口腔疾病
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什么是口腔修复学?
口腔修复学是研究用符合人体生理机能的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科。
口腔修复学的任务是研究口腔和颌面各种缺损及畸形的病因、病理、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工材料制作各种装置，矫治器或修复体，以恢复、重建或矫正患者的各类先天畸形、后天缺损或异常的口腔颌面系统疾病，从而恢复其正常形态和功能，以促进患者的健康。
口腔修复学的临床内容包括牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损或畸形的修复治疗；牙列缺失的修复治疗；牙周疾患、颞颌关节疾患及牙合异常等的预防和修复治疗。
口腔修复的基本过程是：详细搜集患者的病史及检查口腔颌面系统的状况，作出初步的诊断，复制口颌组织形态的模型，在模型上结合检查结果，作出诊断和设计。在模型上或在口内用人工材料制作修复体或矫治装置，经过精细加工达到要求后，在患者口内试合、就位、调整，以恢复丧失的外形和功能，并定期复诊、检查、维护修复体，使之正常行使生理功能。
牙体、牙列缺损、畸形和牙列缺失是人类的常见病、多发病。随着人口的老龄化，病人的比例相应增多。口腔修复工作日趋重要。
口腔颌面系统担负着人体的重要生理功能。口腔是消化系统的起始端、牙齿、牙列的健康，关系到咀嚼食物的效率，直接影响消化系统的功能，食物未嚼好就会增加胃肠负担，引起胃肠系统疾病，因此牙牙合系统的修复是非常重要的，可以预防全身的多方面疾病。
怎样预防放射性颌骨坏死及骨髓炎？
现在应用放射疗法治疗头颈部恶性肿瘤已日趋普及，由射线引起的放射性颌骨坏死也逐渐增多。一般认为放射性颌骨坏死及骨髓炎的致病因素为放射、创伤和细菌感染。放射可导致骨的活力逐渐丧失，处于坏死状态，在此基础上，任何局部创伤（如拔牙、粘膜溃疡等）和细菌感染（根尖周炎、牙周炎等）都可诱发骨髓炎。
为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。根据肿瘤的性质选择合适的放射种类、剂量及放射野。放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离；口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。
如何治疗面部疖痈？
疖痈是皮肤毛囊及其附件的急性化脓性炎症，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
面部疖痈的治疗应局部治疗与全身治疗相结合，局部治疗宜保守，避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷，或用硝酸银等烧灼，以防引起严重并发症。唇痈应唇部制动，减少语言及咀嚼等。疖初起时，可用2%碘酊1日3次点涂以消肿。痈的局部治疗以湿敷为主，宜用高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷，以提脓、杀菌、消炎。在炎症控制，形成皮下脓肿，又久不溃破时，可考虑在脓肿表面中心、皮肤变薄的区域作保守切开，引出脓液，切忌分离脓腔。已溃破或切开引流后，局部仍需湿敷，一般应持续到脓液消失、创面趋于平复为止。脓栓一时难以排出时，可用镊子轻轻夹出，但对未分离的脓栓或坏死组织切不可勉强牵拉。全身治疗，则根据全身症状，给予磺胺药等抗生素，症状严重者应根据药敏实验选择有效的抗生素，加强全身支持疗法，包括：卧床休息，加强营养，输液或小量输血。
颌面骨结核在临床上有什么表现？
颌面骨结核是一种由结核菌引起的颌面骨的慢性、进行性、破坏性疾病，多见于儿童和青少年，好发于上颌骨颧骨结合部和下颌支。骨结核一般为无症状的渐进性发展，偶有自发痛和全身低热。病变区软组织呈弥漫性肿胀，表面皮肤或粘膜常无红、肿、热、痛，其下可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛。当感染穿破骨质侵及软组织时，可在粘膜或皮下形成冷脓肿。脓肿自行穿破或切开引流后，可有稀薄脓液流出，脓液中混有灰白块状或棉团状物质。引流口则形成经久不愈的瘘道，偶有小死骨碎片溢出。青少年患者常表现为无痛性眶上及颧部肿胀，局部有冷脓肿或经久不愈的瘘道形成。如果颌骨结核继发化脓性感染，则可出现局部红肿、热、痛等急性骨髓炎的症状。
颌骨结核的治疗以抗痨治疗为主。
如果缺乏维生素口腔内会有什么表现？
维生素缺乏往往不是单纯一种，而是几种同时缺乏，而临床上只表现为一种维生素缺乏的症状。
维生素B2缺乏症：①口角炎，又名口角症。常两侧对称性发生口角湿白糜烂，裂缝，裂缝由口角横延约1cm左右，上覆盖黄痂。一般无自发性疼痛，当过度启口或继发感染时可发生疼痛。这种对称性的口角炎也可发生于维生素B6、维生素PP等缺乏时。②唇炎。唇吻部从鲜红、火红到暗紫色变化，光滑发亮。偶有唇肿胀、干燥脱屑或剥脱糜烂，有烧灼感或刺痛感。有的唇部纵裂增多、加深，以上唇明显。③舌炎。早期舌干燥，有烧灼感或刺痛感。然后舌体肿大，呈鲜红色（品红），同时菌状乳头肿胀、充血。接着丝状乳头、菌状乳头萎缩继而消失，使舌面变得光滑、发亮，呈萎缩性舌炎，有时呈地图舌，有时有舌面裂纹或小的溃疡，有的患者有口腔粘膜溃疡。经服用维生素B2试探性治疗，迅速见效。治疗：核黄素5mg，口服每日3次。临床多用复合维生素B配合核黄素治疗。不宜单用维生素B6治疗舌炎、口角炎，以免使维生素B2缺乏加重。同时调整饮食及烹调方法，多食用富含核黄素的牛奶、肝、菠菜、胡萝卜、白菜等。
维生素PP缺乏症（糙皮病）：维生素PP又称烟酸或烟酰胺（抗糙皮病维生素），它的缺乏可导致严重的舌炎，丝状乳头、菌状乳头萎缩，舌面发红、光秃，呈牛肉红色，对刺激敏感，易发生溃疡，有舌灼痛或刺痛，甚至自发痛，还可出现口炎，口腔粘膜发红和灼热痛，晚期可是整个口腔受累，易发生龈炎、牙周病，坏死性龈炎、龈口炎。可与核黄素缺乏合并发生，称为烟酸核黄素联合缺乏症。维生素PP试探性治疗见效迅速。治疗：烟酸或烟酰胺100~ 300ml/d，分次口服，同时口服核黄素。并调整饮食，多食用含烟酸的肉类、豆类、新鲜绿色蔬菜。
维生素C缺乏症（坏血病）：多发于长期不吃新鲜果菜者，或有不适当烹调饮食习惯者，或人工喂养婴儿。以牙龈炎、牙龈出血为主要表征。甚者牙龈肿大，表面糜烂、溃疡、继发感染，伴疼痛和血腥样口臭。若有局部刺激或卫生状况不良，症状可加剧，渐成牙周炎，甚至牙齿松动脱落。X线片示牙槽骨板丧失，这是本病早期的重要表征。此外，毛细血管脆性试验阳性，大便隐血，尿中有红细胞，维生素C试探性治疗见效迅速。治疗：维生素C，300~500mg/d口服；1/5000洗必泰液含漱，2%~4%碳酸氢钠液含漱，局部涂碘甘油或1%龙胆紫液；牙龈出血者用淀粉海绵或牙周塞治剂塞治止血，或用云南白药等。炎症及出血基本控制后，再进行必要的牙周治疗。同时选食维生素C丰富的水果、蔬菜和肉类。
铅、铋、汞、磷中毒的口腔临床表现是什么？
铅中毒：牙龈可出现“铅线”，常位于尖牙至第一磨牙后侧牙龈，由距龈缘约1cm、宽约1cm的灰蓝色微粒组成，有时牙齿表面也可有棕绿色或墨绿色色素沉着。铅线是铅吸收的标志，但不能视为铅中毒的根据。铅中毒的主要症候群有头晕、头痛、失眠、肌肉痛、腹绞痛、便秘以及贫血。治疗应由职业病防治机构进行驱铅治疗。牙龈上的铅线无须特殊处理，但应注意口腔卫生，牙结石、牙周袋及龈炎。
铋中毒：铋线是铋吸收的主要特征，也是最早出现的症状。铋线好发于上下前牙牙龈，界限清晰，呈黑色，约1mm宽，有时也在舌唇颊部出现灰黑色晕斑。铋中毒的主要表现为口炎、龈炎、龈脓肿，出现铋线时应考虑停用正在服用的含铋剂的药物或换用其他药物，同时进行牙周洁治术，注意口腔卫生。
汞中毒：口炎是慢性汞中毒的早期症状之一，口内有金属味，唾液量多而粘稠，全口腔粘膜充血，牙龈水肿剥脱，继而可出现牙槽骨萎缩、牙齿松动脱落，后期可发生骨坏死，牙龈上可出现汞线，但并不常见。汞中毒患者的神经精神症状较明显，其特征为“汞毒性震颤 ”。正常人尿汞的含量不超过0.05mg/L，尿汞的升高只说明有汞吸收。由于汞在常温下即可蒸发，且附着力很强，具有流动性，小的颗粒极难清理。因此汞作业人员（汞矿开采冶炼、仪表工业、制镜业、口腔内科临床工作者）都有引起慢性汞吸收、汞中毒的可能。误服或服毒是急性汞中毒的原因。汞通过呼吸道进入机体血液循环，分布于全身，经肾和胃肠道排除。治疗应由职业病防治机构进行。工作人员应注意个人防护及定期体检。口腔临床工作宜采取余汞收集器、密闭式调拌法、碘空气净化法等预防措施。
慢性磷中毒：其特征是侵犯骨组织，特别是颌骨，可形成坏死，称磷毒性颌骨骨髓炎；口腔内大蒜样口炎，牙龈红肿糜烂，牙齿松动，牙痛，拔牙后仍有龈脓瘘（窦道）。X线片可见颌骨损害，或有小块死骨。病人常伴全身衰弱体征及较严重的贫血。磷进入皮肤的主要途径是消化道和皮肤。要及早治疗牙龈炎、牙周炎、拔除松动牙，应用抗菌素，防止继发感染，以发生的颌骨骨髓炎应手术治疗。
哪些病可引起口腔内的色素沉着？
口腔粘膜色素异常主要是色素沉着。它有内源性和外源性两种。内源性色素沉着有黑斑、阿狄森病、色素沉着-肠息肉综合征、多发性神经纤维瘤、多发性骨性纤维发育异常及Albright综合征；外源性色素沉着多由金属盐或药物吸收所致，少数可由局部浸入口腔粘膜所产生。
黑斑是指非种族性的粘膜局部性黑色素沉着，唇部尤其是下唇最常见，也可见于龈、颊、腭粘膜的其它部位。为均匀一致的片状或小团状黑色斑片，边界清楚，不突出于粘膜表面，无任何症状，全身健康状况良好，女性多于男性。病理检查可见基底层及固有层黑色素沉着增加。据报道腭、牙龈的黑斑可能癌变。应与色素痣加以区别。
色素沉着-肠息肉综合征是一种显性遗传疾病，多发于唇、颊部粘膜，尤其是下唇，色素呈淡褐色至黑色的斑点状，大小由一至数毫米不一。口周皮肤可见色素斑，位于下唇及鼻孔周围，呈椭圆形或不规则形，不高出皮肤。随年龄增加口周皮肤色素可逐渐减退，而粘膜色素持久不变。胃肠道息肉多见于结肠，可有黑便和腹痛，少数肠息肉可能癌变，但口腔病损无碍。
多发性神经纤维瘤是一种显性遗传疾病，其主要特征是皮肤大块褐色色素沉着，夹杂有黑色斑点。口腔粘膜色素沉着无特征，多见于唇部。
多发性骨性纤维发育异常及Albright综合征是骨组织的纤维化病变，可发生于颌骨，皮肤、粘膜及唇部可有大块棕褐色斑块。
阿狄森病即肾上腺皮质功能减退。
金属铅、铋、汞、砷等中毒使龈缘部位出现带状、线状、颗粒状，从浅蓝到蓝黑，不同色泽的色素沉着，是经过血液循环引起的。由于石墨（铅笔）、汞合金、铜绿，以及某些药物长期接触粘膜，也可由局部浸入，引起口腔粘膜的色素沉着，此类均为外源性色素沉着。
什么是口腔颌面外科学？
口腔颌面外科学是口腔医学的一部分，是一门以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
口腔颌面外科具体包括牙及牙槽外科、修复前外科、颞颌关节病、颌面损伤、涎腺疾病、颌面整复外科、显微外科、头颈肿瘤外科等。
凡需行拔牙术、植牙术、牙槽外科手术者，需颌面部囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤诊断治疗，属口腔颌面部感染性疾病、口腔颌面部损伤、颞下颌关节疾病、涎腺疾病、面部神经疾病者，先天性唇、面裂和腭裂，牙颌面畸形及口腔颌面后天畸形和缺损需要整形治疗者等，均为应在口腔颌面外科就诊的患者。
口腔颌面外科临床上常用的局部麻醉方法及麻醉药物有哪些？
口腔颌面外科临床常用的局麻方法有：冷冻麻醉法、表面麻醉法、浸润麻醉法、阻滞麻醉法。
冷冻麻醉是用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉（首先是痛觉）消失，从而达到暂时性麻醉的效果。冷冻麻醉方法简便，可持续时间仅3～5分钟，麻醉区域表浅，仅适用于浅表脓肿切开引流，以及松动乳牙的拔除。临床上常用的药物是氯乙烷。
表面麻醉是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收，局部神经末梢麻痹，痛觉消失，从而达到麻醉的效果。适用于粘膜下脓肿切开引流、拔除松动的乳牙，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。常用的药物是1%～2%的地卡因，其麻醉效果较强；但因其有毒性，又可扩张血管而增强药物吸收的速度，故在使用时要注意剂量，或在地卡因中加入少量肾上腺素。
