全口义齿
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全口假牙靠什么支持?
全口假牙的支持方式有粘膜支持式、种植与粘膜共同支持式、种植支持式三种。目前最常用的为粘膜支持式全口义齿，其主要由全口义齿基托覆盖、部分的粘膜、粘膜下组织及骨组织产生支持力。临床上由于各部分的组织差异，承受牙合力的能力不同，无牙颌依据其生理特点分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。
(1)主承托区：指上下颌牙槽嵴顶区。表面有高度角化的复层鳞状上皮，其下有致密的粘膜下层，能承受咀嚼压力，因此人造牙应排列在基托的牙槽嵴顶区。因龋病、外伤所致的无牙颌且缺牙时间不长者，牙槽嵴较宽而高，有利于义齿固位；牙周病所致的无牙颌或缺牙时间久者，牙槽嵴吸收多，固位差，承力也差。义齿基托与主承托区粘膜应紧密贴合。
(2)副承托区：指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧软区，与主承托区无明显界限。此区骨面有粘膜、粘膜下层、脂肪和腺体组织，下颌还有肌附丽点和疏松的粘膜下组织。此区只支持小的压力。
通过全口义齿，上颌骨底表面的应力状况分析发现，最大压应力分布于前牙及双尖牙区牙槽嵴顶；较大压应力分布于牙槽嵴其余部位，即腭中缝前部腭皱襞、腭隆突、切牙乳头处。
全口假牙靠什么固位?
固位包括固位和稳定，无牙颌患者没有自然牙为义齿提供固位条件，因此获得良好的固位就成了全口义齿最关键的问题。全口义齿的固位因素主要有基托与粘膜间的大气压力、吸附力、唾液的粘结力、良好的咬合关系、合适的边缘与外形。
(1)大气压力：人类生活在大气中，人体各部都受到一定的大气压力。戴在口中的全口义齿，其基托磨光面同样受到大气压力的作用。
(2)吸附力：吸附力是两个物体分子之间的吸引力，包括附着力和粘着力。全口义齿基托与所覆盖的粘膜之间有一薄层唾液存在。基托与唾液之间，唾液与粘膜之间都有附着力。
(3)良好的咬合关系：全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下人工牙列的扣锁关系也应符合患者上下颌的位置关系，而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。只有这样咬合力才有助于固位。否则会造成义齿翘动，以至造成义齿脱位。
(4)合理的排牙：全口义齿的人造牙应按一定的规律排列，形成合适的补偿曲线、横牙合曲线，上下颌做正中咬合时，牙合面应均匀广泛地接触，前伸、侧牙合运动时应达到平衡牙合，才能有利于固位。
(5)有利于固位的基托形态：基托形态主要指基托的磨光面，外形应呈凹面，唇颊舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定。
全口牙缺失镶牙前要做什么准备?
无牙颌患者要镶配一副咀嚼功能好，不影响发音而又美观的全口义齿，必须做好修复前的准备。一般要请牙医做检查，确定颌面部、牙槽嵴、上下牙合关系，舌、肌肉、系带以及旧义齿的情况。一般拔牙后3个月牙槽突生长好可以修复。
(1)拔牙后牙槽骨高底不平：患者可以自行对牙龈及牙槽骨进行按摩。
(2)残根：牙槽嵴上残根者可考虑拔除。
(3)尖锐的骨尖、骨嵴和骨突：要及时施行骨尖、骨突修整术。
(4)过分突向颊侧的上颌结节：上颌结节过分突向颊侧，形成了明显的倒凹，会影响义齿就位，应适当考虑修整。
(5)过大的下颌隆突：形成明显倒凹者，须先做外科手术。
(6)附着过高的唇颊系带：唇或颊系带附着点过高，有的接近牙槽嵴顶，甚至平齐，可行手术。
(7)过浅的唇颊沟：唇颊沟过浅，固位差，可行唇颊沟加深术，也可以羟基磷灰石颗粒行牙槽嵴增高术。
(8)增生的粘膜组织：制作新义齿前应先手术切除增生的粘膜组织。
为什么全口牙咬合要平衡?
