口疮
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中医怎样防治口疮?
口疮是婴幼儿时期常见的口腔疾病，泛指在口腔内唇、齿龈、舌边、两颊、上腭等处粘膜上出现淡黄色或白色的小溃疡面，单个或多个不等，呈椭圆形，局部灼痛，反复发作，重者可影响进食和吞咽。
由于胎中有热，或小儿嗜食肉食，不喜吃蔬菜，导致脾胃积热，热郁久化火，或热病以后损伤津液，以及口腔不洁或破损，均可导致口舌生疮。在辨证治疗中，分为脾胃积热、心火上炎、虚火上浮三大证候。
(1)脾胃积热
症见口腔溃疡较多，或满口糜烂，周围粘膜红赤，疼痛拒食，烦躁多啼，口角流涎，口气臭秽，小便短黄，大便干结，或有发热面赤，舌红苔黄，脉滑数。治以清热解毒，通腑泻火。方选凉膈散加减，药用黄芩、黄连、山栀子、大黄、芒硝、淡竹叶、薄荷。水煎，日1剂，分3次服。溃烂不收口，加人中白、五倍子；口渴烦躁，加生石膏；小便短赤，加生地、木通。
(2)心火上炎
症见舌上糜烂或溃疡，周围粘膜红赤、疼痛，饮食困难，心烦不安，口干思水，小便短赤，舌红尖赤，苔薄黄，脉细数。治以清心泄热，通利小便。方选泻心导赤汤加减，药用黄连、生地、木通、灯心、甘草。水煎，日1剂，分3次服。
(3)虚火上浮
症见口腔溃疡稀散，经久难愈或反复发作，不甚疼痛，形体消瘦，口流清涎，口臭不明显，精神疲倦，两颧红赤，口干不渴，舌质红，苔少，脉细数。治以滋补肾阴，降火归元。方选六味地黄丸加减，药用生地、熟地、北沙参、山萸肉、丹皮、山药、白芍、黄柏、甘草。水煎，日1剂，分3次服。如面红足冷，加肉桂；盗汗少寐，加枣仁、龙骨(先煎)；午后潮热加地骨皮、知母；若长期腹泻而反复发作口疮者，以脾气虚弱为主，可用参苓白术散加升麻、葛根；凉血清热加石斛、旱莲草、生地。
另外，预防和护理小儿口疮方面应注意以下几点：
(1)注意饮食卫生，食物宜新鲜、清洁、营养全面。多食蔬菜、水果，少食辛热、香燥、酸辣刺激之品。
(2)做好口腔卫生工作，饮食后及时漱口，保持口腔清洁。清洁口腔时不宜用粗硬布帛拭口。对急性热病、体弱久病的小儿，注意检查口腔，及早发现破损，及时外涂冰硼油或鱼肝油软膏，促其愈合，减轻疼痛。
(3)家用饮食餐具，要经常保持清洁，定期消毒。
什么是复发性口疮？
复发性口疮又称复发性阿弗他溃疡（RAU）、复发性阿弗他口炎（RAS）、复发性口腔溃疡（ROU），习惯上称为口疮，是口腔粘膜病中最常见的一种病。在普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况下都能偶然发生。好发于唇、颊、舌缘等角化程度较差的部位，在附着龈、硬腭角化完全处则少见。多发于青壮年，女性多于男性。一年四季均能发生。溃疡有自限性，一般能在10天左右自愈。因口疮经常反复发生或此起彼伏而称为复发性口疮。其病因目前尚不清楚，只能说与多种因素有关。复发性口疮临床上普遍按Lehner提出的三种类型分类：轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡、疱疹样溃疡。
轻型阿弗他溃疡：又称轻型（小型）口疮，在临床上最为常见，约占复发性口疮的80%。病程：初起有局部敏感，不适，或有触痛，或有烧灼感等前驱症状。约24小时后，局部水肿、充血，呈一小红点或丘疹状。1～3日后，上皮破损并继发炎症，小溃疡形成，此时疼痛加重；后溃疡渐渐扩大，一般直径约为2～4mm，为圆形或椭圆形，在颊唇沟处则为条状。溃疡边缘整齐，有约1mm的红晕，基部不硬，中心凹陷，其上覆盖灰黄色或黄白色纤维素性假膜，疼痛日益加重。再经过4～5日后，红晕消失而痊愈。特点：除溃疡感染加重者，一般愈后不留瘢痕。溃疡持续约7～14天，不治而愈，称之为自限性。溃疡数目不多，每次1～5个，好发于非角化区，如唇、颊等处粘膜。溃疡遇刺激性食物及说话进食时疼痛加重，唾液增多，淋巴结肿大。病因不明而个体差异较大，反复发作或连绵不断。
重型阿弗他溃疡：又称重型（大型）口疮、复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。其发病情况与前者相似，仅溃疡较大而深在，直径10～30mm，深及粘膜下层，甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡边缘整齐，愈合后有瘢痕。若瘢痕位于口角区则张口受限，位于舌尖或悬雍垂则可能有组织缺损。溃疡可发于口腔的任何部位，但以口腔的后部颊、咽旁、软硬腭或交界处多发。持续时间长，有月余、数月或一年，药物治疗往往效果较差，有自限性，复发间歇期不定。溃疡一般为1个，或在其周围有数个小溃疡。疼痛较重，患者全身状况良好。其初起时也为轻型口疮。
疱疹样溃疡：其特点为溃疡小，直径仅1～2mm，但数目多，有数十个或更多；散在分布于粘膜的任何部位，以舌腹、口底多见；少数可与相邻的溃疡融合成较大的溃疡，周围粘膜充血。
凡是口舌生疮就是复发性口疮吗？
口舌生疮是在临床上很多见的口腔病损，它不但见于复发性口疮，也可见于白塞病、创伤性溃疡、结核、恶性肿瘤、克隆病、疱疹性口炎等。但以复发性口疮最为多见。复发性口疮人们常称之为口疮，有广义和狭义之分。一般来说，阿弗他溃疡是指疼痛而原因不明的溃疡，习惯上称为口疮，以反复发作的复发性口疮较多见，此为狭义的口疮；而所有口腔内的溃疡性病变，如白塞病、创伤性溃疡等也统称为口疮，属广义的口疮。
重型复发性口疮与结核性溃疡、恶性肿瘤在口腔内的表现有许多相似之处，三者均有深在的溃疡，病程长，溃疡久不愈合，此时应加以鉴别。结核性溃疡也多发于中、青年人，溃疡深在，周围组织正常或有轻度浸润，中央呈肉芽状，无反复发作史及自限性，患者全身可有结核体征（如肺结核），取活组织检查可证实为郎罕细胞。恶性肿瘤多发于老年人，溃疡可深在或浅在，向周围浸润广而硬，中央底部呈菜花状，无反复发作史，病变生长较快，患者全身状况差，体质弱或呈恶病质，取活组织检查可证实为癌变。
轻型复发性口疮因与疱疹性口炎同有小而散在的浅表溃疡，二者较难鉴别。疱疹性口炎多发生于儿童（复发性疱疹性口炎则可见于成年人)，可发生于口腔任何部位，但极少发生于牙龈，粘膜上有大面积的充血区，溃疡多而小，有的仅针尖大，融合成多环状、大的溃疡，疼痛重，唾液多。
白塞病患者有口腔内粘膜溃疡，多为轻型且反复发作，与复发性口疮相似。除此之外，白塞病患者还有眼、生殖器部位及皮肤等处的病损同时或相继或单独出现，以虹膜睫状体炎、外阴溃疡多见。在注射针眼处或针刺皮肤处，可见非特异性炎症反应，即过敏反应实验阳性。
克隆病是消化道的一种慢性特异性肉芽性疾病，又名局限性肠炎、肉芽肿性肠炎。在唇、颊、腭、咽等处发生溃疡、小结节，牙龈、牙槽嵴上为增生、发红或肉芽肿样颗粒状。以腹部症状为主，腹痛以右下腹明显，腹泻，便血，午后低热，乏力，体重减轻，晚期可出现肠梗阻、肠穿孔等。