浸润麻醉是将局麻药物注入组织内，使组织内的神经末梢失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。浸润麻醉多用于牙及牙槽外科手术中的上颌牙和下颌前牙区的牙槽突。浸润麻醉方法有牙周膜浸润麻醉法、骨膜上和粘膜下浸润麻醉法之分。因其用药量大，故药液浓度相应较低，临床上常用0.25%～0.5%的普鲁卡因。
阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断的该神经分布区域产生麻醉效果。主要用于三叉神经分布区域内的颌骨、牙的手术。常用的阻滞麻醉方法有：上颌神经阻滞麻醉、下颌神经阻滞麻醉、上牙槽神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉等。常用的麻醉药物有1%利多卡因、2%普鲁卡因等。
局部麻醉时怎样预防并发症的发生？
局部麻醉时常见的并发症有晕厥、过敏、中毒、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性眼麻痹或失明、颈丛神经阻滞麻醉的并发症如霍纳征等。
局麻时晕厥是由于一时性中枢缺血所致。一般因恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差，以及疼痛、体位不良等因素引起。因此术前应做好检查，问清既往史，并做好病员的思想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹时进行手术。
过敏反应多表现在酯类局麻药（如普鲁卡因），分延迟反应和即刻反应。延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等；即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。但二者均不多见。为了预防过敏的发生，术前应详细询问有无酯类局麻药物及其它药物过敏史。值得注意的是，同类局麻药其过敏反应有交叉现象，如对普鲁卡因过敏者，地卡因也不能使用。对酯类局麻药过敏及过敏体质者，应改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉。
局麻药中毒常因用药量过大或单位时间内注射药量过大，以及直接快速注入血管而引起。因此，用药前应了解麻药毒性大小及一次最大用药量，如普鲁卡因安全剂量为每小时不宜超过1g，利多卡因不宜超过0.5g。在注射麻药前，要坚持回抽无血后再注射。老人、小儿、心脏病人等对麻药耐受力低，应适当控制用药剂量。
注射区疼痛和水肿多由于药液变质，或未配成等渗溶液，或混有杂质，或因注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织所致。若未严格执行无菌操作，将感染带入深层组织，也可引起疼痛和水肿。因此，注射前应认真检查麻醉剂和器械，注射时要严格做到无菌操作。
血肿是由于注射针刺破血管所致。因此注射时不要反复穿刺，增加刺破血管的机会。针尖不能粗钝、有倒钩，注射时操作要正确。
感染多是由于注射针穿过感染灶或针头被污染及局部或麻药消毒不严引起。因此，注射器械及注射区一定要严格消毒，避免注射针穿过炎症区或直接在炎症区注射，并使用合格的麻醉剂。
为防止注射针折断，注射前一定要检查针的质量；注射时注射针应至少有1cm长度留在组织之外。改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不要强力推进。
暂时性面瘫多见于下牙槽神经阻滞麻醉时，注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，致使麻药注入腮腺内麻醉面神经所致。待麻药作用消失后，神经功能即可恢复，勿需特殊处理。
神经损伤多因神经被注射针穿刺或撕拉所致，或因注入混有酒精的溶液引起。可出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。应早期积极处理，促进神经功能完全恢复，可采用针刺、理疗、早期给予激素、维生素B1、维生素B12等。
暂时性牙关紧闭比较罕见，在下牙槽神经口内阻滞麻醉时，错误操作，将麻药注入翼内肌或咬肌内，可使肌肉停滞于收缩状态而出现牙关紧闭，但大多在2~3小时内可自行复原。注射时正确操作即可防止其发生。
暂时性眼麻痹或失明多由于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，误将麻药注入下牙槽动脉（药物可逆行经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶）所致。待麻药作用消失后，即可恢复正常。推注麻药前坚持回抽无血后再注入可有效地预防这种并发症的发生。
颈丛神经阻滞麻醉时，如将麻药误注入颈椎椎管蛛网膜下腔，可引起全脊髓麻醉，使血压下降或无血压，出现皮肤厥冷、发绀、呼吸困难等症状，严重者可致死亡。如麻药浸润麻醉迷走神经，可出现声音嘶哑；麻药浸润麻醉交感神经，可出现霍纳征。
为预防这些并发症的发生，应掌握好注射标志和方法，正确操作。
如何做舌系带矫正术？
口腔内舌系带形态或位置异常时，会不同程度地影响唇、舌的运动，以至发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍，常需作矫正手术。
舌系带过短或附着点前移，常妨碍义齿的就位和固位，有时颏舌肌过短，舌活动受限，某些舌腭音、卷舌音发音障碍。在婴儿因舌前伸时系带与下切牙经常磨擦而可能发生褥疮性溃疡，舌尖伸出时出现倒“V”形凹陷即可诊断。婴儿唇系带矫正术应在1~2岁进行。手术采用局麻，先在舌中央距舌尖1.5cm处穿一针，把缝线留长做牵引。向上拉紧缝线，舌系带亦紧张；用剪刀在拉紧的舌系带中央剪开2~3cm，剪开线从前向后，与口底平行。然后把创口拉长，从上而下缝合创口。这样，横形切开的创口被缝为纵行创口而达到治疗目的。有些婴儿舌系带过短随着生长发育可变为正常。
如何做唇系带矫正术？
矫正唇系带过短可作系带切除术。手术可采用局部浸润麻醉，在系带的上下端各注射麻药0.5ml。牵开上唇，用一直血管钳平行于牙槽骨唇面，与唇面牙槽粘膜接触，一直推进至唇前庭沟处夹住系带。将上唇向上外拉开至与牙槽骨成直角。用另一直血管钳，紧贴上唇内侧粘膜推至唇沟夹住系带。此时，两止血钳的尖端互相接触，被夹住的系带在两止血钳之间呈“V”形。用11号刀片，紧贴两止血钳外侧面，即唇龈粘膜面，将唇系带切除。止血钳随被切除的组织一同脱落。注意不要留下被夹过的组织，否则此组织将发生坏死。然后用剪或止血钳潜行游离创口，直至能将创口纵行拉拢缝合而无张力为止。缝合完毕后，在牙槽骨与上唇之间，放置少许碘仿纱条，保持2小时之后取出。
什么是牙槽骨修整术？
牙槽骨修整术是矫正牙槽突不利于义齿戴入和就位的手术。其适应症有：拔牙后牙槽骨吸收不全，留有尖锐的骨缘或隆起者；义齿基托下方牙槽嵴有严重突出者；即刻义齿修复者，在拔牙后需同时修整牙槽嵴，使其平坦自然；上下颌间隙过小，义齿戴入困难者；前牙牙槽骨过分前突，妨碍义齿建立正常牙合并妨碍美观者。
手术麻醉用局部麻醉法，对牙槽骨上孤立的小骨尖，可用钝器垫以纱布而将其直接击入牙槽骨中。对轻度上颌前突，可在拔牙后去除牙槽间隔，将唇侧骨板凿断后压向舌侧即可矫正。严重的上颌前突可视前突情况把唇侧骨板、牙槽间隔及部分腭侧骨板去除，然后剪去过多的软组织，严密缝合。对于其他情况则需要手术矫正。小范围的修整术可作蒂在牙槽底部的弧形切口；翻瓣；去骨；锉平骨面；冲洗清除骨屑；粘膜复位后间断或连续缝合创口；7日拆线。
什么是药物过敏性口炎与接触性口炎？
药物过敏性口炎与接触性口炎是指过敏体质的机体通过接触（含漱、涂布、撒敷）、口服、注射等不同途径接触变应原后所产生的变态反应性炎症，同属口腔粘膜变态反应性疾病，均有明确的药物应用史。粘膜和皮肤损害统称为“药疹”，最常见的是单个或几个大小不等的水疱，单个水疱以舌背正中部位好发，水疱破裂后，即形成糜烂或溃疡面，呈圆形或类圆形，界限清楚。皮肤损害常为水肿性紫红色斑，椭圆形、圆形，大小不等，边界清楚，也可为丘疹、水疱，或在红斑上出现水疱。口唇、生殖器、手足背、躯干也是药疹的好发部位。全身症状一般不明显。皮肤粘膜可同时累及，若发生于皮肤粘膜交界处，易皱裂、糜烂、产生痛感。药疹再次发作时，损害往往出现于比较固定的位置，故又称为固定性药疹。严重者还可发生全身广泛性大疱，并累及体窍粘膜与内脏，称为中毒性表皮坏死松解症，还可表现为剥脱性皮炎等变态反应等。
