急性胆囊炎
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急性胆囊炎及慢性胆囊炎发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，使胆囊胀大，里面浓缩的胆汁排不出去，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿、发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。
急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致病人屈身静卧，不敢活动。约1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解但也有少部分病人，尤其有动脉硬化的老年病人，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，病人腹痛剧烈，病情发展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。
[致病因素]
急性胆囊炎是一种临床常见病，多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病。多由化学性刺激和细菌感染等因素引发此病。
(1)胆囊出口梗阻：90%以上的胆囊炎伴有胆结石病，无结石者则少于5%。除胆石外，蛔虫、华支睾吸虫、梨形鞭毛虫等也可造成胆囊出口的梗阻现象。
(2)细菌感染：急性胆囊炎的发病早期并非细菌感染，由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低，发病1年后，50%以上的病人可继发细菌感染，多为肠道寄生菌群。感染的途径有：病原菌随血流入胆囊(血源性)；肠道细菌自门静脉回流至肝脏，再经淋巴管蔓延至胆囊或随胆汁排入胆囊，还可因胆囊部位的创伤，使细菌从创口侵犯胆囊。
(3)性激素的影响：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，可使胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积而导致急性胆囊炎。
(4)神经、精神因素：迷走神经阻断术后，疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素的影响也可使胆囊排空障碍，而导致胆汁淤积，囊壁受到化学刺激而引发胆囊炎。
参考资料：
急性胆囊炎一般可分哪四种类型?
(1)单纯性胆囊炎：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。
(2)急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。
(3)坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。
(4)胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。
急性胆囊炎有哪些症状?
急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，医生一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。
急性胆囊炎为什么常有右肩部疼痛?
急性胆囊炎病人可有右肩部、右肩胛下角处放射性疼痛。其发生原理是因急性胆囊炎时炎症可刺激右膈神经末梢，出现右肩部皮肤反射性疼痛感觉。膈神经是由第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮支，分布于肩部皮肤。当右膈神经末梢冲动，经过膈神经传到第4颈神经节时，影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，误认为是右肩部传入的疼痛觉。因而，病人就感到右肩部疼痛。
右肩胛骨下角处疼痛的发生是由于胆囊炎症，从粘膜层继续向外发展，扩展到浆膜层，炎症侵袭腹膜时，可刺激腹壁的周围神经，即脊神经的右侧第8～10肋间神经。每一根肋间神经都分前后两支，其中右侧第9肋间神经的前支分布于腹壁的胆囊区。因此，当胆囊炎症刺激到相应的腹膜时，就可出现右上腹部疼痛，这种强烈的刺激冲动，可反射到同一神经的后支，因而出现由后支分布的右肩胛骨下角疼痛不适。
急性胆囊炎应与哪些急腹症相鉴别?
典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断，一些轻症病例或发病早期容易误诊，因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，胆道蛔虫，消化性溃疡穿孔，以及右心衰竭等疾病常与急性胆囊炎相混淆。
(1)急性胰腺炎：该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎，腹痛较急性胆囊炎剧烈，呈持续性，范围较广并偏向腹部左侧，压痛范围也较为广泛，血与尿淀粉酶一般均升高。
(2)急性阑尾炎：高位急性阑尾炎与急性胆囊炎的不同点主要在于详细分析病史和体征。
(3)胆道蛔虫病：发病突然，腹痛在剑突下呈阵发性绞痛，呕吐频繁，常有吐蛔虫史，腹痛可自行缓解。早期上腹部压痛不明显，无腹肌紧张。
(4)溃疡病穿孔：病人多有胃、十二指肠溃疡史，腹痛发作突然，呈持续性，较急性胆囊炎剧烈，并很快波及整个腹部，腹肌强直，但很少有呕吐现象。因较小的十二指肠穿孔，或穿孔后很快形成一个局限的炎性病灶时，容易与急性胆囊炎混淆。
(5)肝脓肿：位于肝右叶前下方的脓肿，触诊时易把肿大的肝脏误认为胆囊炎性包块。
另外，青年女性患者应与Fitz-Hugh-Curtis综合征相鉴别，这是由于急性输卵管炎所伴发的肝周围炎，可有右上腹疼痛，易与胆囊炎相混淆，鉴别点在于妇科检查可发现附件有压痛，宫颈涂片可见淋球菌或沙眼包涵体。
急性胆囊炎是否和急性阑尾炎一样，会发生坏疽和穿孔?
