀，消化不良等症状；Ⅲ类为反复发作急性胆囊炎，具有胆绞痛症状；Ⅳ类为一些高龄及有冠心病、糖尿病等手术禁忌症的特殊病例。Mcshery将胆绞痛及有关症状分为三级：A级为胆绞痛不经常发作，无急性胆囊炎或梗阻性黄疸；B级为胆绞痛经常发作，1个月或不足1个月发作一次，需口服解痉剂及休息；C级为急性胆囊炎，有发热、血白细胞增加。对于Ⅰ类患者，由于无症状，多为体检或其他原因作B型超声波或CT检查时发现。对无症状的胆囊结石患者，目前倾向于作观察，无需作预防性胆囊切除术。其原因一是约50%的胆囊结石患者终生无症状；二是预防性胆囊切除术近期死亡率是540/10万，高于期待疗法手术死亡率的363/10万。故无症状的胆石症可长期随访，在出现症状前无须手术，甚至不须采用溶石疗法。Ⅱ类患者仅需对症治疗消化不良、食欲不振；或口服胆石溶解剂治疗。
解除症状可采用针灸、磁疗、中药疗法。Ⅲ类A级患者，如症状比较轻微，发作缓解期长，恐惧手术只希望长期无急性发作者，可选择应用口服胆汁酸溶石剂，以及中药、针灸、磁疗。对胆绞痛发作频繁，症状严重属B级的患者，可选择应用经皮肝穿胆囊直接溶石，以及体外冲击碎石、内窥镜取石等。对严重的C级患者，可采取手术取石疗法。手术指征为：①胆囊颈结石嵌顿并发生急性胆囊炎、胆囊积水、积脓；②胆绞痛频繁发作或胆囊不显影，胆囊充满结石或胆囊萎缩者；③绞痛频繁发作，结石＞2cm，结石钙化；④胆囊结石合并总胆管、肝内胆管结石；⑤伴严重并发症，如胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸等；⑥PTCG、ESWL、PCT治疗失败者。Ⅳ类患者不宜采用手术及碎石治疗，可选择口服溶石治疗。
哪些中西医疗方法可治疗胆石症?
(1)溶石治疗：1972年美国医学家首先应用鹅去氧胆酸治疗胆囊胆固醇结石。1978年日本牧野等又将熊去氧胆酸引入胆石的治疗。经过十多年的实践，对其适应症、作用药理、副作用等已基本弄清，对其疗效评价也渐趋一致。实践证明，这是一个有效的治疗方法，在不同的国家应用，有效率可达到44%～80%，但结石缩小者占有多数，完全消失者占20%～30%。其次，使用该药必须有严格的适应症，只适用于胆囊功能良好，胆石直径在2cm以下，且无钙化的胆固醇结石。再次，用药的剂量必须充分，持续服药时间必须持久，停药后结石可以再发。因此，尚不能认为溶石治疗效果满意。口服溶石药，必须在医生指导下进行，否则会造成时间及经济上的浪费。目前常用的溶石药物有鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸、乌素脱氧胆酸，主要作用是增加胆固醇在胆汁中的溶解度，可使胆固醇结石溶解，阻止其形成。
(2)碎石治疗：即体外冲击波碎石。这种新疗法于1983年首先在联邦德国应用，日本及我国自1987年开始引进，开创了人类医学史上非手术治疗人体结石。通过患者口服胆囊造影剂，在X荧光屏下能显示胆囊，如果胆囊内有1～2颗结石，直径1～2cm，X线平片显示属胆囊性结石及胆总管、左右肝管结石，在肝功能好，无严重心脏病、出血性疾病、活动性溃疡，总胆管下端无梗阻者，都可以经超声定位，应用体外震波碎石机进行碎石治疗。在碎石期间，采用B超定位，整个治疗过程图像清晰，能清楚观察到结石形态，所以是有的放矢地进行碎石治疗。
(3)经内镜胆道取石：适用于胆道残留结石，可经“T”字管窦道胆道取石，对乳头部括约肌可采用内窥镜乳头部切开取石等，效果理想，但要有特殊的设备及熟练的技术。
(4)手术治疗：手术治疗仍然是目前治疗胆石症的一大法宝，凡不适合采用溶石、碎石及中药治疗者，均应列入手术治疗的适应症。选好手术时机，正确决定手术方式及作好手术前后护理，是提高手术疗法效果的重要条件。
(5)中药排石汤：以大黄、木香、枳壳为主。据文献报道，胆囊内结石直径在1cm(黄豆大小)以下的胆石，排石效果可达90%。其作用大致有三方面：增加胆汁的分泌和排泄，防止结石增大；有利于胆石排出；清热消炎。但是在相同的医疗条件下，有人可以成功，有少数人会失败，这是适应症的选择问题。胆管结石者服中药排石疗效较好；胆囊内结石者则疗效较差；胆囊结石直径大于0.5cm，胆管内结石直径大于1cm，排出的可能性更小；结石外形光滑者较外形粗糙不平者易排出；胆总管下端狭窄，或胆石与粘膜有粘连者更难排出。
什么情况下的胆结石症必须首先手术治疗?