咬合要平衡是全口义齿的关键，是指下颌做前伸、后退或侧方运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。自然牙列，牙齿是由牙根固定于牙槽骨，用力时可各自为政。而全口牙是一个整体，是由吸附力、大气压力等固位，如果发生受力不均、不平衡，真空破坏大气压力消失，义齿无法固位。平衡牙合可防止义齿基托翘动，防止无牙颌组织产生压痛，延缓牙槽骨吸收，避免造成无颌损伤。
平衡牙合分三类：①正中平衡牙合：是指下颌在正中牙合位时，上下颌人工牙间具有最大面积的均匀接触而无牙合干扰。②前伸平衡牙合：是下颌在做前伸、后退运动过程中，上下颌相关的人造牙都能接触，无咬合障碍，有完全接触的前伸平衡牙合，多点接触的前伸平衡牙合和三点接触的前伸平衡牙合。③侧方平衡牙合：下颌做侧方牙合运动过程中，工作侧上下后牙呈同名尖接触，平衡侧后牙呈异名尖接触，下颌回到正中牙合的接触过程中一直保持后牙间的均匀接触，这是单侧咀嚼的侧方平衡牙合。
全口牙为什么基托边缘那么长?
全口义齿受到的咀嚼压力通过基托传导到牙槽嵴粘膜上，为了减轻、分散牙槽嵴承受的压力，基托面积应尽量扩展。基托扩展的原则是，在不影响周围软组织生理运动的情况下尽量扩展。正确的范围应该是：唇颊侧止于唇颊粘膜与牙槽嵴粘膜的反折线，让开唇颊舌系带；下颌舌侧止于口底粘膜与牙槽嵴舌侧粘膜的反折线，让开舌系带；上颌后缘止于腭小凹后2cm至两侧翼上颌切迹的连线；下颌后缘止于磨牙后垫的前1/3或中1/2。
基托边缘的扩展：有利于承受更大的咬合力。基托受到的大气压力数值与基托面积大小有关，面积大，义齿受到压力大，有利固位。基托与粘膜间的吸附力与二者间的接触面积、接触的紧密程度呈正变关系，即接触面积大、接触紧密的吸附力大，义齿固位好。
但是基托扩展不能无限地扩展过多，否则会受周围软组织运动的影响致使义齿脱位，或压迫软组织而产生压痛，反而使固位更差，无法配戴。
做全口牙取牙合记录干什么?
天然牙列存在时，上下颌的关系依赖于上下牙列尖窝交错的接触而得到保持，多数人面部下1/3的高度与整个面部的比例是协调的。一旦上下牙列或单颌牙列缺失，常出现习惯性下颌前伸，此时我们修复时依据什么安排基托、牙齿、牙列的位置呢?这就要取牙合记录，用牙合记录恢复拔牙前的面容，恢复骨与骨之间的相互关系，恢复髁状突在关节凹中的生理后位和合适的面部下1/3高度，即水平颌位关系和垂直颌位关系。
(1)确定垂直距离：牙列缺失和牙槽骨吸收后，上下颌牙槽嵴顶之间出现一定的颌间距离确定全口义齿的垂直距离，是通过鼻底至颏底的距离来确定颌间距离，颌间距离等于全口义齿所要恢复的高度。
(2)确定正中颌关系位：正中颌关系位是在垂直距离确定后，下颌对上颌的最后关系，它受关节韧带的限制，比较恒定，可以被记录。全口义齿的最广泛接触牙合位关系建立在正中颌关系位。
成品牙如何选择?
选牙是为无牙颌患者选择颜色、形状和大小较合适的人工牙，常用的人工牙有瓷牙和塑料牙。瓷牙的优点为颜色好，不变色，硬度大、耐磨、抗压碎力强。缺点为脆性较大，易崩裂，不便磨改，表面釉层磨出后不易抛光。瓷与塑料基托为机械结合，故瓷牙与基托接触面需有固位钉和孔。塑料牙为化学性结合，其缺点为硬度小，耐磨性差，易磨损。选什么样的牙要根据患者的牙槽嵴、年龄、体质等情况而定。瓷牙可发挥较高的咀嚼效能，但牙槽嵴的负荷也比较重，适用于牙槽嵴丰满的、年龄不太大、体质比较好的患者。
(1)前牙的选择：前牙着重于美观和发音功能，主要是选颜色、大小和形状。
(2)后牙的选择：后牙主要完成咀嚼功能和对承托区组织的保护，后牙有解剖式和非解剖式两种。后牙的颜色与前牙颜色谐调，后牙的近远中总宽度应以下尖牙的远中至磨牙后垫前缘的距离为准。
全口牙以什么原则排列?