患了急性阑尾炎后，常常会发生阑尾坏疽和穿孔，从而导致腹膜炎的严重后果。和急性阑尾炎一样，急性胆囊炎也会引起胆囊的坏疽和穿孔，结果使炎症扩散到胆囊之外。
急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔，是胆囊炎症的演变、发展和胆囊壁血液循环受阻的结果。胆囊开始发炎时，只是有充血、水肿等改变，一般称之为急性单纯性胆囊炎；随着病变的发展和细菌的感染，胆囊壁上有多量的中性多核白细胞的浸润，胆囊腔内可有脓液积聚，而成为急性化脓性胆囊炎；如果炎症继续加剧，胆囊内的炎性分泌物进一步增加，胆囊腔内的压力增高，结果会影响胆囊壁的血液循环，引起胆囊壁的缺血而产生坏疽和穿孔。有时，胆结石的直接压迫，也会压迫局部的囊壁，造成坏疽和穿孔。
急性胆囊炎发生坏疽和穿孔，虽不像急性阑尾炎那样常见，但胆囊发生坏疽穿孔后，其后果一般要比急性阑尾炎穿孔的后果严重。胆囊发生坏疽穿孔后，会导致胆囊周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎、胆肠瘘等并发症，给治疗带来很大的困难，有时甚至会造成病人的死亡。因此，对那些可能会发生或已经发生坏疽穿孔的病人，医生一般都要积极采取以手术为主的治疗。急性胆囊炎病人如果出现以下的情况，就应警惕胆囊有坏疽穿孔的危险。
(1) 经过药物治疗48小时之后，病人的症状未见减轻而反趋恶化加重者。
(2)血白细胞计数增至20×109/L以上者。
(3)病人腹痛不限于中上腹或右上腹，而扩延至腹部其他区域或全腹者。
急性胆囊炎的治疗原则有哪些?
对于急性胆囊炎的病人，一般经非手术治疗，症状多可缓解，以后再行择期手术。
非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱，应用抗生素及维生素，必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如阿托品、度冷丁等，同时应密切观察病情变化。有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术：
(1)临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿孔可能者。
(2)腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。
(3)化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。
(4)一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。
(5)老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应及早手术。
患了急性胆囊炎，为什么都要进行手术治疗?
患了急性胆囊炎后，一般都需要用手术方法来治疗。这是因为有些急性胆囊炎病人的病变演变比较迅速，病情较严重，会引胆囊的坏疽和穿孔。胆囊一旦发生坏疽穿孔，后果就非常严重，会造成胆囊周围脓肿或胆汁性腹膜炎等，有时甚至会威胁病人的生命。有的病人即使经过药物治疗后，炎症可能会暂时消退，但胆囊因急性发炎而发生了严重的破坏，可以导致胆囊的慢性炎症，这些病人也容易再次发作急性胆囊炎。炎症还可扩散到胆道的其他部分，使病情复杂化。总之，发生过急性胆囊炎的胆囊，如不作手术切除是不会痊愈的。因此，一旦得了急性胆囊炎后，外科医生都主张用手术的方法来治疗。
胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的主要手段，手术后多数病人都可以在较短的时期内康复。有的病人因年老体弱，尤其是还有心、肺和肾脏等严重疾病，或胆囊已发生坏疽穿孔致全身中毒情况严重，不能耐受胆囊切除术时，可以先作胆囊造瘘术。这种手术是在胆囊底部切一小口，放入一根橡胶管，通到体外，使已感染的胆汁流出。这种抢救生命的手术，操作简单，对病人的损害较小。但是，施行这种手术后，等病人全身情况好转一段时间后还需进行第二次手术，将病变的胆囊切除。第二次手术一般在第一手术后2～3个月进行。
急性胆囊炎在什么时候作手术较为适宜?