胆石症之所以列入外科疾病范畴，是因为完全适合内科治疗的病例不多。有的是内科治疗不能收到满意的疗效或根治，有些病例外科手术是必要的。对于非手术不可的病人，应不失时机的进行手术。主要的手术治疗适应症有：①胆管结石伴有严重梗阻、感染、中毒性休克，或有肝脏并发症者。②并发急性化脓性胆囊炎经治疗无效，即将危及生命者。③长期发作的感染、梗阻经非手术治疗无效者，应以手术治疗为宜。④X线造影发现胆道有机械性梗阻(狭窄或结石嵌顿)者。⑤胆结石伴有严重胆囊病变者，如较大的胆囊结石，症状发作频繁，胆囊管结石造成嵌顿引起积水积脓，急性化脓性及坏疽性胆囊炎或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。
急性阻塞性化脓性胆管炎大多伴有中毒性休克，病情凶险，如不及时治疗抢救，常可于1～2天内危及生命。鉴于阻塞因素在本病的发病过程中占有重要地位，近年来运用急诊手术，切开胆总管进行有效的引流和彻底清除阻塞因素，疗效迅速，患者数小时后即可脱离休克状态，数天内即可康复。局限性肝内胆管结石伴有肝内胆管狭窄者，可考虑做肝脏部分切除手术。
什么样的胆石症适宜保守疗法?
胆石症是外科病症，但有一定比例不用外科手术也可得到满意的治疗效果。根据胆结石患者的具体情况，诸如结石的大小、类型、部位、有无感染及并发症等，分别采用溶石、利胆、中药、针灸等中西疗法即非手术治疗胆结石，医学上常称其为保守疗法。通过中西药物控制症状，消除炎症和排出结石。尤其对一些禁忌手术或手术危险性较大的患者，保守疗法具有很大优越性。那么什么情况下适用保守疗法呢?如下所述：
(1)总胆管结石。直径小于1cm者，或肝胆管结石呈泥沙样的结石以及较小的结石，对于这些较小的结石通过使用中西医结合药物疗法，有可能逐步排出结石，而手术疗法不一定能解决问题。
(2)手术后胆道残余结石，或手术后结石没能完全取出，再次手术有困难而且容易发生各种后遗症的病例。
(3)肝内结石症，肝管的广泛小结石难以手术治疗者。
(4)症状较轻又无胆结石并发症的较大一点的结石也可使用保守疗法尝试一下。
另外，胆石症手术前后也应配合中西药物疗法。在术前应积极进行全身支持疗法，抗休克和使用抗生素治疗，结合中医药，力争改善全身情况和减少手术的危险性；在术后还应服一段时间的中药，以帮助排出泥沙样或小块结石，以使胆汁流出通畅，消除感染和促进肝脏功能恢复。
应如何看待胆石症的非手术疗法?
