热带口炎性腹泻
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
参考资料：
热带口炎性腹泻是怎么回事?
热带口炎性腹泻好发于热带居民，以南美、非洲、印度及东南亚地区最为常见，任何年龄均可患病。本病除有舌炎、口角炎体征外，尚有乏力、腹痛、腹泻，其大便每日1～2次，或十多次，粪便量大，呈糊状，色淡恶臭，油腻泡沫状，约30%的病例有脂肪泻及低白蛋白血症，口服蛋白耐量试验显示吸收延缓。50%的病人有葡萄糖耐量不正常，约90%的病例木糖吸收试验尿排出量减少。维生素A及B12吸收试验亦不正常。
本病病因尚不太清楚，现认为可能由一种或多种病原微生物或寄生虫(蓝氏贾第鞭毛虫)引起的慢性小肠感染，与麦胶饮食无明确关系，本病有流行性、季节性，本地居民或外来旅游者均可得病，广谱抗生素治疗有效，但粪便、小肠内容物以及肠粘膜中未发现病原菌。营养缺乏(如蛋白质、维生素B族、叶酸等)可能与本病有关，但不是重要的病因。因此近年来将发生在热带的本病归类于“感染性小肠吸收不良”类型，并将本病分为寄生虫性(即贾第虫病)及非寄生虫性(热带口炎性腹泻)两种，后者的轻型又称热带性肠病。
本病小肠活组织病理表现为：粘膜粗糙无光泽，小肠扩张，肠壁肥厚僵硬，上部小肠明显炎症浸润，肠系膜及腹腔动脉周围淋巴结肿大，切面呈筛状，小肠粘膜灰暗，散在黄色斑块。镜下见绒毛呈杵状，近段小肠粘膜内巨噬细胞增多，经PAS染色阳性，其中有镰状颗粒；电镜下见其为杆状细菌组成，除巨噬细胞外，此种杆状细菌尚可广泛存在于小肠上皮细胞、淋巴细胞、毛细血管上皮细胞、平滑肌细胞、多形核粒细胞、浆细胞以及肥大细胞内，除小肠粘膜外，在心、肺、脾、胰、食管、胃、后腹膜以及全身淋巴结均可侵犯，是一种全身性疾病。
热带口炎性腹泻如何诊断治疗?
本病的诊断主要根据发病地区、临床表现、小肠吸收功能减损以及小肠活组织病理表现而诊断。
治疗首先给予营养丰富的饮食。适当补液，纠正电解质平衡失调。腹泻次数过多者给予止泻剂，维生素B12、叶酸治疗时间要持续一年。同时，给予抗生素治疗，口服四环素250～500毫克/次，每日4次，共1个月，随后改为每日2次，共5～11个月。应用磺胺类药同样有效，每日琥磺噻唑10g，每日4次，口服1个月后，改为每日2次，共5个月，经过治疗后，贫血及舌炎迅速恢复，食欲好转，体重增加，肠粘膜病变有改善，肠粘膜酶活力增加。但有些病例对治疗反应很慢，症状及吸收不良持续很长时间，因此治疗时间要长。
什么是热带口炎性腹泻?
热带口炎性腹泻又叫“热带营养性巨幼细胞贫血”。其症状和组织学改变与麦胶肠病相似。病因至今不很清楚，可能与感染有关。本病多见于印度、东南亚、中美、西印度群岛以及中东等热带地区的居民或侨居者，和曾经到过这些地区的旅行者。
患者先有血清叶酸浓度的降低，久后发生巨幼细胞贫血。血清维生素B12浓度也可降低。本病的临床表现、血液学发现以及各方面的检查发现，均与麦胶肠病相似，但患者有在热带居住或旅居的历史，症状可有自发缓解和复发，可作诊断上的参考。口服叶酸同时加用广谱抗生素能使巨幼细胞贫血、腹泻、消瘦、肠道吸收不良等症状缓解。缓解后应以小剂量叶酸作维持治疗以防复发。同时有维生素B12缺乏者应加用维生素B12治疗。