创伤性溃疡有明显的局部刺激因素，溃疡位于创伤的相应部位，大小形态不一，去除刺激后溃疡即可愈合，不会再次发作。
西医是怎样治疗复发性口疮的？
由于复发性口疮的病因并不十分明确，给治疗带来了一定的困难。其自限性又使轻型的溃疡能够愈合，治疗目的是使病程缩短，症状减轻。要保持口腔内的清洁卫生，避免硬物的摩擦及咬伤。局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为主，全身治疗要消除可能存在的致病因素，严重者全身给药治疗，以改善免疫异常、营养缺乏等状况。
局部治疗可用消炎药，选用金霉素药膜、洗必泰药膜等局部外敷，或0.1%醋酸氟羟泼尼松软膏、2.5%金霉素甘油局部涂，或2%四环素液、0.25%金霉素液含漱，1日4次；0.02%~0 .2%洗必泰液含漱，每次1~2分钟，每日数次；四环素混悬液含2分钟后咽下，每日4次；局部治疗还可用止痛剂，如0.5%达克罗宁液、1%普鲁卡因液、2%利多卡因液等，进食前擦干局部后少许涂用。腐蚀剂用于溃疡面上灼蚀溃疡，形成假膜以促进愈合。如用50%~100%三氯醋酸、5%~10%硝酸银、8%氯化锌等，在表面麻醉下擦干局部，用探针蘸少许药液涂于溃疡面上，直到表面呈灰白色，但此法可使溃疡面周围组织破坏，使愈合时间延长；且用的量过多可形成疤痕，故不宜经常使用。华素片、溶菌酶片（20mg）每日3~5次，含化，也有消炎止痛、止血消肿的作用。口内紫外线灯、激光等照射也有止痛、促进愈合的作用。对经久不愈，疼痛明显或范围较大的溃疡可用皮质激素局部封闭，用2.5%醋酸强的松龙混悬液0.5~1.0ml ，加入1%普鲁卡因0.5~1.0ml，以侵润方式注射入溃疡的基底部（避免药液从溃疡处溢出或进入血管），每周1~2次。
对于发作频繁、溃疡深大、经久不愈的溃疡，应考虑全身治疗以促进愈合，减少复发的频率，提高疗效。可用肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松、去氢可的松）5~15mg，每日4次；地塞米松（氟美松）0.75~1.5mg，每日2~4次。可用免疫增强剂：转移因子2~4ml（1支），上臂内侧皮下注射，每周1~2次；左旋咪唑45~75mg，每日3次，连服2日，停药5日，1~2月为一个疗程（注意可能有头晕、恶心、鼻衄、皮疹、白细胞降低等副作用）；胸腺素1~10mg每日或隔日1次；胎盘脂多糖0.5~1.0mg，肌肉或皮下注射，每日1次，20天为一疗程。对严重的口疮患者，如用皮质激素疗效不理想或不能耐受的少数病例可考虑合用免疫抑制剂：环磷酰氨25~75mg，每日2次，4~6周为一疗程；硫唑嘌呤100mg，每日1次，可连服数月（注意可有粒细胞减少的副作用）；昆明山海棠500~750mg，每日3次（注意不可过量）。
中医怎样辨证治疗口疮？
复发性口疮中医称之为口疮、口疳、口疡、赤口疮、热病口疮等，中医辨证施治可取得良好的效果。祖国医学认为口疮的病因复杂，外多与风、火、燥邪上冲，或口腔不洁，口内破损邪毒直入有关；内多与心、脾、肾等脏腑功能失调关系密切。一般将口疮辨证分为心脾积热、阴虚火旺、气血两虚、阳虚夹湿型。均应随证加减，辨证论治。
心脾积热型：症见溃疡生于唇、颊、舌面、齿龈等处，散在多发，如黄豆或豌豆大小，圆形或椭圆形，甚者可融合成片。溃疡中央凹陷，上附黄白色伪膜，周围红肿，稍高起，有灼痛感，说话或进食时加重，可伴有发热、口渴、心烦、口臭、尿赤等全身症状。舌质红，苔黄，脉数有力。治疗以清心泻脾、消肿止痛为原则。方剂选导赤散合清胃汤加减。由生地黄12g，丹皮12g，黄连9g，淡竹叶9g，木通6g，黄芩9g，栀子9g，板蓝根15g，生石膏（先煎）24g，升麻9g，大黄（后入）9g，甘草梢9g等组成。
阴虚火旺型：症见口疮反复发作，此起彼伏，绵延难愈。溃疡孤立或有2~3个，溃疡中央凹陷呈浅碟状，上覆灰白色伪膜，周围粘膜色淡红或不红，疼痛较轻。可伴口干、多梦心悸、腰膝酸软等全身症状。舌质红，少苔，脉细数。治疗以滋阴清热、降火敛疮为原则。方剂选六味地黄汤加减。由生地黄12g，山萸肉15g，淮山药15g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻15g，地骨皮12g，枸杞子15g，天门冬12g，黄芩9g，黄柏9g，当归12g，赤芍9g等组成。
气血两虚型：多见于体质虚弱，或久病大病的患者。症见口疮反复发作，绵延难愈。溃疡散在，溃疡中央凹陷，上覆白色伪膜，周围粘膜色淡。可伴少气懒言、乏力自汗、心悸失眠、口唇色淡等全身症状。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治疗以健脾益肾、补养气血为原则。方剂选八珍汤加味。由党参15g，云苓12g，白术12g，白扁豆9g，当归12g，川芎12g，赤芍9g，熟地黄12g，山萸肉15g，肉桂12g，阿胶（烊化）11g等组成。
阳虚夹湿型：多见于素体阳虚，过用寒凉药物失治误治者。症见口疮反复发作，绵延难愈。溃疡散在，溃疡中央凹陷，上附白色伪膜且分泌物多，边缘粘膜充血不明显。可伴面色萎黄、四肢不温、口淡、便溏、纳差、胃脘饱胀等全身症状。舌质淡，苔白腻，脉滑或濡。治疗以温阳健脾、祛湿理疮为原则。方剂选附子理中汤加味。由附子9g，党参15g，茯苓12g，白术12g，莲子12g，白扁豆9g，桔梗12g，炙甘草6g等组成。
除此之外，中医还用吹药、涂药、漱口药、敷药、针灸等方法治疗口疮。冰硼散、锡类散、柳花散、青吹口散、西瓜霜等是局部吹药；鸡蛋黄油、柿霜是局部涂药，用于辨证属阴虚火旺者；浓绿茶、漱口方用以清热解毒、消肿敛疮，治疗辨证属实证者；若溃疡长久不愈，可用吴茱萸适量，焙干研末，陈醋调，取涌泉穴，每晚睡前贴敷，意在引火归源，使上炎之火随辛热之物下行。
针灸可选廉泉、合谷、曲池、通里、神门、少冲、足三里等穴针刺，每次2~3穴，交替使用，中等强度刺激，留针5~10分钟。还可选牵正、曲池、颊车、手三里等穴，穴位注射，每次取2穴，交替使用，每穴注射维生素B1 0.5ml，或当归液1.0ml。还可用点刺法，即用三棱针或毫针，在溃疡面上点刺放血，多用于溃疡红肿较甚，愈合较慢者。耳针可选用口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾上腺、脾、心等穴，每次可选数穴，用王不留行籽贴压于穴位上，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每3次轮换穴位1次，双耳交替使用。
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