肛管直肠癌
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肛管直肠癌的发病情况如何?
肛管直肠癌是肠道常见的恶性肿瘤，是我国常见的肿瘤之一。近年来，流行病学资料证实，随着生活水平的提高，该病的发病呈上升趋势。
西方国家，年发病率为35～50人／10万人口，譬如美国大肠癌也居癌病的首位和癌死率的第二位。
我国虽该病发病比西方国家低，但近年来亦有上升势头。上海1963年大肠癌发病率为6.66／10万，次于胃癌、子宫癌及肝、肺、食道癌而居第六位，而1979年已到20.37／10万人，仅次于胃、肺、肝癌。
由此可见，肛门直肠癌已成为威胁人民健康的主要疾病。因此，要提高对本病的认识，早诊断，早治疗，提高治愈率和存活率。
肛门直肠癌的发病与哪些因素有关?
到目前为止，肛门直肠癌的发病原因尚不明确，但认为主要与下列因素有关：
①慢性炎症刺激：长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠癌的要素。如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等，使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生癌变。
其中血吸虫患者的大肠粘膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，甚至形成溃疡，然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉，从而导致癌变。
此外，痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可引起癌变。
②良性肿瘤恶变：直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等，在一定条件下，也可导致恶性病变。
③性病所致：不洁性交，使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起癌变。
④饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠癌发病有关。这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多，促进肠道细菌生长，而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下，形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸增加，这二种致癌物数量增加，促进直肠癌发病。
同时，食物纤维摄入过少，使肠蠕动变慢，粪便及其他废物在肠道滞留过久，刺激肠粘膜，致使直肠癌发生。
⑤家族遗传因素：基因改变的传递可表现于家族性。
⑥免疫功能异常：人体免疫功能异常，如细胞免疫机能抑制在患者中普遍存在，随着细胞免疫反应性的降低，癌的发生率就增高，细胞免疫功能的抑制是癌发生发展的一个主要因素。
⑦病毒感染：病毒感染可引起良性和恶性肿瘤已被证实，在良性和恶性肿瘤体中，可见到病毒小体，但是哪类病毒是致癌物质尚在研究中，能诱发肿瘤的病毒种类很多，且在自然界中普遍存在，但在一定条件下才能致癌。
肛管直肠癌是如何分类的?
根据组织、形态、浸润程度来分类。
①形态分类：
a.增生型(软癌)：瘤体大，多脆弱，易出血、坏死和继发感染，分化程度高，恶性程度低，转移较晚。此型多见。
b.溃疡型:瘤体小，中心凹陷，周边凸起，基底部呈结节状，易出血，此型分化程度低，恶性程度高，肠壁穿透及淋巴转移较早。
c.缩窄型：瘤体小，环境肠壁在粘膜下蔓延浸润，瘤体内纤维组织较多，易发生缩窄，引起肠梗阻，分化程度低，淋巴及血运转移早。
②组织学分类
a.腺癌:占大多数，癌体有腺管排列结构，依分化程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。其恶性程度有较大差异。
b.粘液腺癌:癌细胞不同程度地分泌粘液，细胞核被粘液挤到一边，癌瘤呈胶冻状。恶性程度高，易复发。
c.未分化癌:癌细胞呈圆形或不规则型，排列不规则，易侵入血管和淋巴管，极易转移，预后极差。
d.鳞癌:癌肿或呈边缘隆起的溃疡形，或呈斑块及结节状，亦可呈菜花状，多发生于肛门部。
③浸润程度分类(Dukes分级法)
A级 病变限于粘膜。
B1级 病变侵入粘膜肌层，但未穿透，淋巴结无转移。
B2级 病变穿过粘膜肌层，无淋巴结转移。
C1级 病变如B1或B2，局限于肠壁内，但有淋巴结转移。
C2级 病变穿过肠壁各层，有淋巴结转移。
肛管直肠癌是如何扩散的?
该病的扩散途径与所有的癌肿扩散相同。
①直接蔓延：可沿直肠壁上下蔓延，也可穿透肠壁,直接侵犯相邻器官，形成转移后的继发肿瘤。
②淋巴转移:是癌肿的最主要转移形式，通过其癌肿区的淋巴管，把癌细胞转移到该区域的淋巴结。引流区域淋巴结发病或其淋巴管阻塞，使癌细胞随阻塞之淋巴液向下面和两侧的淋巴结转移。
③血行播散:少见，均为癌肿晚期，癌细胞可通过门静脉转移到肝脏。
④种植:即癌细胞脱落后，种植于粘膜或其他部位。
肛管直肠癌的一般表现是什么?