碎石、溶石、排石统称为胆石症的非手术疗法，大量文献报告均证实了其确切无疑的疗效，作为胆石症治疗方法上的一种选择与补充是可取的。然而，这些方法并未达到理想境地，仍需不断改进。这主要表现在结石消失率不够理想，副作用多，有些甚至很严重，并且适应症要求严格，适用的病例并不多，若不加选择地应用，则徒然增加病人痛苦，且不能收效。
目前，一些医院已经将碎石、溶石、排石结合使用，取长补短，不仅取得了更高的疗效，而且减少了副作用发生率。此外，就胆囊结石而言，由于现有的非手术方法均保留胆囊，而所有保留胆囊的非手术疗法的一个共同的和最根本的缺点就是结石的复发。理论上，这种复发几乎是必然的，或迟或早。基于这一点，有学者开始致力于探索一种非手术的“胆囊切除术”。其原理是，用物理或化学的方法破坏胆囊粘膜，通过纤维组织修复使胆囊腔消失，从而达到彻底治愈胆囊结石的目的。目前动物实验已证明了它的可行性，但国内尚未开展有关研究。此外，胆管结石同样存在复发问题。
目前情况下非手术疗法尚不能完全替代手术疗法，也不能简单地将其否定，非手术疗法还有待进一步发展。
中医药治疗胆石症效验方有哪些?
胆结石症是由某些原因致使胆道内蕴结石。其发病原因不十分清楚，但学者们普遍认为胆道感染是一个很重要的原因。所以，胆囊炎、胆结石又称为姊妹病。胆结石的症状与慢性胆囊炎相差不多，有时会因睡眠仰卧位时，结石易滑入胆囊管引起阻塞，故常在夜里发病。本病诊断不难，B超、胆囊造影均可准确定论。胆结石在中医认为属“胃脘痛”、“胁痛”、“腹痛”范畴。其发病原因大多系肝气郁结，肝胆湿热等所致。中医对本病有较好的治疗效果。以下妙方，供治疗时选用。
号 方
治疗方法
单味大黄新用法 生大黄粉，每次0.6g，每日3次，30天为1疗程。
治疗效果
屡用屡验，排石率为73.8%。
按：本方系吴照平医疗经验。曾刊于《中医药信息报》1989年12月9日第2版。
号 方
治疗方法
利胆排石汤 金钱草60g，海金沙15g，广郁金、枳壳各12g，生内金、赤芍、槟榔片、青皮、陈皮各10g，生军、九香虫各9g，谷、麦芽各12g。水煎服，每日1剂。加减法：阴虚者，加石斛、生地、麦冬；湿热者，加茵陈、栀子；瘀滞者，加丹参、乳没及三棱等；发热者，加柴胡、黄芩；呕吐者，加半夏、竹茹。方法：早8∶00服利胆排石汤200ml，9∶30服玄明粉20g，10∶00脂餐(清炖猪蹄1～2只，或猪油煎蛋2个)。连续治疗7天为1疗程，每日淘粪找结石。
治疗效果
治疗53例。治疗1疗程后排石36例，B超复查胆囊结石消失6例。排出结石直径最大1.1cm，最多者重量达150g。
按：本方系袁士良等经验。曾刊于《江苏中医》1988年第9期。
号 方
治疗方法
消石汤(自拟) 金钱草、茵陈、蒲公英各25g，败酱草、金银花、连翘、川朴、熟大黄各12g，木香、枳实、川楝子、元胡各10g，芒硝8g(冲服)。水煎服，每日1剂。
治疗效果
治疗11例。痊愈8例，有效2例，无效1例。
按：本方系本书作者凌泽奎经验。
号 方
治疗方法
