小儿腹泻
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小儿腹泻是怎样引起的?
小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。
(1)非感染性原因有：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。
(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。
肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。常见病毒感染为：
①人类轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；
②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。
细菌感染主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。如牛奶污染，牛奶未经煮沸，奶具(奶瓶、奶头)未能每次清洗或煮烫，食用白糖污染以及小儿吮吸手指等。由于夏季气候湿热，细菌容易繁殖，牛奶、水和奶具均容易受到细菌污染，因此夏季发生细菌性腹泻的机会就多。
另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。
总之，小儿腹泻是由多种原因引起的一种综合征，面对小儿腹泻，首先应当查明原因，然后针对病因进行处理，如果是由喂养不当引起，就应该及时调整喂养，而不必使用大量抗菌药物治疗，病毒引起的腹泻也不例外，只有当细菌引起时，才应该使用有效的抗菌药物治疗。
新生儿大便怎样才算正常?
许多新婚夫妇初为人父、人母，没有育儿经验，发现婴儿排便次数多，便不知所措，以为是腹泻，其实，这种紧张是不必要的。我们知道，正常的儿童一般每天大便两次，若大便次数增多，就意味着腹泻了。但是，正常新生儿大便次数多，不一定是腹泻，这主要是新生儿的神经系统发育还没有完善，对消化系统指挥还不够精确；另外，新生儿的肛门括约肌发育尚不完全，大便积聚时刺激直肠便可引起排便。
那么，怎样判断新生儿大便是否正常呢?新生儿最初3日内排胎便，颜色为深绿色或黑色，没有臭味。胎粪是由胎儿期肠粘膜分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，出生后12小时内开始排泄，约于二三天内排完。正常新生儿大便因喂奶成分不同而不同。母乳喂养的婴儿，大便次数多，每日6～7次，呈金黄色，较稀，但无奶瓣；喂牛奶的婴儿，大便次数较母乳喂养少，每日4～6次，大便呈浅黄色，较干，这些都属正常现象。如果大便次数超过6～7次，而且有奶瓣及粘液，或水分增多就是病态，应设法寻找原因，给予治疗。婴儿如果大便太干，排便困难，可用蜂蜜适量代替白糖放于奶中喂食，大便即可变软，这是因为蜂蜜有润肠作用。如果大便次数虽多却不影响孩子正常生长发育，也不用紧张，可留意继续观察。
婴幼儿为何易患腹泻?
婴幼儿易患腹泻，主要与下列因素有关。
(1)消化系统特点：
①消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，对食物的耐受力差，不能适应食物质和量的较大变化。婴儿出生时，唾液腺发育不够完善，唾液分泌量少，淀粉酶量也低，以后随唾液腺的发育完善而迅速增加，至3～4个月时淀粉酶达到成人量的1/3，故3个月以下的小儿不宜喂食淀粉类食物。婴儿出生时胰腺仅重3～4g，出生后3～4个月发育加快，1岁时达12g，5岁时达25g，以后随年龄增加而逐渐增重，至成人时则可达80g；出生时仅分泌少量胰液，而出生后3～4个月逐渐增多，其胰淀粉酶活性在6个月以下小儿较低，以后增加，1岁时才接近成人，故不宜过早地(如在产后3～4个月以前)喂过多淀粉类食物。新生儿胰蛋白酶活性很低，到6～12个月时才增加到成人水平，出生时胰蛋白酶活性只有成人的1/8到1/3，以后渐增，婴幼儿因胰腺酶的活性都比较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收都不够完善。新生儿肝脏重量约为其体重的5.5%，婴儿约为3%～5%，学龄儿童约为2%～4 %，年龄越小肝脏相对越大，小儿肝脏血管丰富，但肝细胞发育尚未完善，肝功能较差，婴儿时期胆汁分泌比较少，故影响脂肪的消化和吸收。
②婴儿因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化系统负担较重，经常处于负荷状态，因此易于发生消化功能紊乱。
(2)机体防御能力差：
①胃内酸度低(乳汁尤其是牛乳可中和胃酸，使酸度更为降低)，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱。
②血液中免疫球蛋白(尤指IgM及IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，而新生儿出生后尚未建立正常菌群，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
为什么婴幼儿母乳喂养较人工喂养较少发生腹泻?