肛管直肠癌早期症状不明显，到一定程度才会出现一些症状。
①便脓血：癌肿坏死，形成溃疡及继发感染的结果，常有腹部的持续性隐痛、腹泻、便中带脓血等。
②梗阻现象：由于癌肿作用，使得肠腔狭窄、粘连，表现为腹部气胀不适，阵发性绞痛及蠕动加剧，便秘。
③腹膜刺激征：肿癌侵及浆膜并继发有感染时，可有腹痛和局部压痛、发热、白细胞增多等。
④局部肿块：在腹部或肛门可扪及肿块。
⑤恶液质：慢性失血及癌体的消耗，使患者消瘦、气短、浮肿及恶液质现象。
⑥其他：侵及邻近组织，伴有其他器官病症转移时，引流区域淋巴结增大。
肛管直肠癌怎样才能做到早发现?
肛管直肠癌只有做到早发现、早治疗，才能使预后较好，而早发现是早治疗的关键。
①定期检查：肛管直肠癌初起症状不明显，多数早期病人是在例行检查时发现，为根治赢得了时间。
肛管直肠癌易被误诊为痔疮，因此，对便血病人要提高警惕，凡组织形态有可疑者，均应做病理检查，以免误诊漏诊。
②对不明原因消瘦，以及贫血的患者要密切注意以下方面：
腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退者；腹部或肛门部有肿块者；大便出血或黑便者；大便中有脓血或粘液者；大便习惯改变，次数增多，腹泻，里急后重者；腹泻与便秘交替进行者；大便形状改变者；肛门部有肿物脱出或乳头状瘤体者。
对有上述症状者，都要充分检查，明确诊断。
如何诊断肛管直肠癌?
除早发现、早诊断外，对可疑为肛管直肠癌的患者，必须采用适当的方法，才能除外或确诊。
①肛门指诊：即把手套套到手指上，伸入肛门内绕肛门及直肠下段触摸，发现有肿物时，要仔细判定该肿物质地、光滑度、活动度、边缘及形状，指套上脓血有无，色泽如何；同时要估计其距肛门的距离。
②纤维结肠镜检查：用纤维结肠镜可看到全结肠的情况，能迅速找到肿物的位置、大小、浸润情况，并可取局部活体组织，以做病理切片。该方法是诊断肛门直肠癌最有效、最准确的方法。
③X线检查：多用气钡灌肠检查，具有重要的价值。
④大便潜血试验：可发现粪便中的潜血，也是早期诊断的重要方法。
⑤癌胚抗原(CEA)测定：可作为重要参考。
⑥病史：详细了解患者病史，有助于明确诊断。
肛管直肠癌的治疗原则是什么?
肛管直肠癌的治疗原则是以提高5年生存率为目的，采用种种手段，综合治疗。
①手术疗法：是目前对付肛门直肠癌最有效、最直接的方法；发现后应作根治性手术，不得已时，也可作姑息手术。
②药物疗法：首先用化疗药物杀死癌细胞，但由于化疗对人体损害较重，因此，多配合中医中药，以扶正祛邪，起到提高人体免疫功能的作用。
③免疫疗法：提高人体免疫功能，增加对癌细胞的杀灭作用。
④放射疗法：通过放射性物质的作用，使放射线直接作用于瘤体，使癌细胞破坏，瘤体缩小甚至消失。
⑤气功疗法：严格说，气功疗法是中医疗法的一种，但其独特的功效，已被人们所接受；对瘤肿有一定的缩小作用，对癌细胞也有杀灭作用。
肛管直肠癌的手术疗法有哪些?
肛管直肠癌的手术疗法有多种，但目前多用的有以下几种方法：
①腹会阴联合切除术(Miles法)：该法是根治肛管直肠癌最经典的方法之一，其切除范围为：全部直肠，乙状结肠下段及其肠系膜，主动脉前肠系膜血管根部以下淋巴结组织，盆底腹膜，直肠侧韧带，肛提肌和肛门括约肌，坐骨直肠间隙的淋巴组织，肛管和肛门周围的皮肤。应在左腹下部作永久性人工肛门。
②直肠癌经腹低位切除腹膜外一期吻合术(Dixon法)：该手术方法的优点是可保留肛门，多在肝脏有转移，作姑息手术时，采用该方法。
③直肠癌经腹腔肛管拉出切除术(改良Bacon法)：该法适用于直肠中段癌。能保留肛提肌及其以下的组织，避免了神经损伤，术后括约肌功能和肛管感觉得以保留，多数患者能恢复到排便良好的程度。
肛管直肠癌的药物疗法有哪些?