患了急性胆囊炎后，一般都需要作手术治疗。但对急性胆囊炎病人，应在什么时候作手术较为适宜，则应根据患者具体病情来决定。
(1)急症手术 有的急性胆囊炎病人，发病迅速，病情险恶，胆囊有发生坏疽穿孔的危险，或者胆囊已经发生了穿孔并发了胆汁性腹膜炎，此时，单靠药物治疗已收效不大，甚至反而贻误病情，会威胁到病人的生命。这些病人往往有较严重的症状，右上腹疼痛持续而剧烈，体温上升到39℃～40℃以上。腹部检查可以发现右上腹有较大范围有压痛和腹肌紧张，有时压痛和腹肌紧张可延及全腹。血中白细胞的计数显著增高，有的病人还会出现血压下降等休克征象。遇到这种情况，医生就会当机立断进行急症手术，切除发炎的胆囊。即使是作急症手术，病人在手术前也应接受短期的术前准备，包括输液、输血、应用抗生素等，尽可能改善病人的全身情况，以降低手术的危险性。
(2)延期手术 对一般的急性胆囊炎病人，可以先用内科保守治疗，待急性炎症消退后再作手术。这样，胆囊及其周围可无明显的充血和水肿，各种组织分界清楚，手术易于进行，不会误伤胆总管等重要组织。此外，手术前能有充分的时间作各种检查，使医生在手术前对病人的胆道病变有更全面的了解，有利于选择最合适的手术方案。对那些年老体弱，或患有其他严重疾病如糖尿病、高血压、心脏病、肾脏病等的病人，可等急性胆囊炎好转后，在控制其他疾病的基础上，再择期进行手术，这样更为安全。
内科保守治疗的主要措施有：病人应禁忌油腻食物，病情较重时要禁食、静脉输液，应用抗生素控制感染，口服颠茄合剂或普鲁苯辛，或者肌内注射阿托品、度冷丁等解痉止痛。在内科治疗过程中，还应密切观察病情的变化。如病情未见好转，反趋恶化，则应及时进行手术治疗。
怎样治疗急性胆囊炎?
急性胆囊炎的治疗一般分药物疗法和手术疗法，在病变早期如急性水肿型胆囊炎宜首先采用中西医结合药物进行治疗，绝大多数病人的症状可以缓解。中药治疗多采用疏肝理气，利胆止痛的治疗原则，以柴胡疏肝饮加减运用。在使用中药的同时西药给予度冷丁、阿托品、普鲁本辛等解痉止痛药物，并适当使用抗生素。
如病情不能控制，发展到急性化脓性胆囊炎时，治疗上应采取以下措施：
(1)卧床休息、禁食：严重呕吐者可行胃肠减压。应静脉补充营养，维持水、电解质平衡，供给足够的葡萄糖和维生素以保护肝脏。
(2)解痉、镇痛：可使用阿托品、硝酸甘油、度冷丁、美散痛等，以维持正常心血管功能和保护肾脏等功能。
(3)抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常选用氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素治疗，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。
在进行上述治疗的同时，应做好外科手术的准备，在药物治疗不能控制病情发展时，应及时改用手术疗法切除胆囊。
中医如何辨证分型治疗急性胆囊炎?