通胆Ⅱ号汤 柴胡、郁金、枳壳、川楝子各20g，广木香、虎杖各15g，大黄15～20g，芒硝10g(后下)，陈皮12g，制香附25g，广金钱草15～30g。以上剂量为成人常用量，体虚者或小孩应酌情减量。水煎服，取第一煎与第二煎药液混合，早晚饭前20分钟分服，12天为1疗程，停3天后进入下一疗程。体育锻炼或扣打疗法以及带式振疗机辅佐。
治疗效果
治疗60例(男20例，女40例)气郁型胆石症。结石最小为0.4cm2，最大为2.0cm2。痊愈36例，显效15例，好转7例，无效2例。
按：本方系吴养经验。曾刊于《湖北中医杂志》1989年第6期。
号 方
治疗方法
三金承气猪蹄汤 金钱草30～60g，广郁金、生大黄(后下)各10～15g，鸡内金、玄明粉(冲入)各10g，猪蹄1只(药前或药后服)。加减法：兼气滞者加炒柴胡10～15g。每日1剂，水煎服。7天为1疗程。
治疗效果
经治61例。治愈13例，显效31例，有效15例，无效2例。总有效率96.7%。除2例无效者外，服药后首次排石时间1～4天，平均2天。
服药期间，每天均淘检大便，观察有无结石。
按：本方系周宁经验。曾刊于《浙江中医杂志》1989年第4期。
号 方
治疗方法
活血利胆排石汤 当归、赤芍、桃仁、制半夏、虎杖、炒枳实、金钱草、郁金、决明子、制首乌、大黄、延胡、皂角子。每日1剂，水煎服。加减法：黄疸明显，大便秘结加茵陈、玄明粉，重用大黄；恶心呕吐加陈皮、厚朴；发热重加黄芩、蒲公英、红藤；胀痛明显加柴胡、木香、川楝子。症状控制后可以上药制成胶丸继续服用。
治疗效果
治疗100例。其中胆囊炎30例，痊愈20例，显效8例，无效2例。疗程18～38天，平均26天。胆囊结石70例，痊愈21例，显效20例，好转22例，无效7例。总有效率91%。疗程12～215天，平均76天。
按：本方系陈新开经验。曾刊于《浙江中医杂志》1989年8月号。
号 方
治疗方法
化石汤 火硝(冲服)6g，桂枝、鸡内金各9g，茵陈、夏枯草各24g，郁金18g，怀牛膝15g，枳壳、柴胡、橘核、王不留行各12g，金钱草30g。每日1剂，水煎服。加减法：正气亏乏加黄芪、党参、白术、炙甘草。
治疗效果
治疗多例，疗效显著。
按：本方系赵宇川经验。曾刊于《四川中医》1990年第7期。
号 方
治疗方法
胆乐汤 丹皮、郁金、桃仁、制土鳖、甲珠、炙升麻、川楝子各10g，白芍、生地各30g，海金沙、仙鹤草、金钱草、麦冬各35g，茵陈、鸡内金各15g，柴胡、枳壳各5g，大黄12g(后下)。诸药用水800ml，煎取汁450ml。每日1剂，日分3次口服，每次服150ml，饭后温服。治疗中病人出现不进饭食，呕吐频繁，导致代谢性酸中毒，水电平衡失调或严重感染持续高热时，则配合应用西药补液、抗感染、纠酸、补充电解质；发生剧烈疼痛不能自行缓解时，肌注度冷丁50～100mg，阿托品0.5mg。
治疗效果
治疗31例，疗效满意。
按：本方系吴正本经验。曾刊于《实用中西医结合杂志》1990年第3卷第2期。
中医药治疗胆道术后残余结石效验方有哪些?