药物疗法分为化学药物疗法和中医中药疗法。
①化学药物疗法：主要目的是通过药物的作用，阻碍癌细胞脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)的生物合成。治疗和防止手术后肿瘤的复发。
常用的药物：5-氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素、长春新碱常用于腺癌；争光霉素常用于鳞癌。
在化疗中要采取适当的方法，几种化疗药的配合使用，能降低副作用，提高疗效。
②中医中药疗法：中医中药作为肿瘤治疗的辅助手段，有着较为显著的效果。近年来，中医学根据患者的症状及全身情况，辨证施治，对提高机体抗病能力，减少化疗和放疗后的副作用，作出了重要贡献。在具体的临床运用中，把它分为二期。
a.早期(热毒壅滞):可见大便次数增多，便时有脓血和粘液，秽臭异常，腹部胀满，胃纳差；舌苔黄厚腻脉细数或弦数。
治则：活血化瘀，清热解毒。
药用：白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、忍冬藤、败酱草、红藤、蒲公英、槐角、地榆、赤芍、苡仁米、草河车等。
b.晚期(脾肾双亏):可见全身消瘦，乏力，纳呆，面黄，全身疼痛萎软；舌暗淡苔白，脉细弱无力。
治则：健脾补肾。
药用：黄芪、党参、白术、当归、女贞子、菟丝子、熟地、山萸肉、紫河车、山药等。
肛管直肠癌放射治疗的目的是什么?
肛管直肠癌的放射治疗，其目的是在直肠癌术前放疗，可提高切除率；在术后放疗，可减少复发。此外，对并发骨转移时可减轻疼痛。
放射疗法对肛门部鳞状细胞癌和基底细胞癌较为敏感，有很好疗效。
一般多采用镭、60钴或电子加速器等进行放疗。
气功疗法在肛管直肠癌治疗中如何进行，是否有效?
气功是中医学宝库中一种重要的防病治病、养生健体的手段。在近年对肿瘤防治的实践中，人们已认识到气功的医疗作用是可以肯定的，但是在目前也出现了一些骗子，给患者造成了很大痛苦。因此，我们应该科学地去理解、掌握、运用气功知识。
①破除迷信：气功是一种摸不到、看不见的东西，但决不是佛、上帝，更不是神鬼。把气功神秘化，与那些神鬼联系在一起的气功是假气功。
②气功是什么：通过近几年对气功的研究，可以达到以下共识，即气功是人在静息状态下，保持清醒头脑，但不作任何思考的全身放松，且呼吸、心跳均匀的一种体育煅炼。
③气功能治病：这是因为，人在入静状态下，既保持了人体旺盛的免疫力，又使全身处于自然放松状态下，达到人体最佳平衡，使人体自身对异常物质有清理作用。
最近，美国医生作了一项试验，对相同肿瘤的病人，一部分作正常治疗，而另一部分除正常治疗外，还利用中国的气功入静，而在意念中，血中的白细胞围绕在肿瘤周围并吞噬之，经过1个月的对比，发现运用气功疗法者，肿瘤组织有明显的缩小。
④能否用外气给人治病：在大量的事实面前，目前还不能以较为确切的方法证实气功能释放外气，且能治病。
⑤气功疗法的具体作法：对体格强壮者，应尽量采取站立位；对身体虚弱者可用坐立位，甚至仰卧位。
然后松开衣袖及鞋扣，调整呼吸，使双脚与肩同宽，双手放置于脐腹前10cm处，或放于双膝之上，或放于身体两侧。
意念放松，从头、颈、上臂、手背、前胸、腰、腹、双下肢、足、趾依次进行，连续放松三遍。舌尖舐上齿龈交际处，嘴微张，鼻吸气，口轻轻呼气，吸气至胸满腹起，呼气含胸收腹，使气息调匀。思维停止，置身于一切之外，不闻声，不嗅气味，如此15～30分钟，再意念全身血液积于肿瘤生长部位，白细胞(或血液中的生物物质)聚积在肿瘤细胞周围，对肿瘤进行吞噬，并使之缩小，约保持5～10分钟。再继续入静5分钟后，渐渐停止意念，把口中存留的唾液，分三小口慢慢吞下。休息片刻后，再进行活动或挪动。
总之，气功对肿瘤有治疗效果，但切不可盲从，用科学方法才能发挥其独特的疗效。
如何预防肛管直肠癌?
肛管直肠癌到目前病因尚不明了，因此，防治措施都属被动。但通过多年的肿瘤防治实践，总结出了一些经验。
①治疗与癌有关的疾病：如直肠息肉、溃疡性肠炎、克隆氏病、血吸虫病、肛瘘、肛窦炎等，且要行根治术。
②合理调整饮食结构：饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结。
③开展普查：开展普查，争取做到早发现、早治疗。对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊。