结、直肠癌
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参考资料：
结、直肠癌与长期的高脂肪低纤维素饮食有关，结直肠腺瘤、乳头状瘤及息肉病等也已证实有恶变为癌的倾向。
直肠癌的常见症状有大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛或便秘、腹泻、乏力、贫血等。
诊断的方法有肛指检查，摸到肿块的应作活组织检查。对高位的结肠癌应作钡剂灌肠或纤维肠镜检查。
结肠、直肠癌的最佳治疗方法是早期确诊后手术切除。如果直肠癌位置较低，在切除癌肿后需作人工肛门。癌肿切除后有时需要化学治疗，以提高治疗的效果。
【处方】
1．应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜与水果。
2．有便血时应即到医院检查，不要以痔疮自行解释。
3．手术后经常到有关医院复查，取得医生的指导意见，有益于术后的康复。
4．有人工肛门的病人开始不习惯，随着时间延长，也能养成定时排便的习惯。仍然要保持大便通畅，便后要清洁肛门周围
皮肤。
（上海医科大学 张轶斌教授）
直肠癌与肛门 2000/12/29 上海医科大学肿瘤医院腹部外科教授 师英强
我们知道，直肠位于人体消化道的末端，肛门则是体内代谢产物的重要“出口口岸”。直肠是癌肿的好发部位，在很多情况下，直肠癌患者需要切除肛门。失去肛门对病人的生活 和工作带来诸多不便，使他们饱尝了失肛之苦。近年来，随着人们对癌肿认识逐渐加深、外科手术技术的提高以及专用器械的应用，保肛手术成功的比例逐年增加。保肛手术类似战场上的攻坚战，能否成功取决于诸多因素。
诊断越早保肛越好
早期诊断直肠癌对于保肛至关重要。许多直肠癌患者早期就出现便血，但常被当作“痔疮”治疗，结果延误了病情，患者往往发病数月甚至一年后才被确诊，届时已丧失了保肛的有利时机。所以病情发现得越早，病灶越小，也就越能保肛。四年前，有一位大学教授一发现便血立即前来就诊，经检查为直肠癌，病灶仅2厘米大小，距肛门5.5厘米，当即施行保肛手术，术后肛门仍能胜任“工作”，现在患者仍过着正常生活。如何才能早期发现癌肿呢？普查是早期发现癌肿的好方法，但有不少人怕难为情或怕痛，拒绝医生进行肛门指诊或纤维肠镜检查，以致延误了病情，遗憾终身。但客观上，有些直肠癌比较难诊断，患者即使进行了纤维肠镜检查，并取病灶活检，仍难以确诊其良恶性。对于这种情况，绝不能掉以轻心，应该坚持随访，或麻醉下切取病灶活检，以求明确诊断。总之，诊断越早，越能抓住保肛的主动权。
诸多因素影响保肛，保肛手术还取决于下述因素：
患者自身条件：手术前，如果患者肛门括约肌功能不良，即使勉强进行保肛手术，也可能会出现大便失禁。患者肥胖、直肠系膜肥厚、骨盆狭小且深凹，均可增加手术难度。另外，如果乙状结肠系膜短，血液供应不良，也不利于保肛手术。与男子相比，女性骨盆较宽。故女性和瘦弱体型者保肛成功率明显高于男性肥胖者。
病变部位与肛门的距离：癌肿与肛门的距离长短至关重要。一般地说，直肠全长15厘米，如果癌变部位与肛门之间的距离大于7.5厘米，保肛是没有问题的。如果癌变部位与肛门之间的距离小于7.5厘米．那就要考虑“保与不保“的问题。癌肿与肛门之间的距离越短，手术的切断缘与肛门就越近，保肛的难度也越大。可见，病灶距肛门的距离是衡量“保肛”与“弃肛”的重要尺度。如果两者相距在7厘米以上要尽量保肛，6厘米要考虑保肛，5厘米以下原则上不保肛。如患者同时患有肛管鳞癌，或高龄合并心脏病，则应具体分析病情，谨慎从事。肿瘤的大小一般地说，肿瘤直径小于3厘米，倾向于保肛，超过3厘米者，以不保为宜。此外，直肠癌的病理类型、肿瘤生长的特性等因素都能影响保肛手术的成败。
保之有利弃之有理
美国有一位著名的肿瘤专家曾经说过：“失去肛门是不幸的，但不适合保肛而勉强保肛同样也是可悲的。”患者应该正确理解及对待保肛问题，权衡其利弊。随着医学的发展，近年来，医生在根治直肠肿瘤的同时，都会较多地考虑患者生理功能的需要，有时为了保肛，他们要反复推敲，不到万不得已，决不弃肛。因此，手术前患者应充分做好思想准备，能保住肛门固然好，不能保住肛门也不必遗憾，应该面对现实，当弃则弃。失去肛门后又施行腹壁造口手术者，在最初一二个月内，生活上可能会带来不便．但经过三个月的排便及护理训练，自然就形成了习惯。如能定期灌肠，护理得当，患者仍可正常生活，参加各种社交活动，包括跳舞、聚会等。所以，患者大可不必自卑及烦恼．要乐观地面对新的挑战。
