急性胃炎
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胃是人体的主要消化器官。急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。急性胃炎包括四种类型，在日常生活经常遇到的是急性单纯性胃炎。本节主要介绍急性单纯性胃炎的诊治。
(一) 急性单纯性胃炎的病因：
1物理因素 进食过冷过热和粗糙的食物，可使胃粘膜划破、损伤。
2化学因素 药物(包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平等)，烈酒、浓茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而损伤，发生糜烂，有点状出血。
3微生物感染和细菌毒素污染食物 包括沙门氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和肠道病毒的感染。这部分因素引起的急性胃炎与细菌性食物中毒有相似之处。
4精神、神经因素 精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。
(二) 急性胃炎的临床表现：
家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。主要为：
1上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。
2恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。
3腹泻 伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。
4脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。
5呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。
(三) 救护措施：
急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列措施进行救护，很快恢复正常。
(1)去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食(1～2餐)，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。
(2)鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。
(3) 止痛。应用颠茄片、阿托品、6542等药均可。还可局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)。
(4) 伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。
(5) 呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1～2天内很快恢复。
(6)预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。
急性胃炎系指各种原因所致的急性胃粘膜炎性病变，并可分成单纯性、腐蚀性、感染性、化脓性和出血糜烂性胃炎五种。
单纯性胃炎：为临床上最常见的急性胃炎．发病原因颇多，吃了细菌及其毒素污染的食物，过度饱餐和酗酒，或服用损害胃粘膜的药物（如水杨酸盐、消炎病、肾上腺皮质类固醇、利血平、磺胺类药物和抗癌药物等），均可引起．由细菌或其毒素污染食物所致者，多在进食污染食物后数小时至24小时后急性发病。患者可有腹痛、恶心、呕吐、腹泻。严重者还可伴有发热、失水、电解质紊乱，甚至休克．因常伴有肠炎性腹泻，故又称急性胃肠炎。加强饮食卫生管理，消灭苍蝇，注意个人卫生，勿暴饮暴食和慎用损害胃粘膜药物，是预防水病之重要措施。患者应进清淡易消化食物，多饮水，必要时应静脉补液以纠正失水．根据不同的致病原因作病因治疗。
腐蚀性胃炎：本病系由吞服或误服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起急性胃粘膜糜烂所致。吞服腐蚀剂后，最早可出现口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、恶心和呕吐，严重者月“致呕血、急性食管或胃穿孔和急性腹膜炎，并可出现虚脱和休克。急性期后，可逐渐形成食管、贲门或幽门的瘢痕性狭窄和萎缩性胃炎．如不及时抢救可危及生命。
感染性胃炎：多种全身性急性感染，均可致血源性感染性胃炎．如白喉、伤寒、肺炎、流行性感冒和败血症 欲等，常可伴有轻重不等的胃炎．患者常有食减退，并可有恶心、呕吐．患者饮食应清淡而易消化。积极控制原发病，尽量避免可损伤胃粘膜的药物．
化脓性胃炎：本病少见。常在机体抵抗力明显减低的情况下，由化脓性细菌直接侵入胃壁所致．症状多极严重，可有高热、寒颤，上腹部剧痛等症状，并可有上腹部肌肉紧张和明显压痛等急性腹腔炎症的表现．也可并发胃穿孔和急性腹膜炎．应及时治疗，包括大量抗生素控制化脓性感染和纠正水、电解质紊乱等
出血性糜烂性胃炎：本病亦称急性胃粘膜出血或急性胃粘膜病变。自从对上消化道出血患者进行急诊纤维胃镜检查以来，发现本病可占20%左右，故不少见．常见的致病因素有损伤胃粘膜药物的应用（如水杨酸制剂、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质类固醇、利血平、抗癌药等），急、慢性酒精中毒，中枢神经系统损害、严重创伤、败血症、大手术、严重灼伤等应激状态也均可诱发本病．
本病的主要病理变化为胃粘膜的多发性糜烂和浅表溃疡，故上消化道出血为其主要临床表现。病人多有呕血和黑粪，且呕血较黑粪多见．由于病变有分批反复出现的特点，出血也是间歇发作．本病的确诊主要依靠胃镜检查．由于胃粘膜出血和磨烂性病变愈合较快，胃镜检查应在出血后24～48小时内进行．治疗原则是立即去除诱因，积极止血和纠正出血性休克．甲氰咪胍口服或静脉滴注有良好的止血效果。出血量大而致血压下降者，应立即补液输血。反复大量出血而内科治疗无效者可行外科手术治疗，但疗效不理想，死亡率也较高．
什么是急性胃炎?
急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。
导致急性胃炎的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。
急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。
急性胃炎的治疗可根据病因和临床表现做针对性处理。其中急性单纯性胃炎病程较短，具有自限性；其他各型急性胃炎经治疗后，不留下任何后遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食管、胃幽门等部位的狭窄。
急性胃炎分为哪几种类型?
急性胃炎是胃粘膜的一种急性炎症反应，临床上根据病因及病理变化的不同，可将急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎四种类型。
不同类型的急性胃炎各自临床特点及治疗原则如何?
(1)急性单纯性胃炎：急性单纯性胃炎可由化学物质、物理因素、微生物感染或细菌毒素等引起。其胃粘膜病变主要为充血、水肿，粘液分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出物，可伴有点状出血和轻度糜烂，本病发病多急骤，主要表现为上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心呕吐等。因感染而致病者常伴有急性肠炎而有腹泻、脐周疼痛，重者可有发热、失水、酸中毒、甚至休克。本病病程较短，具有自限性。其治病原则主要为祛除病因、对症治疗、合理应用抗生素及注意纠正水、电解质紊乱等。
(2)急性糜烂性胃炎：急性糜烂性胃炎是以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，常伴有出血。口服药物(如水杨酸盐制剂、保素松、消炎痛、利血平、糖皮质激素等)、酗酒及危重疾病的应激状态为其常见病因。本病典型的临床表现为上消化道出血，有呕血和黑粪；但出血量一般不大，且常呈间歇性，可自止。急性糜烂性胃炎的治疗原则主要为积极治疗原发病，祛除致病因素，并做相应的制酸和止血处理。如果为上消化道大出血应及时给予输血、输液、积极补充血容量。
(3)急性腐蚀性胃炎：急性腐蚀性胃炎是由于吞服强碱、强酸或其它腐蚀剂而引起的胃粘膜损伤。胃部病变在轻者表现为粘膜充血、水肿、糜烂，重者可有急性溃疡、胃壁坏死甚或穿孔。本病在吞服腐蚀剂后即有口腔、咽喉部的烧灼和窒息感、舌水肿、流涎与咽下困难，并有胸骨后和上腹部剧痛，亦可有持续呃逆、呕吐、咳嗽，发热可达38℃～39℃，呼吸困难，严重者呕吐物呈血性，出现虚脱、休克甚至并发食管、胃穿孔而引起纵隔炎、腹膜炎。本病是一种严重的内科急症，必须及早积极抢救，监测生命指征，应用解毒剂，营养支持及抗生素防治感染。
(4)急性化脓性胃炎：急性化脓性胃炎是胃壁细菌感染引起的化脓性病变。最常见的致病菌为链球菌，其次为葡萄球菌和肺炎双球菌及大肠杆菌。呼吸道感染或其他感染、胃溃疡、胃息肉摘除以及胃手术为其诱因。本病起病急骤，临床主要表现为寒战、高热、上腹部剧痛、恶心、呕吐，偶有脓性呕吐物。本病一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，纠正休克、维持水、电解质平衡。
急性单纯性胃炎的致病因素有哪些?
急性单纯性胃炎病因多元化，其主要由化学、物理的刺激或接触细菌及其毒素而引起：
(1)化学刺激：口服某些药物(如水杨酸盐类、消炎痛、布洛芬、保泰松、碘制剂、利血平及肾上腺皮质激素等)，大量饮用烈性酒、浓茶、咖啡等，均可刺激损伤胃粘膜，引起胃粘膜充血、水肿，甚至出血、糜烂，而致急性单纯性胃炎的发生。
(2)物理因素：进食过冷或过热与过于粗糙的食物、异物和柿石刺激，胃放射及胃冷冻治疗等亦可造成胃粘膜损伤，引起炎性改变。
(3)进食被细菌或其毒素污染的食物：进食被细菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃肠炎，也称为食物中毒。致病细菌以沙门菌属及嗜盐菌属为常见，毒素以金黄色葡萄球菌毒素为多。此外，肠道病毒感染也可导致急性单纯性胃炎。
另外，精神神经功能障碍，应激状态，各种因素所致的机体变态反应及某些全身性疾病，如弥漫性肝病、门静脉高压、尿毒症。慢性肺原性心脏病、呼吸功能衰竭、维生素缺乏病、小肠吸收不良及晚期癌肿等均可作为内源性刺激因子，引起胃粘膜急性炎症。
急性单纯性胃炎的病理特点如何?
急性单纯性胃炎病变可为弥漫性，也可为局限性，胃粘膜充血、水肿，表现覆盖有片状渗出物和粘液。粘膜皱襞上常有出血点和糜烂，深的糜烂可累及腺体，但不超过粘膜肌层。病变侵及固有膜血管则可引起出血和血浆外渗。胃粘膜的炎症程度轻重不一。表层上皮细胞低平，固有膜中有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸粒细胞浸润，并伴有水肿。腺体细胞，特别是腺颈部细胞呈不同程度的变性和坏死。粘膜血管充血，偶有间质出血，严重者粘膜下层亦有水肿和充血。
急性单纯性胃炎的临床表现有哪些?
急性单纯性胃炎的临床表现常因病因不同而很不一致。由于酗酒、刺激性食物和药物引起者，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等，一般不很严重。而由细菌或细菌毒素污染食物所致的急性单纯性胃炎的症状轻重不一，一般在食后数小时至24小时内发病，大多有中上腹部不适、疼痛，甚至剧烈腹绞痛、食欲减退、恶心、呕吐等，伴有急性水样腹泻，严重者可有发热、失水、酸中毒、休克等中毒症状。有胃糜烂病变者，可出现少量或大量出血。急性单纯性胃炎体格检查可发现中上腹及脐周有轻压痛，肠鸣音亢进。
如何治疗急性单纯性胃炎?
(1)一般治疗：祛除病因，卧床休息，进清淡流质饮食，多饮水，必要时酌情禁食。
(2)对症治疗：腹痛者可予局部热敷或用解痉剂，如阿托品、普鲁本辛、颠茄片或山莨菪碱等；呕吐频繁者可肌注胃复安，或口服胃复安、吗叮啉等；有时可给予甲氰咪呱，减少胃酸分泌，以减轻粘膜炎症，也可用制酸剂；如果胃糜烂出现上消化道出血者，可针对性地给予冰水洗胃、输血止血、静脉滴注H2受体拮抗剂以及输液扩容纠正休克等处理。
(3)抗生素：一般不用抗生素，但由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可口服黄连素、吡哌酸、氟哌酸、庆大霉素等。
(4)纠正水、电解质紊乱：因呕吐、腹泻导致失水及电解质紊乱时，可予口服补液法，重者则静脉输液，可选用平衡盐或5%葡萄糖盐水，并注意补钾，酸中毒者静推5%碳酸氢钠，休克者经补液、制酸效果不佳时，可用升压药。
中医如何对急性胃炎进行辨证施治?
急性胃炎多属中医胃脘痛、胃痞、呕吐等病证范畴。根据本病的病因、临床症状及舌脉表现，临床上中医多按食滞胃脘型、暑湿犯胃型、寒邪犯胃型、胃热炽盛型、肝郁气滞型对急性胃炎进行辨证施治。
(1)食滞胃脘型
主症：胃脘胀满，疼痛拒按，或呕吐酸腐及不消化食物，吐后痛减，食后加重，嗳气反酸，大便不爽，舌质淡红，苔厚腻，脉滑实。
治则：消食导滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减：神曲、山楂、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、半夏。
(2)暑湿犯胃型
主症：胃脘痞满，胀闷不舒，按之腹软而痛，纳差食减，口干而腻，头身沉重，肢软乏力，小便黄热，大便滞而不爽，或兼见发热恶寒，舌质红，苔白黄而腻，脉濡细或濡数。
治则：解暑和胃，化湿止痛。
方药：藿香正气散加减：藿香、半夏、大腹皮、紫苏、半夏、白芷、陈皮、茯苓、白术、厚朴、生姜、大枣。
(3)寒邪犯胃型
主症：胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病史，或伴见呕吐清水，畏寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。
治则：温中散寒，和胃止痛。
方药：良附丸合桂枝汤加减：高良姜、香附、桂枝、炒白芍、炙甘草、姜半夏、荜茇、生姜。
(4)胃热炽盛型
主症：胃脘疼痛，胀满，痛处灼热感，口干而苦，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷恶热，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。
治则：清热止痛，降逆通便。
方药：大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、黄芩。
(5)肝郁气滞型
主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅时更甚，或呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
治则：疏肝理气，和胃止痛。
方药：四逆散合小半夏汤加减：醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、生甘草、姜半夏、鲜生姜、元胡、炒川楝子。