活动义齿
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活动牙靠什么支持?
可摘局部义齿按支持组织不同，分为以下三种：
(1)牙支持式义齿：两端基牙上均放置牙合支托和卡环，义齿的牙合力主要由天然牙承担。适用于少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基本稳固者。其附着体使用套筒冠或栓道等。
(2)粘膜支持式义齿：义齿仅由基托和人工牙以及无牙合支托的卡环组成，牙合力通过基托直接传递到粘膜和牙槽骨上，适用于多数牙缺失，余留牙松动，或因咬合过紧无法磨出牙合支托位置者。这类义齿要求制作基托比较大，而且牙合力稍大即引起粘膜损伤和疼痛。
(3)混合支持式义齿：基牙上有牙合支托和卡环，基托有足够的伸展，由天然牙和粘膜共同承担牙合力。适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺失者。多数活动义齿依此进行设计修复，其应用范围广，制作可以较简单，也可以比较复杂，视病人的经济条件和口腔条件而定。基牙条件好，经济允许，可设计整体铸造。
什么是基托?
基托覆盖于粘膜上，把人工牙、卡环、连接体连接成一个整体，是形成义齿的主体部分。起承担、传递和分散牙合力的作用；修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织作用；加强义齿的固位与稳定的作用。
基托一般分三类：
(1)塑料基托：色泽美观，近似粘膜，操作简便，价廉，重量轻，便于修补和衬垫，但坚韧度差，受力大时基托易折裂。温度传导作用差，且不易白洁。临床应用最为广泛。
(2)金属基托：由金属铸造或锤造而成，多用铸造法制作。强度较高，不易折裂，体积小且薄，患者戴用较舒适，温度传导作用好。但操作较复杂，磨光工作量大，需要一定的设备，而且修理和加补比较困难。
(3)金属塑料基托：兼有金属、塑料基托的优点，在基托应力集中区放置金属网状物，增加塑料基托的坚固性。
什么是卡环，有什么作用?
卡环是活动义齿修复的主要固位体，它直接卡抱在主要基牙上，由金属制作。起固位、稳定和支持作用。
卡环由三部分组成，卡环臂、卡环体和牙合支托。
卡环臂为卡环的游离部分，富有弹性，环绕基牙。卡臂尖位于牙齿的倒凹区内，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿牙合向脱位，卡臂起始部分较坚硬，起稳定作用，防止义齿侧向移位。
卡环体为连接卡环臂、牙合支托及小连接体的坚硬部分，位于基牙轴面角的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿侧向和龈向移位。
牙合支托为卡环伸向基牙牙合面而产生支持作用的部分，防止义齿向龈向移位，可保持卡环在基牙上的位置。如果余留牙间有间隙，牙合支托安放其间可以防止食物嵌塞。如果基牙倾斜移位，与对颌牙接触不良或无牙合接触，还可加大牙合支托以恢复咬合关系。
连接体在活动修复体中的作用是什么?
连接体是可摘局部义齿的主要组成部分之一，它将义齿的各部分连接在一起，同时还有传递和分散牙合力的作用，有大连接体和小连接体之分。
大连接体亦称连接杆，主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板、唇杆等，其作用为：
(1)连接义齿各部成为一个整体，传递和分散牙合力至基牙和邻近的支持组织，以减少基牙在功能状态时所承受的扭力和负荷。
(2)大连接体的使用可减少基托面积，并可增加义齿的强度。
小连接体的作用是把金属支架上的各部件，如卡环、支托等与大连接体相连接。它与大连接体应呈垂直相连，需离开牙龈少许。经过牙齿表面时，应较细，以免影响舌的运动。应放在非倒凹区，否则影响义齿就位。需放在牙齿的邻间隙内并呈光滑表面，无锐角，无间隙，要有足够的强度和硬度，以便分散牙合力。
对局部活动假牙有什么要求?