母乳和兽乳相比，有如下优点：
(1) 母乳营养丰富，易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当。
①母乳中蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成的凝块小，易被消化吸收；
②母乳中脂肪含不饱和脂肪酸较多，可供给丰富的必需脂肪酸，其脂肪颗粒小，又含有较多的解脂酶，有利于消化吸收；
③母乳中乳糖量多，又以乙型乳糖为主，能促进肠道乳酸杆菌生长；
④母乳中含微量元素如锌、铜、碘较多，尤其在初乳中含量更多。铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高出牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率极低；
⑤母乳中钙磷比例适当(2∶1)，易于吸收，较少发生低钙血症；
⑥母乳中含较多的消化酶，如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物的消化。
(2)母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于胃酸参与消化，而且母乳在胃内停留时间较牛奶为短。
(3)母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿的生长发育。
(4)母乳具有增进婴儿免疫力的作用。
①母乳中含有SIgA(分泌性免疫球蛋白A)，尤以初乳中含量为高，在胃肠道内不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道病原体(细菌、病毒等)和过敏原，阻止其侵入肠粘膜，故有抗过敏和抗感染的作用。此外，母乳中尚有少量IgG和IgM、B淋巴细胞和T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定的免疫作用。
②母乳中含有较牛乳多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长，有抗感染作用。
③其他因子如双歧因子，可促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。此外，尚有溶菌酶、过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子及补体等。这些因子在预防小儿肠道感染中起一定作用。
(5)母乳分泌量随小儿生长而增加，温度及吸乳速度也较适宜，几乎为无菌食品。
另外，母乳喂养还能增进母子感情，刺激子宫收缩，加快产妇身体恢复，母亲也较少发生乳腺癌。
与母乳相比，兽乳中虽含有母乳中的某些成分，但在加热过程中则被破坏，而且人工喂养的食物和食具易被污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。所以母乳是婴儿(尤其是6个月以下婴儿)最适宜的食物，应大力提倡母乳喂养，广泛宣传母乳喂养的优点。
婴幼儿腹泻有何表现?
(1)婴幼儿由侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻(包括非感染性和感染性)，一般按病情的轻重可分为：轻型(单纯性腹泻)、中等型和重型(中毒性腹泻)三类。
①轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈，大便镜检可见大量脂肪球。
②中等型腹泻：多由肠道内感染所致，常为急性起病，也可由轻型腹泻逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，但程度较轻。
③重型腹泻：临床症状复杂，主要表现如下：
a全身症状：全身一般情况较差，大多数有发热，体温可增至39℃～40℃，少数可高达41℃以上，小儿表现为烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧，甚至昏迷，随着全身症状加剧，可引起神经系统、心、肝、肾等功能失调。
b消化道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐出咖啡样液体，腹泻频繁，每日大便十几次到几十次，粪便呈水样或蛋花汤样，向外溅射，外观为黄绿色、黄色或微黄色，水量多而粪质少。大便镜检可见脂肪球和少量白细胞。
c 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：
①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量(尤其是细胞外液量)减少，导致不同程度的脱水。脱水的一般症状是体重减轻，口渴不安，皮肤苍白、干燥、弹性减低，前囟及眼窝凹陷，粘膜干燥，心音低钝，唾液及眼泪减少，尿量减少。重者可导致循环障碍与休克。按脱水程度可分为轻、中、重三度。若失水不及体重5%～6%，临床常不出现症状。由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，从而引起体液渗透压的变化，可造成等渗、低渗或高渗性脱水。
②酸中毒：脱水病儿多合并有不同程度的酸中毒，主要表现为呼吸深长，精神萎靡，重者可呈现昏迷。小婴儿因呼吸代偿功能不足，可无呼吸深长的表现，或出现较晚。酸中毒时，血中二氧化碳结合力偏低，较重的低渗性脱水病儿，酸中毒大多较为严重。
③电解质紊乱：常见为低血钾症状。主要表现为精神萎靡、肌张力减低、腹胀、肠蠕动减弱以至消失、心音低钝、肌腱反射迟钝或消失。严重的可出现昏迷、肠麻痹、心率减慢、心律不齐甚至呼吸变浅变慢，如不及时治疗，可危及生命。本症常出现在补液、利尿之后，尤其多见于原有营养不良的患儿。
(2)侵袭性细菌性肠炎：临床症状与细菌性痢疾相似，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、频繁腹泻及排粘液脓血便，镜检有大量白细胞和数量不等的红细胞，常有吞噬细胞。可出现发热等全身中毒症状，严重者可发生休克。
婴幼儿轻型腹泻与重型腹泻表现有何不同?
婴幼儿轻型腹泻与重型腹泻的主要不同点如下：
轻型：多为1岁以内婴幼儿，超过2岁以上者极少见，多为1岁以内婴幼儿，大便次数增多，每天大便数次，或多至十余次，量不多，大便稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣或泡沫，可混有少量粘液，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，体温大多正常，偶有低热，无明显脱水、酸中毒及电解质紊乱，镜检可见大量脂肪球。
重型：多为1岁以内婴幼儿，其次为1～2岁，超过2岁者罕见。腹泻频繁，每日10余次至数十次，大便呈黄绿色、黄色或微黄色，每次大便量多而粪质少，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液，伴食欲低下，常有呕吐，严重者可吐出咖啡样液体。全身症状症状有明显的全身中毒症状，如烦躁不安、精神萎靡或意识朦胧，甚至昏迷、高热或体温不升，有明显的脱水现象及不同程度的酸中毒与电解质紊乱。大便检查镜检可见脂肪球及少量白细胞。
婴幼儿腹泻应与哪些疾病鉴别?
(1)婴幼儿腹泻时，如大便无白细胞或偶见少量白细胞者，为侵袭性细菌以外的病因引起的感染性和非感染性腹泻，常由于小肠受肠毒素或其他因素作用使分泌增加和吸收减少所致，包括病毒、非侵袭性细菌、寄生虫(梨形鞭毛虫)等肠道内感染以及肠道外感染与非感染性因素(如喂养不当)等，多为水泻或伴脱水症状。应与下列疾病相鉴别。
①生理性腹泻：多见于6个月以下的婴儿，患儿外观较虚胖，出生后不久即大便次数增多，稀薄，呈黄绿色，但不伴呕吐，食欲好，体重增加正常，无其他症状，喂养时添加辅食后可自愈。
②导致小肠吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺乏、蔗糖异麦芽糖酶缺乏、葡萄糖半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、短肠综合征、肠激酶缺乏、原发性胆酸吸收不良、无β-脂蛋白血症、粥样泻(谷蛋白肠病)、牛奶蛋白过敏、大豆蛋白过敏及小麦蛋白过敏等，以上疾病均为少见病，且发病较早，为慢性腹泻。患双糖脂酶缺乏、单糖转运障碍、蛋白过敏或谷蛋白肠病时，去除有关食物则病情缓解，可根据各病特点进行鉴别。
(2)婴幼儿腹泻时，如大便中有较多的白细胞，表明结肠或末端回肠有侵袭性炎症病变。常由于各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状。此时仅凭临床表现往往难以区别，必要时须作大便细菌培养。并需与下列疾病鉴别。
①细菌性痢疾：1岁以内婴儿痢疾的临床表现多不典型，常无里急后重或粘液血便，相反，近几年来发现某些埃希氏大肠杆菌等引起的腹泻，大便可一过性出现较多脓球，极易误诊为菌痢。但菌痢是一种传染病，若注意进行流行病学的调查，多数可询问出接触史，且大便镜检可见较多的脓细胞、红细胞和吞噬细胞，并能培养出痢疾杆菌。
②婴幼儿急性出血坏死性肠炎：本病中毒症状严重，具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。早期呈水样便，继而转为暗红色、果酱样或血性大便。腹胀多较严重。可早期出现休克现象，甚至出现昏迷、惊厥。大便隐血试验强阳性，腹部X线片见小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽等。
③阿米巴痢疾：本病大便中虽有白细胞而数量较少，可见有大量红细胞，并可查到阿米巴滋养体，无明显的全身中毒症状。
小儿腹泻时，水、电解质及酸碱平衡紊乱是怎样引起的?
小儿生长发育快，体液代谢也较成人快，婴幼儿每日水的出入量约为其细胞外液的1/2，而成人仅1/7。这一方面有利于婴幼儿养料的输送和代谢产物的清除，但也有不利的一面。因为体液代谢迅速，故一旦有吐泻而不能进食，体液即迅速减少，同时因小儿体液调节功能不够成熟，极易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。
(1)脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水；由于腹泻时水和电解质两者丢失比例不同，从而引起体液渗透压的变化，即造成等渗、低渗或高渗性脱水。
(2)代谢性酸中毒：临床上婴幼儿以代谢性酸中毒为多见。腹泻时丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多(酮血症)；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积(乳酸血症)；以及肾血流量不足，肾功能减低，尿量减少，酸性代谢产物潴留等。由于上述原因，绝大多数患儿都有不同程度的酸中毒，而且脱水越重，酸中毒也越重。
(3)低钾血症：人体内含钾量约为30～50 mmol/kg，其中98%在细胞内，只有2%在细胞外。虽然机体各个部位含钾量悬殊，但血浆钾却稳定在4.1 ～5.1mmol/L水平。这种生理现象，是靠钠泵来维持的。由于胃肠道分泌液中含钾较多(腹泻时大便的含钾量为17.9±11.8mmol/L)，故呕吐和腹泻可大量失钾；进食少，钾的入量不足，而肾脏保钾的功能却比保留钠差，在机体缺钾时，肾脏仍有一定量的钾继续排出，故腹泻患儿都有不同程度缺钾，尤其是久泻和营养不良的患儿。钾缺乏的症状与细胞内钾浓度关系不大，但与血清钾的浓度有密切关系，并与血清钾下降的速度有关。在脱水纠正前，钾总量虽然减少，由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，血钾多数正常。而当输入不含钾的溶液时，随着脱水的纠正，血钾被稀释，尿量增加，钾随尿排出；酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原，使钾由细胞外向细胞内转移等原因，反而引起血清钾浓度下降。
(4) 低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，且从大便丢失钙、镁，可使钙、镁减少，但一般多不严重。而在营养不良、佝偻病、长期腹泻、碱中毒及未成熟儿则易出现低血钙症。在脱水和酸中毒时，由于脱水使血液浓缩和酸中毒时钙较多地脱离骨骼，血中游离钙比较多，故低血钙症多不发生。而当输液后血钙被稀释，以及酸中毒被纠正后，钙沉着于骨骼，血清钙反见降低，离子钙减少。当血钙降低至175mmol/L以下时，即出现低钙血症。
极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状，常在血清钠、钾都恢复正常以后出现。此外，长期输液、过分利尿或长期胃引流亦可导致缺镁。
小儿腹泻为何较易发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱?
在临床上不难发现，腹泻时小儿较大人容易发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，这主要是由小儿生理特点所决定的。
正常人体内，水的出入量与体液保持动态平衡，每日所需水量与热量消耗成正比。由于小儿每日所需水量相对较高，故水的需要量按体重计算亦高于成人。正常小儿每日所需水量约为120ml/100kcal，除出生后数日的新生儿出入水量较少外，年龄愈小，出入水量(体内外水的交换量)相对愈多。婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴儿的水交换率亦比成人快3～4倍，所以小儿，尤其是婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，如果进水不足，而水分连续丧失，将比成人更易出现脱水。
水液的交换主要经以下三条途径来完成：
(1)不显性失水：不显性失水量一般比较恒定，由于小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量较大，其不显性失水量也较多，按体重计算约为成人的2倍，在一般情况下平均为42ml/100kcal，其中细胞和皮肤失水分别为14ml/100kcal和28ml/100kcal。
(2)消化道的液体交换：正常人每日分泌大量消化液，约为血浆量的1～2倍，或细胞外液量的2/3，其中绝大部分被再吸收，由粪便排出的仅占少量，其中小儿每日从大便排出的水分约为8ml/100cal。当患严重腹泻时，水的再吸收障碍，使水和电解质大量丢失，因而引起脱水。小儿年龄愈小，消化道的液体交换(分泌及再吸收)愈快，所以比成人更易于因消化功能障碍造成水和电解质的丧失。
(3)肾脏排尿：正常尿量变化很大，决定于肾脏的溶质负荷和最大稀释及浓缩能力，正常成人可使尿稀释到50～100mOsm/L。(比重为1.003)和浓缩到1400mOsm/L(比重1.035)，年龄愈小，肾脏的调节功能愈不成熟。新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差，只能使尿液浓缩到约700mOsm/L(比重1.020 )，因此排泄同等量溶质所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，则易于超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物潴留和高渗性脱水。代谢产物在体内潴留，可使机体发生中毒症状，称为酸中毒。此外，新生儿期肾脏排泄氯离子、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，其血氯和乳酸水平偏高，HCO3-较低，故较易发生酸中毒。
怎样判断脱水和酸中毒?