药物过敏性口炎属I型变态反应（速发性变态反应），但也可表现为迟发型变态反应。接触性口炎属IV型变态反应（迟发性变态反应）。可诱发过敏反应的物质有：半抗原物质如动物性的皮、毛、羽毛等，植物性的生漆、荨麻、银杏等，化学性的化工原料（甲苯、甲醛）、药物（青霉素、磺胺、非那西丁等）；完全抗原如食品（鱼、虾、蟹、羊肉等）、微生物、寄生虫、植物花粉等。一般首次接触物质后，需经3～4天以上的潜伏期才发生敏感反应。再次接触一般只需24～48小时，甚至8小时之内即发生反应。
治疗首先应避开抗原物质，即过敏原。停用、停食可疑致敏的药物、食物，尽量避开能致敏的动物、植物、化工原料等物质。多饮水，以加速致敏物的排出。服用抗组胺药，可选扑尔敏4mg，口服每日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或吡咯醇胺2mg，肌注，每日2 次；可用肾上腺素（1mg/支）0.25～0.5mg，皮下注射；可用异丙基肾上腺素（1mg/支）0.2～0.4mg与5%葡萄糖500ml静脉滴注。可用肾上腺皮质类固醇药物，口服强的松、地塞米松、倍它米松；重症者用氢可化的松200～400mg，静脉滴注，每日1次。还可用10%葡萄糖酸钙加抗坏血酸0.5～1.0g，缓慢静注，每日1次。中药可服用过敏煎（柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草）；或消风散、清营汤加减。局部可考虑涂炉甘石水粉。
哪些血液病的病人有口腔损害？
有许多血液病患者的口腔有损害，称为血液病的口腔表征。而且有些血液病人的首发症状可能是其口腔表征。所以对其了解和认识可能有助于血液病的早期诊断和治疗。
贫血，有不同贫血病史者在口腔均可出现一些临床表现和体征。缺铁性贫血的口腔表征：唇、舌、牙龈等口腔粘膜呈白色，对外界刺激敏感，口内有异物感、口干、舌灼痛等；偶发舌丝状和菌状乳头消失而致舌背光亮；有时有舌面小溃疡，味觉迟钝或丧失；有时有口角皲裂、口角炎、口炎；严重者口咽部粘膜萎缩而造成吞咽困难。实验室血象检查呈低血色素型小细胞型贫血，血红蛋白减少，血清含铁量降低，常低于9.0μmol/L。巨幼红细胞性贫血的口腔表征为：常伴有舌炎、舌痛，在舌尖、舌缘或舌背粘膜广泛发红，呈鲜牛肉色，后舌乳头萎缩，舌面光滑红亮，味觉迟钝或丧失；骨髓检查有典型巨幼红细胞生成，血象检查呈大细胞性贫血。再生障碍性贫血的口腔表征：苍白的口腔粘膜上出现紫色瘀点、瘀斑、或血肿，牙龈易出血，牙龈、牙周、口腔粘膜反复感染发炎；实验室血象检查白细胞减少（以粒细胞减少为主），血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良。
粒细胞缺乏症的患者往往在早期就出现口腔表征。咽喉部和口腔粘膜出现坏死性溃疡，甚者溃疡表面出现灰黑色的坏疽。因反复感染出现坏死性龈口炎，有口臭、疼痛、流涎、淋巴结肿大、低热等症状。实验室血象检查白细胞常在2.0×109/L以下，粒细胞极度减少。
白血病有很多就是由口腔医师发现和判定的，或由于拔牙、洁治术后出血不止而进一步确诊的。出现牙龈明显的增生、肥大、水肿，牙龈出血，苍白的口腔粘膜上出现瘀点、瘀斑或血肿，溃疡不易愈合，可有牙龈坏死、牙周溢脓、牙齿松动、牙痛、口臭等症状，且一般治疗效果欠佳，全身淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查血象、骨髓象有白细胞明显异常增生。
血小板减少性紫癜患者牙龈自发性出血常为其早期表现，当刷牙、吮吸、洁牙刮治、拔牙或轻微外伤牙龈出血加重。口腔粘膜及皮肤可出现瘀点、瘀斑、血肿。实验室血象检查血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常。血管脆性试验常为阳性。