1. 湿热胆滞证
临床表现：胁肋部呈持续性绞痛，起病急，阵发性加剧，腹肌紧张、拒按，常伴有心烦喜呕，口苦咽干，或高热寒战，或身热不扬，尿少色黄，大便秘结，或身目发黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦或弦滑。
治疗方法：清热利湿，理气通下。
选方用药：小柴胡汤加减。柴胡15～25g，黄芩15g，半夏15g，木香7.5g，郁金15g，大黄15g(后下)，车前子15g，木通15g，栀子15g，茵陈25g。
该证为湿热内蕴胆经，气机不利所致。临床多属急性感染性胆囊炎，或化脓性胆囊炎。病人多以突然高热、胁肋剧痛或发黄为主要特征。本方柴胡、黄芩清利肝胆，配半夏降逆止呕，化痰利湿；木香、郁金疏利肝胆，行气止痛；大黄泻热通便以除湿热；车前子、木通泻水道以排湿邪；栀子、茵陈清利肝胆湿热以退黄。故本方为清热利湿、理气退黄之良剂。
2. 毒热内壅证
临床表现：胁肋持续剧痛，右上腹或全腹部硬满、拒按，或胁下可触及包块，同时伴有高热寒战，口苦咽干，头晕，精神萎靡不振，甚则神昏、谵语，或者肌肤发黄，色黄鲜明，小便短赤，大便燥结，舌质红绛，苔黄燥或有芒刺，或少津无苔，脉弦滑而数。
治疗方法：清热解毒，通泻攻下。
选方用药：大承气汤加龙胆泻肝汤加减。大黄15g(后下)，厚朴10g，枳实15g，芒硝10g(冲)，栀子10g，胆草10g，木香5g，生地10g，柴胡20g，黄芩15g，连翘30g，蒲公英30g，板蓝根30g。
本证以毒热内盛，肉腐成脓为主要病理改变。临床属急性化脓性胆囊炎，或坏疽性胆囊炎。故选用大承气汤通泻攻下，并合用龙胆泻肝汤清利肝胆。方中大黄、芒硝通里泻热、解毒散瘀；枳实、木香行气止痛；栀子、胆草、柴胡清热利胆；生地、黄芩凉血解毒；连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒，专疗毒热内壅。诸药合用共奏清热凉血，解毒通下，利胆止痛之功效。在临床上，高热神昏者可加服安宫牛黄丸；精神萎靡不振，脉弱无力者可加用参附汤。
急性胆囊炎有哪些单验方?
(1)柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，枳实15g，厚朴15g，茵陈15g，白芍15g，大黄15g。水煎服，每日1剂。用于气郁证或湿热证。
(2)木香10g，郁金15g，栀子15g，龙胆草15g，大黄15g(后下)，芒硝10g，柴胡20g，茵陈30g。水煎服，每日1剂。主要用于毒热型。
(3)鲜芦根33cm，鲜藿香10g。水煎服，每日3～4次。适用于急性胆囊炎后期湿热未尽者。具有化湿退黄之功效。
中医药治疗急性胆囊炎效验方有哪些?
本病是由细菌感染浓缩的胆汁或返流入胆囊的胰液的化学刺激所引起的胆囊炎性疾病。主要因素有：胆石梗阻、胰液向胆道返流、细菌感染、寄生虫及创伤、烧伤、术后等。因炎症轻重不一，可自轻度充血、水肿至严重的化脓或坏疽型。患者常有慢性胆囊炎，伴多次胆绞痛发作。轻型仅有低热、倦怠、消化不良等，右上腹有中度疼痛与压痛，向右肩胛下区放射。急性化脓型者，全身及局部症状较严重，多有高热、畏寒、寒战，常伴恶心、呕吐。患者呈急性病容，呼吸浅或不规则，可有黄疸、右上腹压痛、反跳痛明显。根据实验室检查，B型超声波检查等不难作出诊断。本病属中医“腹痛”、“胃家实”等病证范畴，以下妙方，供治疗时选用。
1号方
治疗方法
大黄雪金汤 生大黄、郁金各10g，积雪草20g，金铃子、山楂各12g。水煎服。加减法：热郁化火型生大黄加至12g，肝郁气滞型减至7g；病后期生大黄减至4～5g；大便不实，用制大黄。胁痛剧烈出现黄疸者郁金加至15g。湿热瘀阻型有黄疸者积雪草加至30g；湿热瘀阻型加蛇舌草、鸭跖草各30g；肝郁气滞型加香附10g，玫瑰花、枳壳各8g；热郁化火型加蒲公英20g，连翘15g，黄芩10g。
治疗效果
治疗60例。痊愈43例，显效8例，有效6例，无效6例。
按：本方系陈树庄经验。曾刊于《湖北中医杂志》1987年第2期。
2号方
治疗方法
大黄芍药汤 大黄30～45g，白芍30～60g。水煎服，每日1剂。少量频服，服后排便3～5次，腹痛缓解后再酌情减量。
治疗效果
治疗12例。疼痛、腹胀消失者9例，疼痛腹胀缓解者2例，无效1例。
按：本方系胡长健等经验。曾刊于《河北中医》1989年第2期。
3号方
治疗方法
金必汤 救必应15～24g，金钱草、绵茵陈各30g，入地金牛、黄芩各15g，枳实(壳)、木香各9g。加减法：便秘加大黄15g；痛甚加玄胡9g，金铃子12g；黄疸甚重加绵茵陈、山栀各12g；呕吐加藿香9g，青皮6g。每日1～2剂，用水3碗煎至1碗，温服。
治疗效果
治疗20例。显效14例，4例因高热剧痛，服药后疗效不显，改西医治疗，2例转院。
按：本方系陈仲楠经验。曾刊于《新中医》1975年第1期。
4号方
治疗方法
方药 春柴胡、淡黄芩、制半夏、小枳实各12g，香青蒿、郁金、玄明粉(分冲)各20g，金钱草、六一散(包煎)各30g，玄胡索、生大黄(后下)各15g。水煎服，每日1剂。
治疗效果
张某，男，54岁。恶寒发热，右上腹绞痛3日，经西药治疗无效。诊见体温38.8℃，右上腹剧痛拒按，泛泛欲呕。舌苔黄而厚腻，舌边稍红；脉滑数。溲短赤，大便3日未解。予上方3剂，腑通痛缓，黄腻苔退大半，寒热已罢。原方大黄减为10g，玄明粉减为12g。续进3剂，诸症悉除。
按：本方系宋少僧经验。曾刊于《江苏中医》1986年第11期。
5号方
治疗方法
方药 柴胡20g，枳实、白芍、黄芩、半夏、青皮、木香、猪苓各12g，茵陈、郁金各15g，大黄18g。水煎服，每日1剂。
治疗效果
陈某，女，48岁。1985年2月8日诊。有慢性胆囊炎史4年余。诊见面赤身热，形寒无汗，恶心呕吐，右上腹绞痛，阵发性加剧，口干苦，小便黄，大便4日未行，上腹部拒按。证属湿热蕴结中焦，肝胆郁滞。治以疏调通下法。服上方(略作加减)10余剂后，愈。
按：本方系陈佳宽经验。曾刊于《四川中医》1987年第8期。
6号方
治疗方法
处方(自拟) 大黄20g，厚朴、枳壳、柴胡、川楝、藿香各10g，灵仙15g，茵陈40g。水煎服，每日1剂。
治疗效果
朱某，女，38岁。因劳后突然发生上腹剧烈疼痛，并向肩部、两胁放射，脘腹胀满嗳气，频繁呕吐黄水，诊为急性胆囊炎。诊见体温40℃，神昏谵语，全身黄染，形体消瘦，4天未解大便，脘腹硬满。苔黄厚而燥，脉弦细。服2剂后，大黄改为6g，去藿香，加白术、茯苓、山栀，服6例，愈。
按：本方系邹汝贵经验。曾刊于《四川中医》1988年第4期。
7号方
治疗方法
大黄牡丹汤加味 生大黄、牡丹皮、元明粉(冲)、川楝子，炒玄胡各10g，瓜蒌仁20g，桃仁6g，乌梅5枚，黄连5g。水煎服，每日1剂。
治疗效果
董某，女，35岁。1981年8月10日诊。患者胆囊炎复发，心窝绞痛。脉迟紧，苔黄腻。按“六腑以通为用”，“通则不痛”之原则，用上方2剂，即告痊愈。
按：本方系柴中元等临床经验。曾刊于《黑龙江中医药》1985年第3期。
8号方
治疗方法
瓜蒌薤白白酒汤加减 全瓜蒌、薤白、莱菔子、半夏各15g，白蔻6g。水煎服。
治疗效果
笔某，女，45岁。1987年7月25日诊。4天前突发上腹疼痛，伴恶寒发热。经血常规化验、B超检查，诊断为急性胆囊炎。经用抗生素、阿托品治疗3天无效。刻诊：体温38.7℃，上腹胀满如梗，嗳气频频，恶心呕吐，稍进食则上症加剧，已2日未食，自病后大便未行，细询病前曾多食油腻。舌苔白厚腻，脉沉有力。此证乃食停中脘，气壅于上，阴气闭郁。治宜宣痹通阳，散结导滞。予以上方1小时后，恶心加重，随吐出大量腐臭食物。上腹顿觉轻快，胸中开朗。2小时后，体温逐渐正常。再服则不吐。1剂后，改为以瓜蒌、薤白合入三仁汤方中，3剂愈。
按：本方系淡成林经验。曾刊于《四川中医》1990年第10期。
9号方
治疗方法
蒿芩清胆汤合小柴胡汤化裁 ①青蒿、黄芩、柴胡、半夏、枳壳、竹茹、川楝子、木香。每日1剂，水煎服。②炮甲片、当归、红花、三棱、莪术、木香、柴胡各10g，赤芍15g，金钱草30g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
治疗效果
吕某，男，52岁。1981年9月14日诊。3日前食肉饮酒，未半日右上腹疼痛，阵发性加剧。诊为急性胆囊炎。以抗感染治疗不效。刻诊：往来寒热，站立时右胁下有如物下坠感，恶心呕吐，大便2日未解。体温38℃。巩膜轻度黄染。舌质红，苔黄腻；脉弦滑数。超声波示：胆囊液平9cm×3.5cm×3cm。证属湿热蕴郁胆囊。拟清热利湿，疏理肝胆。予以方①，共进10剂，热退。但右胁下疼痛如针刺。胆囊造影剂未进入胆囊，而片上显示13cm×5cm巨大胆囊阴影。舌质稍紫暗，苔黄腻未去；脉弦滑数。予以方②活血化瘀，药后疼痛渐止，服至18剂，愈。
按：本方系耿献琳等经验。曾刊于《山东中医杂志》1986年第5期。
针灸如何治疗急性胆囊炎?
(1)体针：取胆俞、肝俞、日月、阳陵泉、胆囊穴、期门、太冲。气郁证加行间；湿热证加足三里、阴陵泉；毒热证加人中、大椎、内关；绞痛者加合谷、郄门；黄疸者加至阴穴；呕吐者加内关；发热者加大椎、曲池。根据病情每次可取3～5穴。用毫针强刺激，均用泻法。每穴持续运针3～5分钟，留针20～30分钟，隔5分钟行针1次，每日1～2穴。胆俞、肝俞均向椎体斜刺2.6～3.3cm，阳陵泉直刺5.0～6.6cm，期门、日月均斜刺1.7cm，太冲向足心斜刺5.0～6.6cm，胆囊穴直刺5.0～6.6cm。
(2)耳针：取耳部胰、胆、肝、十二指肠、神门、交感、三焦等穴。黄疸者加肾上腺、内分泌；腹胀者加脾、胃、贲门；恶心呕吐者加食道、枕。每次选反应敏感穴3～5个，用短毫针强刺激，持续捻转，以病人能忍受为度；留针30～50分钟，间歇行针，每日1次。
(3)电针：取右胆俞(接阴极)、胆囊穴或日月，或中脘，或梁门，或太冲(接阳极)，进针得气后连接针麻仪，用可调波，刺激由弱渐强，以能耐受为度；每日2～3次。每次留针20～30分钟。
急性胆囊炎有哪些中医外治法?
(1)解痉止痛膏1贴，敷中脘穴处，1小时后疼痛消失，治疗胆绞痛。
(2)取天枢、气海、中极、关元等穴位拔罐治疗。主治上腹部疼痛。呕吐者，可先在鸠尾、巨阙行针刺拔罐治疗，也可配用中药贴敷穴位。中药为：白术10g，川朴10g，木香10g，乌药10g，郁金10g，白芍10g，玄胡10g，研末调膏敷用。
(3)取白蔻适量，打烂，敷于手腕上，待起泡时刺破，除去黄水，具有退黄之功效。
(4)取鲜毛茛适量，捣烂，团成丸如黄豆大缚臂上，夜即起泡，用针刺破，放出黄水。