理想的局部活动义齿，既要有美观的外形又要有良好的功能，要达到这些要求，义齿的设计是关键。要围绕义齿的要求进行设计。
(1)义齿应能保护口腔硬软组织的健康：可摘局部义齿的支持组织包括基牙，缺牙部位的粘膜和牙槽嵴、颌骨等。为了避免义齿对软硬组织的损害，应少磨或不磨牙体组织，尽量利用牙齿之间的自然间隙放置固位体。应不妨碍口腔的自洁作用，并正确地恢复咬合关系和义齿的外形。
(2)义齿应有良好的固位和稳定：可摘局部义齿的良好固位和稳定是恢复咀嚼、语音、吞咽功能的基础，并可避免损伤软硬组织。义齿固位力主要为卡环的卡抱力和基托的吸附力，其稳定主要是支托和基托支持部分的合理布局，面的支持比较稳定。三角形放置固位体。
(3)义齿应恢复功能和面部外观：前牙主要有恢复美观和切割食物的功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部下1/3高度。功能的恢复与缺牙的部位和数目、基牙情况、粘膜和牙槽骨情况、余留牙的咬合有密切的关系。
(4)坚固耐用：义齿应能抵抗所承受的牙合力。义齿每天要承受百次以上的大于10kg的咀嚼压力。因此，在设计时要力求结构合理，选择合适的材料，使义齿不因受力而改变和折断，以达到相对的坚固耐用。
(5)容易取戴：患者应能自行取戴可摘局部义齿，便于保护口腔卫生。如固位体放置在基牙上的位置不合适或固位体布局不合理，基托进入牙齿倒凹区，都可造成义齿不易取戴。又因义齿长期戴在口内，如果口腔卫生差，易造成基牙和余留牙龋坏。故要求既有足够的固位力，又取戴方便。
戴牙病人要了解什么?
病人戴牙时要了解以下几点：
(1)初戴义齿时，口内暂时会有异物感、恶心或呕吐，有时发音可能受到影响，还有咀嚼不便等。经耐心练习，1～2周后即可改善。
(2)摘戴义齿不便，开始往往是没有掌握义齿的就位方向，应耐心练习，一但掌握了规律，摘戴就变得比较容易。
(3)摘义齿时最好推拉基托，而不是推拉卡环。取不下来再推卡环，不要用力过大，戴义齿不要用牙咬合就位，以防卡环变形或义齿折断。
(4)初戴义齿，一般不宜吃硬食，也不宜咬切食物。最好先吃软的小块食物，暂用后牙咀嚼食物。
(5)初戴义齿后，可能有粘膜压痛。压痛严重者，常有粘膜溃疡。可暂时取下义齿泡在冷水中，复诊前几小时戴上义齿，以便能准确地找到痛点，以利修改。
(6)饭后和睡前应取下义齿刷洗干净，可用清水蘸肥皂、牙膏刷洗，刷洗时要防止义齿掉在地上，以免摔断。
(7)为了使支持组织减轻负荷，有一定时间的休息，最好夜间不戴义齿，取下义齿泡在冷水中，切忌放在开水或酒精溶液中。
(8)小的活动义齿，易松者，夜间休息时一定要摘下，以免睡梦中脱下，发生气管和食管意外。
(9)如感觉戴义齿后有不适的地方，不要自己动手修改，应及时到医院复查或修改。
(10)若义齿发生损坏或折断时，应及时修理，并同时将折断的部分带来。
(11)每半年到1年，最好复诊1次。
活动义齿常出现什么问题?
活动义齿由于其设计修复的多样性和活动性，常出现各种各样的问题。
疼痛是最常出现的问题：包括基牙疼痛和软组织疼痛，基牙疼痛多因受力过大或卡环侧向外力。软组织疼痛多由于基托边缘过长、过锐，基托组织面有小瘤等，也有因牙槽嵴部分有骨尖或骨突、骨嵴，形成组织倒凹，覆盖粘膜较薄，义齿挤压基托下沉，尖嵴磨破等引起。
固位不良也是常出现的问题，主要表现为：①弹跳，卡环未进入基牙的倒凹区；②翘动、摆动、上下动，原因是卡环体与基托不贴合，间接固位体放置的位置不当，牙合支托，卡环在牙面形成支点，卡环无固位力；③基托与组织不密合，边缘封闭不好；④基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差；⑤人工牙排列的位置不当，咬合时发生翘动；⑥基托边缘过长，影响软组织活动。
摘戴困难：卡环过紧，基托紧贴牙面，倒凹区基托缓冲得不够，患者没有掌握义齿摘戴方向和方法，都可造成摘戴困难。
食物嵌塞：义齿与组织之间出现嵌塞和滞留食物，原有基托与组织不紧贴，卡环与基牙不贴合，基托与天然牙之间有间隙，均可造成食物嵌塞。
发音不清晰：由于义齿戴上后，缩小了口腔空间，舌活动受限，有暂时性的不适应，常造成发音障碍。经一段时间训练可习惯。
咬颊、舌粘膜：上下后牙的覆盖过小易咬颊，下颌后牙排列偏向舌侧或因牙合平面过低易造成咬舌。
恶心和唾液增多：戴上颌可摘义齿，由于基托后缘伸展过多，过厚，或基托后缘与粘膜不贴合，二者之间有唾液刺激而引起恶心。唾液多为不习惯所造成。
外观问题：病人戴入后，对外观有不满意可对牙或其他进行调改。
金属杆有几种，起什么作用?