血友病患者有反复出血史，牙龈也有自发性出血，当刷牙、食物摩擦时即可引起长时间出血不止，可持续数小时，甚至数日。血块松软，易脱落而再次出血。口腔粘膜很容易出现瘀斑或粘膜下血肿。临床上可见拔牙、脓肿切开、牙龈切除、洁刮治术等术后出血不止，口腔创口长时间出血，不易愈合。实验室血象检查凝血时间延长，而出血时间、血小板记数正常。造血系统疾病应在内科医师的指导下进行治疗。
口腔粘膜上发现的白色斑纹是病吗？
口腔粘膜上的白色斑纹是口腔粘膜病的一类疾病表现。常见的口腔白色斑纹类疾病有：口腔白色角化病、口腔白斑、扁平苔癣等。
口腔白色角化病是一种浅表的灰白色损害，在一般情况下，可处于长期稳定少变的状态，当局部刺激因素减轻或去除后，这些病损也相应变薄或消失；其组织病理变化只是单纯性的程度不等的正角化或棘层肥厚。又有人称之为“局灶性角化病”、“口腔厚皮病”、“单纯性过角化”、“良性过角化”等。多见于口腔卫生不良的男性，并且有局部化学、机械的刺激因素，如残冠残根、错位牙、磨损牙、不良修复体刺激局部，嗜好烟、酒、醋、辣、烫食，口内有两种不同的金属修复物、维生素A缺乏等。初起一般无自觉症状，损害为白色。当角化明显或范围扩大时，才出现粗糙和干涩感，损害越来越白，但粘膜皱褶仍保持粉红色，界限比较清楚，基底柔软。除去致病因素后，损害通常能在1～2周内逐渐消退。其好发区域为硬腭、颊粘膜、唇红粘膜、舌背粘膜。一般预后良好。
口腔白斑病是一种非传染性慢性疾病。白斑是指仅仅发生于粘膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔粘膜上的这种病损是不能被擦掉的。局部刺激因素是口腔白斑病发病的重要原因，白斑患者有80%～90%有吸烟的习惯，且发病的部位与吸烟刺激的部位一致。咀嚼槟榔、酒、醋、辣、烫、残冠残根、不良修复体等刺激，以及维生素B12 和叶酸缺乏、缺铁性贫血、白色念珠菌感染、梅毒、射线、口干症等均与其发病有关。中老年人多见，男性多于女性（13.5比1）。
口腔白斑病临床上分为四型：均质状，表面白色或灰白色均质的硬而致密的斑块，大小形态不一；皱纸状，表面高低起伏如白色皱纸，多发于口底和舌腹；颗粒状，有白色颗粒散布在发红粘膜上，损害红白相间，常如三角形，底边位于口角，多可发现白色念珠菌感染；疣状，表面有毛刺状或颗粒状突起，粗糙感明显，多见于牙龈。以上均可伴有溃疡发生，称为“溃疡型”，溃疡是癌前损害进一步发展的标志。易癌变的还有呈颗粒状、疣状者。女性较男性易癌变。在组织病理学上，白斑应符合癌前损害特征——上皮异常增生。白斑只是肉眼所见的临床术语，并不是所有发生于口腔粘膜上的白色斑块都是口腔白斑病。
治疗口腔白斑病的首要措施是去除刺激因素，严禁用苛刻性药物如酚类、硝酸银等处理白斑。口服维生素A，5万单位/d，或维甲酸30～50mg/d，第2～3周起逐渐加至30～60mg/d，疗程1～2个月（冠心病、高血脂、肝肾功能异常者慎用）。也可用维甲酸局部涂布；鱼肝油局部涂搽，每日2～3次，疗程1～2个月。经久不愈，治疗后不消退，白斑区发生皲裂、溃疡、表皮增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。
扁平苔癣是一种皮肤粘膜慢性炎症，可独立发生于口腔或皮肤，也可同时罹患，病损除口腔以外，还可少见于生殖器、指甲、趾甲。原因不明。珠光白色条纹是其口腔损害的主要特征。
淋病、梅毒的口腔表征有哪些？
淋病是由淋病双球菌感染引起的泌尿生殖器的急性或慢性感染性炎症。主要是性交直接感染，如果直接接触病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾等也可间接感染。淋病双球菌不感染未破损的皮肤，但可感染未破损的粘膜。淋球菌性口炎呈急性炎症表现，其主要口腔表现有：全口粘膜充血发红，浅表溃疡，覆有黄白色假膜，易被擦去，容易形成出血性疮面，唾液分泌物增加，粘稠度加大。多见于新生儿自母体阴道感染和有口性交、滥交史者。首选药物是青霉素，160万单位肌肉注射，每日2次。氨苄青霉素，每日3.5g口服。先锋霉素，每日1.5g肌肉注射，同时口服丙磺舒，每日1g，连用3~5日。口腔局部可用青霉素搽剂或含漱液及0.25%金霉素搽剂或含漱液。