本病系胆道手术时结石未取净，治疗有许多困难。以下妙方，供治疗时选用。
1号方
治疗方法
利胆排石汤 金钱草、莱菔子、茵陈各30g，黄芩、厚朴、芒硝各15g，生大黄20g(后下)，香附、三棱、莪术各12g。每日1剂，水煎服。加减法：气滞型去黄芩、芒硝，加柴胡、郁金；脓毒型去三棱、莪术，加二花、连翘。
治疗效果
治疗72例残余结石并发急性胆系感染及胆道梗阻。药后症状和体征、体温、化验正常，胆道T管造影结石消失20例，好转29例，无效23例。
按：本方系姚育修经验。曾刊于《中医杂志》1984年第5期。
2/3号方
治疗方法
方药：①加减大柴胡汤 柴胡12g，大黄20g(后下)，黄芩、芍药各10g，木香、枳壳、郁金各15g，芒硝6g(冲服)，金钱草30g。加减法：痛甚者，加川楝子、元胡等；热象重者，加双花、地丁等；舌苔厚腻，加藿香、佩兰等。②加味四君子汤：党参、白术、茯苓、当归各20g，丹参15g，大枣7枚，甘草6g。以上均为水煎服。方①服药6～10天为1疗程，间歇1～3个月后行下一疗程治疗，在间歇期间服方②。在服用方①时，大便每日3次左右，注意筛洗大便结石。
治疗效果
治疗26例。排石18例，未排石8例。服方①最少者87剂，最多250剂。
按：本方系张志圣经验。曾刊于《中医杂志》1984年第5期。
4 号方--大黄丸
【药物组成】大黄粉90g，郁金粉、火硝粉各60g，金钱草粉、生鸡内金粉、栀子粉、广木香粉各30g。
【治疗方法】以上药粉和匀，水泛为丸。每日3次，每次6～16g，饭后30分钟用温开水送服。每15天为1疗程，中间休息1周，继续下个疗程的治疗。症状发作期可加大剂量，以每日大便3～5次为宜，不加用其他药物，但可用支持疗法，如失水者辅以补液，纠正水电解质紊乱。
【适应病症】胆道术后残余结石。
【临床疗效】用大黄丸治疗胆道术后残余结石30例。结果：排石22例，占73%；其中排尽10例，占33%。未排石者8例，占26%。服药最多者24疗程，最少2疗程，平均18.5疗程。停药2年未见复发者，可每年服药2～3个疗程以预防结石复发。
【经验体会】胆道残余结石往往需经多次手术，难度较大，故采用非手术疗法，运用中药以提高疗效，乃一非常有意义的研究课题。本组病例以功可清热利湿、排石止痛的大黄丸为主，临床证实有较好的疗效，同时对于未复发者尚有“已病防变”的作用。通过临床观察，泻下通腑当为本病的主要治法，其中大黄在整个治疗过程中具有重要作用。
服药量以每日解稀便2～3次者为佳。
【方剂来源】周书望：大黄丸治疗胆道残余结石30例。《湖北中医杂志》，(1)：13，1991。
5号方--大黄二金汤
【药物组成】生大黄10g，郁金、枳壳各12g，金钱草30～60g。
加减变化：气郁型者枳壳用20～30g，加柴胡、木香；血瘀型者郁金用20～30g，加丹参、红花、桃仁；湿热型者大黄用20～30g，加茵陈、虎杖、黄芩；寒湿型者换用熟大黄3～6g，加干姜、苍术、白术、草果，若寒甚者再加制附片。
【治疗方法】水煎，每天1剂，煎2次，分2次服。
【适应病症】胆道术后残余结石。
【临床疗效】临床以本方并随症加减治疗胆道术后残余结石患者24例。其中，经治疗症状体征完全消失，排出结石者15例，症状体征缓解者7例，中转手术者2例。总有效率为91.7%。
【经验体会】目前，用于治疗胆道术后残余结石的药物颇多。而本方所用药物皆根据现代药理研究结果择选。如大黄、郁金、金钱草均能消炎利胆，促进胆汁分泌；枳壳有收缩胆囊，扩张胆管等作用，有利于排石。四药合用，既能消炎利胆，又能排石止痛，故临床收效满意。不过，本方中的大黄无论是用于何种类型的患者，均不可轻易减去。因其在消炎利胆，排石止痛中起主要作用，是本方的关键核心药物。但可根据病情增减其量。