人造肛门 王文霞2000/12/29
一位患者陈述，我今年刚38岁就患上了直肠癌。医生说肿物距肛门只有3-5厘米，保不住肛门了，要作假肛。虽经亲友们劝说，勉强同意手术，但每当想到今后的生活，就让我惧怕。我还能过正常的生活吗？能工作吗？为什么有些直肠癌的病人可以保留肛门？
看到患者作出手术的决定，我很高兴。说明患者确实下了很大的决心，并面对现实。这样做对患者和其家庭、对医院的配合都起到了积极的有利的作用。直肠癌手术能否保留肛门，一直是医生非常重视的问题，一旦他们经多方考虑仍决定要作人工肛门，那也是迫不得已的事。因为他们有一条原则即是把保存生命放在首位。那么怎样才能保留肛门呢？其理由不仅仅与肿物距肛门的远近有关，同时与发病的早晚、浸及的深度、年龄的大小、胖与瘦均有关系。当肿瘤距肛门在6厘米以下，为低位直肠癌，是无法保留肛门的分界线。因手术时无法使切缘与肿物保持5厘米的距离，术后恐会复发和转移。但也常有例外，在5厘米的低位直肠癌，如是早期的、浸及表浅的、病理类型为非粘液腺癌，在肿瘤的专科医院，常可保留住你的肛门。此外对年老体弱，生活不能自理的低位直肠癌患者，也会破例保留肛门。而对于粘液腺癌，不管肿物距肛门多少公分，却都不能保留肛门。因此决定你是否能保住肛门，只有靠医生，尤其是依靠专科医院的专科医生。相信当患者了解到这一切，明白了手术是必须的，即使作了人工肛门，也不会再有什么遗憾了，因为这是最优的选择。但不可否认的事实，造口病人有很多现实问题，需要逐步了解和适应，目前先从认识造口开始吧。
众所周知，健康人的消化系统是由口、食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门组成。胃负责消化，小肠负责吸收营养，右半结肠吸收大量水份，当吸收过程完结后，成形的粪便由直肠排出。低位直肠癌的造口手术是将直肠及部分的结肠切除后在腹壁上的结肠造口，造口也称人工肛门，是没有肛门括约肌的，因此它无法控制大便。但由于有结肠的存在，排出的可以是干便。术后3-4天胃肠开始活动了，这时饮少量水，逐步进流食，然后半流，甚至普通饮食，此时大便就将排出，这时人工肛门就须配带造口袋了。目前袋子的形式多种多样，有国内、国外的，有一件装、两件装，有开放式及密闭式。皮肤与袋子之间用猪油膏护肤胶连接起来，它可以起到保护皮肤的作用。我所说的一件、二件装是指护肤膏。护肤膏与袋子分开的为两件装，护肤膏与袋子结合在一起的为一件装。两件装可将袋子拿下来，清洗后反复使用。而一件装就需经常更换袋子。开始使用造口袋时，由医生、护士指导，家属协助。在两三个月内，如能有亲人的更多关注并参与，这会帮助患者度过最重要的时刻。造口的异常表现是狭窄、出血、坏死和水肿。在正常情况下，造口表面是红色，像口唇，有很多微血管，比较娇嫩，在清理过程中很易受损、出血，此时只需用湿纸巾按压即可。但如造口表面呈暗紫色或灰白透明则说明有坏死及水肿发生，需找医生处理。平时清洁造口只用清水，切忌用消毒药水，以防刺激造口引起干燥。造口周围的皮肤，若经常与稀便接触，因潮湿致皮肤红润、破溃，涂氧化锌软膏可保持皮肤干燥。术后一两周内造口便开始收缩，约1-2个月收缩停止。此时要观察造口收缩是否影响排便，如造口变得过窄，可用适合大小的玻璃容器给以扩充，或带手套、指套自扩假肛。造口病人培养定时排便或减少排便次数，是可行的，同时也是提高生存质量的关键。当你排便成形时，就可开始训练定时排便了。请选择好合适的、固定的时间，在厕所的座位上坐好，持灌肠冲洗器，用1:1000肥皂水或清水，水温达39—41摄氏度为宜，经反复冲洗数次，每次需1小时左右，同时用手按摩、挤压腹部。并以常人排便时用力的感觉去做，这样使肠定时蠕动，此种做法要持之以恒，坚持下来。除此之外要预防便秘和腹泻的发生，便秘时不要吃泻药，可多喝水及果汁，多吃蔬菜、水果及粗纤维食物。腹泻的原因很多，大多由于食物的刺激以及吃不洁食品，发生腹泻时请就医治疗。愿患者自己去创造新的生活吧，祝一切顺利！
免费医院网天天健康报编辑部
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