金属杆是活动义齿起支架支持和连结作用的部分，大部分是通过精密铸造的方法加工而成的，也有成品杆弯制而成。金属杆根据其位置可分为腭杆、舌杆、唇杆、颊杆四种。
(1)腭杆：位于上颌腭侧，因其所在位置不同，又可分为前腭杆、后腭杆、中腭杆和侧腭杆。
(2)舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带粘膜皱襞之间，宽约5mm，厚约2mm，边缘薄而圆滑，距牙龈缘3～4mm。
(3)唇杆：为半圆形，安放于唇侧的牙槽嵴上，下颌唇杆比上颌唇杆多用，唇杆的上缘应与唇侧牙槽嵴接触，下缘应有适当的间隙，以便义齿的取戴。
(4)颊杆：前磨牙过于向腭向倾斜，组织倒凹大，义齿戴入困难，或因舌系带附丽接近龈缘时可选用颊杆。颊杆位于颊侧龈缘与颊系带粘膜皱襞之间，以不妨碍颊部软组织的活动为原则。
金属杆的作用为连接义齿各部分成一整体、传递和分散牙合力、减少基牙在功能状态时所承受的扭力和负荷，即连接、支持和间接的固位作用。
金属基托有什么好处，锤造金属基托是怎样做出来的?
金属基托是由金属铸造或锤造而成，具有轻巧、坚固、导热性能好、异物感小的好处，尤其适用于口腔粘膜对塑料过敏的患者，患者戴用较舒适。
锤造金属基托：用白合金片锤造金属基托者多为上前牙缺失且为深覆牙合的患者，以增加基托的抗折强度。制作方法如下：
锤造金属基托应取两个印模，灌注两个模型，一个模型做金属托，在另一个模型上完成卡环、排牙等工序。在前牙缺隙唇侧1/2处的模型上，用石膏填满，硬固后修整，除去石膏过长部分，只留需要制作基托的范围，要高出1cm左右。将油泥压成条片状，宽1.5cm，把石膏模型围成盒状，灌入熔化的硬铅，凝固冷却后，去除油泥，制成阴型代型。在代型表面撒滑石粉作为分离剂后，将代型用油泥条围成盒状，灌入硬铅，形成一对阴、阳型的硬铅模型。剪出稍大于基托范围的两片白合金片，放于阴、阳硬铅代型之间，将其按在软铅坨上锤打，使之贴合，锤好后，将两片白合金片焊成一整体，以清扫液除去白合金片上的氧化物，磨去多余部分，在缺牙部位及金属托后缘钻成小孔或形成有倒凹的缺口，与塑料牢固连接。将锤造金属托放在另一模型上，调整至合适，磨光后用蜡固定在模型上，再进行弯制卡环、排牙、基托蜡型等工序。
铸造金属基托怎样制作?
铸造金属基托的方法主要有两种：带模铸造法和脱模铸造法，带模法更精密准确，用于复杂的大型支架。
带模铸造法：①在观测器上确定就位道，在模型上绘出义齿设计图。②在网状支架的倒凹区需缓冲处填蜡。③将模型放置于翻制模型的型盒内。④将熔化后恒温50℃～55℃琼脂灌满于型盒内，琼脂冷却凝固后，将型盒倒置，将原始模型轻轻地从琼脂印模中取出。⑤真空调拌磷酸盐，用振荡器振荡的同时，将磷酸盐注入琼脂阴模内。⑥将复制模型取出，放入溶化的蜂蜡中浸泡约30秒，再取出模型烘干，然后按原设计图绘制在复制模型上。⑦雕刻基托蜡型。 ⑧在基托蜡型中央打一孔后插蜡铸道，铸道必须与锥形铸口顶部连接。⑨将模型放置铸圈内振荡，同时在铸圈内灌入真空调拌后的磷酸盐包埋料。（10）包埋料凝固后，放入高温烤箱内，加温至950℃左右。（11）从烤箱内取出铸圈，放入高频铸造机内，铸口对准坩埚，将铸金放入坩埚内，加温至1400℃左右，金属熔化后立即铸造。（12）铸造完成后取出铸圈，金属自然冷却后，去除包埋料，取出铸件。（13）将铸件放入喷砂机内，用100～150目金钢砂喷砂，去除铸件表面氧化层和包埋料。
脱模铸造法：①按设计完成蜡型，安置铸道。②把铸件蜡型从模型上取下，固定在坩埚形成座上。③按常规做硅酸乙酯加石英内包埋，再用石英加石膏做外包埋。以后步骤同带模铸造法（10）～（13）。
常用基托材料是什么?