为了达到面容美观、发音清晰和良好的咀嚼功能、保护无牙颌组织健康，需结合患者口腔情况，按一定的原则排列人工牙。
(1)牙弓的大小、形状应与颌弓的大小、形状一致。为了恢复美观和发音，上下前牙的嵴盖部排在牙槽嵴顶的前缘；为恢复咀嚼功能和义齿的固位与支持，上下后牙尽量排列在牙槽嵴顶上，牙合力由牙槽嵴顶承担。
(2) 牙合平面尽量等分颌间距离。上颌牙合平面是根据面部标志确定的，牙合平面约等分颌间距离。
(3)具备平衡牙合。在正中牙合时，上下前牙呈浅覆牙合覆盖，后牙牙合面有最大面积接触。在前伸牙合运动中，至少保持三点接触的前伸牙合平衡；侧方运动，要达到侧方平衡牙合。平衡牙合是为了提高咀嚼功能，保持义齿固位和稳定，保护牙槽嵴和粘膜的健康，防止瓷牙折裂的关键。
(4)生物力学原则。天然牙缺失后，面部、口腔软组织因没有牙齿的支持而失去了丰满度，为恢复外形和功能，人工牙应排列在天然牙的位置上。
试排牙检查什么?
全口义齿排列、上蜡完成后，在患者口内试戴，检查排牙是否合适。
(1)检查蜡基托是否平稳：将排好人造牙的蜡托戴在口中，医生用两食指交替按压左右两侧牙列牙合面，检查有无翘动。
(2)检查颌位关系：双手手指分别放在患者的两侧颞部，做反复咬合运动。有明显动度说明下颌无前伸；双侧动度相同，表明下颌没偏斜，偏斜要返工。
(3)检查垂直距离：在患者做正中咬合时，观察面下1/3与全面是否协调，上下唇关系及鼻唇沟、颏唇沟深浅度是否合适。
(4)检查咬合关系：询问患者咬合时双侧压力是否相等，双侧用咬合纸检查。反复咬合看有无移动、翘动。观察咬合时上下牙是否密切接触及基托密合情况。
(5)检查平衡牙合：嘱患者前伸左侧、右侧咬合，观察人工牙是否在一个位置起码有三点接触。
(6)检查排牙：观察人造牙的大小和形态，颜色是否协调。上前牙中线与人的中线是否一致。前牙的连线是否与瞳孔连线平行，上唇下显露的切缘在2～4mm范围内，唇部丰满度，有无移位等。
(7)检查发音是否清楚。
戴全口义齿疼痛怎么办?
戴全口义齿后存在许多问题，最常见的是疼痛，引起疼痛的原因多为基托边缘过长，牙槽嵴有明显的倒凹，与骨头尖、硬区等相应的基托组织面缓冲不够，义齿不稳定，垂直距离过高，模型不准和基托变形等。临床复诊时可分两类：一类是患者能明确定位，口腔粘膜有充血、破溃或溃疡等容易发现患处的，可将义齿及患部用棉纱条擦干，患部用小棉签涂龙胆紫，再把义齿就位，龙胆紫的颜色就会印在相应的基托组织面或边缘。然后将有龙胆紫颜色的部位适当磨去一些，再试戴看疼痛是否消除。另一类是患者不能准确定位的疼痛，粘膜组织也看不出明显的改变。这类的原因多是由某处有咬合早接触而引起，这类情况用咬合纸查出咬合早接触点，然后进行磨改。若仍有疼痛，就可能是因基托组织面局部压迫粘膜过紧引起，需用补印法寻找痛点。确定部位磨改。
戴全口义齿发音不清如何解决?