小儿腹泻很容易造成脱水和酸中毒，如不及时治疗，就会危及生命，那么怎样早期发现脱水和酸中毒呢?
一般根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现即可判断是否脱水，并可估计脱水程度。
若患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少，此时为轻度脱水，失水量为体重的5%。
若患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，此时为中度脱水，失水量为体重的 5%～10%。
若患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差，眼窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇粘膜极干燥，且可出现休克症状，如心音低钝，脉细数，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿，此为重度脱水，失水量约为体重的10%以上。
脱水患儿由于身体内水分减少，会感到强烈口渴，小婴儿虽不会说话，但可以用嘴四处寻找奶头来表示，当嘴唇触到大人手指或其他物品时，便会吸吮起来，如果得到奶瓶，就会拼命吮吸。
酸中毒一般是在脱水基础上发生的，这时可见患儿精神极度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，严重的会发生抽搐等症状。对腹泻的患儿，应警惕发生脱水和酸中毒，如有上述情况出现，应引起注意，及时送医院治疗，否则延误几个小时就可能有生命危险。
婴幼儿腹泻脱水时常用的混合溶液有哪些?
婴幼儿腹泻时常用的混合溶液有下列几种：
(1)1∶1液：是5%葡萄糖溶液1份与0.9%氯化钠1份的混合溶液，其渗透压约为血浆的一半，即1/2张，适合于对单纯性呕吐和继续丢失液量的液体补充。简便配制方法可用5%葡萄糖500ml加入10%氯化钠溶液20ml即可。
(2)3∶2∶1液：即3份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.87%乳酸钠(或1.4%碳酸氢钠)溶液的混合溶液。其简单配制方法为：5%葡萄糖溶液500ml加入10%氯化钠溶液15ml及11.2%乳酸钠溶液15ml(5%碳酸氢钠溶液24m )，其张力为1/2张。
(3)3∶4∶2液(有的单位将混合液的顺序变动为4∶3∶2溶液)：是3 份10%葡萄糖溶液、4份0.9%氯化钠溶液及2份1.87%(1/6克分子)乳酸钠溶液(或1.4%碳酸氢钠溶液)的混合溶液，总份数为9，其中电解质(有渗透压作用的)占6份，所以是6/9张，简化为2/3张( 约相当于血浆渗透压的2/3，即2/3张)。主要用于补充以丢失的液体量(即累积损失量)。
配制方法：先用总份数9除以丢失的液体总量，求出1份是多少毫升，然后用1份的毫升数分别乘以3、4和2，所得乘积即为各种溶液的毫升数。
例如：一个9kg的小儿，估计已丢失的体液量是体重的10%，则总丢失量为900ml，900ml除以9份，则1份为100ml，那么3份是10%GS，即100ml×3＝300ml，依此类推，400ml为生理盐水，200ml为1/6克分子乳酸钠溶液。