【方剂来源】唐茂清：大黄二金汤治疗胆道术后残余结石。《四川中医》，(1)：31，1986。
6号方--利胆排石汤
【药物组成】金钱草、茵陈、莱菔子各30g，黄芩、厚朴、芒硝各15g，生大黄20g(后下)，香附、三棱、莪术各12g。
加减变化：气滞明显去黄芩、芒硝，加柴胡、郁金；脓毒型去三棱、莪术，加金银花、连翘(或败酱草)。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。出院后继续长期坚持服用本方，有助于提高或巩固疗效。
同时亦可采用以利胆排石汤为主的“总攻排石疗法”：
①带胆道T管组：病例均系经胆道T管造影证实为肝胆管多发残余小结石患者，以中药总攻排石为主，辅以胆道冲洗及胆区叩击等进行治疗。程序规定如下：上午7点服利胆排石汤1剂；8点从T管注入1%赛罗卡因20～30ml；8点10分从T管注入石蜡油20ml；8点20分口服33%硫酸镁10～20ml；8点30分口服0 5%稀盐酸10～20ml；8点35分从T管缓慢注入加有100mg氢化可的松的生理盐水(温)500～1000ml，至有发胀感时夹T管；8点45分叩击胆区部位(右季肋部和背部)；8点50分原地跳跃；9点吸入亚硝酸异戊酯1支；9点5分叩击胆区部位，并用生理盐水冲洗T管；9点10分夹T管，并电针胆俞(右)、足三里(双)0.5～1小时。每周治疗3次，6次为1疗程。
②已拔除胆道T管组：对已拔除胆道T管的患者，治疗程序安排如下：上午8点30分服利胆排石汤1剂；9点饮果汁水；9点30分肌注吗啡5mg；10点吸入亚硝酸异戊酯1支；10点15分口服33%硫酸镁20ml；10点20分口服0 5%稀盐酸20ml；10点25分进脂肪餐(胆囊已切除者可免)；10点30分电针胆俞、足三里穴(方法要求同上)。治疗次数及疗程同“带胆道T管组”。
【适应病症】胆道术后残余结石。
【临床疗效】以利胆排石汤为主，或配合总攻排石疗法，治疗胆道术后残余结石共113例。结果：①单纯口服利胆排石汤组72例，临床治愈(症状和体征完全消失，体温和化验检查均正常，大便中曾找到结石，胆道T管造影结石消失)20例，占27.8%；好转(症状缓解，体温及化验检查正常或接近正常，仍有轻度体征)29例，占40.3%；无效者23例，占31 9%。②总攻排石疗法带胆道T管组共21例，结石排净者10例，占47.6%；结石未排尽者4例，占19.1%；无效者7例，占33.3%。排石率为66.7%。③总攻排石治疗已拔除胆道T管组共20例，结果8例排出结石，占40%。
【经验体会】治疗胆道术后残余结石，其经验是：通里攻下为先导，清热解毒不可少，理气开郁要及早。实验证明，不少攻下药除有通便泻下、减少毒素吸收、恢复肠道功能等作用外，还能促进胆汁的分泌，缓解奥狄氏括约肌痉挛，有利于胆道结石的排出和胆道梗阻的解除。其中大黄的作用为最强。
总攻疗法以利胆排石汤为主，初步证明对促进胆汁排泄、消退胆管炎症、减轻肝胆组织水肿、软化括约肌疤痕以及促使结石下移排出等方面均有良好作用。本组结石排出率为66.7%，排尽率为47.6%，较国内其他报告为高，似与采用上述措施有关。单纯口服利胆排石汤也可排出部分结石，但效果不如总攻排石疗法高。此外，对于单用手术取石的患者，手术前后长期服用本方，有利于泥沙样结石的排出，并可防止其新生，对减少结石残留或复发，具有良好作用。
【方剂来源】姚育修：利胆排石汤治疗胆道术后残余结石113例的临床观察。《中医杂志》(5)：44，1984。
针灸如何治疗胆石症?