梅毒是一种由于梅毒苍白螺旋体感染后所发生的性病。可侵犯皮肤、粘膜及任何组织。口腔下疳较多发生于唇舌部，初起无自觉症状，1~2周后逐渐隆起，呈单发性软骨样圆形硬结，表面轻度糜烂，底平有光泽，界限清楚，无疼痛，平均在1~2周内引起相应淋巴结肿大并有弹性而无痛。经1个月左右下疳愈合，早期梅毒血清学检查康瓦反应为阴性。粘膜斑发生于感染7~10周后的第二期梅毒，好发于颊、舌、腭、龈、悬雍垂，粘膜斑呈灰白色光亮而微隆起的圆形椭圆形或环形斑块。发生于舌背时则舌乳头萎缩，血清学检查康瓦反应为强阳性。感染力强。第三期梅毒可发生梅毒瘤或树胶肿，上腭梅毒瘤可发生软硬组织穿孔。患先天梅毒者是由患梅毒的孕妇所生的婴儿，可能在4岁内或10~16岁时出现先天梅毒特征：哈钦森牙即半月形切牙，表现为牙齿切缘较牙冠中部窄，并有切迹；桑椹牙是指第一磨牙面萎缩，釉质呈小颗粒状，如桑椹状，牙尖向中央凑拢，牙横径最大处在牙颈部，这是先天梅毒的特征之一。梅毒治疗的首选药物为青霉素，40万单位肌肉注射，每日2次，共用10日。红霉素，每日2g，分4次口服，总剂量40g。
看牙能传染艾滋病吗，怎样预防艾滋病的传播？
如果使用消毒严格的器械进行口腔检查和治疗是可以避免感染艾滋病的。
艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征，是近年来严重威胁人类健康的疾病之一。艾滋病患者由于感染了人类的免疫缺陷病毒（HIV）发生细胞免疫的严重缺陷，易患条件致死性感染（如卡氏肺囊虫性肺炎）和不常见的恶性肿瘤为其特征。其死亡率极高，在全世界呈迅速蔓延趋势。
由于人类的免疫缺陷病毒（HIV）存在于血液、精液、唾液、淋巴液、阴道分泌液、尿液、眼泪、乳汁、骨髓、脑脊液和神经组织中。同其他病毒一样，HIV的感染取决于机体接触病毒的密切程度和频度。艾滋病的最主要传染途径是：①同性或异性性交（阴道或肛门）；②使用被感染的血制品（包括接受输血或浓缩干冻第VIII因子的血友病患者）；③静脉药瘾者所使用的污染针头或注射器；④由感染的母亲传给婴儿；⑤没有证据说明通过食物、水、昆虫叮咬或咳嗽、喷嚏等途径传播；唾液传播的可能性甚小。此外，HIV的感染除剂量外，还受许多其他因素影响，如遗传因素、营养、药物、直肠反复接触精液等。免疫功能健全者可抑制HIV的发病，而免疫受抑制时HIV易感性增高。
如果使用了被艾滋病患者或HIV携带者血液、唾液等污染的，而未被严格消毒的器械或注射器，或医生本身是HIV携带者，就有医源性感染的可能性。但是，HIV是较脆弱的，不耐高温，离开人体不易生存，在56℃30分钟加热后即失去活力；耐寒，-75℃冰冻状态下仍可生存3个月。用3%双氧水浸泡5~10分钟，或用1∶10家用漂白粉，或70%酒精浸泡，2.5%碘酊均可将HIV消灭。所以只要采取严格器械消毒，医生在操作时戴手套等方法，就完全可以避免在看牙时被感染HIV。
要加强医源性传播控制工作，对可能接触艾滋病人的医务工作者及接触患者尸体的有关人员，采取近似于乙型肝炎的预防措施，包括防止污染物与皮肤、粘膜伤口接触，防止被污染的器械刺伤，进行妇科检查、接触患者唾液等口腔分泌物、接触眼分泌物及配带接触式镜片、接触患者排泄物时均应戴手套，严格执行“一人一针一管”的要求。禁止共用注射器吸毒、卖淫、嫖娼现象，不与已患或疑有艾滋病者及吸毒者发生性接触。疑有艾滋病的孕妇应作HIV检验，阳性者进行人工流产。对血液制品和献血员进行严格检验，尽量不用或少用血液制品。注意个人卫生，不共用牙刷、剃刀及其他可能被血液污染的物品。这样就能预防艾滋病的发生和传播。
艾滋病的口腔表征有那些？
艾滋病的口腔表征有以下几种：①不明原因的口腔念珠菌病。顽固，可累及整个口腔，甚至胃肠道。②“毛状”口腔粘膜白斑。主要在舌缘舌腹，多为双侧性，舌粘膜因上皮增厚而凸起一片白色斑块，表面的毛状凸起擦不掉，无自觉症状。病理为角蛋白突起，细如毛发伴不同程度的不完全角化与棘层肥厚。③口腔疱疹。以单纯疱疹多见，常伴有生殖器皮肤疱疹。 ④龈炎和龈口炎。牙龈肿胀出血疼痛，易伴发坏死性龈炎或龈口炎。⑤颏麻木综合征。表现为突发性单侧或双侧颏神经分布区的麻木，无原因的全口牙痛及颊部感觉异常。