简便配制方法：用5%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钠溶液20ml及11.2%乳酸钠溶液20ml(或5%碳酸氢钠33ml) 。
(4)6∶7∶5液(一般称5∶6∶7液)：是6份5%～10%葡萄糖溶液、7份0.9%氯化钠溶液及5份1/6克分子乳酸钠溶液的混合液，总份数是18，其中含电解质的占12份，所以是12/18，简化为2/3张，它与4∶3∶2液有相同的张力，所不同的是5∶6∶7液中乳酸钠含量较4∶3∶2液为高，故纠正酸中毒时，以5∶6∶7液为佳，配制方法与4∶3∶2液相似(不含简便配制法)。
(5)6∶3 ∶1 液：是6份5%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.87%乳酸钠(或1.4%碳酸氢钠)溶液的混合溶液，为1/3张液。
简便配制方法：用5%葡萄糖500ml，加入10%氯化钠溶液10ml与11.2%乳酸钠溶液 9ml(或5% 碳酸氢钠溶液16ml)。
(6)生理维持液：即4份10%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化钠溶液，再加 10%氯化钾溶液15ml的混合溶液，张力为1/3张。
(7)3∶1或4∶1溶液：是3份或4份10%葡萄糖溶液与1份0.9%氯化钠溶液的混合溶液，总份数是4或5，即为1/4张或1/5张(约相当于血浆渗透压的1/4或1/5)。多作为婴儿时期维持生理需要的维持液。因新生儿肾功能尚不健全，对氯化钠的负荷量较小，故用1/5张溶液为佳。用于新生儿的4∶1溶液亦可称基本液。
4∶1液的简便配制方法：5%葡萄糖溶液500ml加入10%氯化钠溶液10ml。
(8)2∶1等张含钠液：即2份0.9%氯化钠溶液与1份 1.8 7%乳酸钠(或1.4%碳酸氢钠)溶液的混合溶液。
2∶1等张含钠液简单配制方法：5%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钠溶液30ml及11.2%乳酸钠溶液30ml(或5%碳酸氢钠溶液47ml)。
婴幼儿腹泻脱水时为什么需用混合溶液?
为纠正脱水、酸中毒，临床常将不同液体按比例配成混合液应用。为什么不能用单一的生理盐水或5%、10%GS液去纠正脱水、酸中毒呢?这是因为严重的婴幼儿腹泻，除丢失碳酸氢钠而产生代谢性酸中毒外，还存在着营养失调性(即所谓“饥饿性”)酮中毒及大量电解质和水分的丢失。所以就需要有既能补充电解质、纠正酸中毒、克服酮中毒，又能补充水分及热卡的混合液。单独用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液是达不到上述病理生理要求的。单用生理盐水输液，当氯化钠已经补足而脱水尚未补够时，如继续用生理盐水就会造成盐性利尿，严重者可产生盐中毒。单纯用5%～10%GS输液时，则会造成细胞外低渗状态，于是抗利尿激素分泌减少，造成利尿，严重者可出现水中毒，引起神经症状，临床表现为越补液尿越多，道理就在于此。但成人由于肝肾功能健全，脱水病人除可应用混合液外，还可用生理盐水和5%或10%GS溶液交替静点的方法，即输入一瓶500ml的生理盐水，再输一瓶500ml的GS液，纠正酸中毒时把碱性溶液加入GS液瓶内滴注。
婴幼儿腹泻脱水时静脉补液量如何计算?