(1)体针：取胆俞、肝俞、日月、期门、阳陵泉、胆囊穴、太冲等体穴。每次取3～5穴，用毫针行强刺激，每穴持续运针3～5分钟，留针30～50分钟，隔5分钟行针1次，每日针刺1～2次。胆俞、肝俞向椎体斜刺2.6～3.3cm，阳陵泉直刺5.0～6.6cm，太冲向足心斜刺5.0cm，日月、期门均斜刺1.7cm，胆囊穴直刺5.0～6.6cm。
(2)耳压：取胰、胆、肝、十二指肠、神门、交感等耳穴，将成熟的王不留行籽或小磁珠粘附在0.5cm×0.5cm的小块胶布中央，对准所选耳穴穴区敏感点贴敷。贴好后，按压数分钟，嘱病人每日自行按压3～4次，每次5～10分钟。治疗期间增加脂餐，或饭后30分钟冲服番泻叶2g。
(3)电针：取胰、胆、肝、三焦、胃、十二指肠、食道等耳穴。用电针探头探测耳穴，进行电针治疗。痛甚者加交感、神门，用单调密波；黄疸者加肾上腺、内分泌；炎症期加内分泌、神门、耳尖，用疏密波；排石困难加耳迷根、交感，用疏波。每次选4个穴位，每日1次，治疗10分钟，1个月为1疗程。治疗期间每晨服油煎鸡蛋2个，便秘服硫酸镁15g或冲服番泻叶2g。
(4)敷贴法：白芷10g，花椒15g，苦楝子50g，葱白、韭菜兜各20g，白醋50ml。先将白芷、花椒研成细末，再将韭菜兜、苦楝子、葱白捣烂如泥，后用白醋把上述药物和匀调成糊状。取药膏少许贴敷于中脘穴周围，外用透明薄膜覆盖，用胶布或胶带固定。24小时换药1次，可连贴2～4日。用于胆石症、胆绞痛。
如何针刺特定穴治疗胆石症?
取穴：1组取日月、胆俞；2组取胆俞、阳陵泉；3组取阳陵泉、丘墟。均取右侧单穴。治法：阳陵泉直刺2.5～3寸；丘墟直刺1寸；胆俞向脊柱方向呈45°角斜刺1.0～1.5寸，使针感到达胆囊区；日月向后外侧斜刺1.5～2寸。进针后行三退一进，急提慢按的透天凉泻法，留针30分钟，每10分钟行针1次，日1次，10次为1疗程，疗程间间隔2日。针刺后5分、20分、30分钟进行B超观察。结果：针刺后都能使胆囊产生一定收缩反应，但仅使胆囊形态改变，胆囊总的声像面积未见明显缩小，3组间亦无显著差异，P均＞0.05。结石排出31例，未排石7例。第2组排石效果较其余两组为好，有显著性差异(P＜0.05)。针刺排石作用对湿热型较气郁型明显(P＜0.05)。
来源：雷新强…//中医研究.-1989，(2).-41～43
什么是胆石症的局部磁疗及耳穴贴磁珠疗法?
经络学说认为，十四经脉皆通于耳，经络能沟通内脏和内脏、内脏和体表、体表与体表间的内在联系，使体内一切脏器与体表的一切组织密切结合，形成多种复杂的功能活动。磁疗是根据磁场效应，采用旋转磁场作用于胆道系统而达到改善胆囊功能及利胆排石的作用。穴位磁疗与穴位针灸有相似之处，都属于物理刺激。以磁珠压迫直接刺激耳穴，则可疏通胆道通路，改善胆汁淤滞。临床观察，右上腹不适感在磁疗20～30分钟后可明显缓解，B超可见胆囊收缩功能亦明显改善。此外，红外光谱研究亦证实磁疗确有排石作用。磁疗后排出结石的主要成分为钙盐和胆色素，磁疗对胆色素型结石有破碎和剥脱作用，但对胆固醇结石无效，并且磁疗后结石表现胆固醇含量增加，随磁疗次数增加而加重。有人报道以局部磁疗、耳压磁珠结合疏肝利胆排石中药，治疗未经选择的胆囊及肝内外胆管结石，有效率达90%，其中治愈率32%。影响疗效的因素有：①胆囊纤维化，致收缩功能差；②胆总管炎症粘连、疤痕狭窄；③胆囊畸形；④胆固醇结石；⑤结石直径大于1.2cm；⑥胆汁透声极差。
如何用推按运经仪治疗胆结石?