常用的基托为树脂材料，有热凝型树脂和自凝型树脂两种。
(1)热凝型树脂：是热硬甲基丙烯酸甲酯树脂加热固化型树脂。丙烯酸是丙烯酸酯类树脂的基础，丙烯酸和甲基丙烯酸的很多脂类，在适当的催化剂作用下，都可聚合成高分子量物质。甲基丙烯酸甲酯树脂是以高分子合成树脂为主要基质的人造可塑性物质，在一定的条件下，可塑制成要求的形状，在常温下保持不变，具有良好的理化性能。热凝型树脂是由粉剂和液剂两部分组成。
粉剂：聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、镉红、镉黄。
液剂：甲基丙烯酸甲酯(MMA)、阻聚剂为对苯二酚戊2，6-叔丁基对甲苯酚。
(2)自凝型树脂：亦由粉剂和液剂组成。
粉剂：聚甲基丙烯酸甲酯均聚合体或聚甲基丙烯酸甲酯共聚体、过氧化苯甲酰(BPO)、镉红、镉黄。
液剂：甲基丙烯酸甲酯(MMA)、2，6-叔丁基对甲苯酚、UV327或UV-9等、NN-二甲基对甲苯胺(DMPT)。
取印模常用的是什么材料，有毒吗?
印模材料有藻酸盐印模材料、硅橡胶印模材料、弹性印模材料，目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料。藻酸盐印模材料有粉状制剂和糊状制剂两种。
(1)粉状制剂：以一定量配制好的，临床应用时，以水调和即可应用，极为方便。主要成分为：①藻酸钾：是藻酸和碳酸钾或氢氧化钾经搅拌和捏炼、压榨、过滤、水洗、酒精脱水而成。②硫酸钙：是作用剂，一般采用二水化硫酸钙或半水化硫酸钙。③磷酸三钠：藻酸钾和硫酸钙在水中的胶凝反应太快，操作时间不够，加入磷酸三钠作为粉剂中常采用的迟缓剂。④氧化锌、滑石粉和硅藻土：起充填料的作用。氧化锌还有调节胶凝时间的作用，硅藻土能使印模具有光滑的表面。⑤氟钛酸钾：使印模材料在胶凝后呈轻度酸性，具有提高胶凝体的回弹性。⑥滑石粉。⑦香料、防腐剂等。
(2)糊状制剂：取糊剂和胶结剂按厂家所定的比例调和，不可随意改变胶结剂用量去控制凝固时间，以免影响印模的质量。主要成分为：糊剂和胶结剂两部分。①糊剂：在藻酸盐粉状制剂的整个组成中抽出作用剂硫酸盐，然后加水预制成溶胶状糊剂，特别是以碳酸盐取代了磷酸盐作为迟缓剂。②胶结剂：呈粉状，即将藻酸盐印模材料粉状制剂的整个组成中抽出的作用剂硫酸钙，即二水石膏或半水石膏的粉末作为胶结剂。
由以上藻酸盐印模材料的成分，可知其均为无毒成分。
取模型时病人为什么恶心，怎么办?
取上颌模型恶心者，多由于托盘过大，印模材料超过软硬腭交界处过多，而刺激粘膜，使有瘙痒感，引起恶心，也可见于鼻部炎症引起的鼻塞、扁桃体肥大，口呼吸及咽部极为敏感者，也可由于椅位过于后仰，印模膏流入咽部所致。取下颌模型者，由于托盘过大，而挤压舌部所致。这就要求术者，取印模前先要调整患者体位，使患者舒服地坐于手术椅上。
方法：取上颌印模时，头稍后仰。取下颌印模时，头稍前倾。托盘与牙弓内外侧应有3～4mm 间隙，不可过大过长。调制印模材料时不可过稀，冬季可用温水调拌，以免操作时间过长。鼻塞、扁桃体肥大者，最好先去除病因，如暂时无法去除病因者，可使托盘后部先就位，前部后到位，使多余的印模材料由前部排出。对咽部极为敏感者，可分散其注意力，嘱其随术者做深呼吸运动。
做局部可摘义齿也要磨牙吗?