全口义齿初戴常出现发音不清，多数患者会很快适应。如牙齿排列位置不正确，而使发音不清或有哨音。
(1)哨音是由于：①舌背与腭粘膜间形成了很小的气道；②上颌两侧双尖牙偏向腭侧，舌运动受限，舌体卷曲；③上颌腭基托前部和上前牙舌面过分光滑；④下前牙排列过分向舌侧倾斜，使舌拱起的较高，可使空气排溢道变小。
(2)“S”音不清，多是由于下颌前部舌侧太厚。
(3)发音障碍，多与前牙排列或唇腭基托厚度有关，如唇音与前牙的唇舌向位置有关，唇齿音与上前牙的长短有关等。
解决发音障碍方法要视其原因而定。如果是因基托腭面太光滑，前牙舌面太光滑，可将上颌基托前部形成腭皱、切牙乳突的形态。如果是基托太厚可适当地磨薄。
咬食物时假牙不稳固是什么原因?
全口义齿固位不良主要表现在下颌义齿，这是由于下颌牙槽嵴面积比上颌小，获得的大气压力、吸附力也比上颌小；下颌义齿的周界比上颌长，容易造成下颌义齿边缘封闭不好；下颌本身是运动的；舌位于下颌口底，吃饭、说话时舌需运动，也会影响下颌义齿的固位。另外由于患者牙槽嵴低平，粘膜较薄，唇、颊向内凹陷，舌变大等，下颌义齿的固位更加困难。在这种情况下，需要患者坚持戴用义齿，适应和学会使用义齿后，义齿的固位情况会逐渐好转。
对于医生全口义齿固位不好，需要仔细检查，尽量找出影响固位的原因：
(1)咀嚼食物时义齿容易脱位，主要原因是咬合不平衡，义齿翘动时破坏了边缘封闭。
(2)当张大口、说话、打呵欠时义齿易脱位是由于边缘过长、过厚，系带缓冲不够，而且影响嚼肌活动。
(3)义齿有固位力，而在咀嚼食物时，义齿易脱位，这是由于牙尖有干扰，牙合不平衡，造成义齿翘动，破坏边缘封闭造成。而当义齿在咬合时固位好，不咬时脱落，可因基托过长，过厚或过短引起。
此外，颌位关系不正确，垂直距离过高都可引起义齿的固位不良。
全口假牙咬颊、咬舌怎么办?
(1)牙列缺失后唇颊内陷或舌体变大：初戴全口义齿时容易咬唇、颊或咬舌症状。经过一段时间的适应，可逐渐消失，也可加厚患处相应部位的唇颊基托，以解除咬唇颊的问题。
(2)人造牙排列覆盖过小或呈对刃牙合时也易造成咬唇颊或咬舌：解决的方法是通过磨改加大人造牙的覆盖，磨改上后牙颊侧尖舌斜面、上前牙舌面，或下后牙颊尖颊斜面、下前牙唇斜面。咬舌常常是咬舌的两侧缘，可磨改上后牙舌尖舌斜面或下后牙舌尖颊斜面。
(3)颌间距离后部过小：第二磨牙之后，上下义齿基托磨光面之间形成很尖的间隙，容易引起咬颊粘膜。可将该处基托磨薄，必要时磨短上颌或下颌义齿该处的基托。
(4)人造牙的长轴方向不正确造成咬颊：可以通过磨改牙颈改变轴向的方法，加大覆盖，增大的唇颊外形凸度，解除咬颊。
戴全口牙恶心或功能不良怎么办?
(1)患者初戴义齿，常出现恶心、欲吐，常见的原因是由于上颌义齿后缘过长，基托后缘与口腔粘膜不密合，由于唾液刺激粘膜发痒，而引起恶心。当下颌前伸，上下前牙接触而后牙颊尖没有接触，义齿后端翘动而刺激粘膜，使患者感到不适。上颌义齿后缘基托过厚，下颌远中舌侧基托过厚，伸展过长挤压舌而引起恶心。更年期的患者也易恶心作呕。对于基托不合适主要是磨改过长过厚的基托，上颌基托后缘区垫底使之密合。敏感者可将腭侧托磨除形成无口盖义齿。
(2)咀嚼功能不良，全口义齿的咀嚼功能不良有疼痛，固位不良或人工牙接触面积小，或在调磨过程中，磨去了应有的尖凹解剖形态。或因垂直距离低，患者感到吃饭时用不上力，吃饭慢。修改方法是通过调牙合增加牙合间接触面积，形成尖窝外形和食物排道。垂直距离过低需增加牙合间高度。取牙合记录重新排牙。其他问题要就其原因进行处理。