推按运经仪是国内首创的一种治疗胆石症的电子医疗仪，它能产生一种渗透力极强的程控脉冲波，通过刺激穴位及推按强化，作用于肝胆，从而起排石作用。通常每周治疗3次，每10次为一个疗程。推按运经仪可用于治疗肝内外胆管结石，胆囊结石，其适应症与禁忌症大致与排石疗法相同，并可以与其他手术或非手术的胆石症治疗方法结合使用，从而提高疗效。
胆石症
在胆道系统中，胆汁的某些成分（胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等）可以在各种因素作用下析出、凝集而形成结石。发生于各级胆管内的结石称胆管结石，发生于胆囊内的结石称胆囊结石，统称胆石症（cholelithiasis）。
胆石的种类和特点
按组成成分可将胆石分为色素石、胆固醇石及混合石三种基本类型。
1．色素性胆石 结石成分以胆红素钙为主，可含少量胆固醇。有泥沙样及砂粒状二种。砂粒状者大小为1～10mm，常为多个。多见于胆管。
2．胆固醇性胆石 结石的主要成分为胆固醇。此类结石在我国较欧美为少，其发生率大约不超过胆石症的20％。结石呈圆形或椭圆形。黄色或黄白色，表面光滑或呈细颗粒状，质轻软。剖面呈放射状。多见于胆囊，常为单个，体积较大，直径可达数厘米。
3．混合性胆石 由二种以上主要成分构成。以胆红素为主的混合性胆石在我国最多见，约占全部胆石症病例的90％以上。结石多为多面体，少数呈球形，呈多种颜色。外层常很硬，切面成层，或像树干年轮或呈放射状。多发生于胆囊或较大胆管内，大小、数目不等，常为多个，一般约20～30个。
我国胆石症的特点：①胆石类型。混合性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石。②发病部位。胆管多于胆囊，肝内胆管结石发生率也较高。③病因。既往统计胆道蛔虫症在胆石形成上起重要作用。近年由于饮食卫生及营养水平的不断提高已有所改变。
原因及机制
胆石形成的基本因素有：胆汁理化状态的改变；胆汁淤滞；感染等三种。常为二种以上因素联合致病。
1．胆汁理化性状的改变 由于胆汁理化性状的变化，使其中胆色素或胆固醇析出，形成结石。
2．胆汁淤滞 使胆汁中水分被过多吸收，胆汁过度浓缩，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等，都可促进胆石形成。
3．细菌感染 胆道感染时的炎性水肿、细胞浸润和慢性期的纤维增生可使胆道壁增厚，胆道狭窄乃至闭塞，从而引起胆汁淤滞。炎症时渗出的细胞或脱落上皮、细菌群、蛔虫残体及虫卵等也可作为结石的核心，促进胆石形成。
胆固醇性结石的形成机制 胆汁中如胆固醇含量过多呈过饱和状态，则易析出形成胆固醇结石（如长期进食高脂肪饮食）。正常时胆汁中一定浓度的胆盐和卵磷脂可以和胆固醇、蛋白质组成混合体胶粒，混悬于胆汁中而不析出。在某些肠疾病时由于丧失了胆盐则促进胆固醇的析出，形成结石。
胆红素性结石形成机制 胆汁中的游离胆红素浓度增高可与胆汁中的钙结合，形成不溶性的胆红素钙而析出。正常胆汁中的胆红素多葡萄糖醛酸结合成酯类而不游离。大肠杆菌等肠道细菌中的葡萄糖醛酸酶则有分解上述酯类使胆红素游离出来的作用。所以有肠道菌感染的肠道蛔虫症及胆道炎时易形成胆红素结石。此外，胆色素含量增加（如红细胞破坏过多），胆汁内钙量增加以及胆汁的酸度增加等都可促进此类结石的形成。