因为在制作局部可摘义齿前，除了解患者的全身健康情况外，对口腔情况需作详细检查和必要的修复前准备，了解上下颌牙齿的牙合关系，牙齿的磨损、倾斜、移位和伸长情况，咬合接触是否过紧，有无安放牙合支托和卡环的间隙，上下牙槽嵴的相互关系，颌间距离的大小，覆牙合和覆盖的程度等，了解了患者的口腔情况之后，根据检查结果做出诊断和治疗计划，进行修复前的口腔处理，为义齿修复创造必要的和有利的条件。
用刀边砂石或轮形砂石磨除过高牙尖、陡斜面和锐利的边缘嵴，消除早接触和牙合干扰。用砂石轮调磨伸长或下垂的牙、边缘嵴上下交错的牙，使牙合平面和牙合曲线趋于正常。调磨倒凹的深度和坡度，磨改牙齿轴面过大的倒凹。将缺隙两侧的牙齿、倾斜或移位的牙齿、缺隙形成倒凹的牙齿邻面预备成平面，消除或减少邻牙邻面的倒凹。用刃状石轮或砂石轮，在基牙的釉质上磨出支托凹的外形和深度。
活动义齿靠什么支持，吃饭时会掉吗?
要使义齿就位后，患者在进行说话、欢笑、吃饭咀嚼时不脱位，不翘动，就必须在制作时注意以下几点：
基牙应选用牙冠有一定倒凹者，基牙倒凹的深度必须控制在卡环臂的弹性限度内，一般倒凹的深度应小于1mm，基牙倒凹的坡度应大于20°。在靠近缺牙区上设计卡环，不但固位好，支持作用也强，所以在靠近缺牙区的后牙或前牙上，只要基牙条件许可，应尽可能安放牙合支托、隆突支托或切支托。如牙冠短小倾斜，不宜安放支托时，也应设计单独的支托。如果咬合很紧，牙合面磨耗严重，或牙周情况不好，不能设计牙合支托时，也要将隙卡、邻间钩移至邻近牙上，尽量将基牙的固位体合理地分散，但支持作用会因此而降低。有条件者可采用金属铸造牙合支托，无条件者可将19号不锈钢丝锤扁后使用。牙合支托是卡环伸向牙合面而产生支持作用的最有效的部件。充分合理地运用牙合支托、切支托和舌支托，能有效地防止义齿下沉。基牙牙冠短小、基牙长轴彼此平行者，将缺隙两侧的基牙倒凹适当地集中在一端的基牙上，使义齿斜向就位，可以防止吃粘食物时义齿从牙合向脱位。当基牙倒凹深度太大，而又不能通过磨改等方法减小倒凹时，可将卡环臂放置在倒凹深度适当的部位。
选用刚度和弹性限度大小适宜的卡环材料。
印模必须十分准确，要达到完善的边缘伸展，并能精确地将粘膜组织的细致结构印制出来，以确保义齿的基托组织和承托组织紧密地贴合。
金属杆和托是怎样磨光的?
金属卡环是局部义齿的直接固位体，由卡环臂、卡环体、牙合支托三部分组成。
金属杆和托的磨光步骤如下：用高速切割打磨机将铸道切除。用大砂轮超硬磨头修整铸件的边缘及外形，使其圆钝。选用不同规格的砂石，从粗到细磨光铸件表面，用小砂石将组织面的金属小瘤和进入倒凹区的金属部分去除。用金钢砂磨石将铸件表面磨平整，对磨不到的部位，用细小砂石轻轻磨平。用砂布卷对铸件表面进一步磨平，不易磨到处用金钢砂石磨平，将铸件放在原模型上调整，达到完全就位。用布轮、毛刷加浮石粉磨擦铸件，从不同角度磨擦被磨部位，使铸件达到高度平整，不易磨到处可用橡皮轮磨平。在打磨过程中要防止铸件产热，应使用铸造专用磨具或冷水降温法降温。将磨平后的铸件再进行一次喷砂处理，将铸件置于电解抛光机中抛光。取出铸件并用清水冲洗干净，将抛光后的金属杆和托放置在原模型上。