静脉补液适用于中度以上脱水，有明显腹胀、休克、心肾功能不全或有严重并发症者及新生儿。
(1)补液总量：一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量：指病后(急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计，例如中度脱水患儿入院体重为9kg，其累积损失量计算如下：
按病前体重为100%，患儿脱水时体重减轻平均为病前体重的8%，故现有体重9kg代表病前体重的92% (因100%-8%＝92%)。
设病前体重为X公斤，则：
X∶9＝100%∶92% 即X∶9＝1∶0.92
X＝(9×1)/0.92＝9.77
故累积损失量＝病前体重-入院体重
＝9.77 -9
＝0.77 (即770ml)
累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为1200ml/m ，中度脱水为2000mL/m2，极重度脱水为3000ml/m2。
②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg·d，电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。
③生理需要量：急性期一般可按基础代谢需要量计算，即5%～10%葡萄糖50～60ml/kg·d，钠钾各1～2mmol/kg·d(生理盐水10ml含钠1 5mmol，10%氯化钾溶液10ml含钾13mmol)，或按1500mL/ m2体表面积给予糖60～75g/ m2体表面积，钠、钾各50～7 0mmol/ m2体表面积。生理需要量也可以用3∶1溶液补充。高渗脱水时，垂体后叶分泌抗利尿激素，促进肾小管远段的吸水作用，因而有人认为高渗脱水时，生理需要量宜酌减1/4。
上述三部分之和即为第一天输液总量。为便于临床应用，一般将上述三项概括为以下数值，可适用于大多数病例。轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。个别病例必要时再作较详细的计算。
婴幼儿腹泻脱水时其脱水性质如何区分?
脱水性质指现存体液渗透压的特征。在脱水时，水和电解质均有丢失，但不同病因引起的脱水，其水和电解质(主要是钠)的丢失比例可不同，因而导致体液渗透压有不同的改变。根据脱水时渗透压的不同，临床将脱水分为等渗性(混合性)脱水、低渗性(缺钠性)脱水和高渗性(缺水性)脱水，其中以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水最为少见。钠是构成细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。
(1)等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失，血清钠在130～150mmol/L之间(300～345mg%)。各种病因所致的脱水，其失水和失钠的比例可不同，若其比例相差不大时，通过肾脏调节，可使体液维持在等渗状态，故等渗性脱水较多见。这类脱水主要丢失细胞外液，临床上表现为一般性的脱水症状：如体重减轻，口渴不安，皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，粘膜干燥，心音低钝，唾液和眼泪减少，重者可导致循环障碍与休克。
(2)低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低于130mmol/L(300mg%)。这类脱水由于腹泻较重，病程较长，粪质钠常丢失极多；又因腹泻期间饮水偏多，输液时单纯用葡萄糖溶液，而给钠溶液较少，导致细胞外液渗透压过低，一部分水进入细胞内，血容量明显减少。低渗性脱水多见于吐泻日久不止的营养不良患儿，在失水量相同的情况下，脱水症状较其他两种脱水严重。因口渴不明显，而循环血量却明显减少，故更易发生休克。因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。
(3)高渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过150mmol/L( 345mg%)。这类脱水由于细胞外液渗透压较高，细胞内液一部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。如腹泻初起，有发热，喝水少，病后进食未减者，容易引起高渗性脱水。滥用含钠溶液治疗，如口服或注射含钠溶液较多(如单纯用生理盐水补液)，也可造成高渗性脱水。在失水量相同的情况下，其脱水体征比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也最轻，但严重脱水时亦可发生休克。由于高渗和细胞内脱水，可使粘膜和皮肤干燥，出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重高渗可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血管扩张甚至破裂出血(新生儿颅内出血)，亦可发生脑血栓。
婴幼儿腹泻脱水需静脉补液时，溶液种类如何选择?
补液时，电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定。
(1)等渗性脱水：此型脱水临床最多见，主要为细胞外脱水，但脱水严重的病例细胞内液亦同时损失。用1∶1液(1份5 %葡萄糖溶液，1份0.9%氯化钠溶液)或3∶2∶1液(3份10%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化钠溶液，1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液)，即1/2张液体补给(张力指含晶体的电解质溶液，如含钠液的张力)。
(2)低渗性脱水：用3∶4∶2液(3份10%葡萄糖溶液，4份0.9%氯化钠溶液，2份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液)或6∶7∶5液(一般称5∶6∶7液，6份5 %～10%葡萄液，7份0.9%氯化钠溶液，5份1.87%乳酸钠溶液)，即2/3张液体补给。
(3)高渗性脱水：为数较少，用6∶2∶1液(6份5%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化钠溶液，1份1.87%乳酸钠溶液或1.4%碳酸氢钠溶液)，即1/3张液体补给。高渗性脱水时皮肤弹性及周围循环尚好，脱水容易估计过低，治疗中由于迅速纠正升高的血清钠到正常水平时可引起惊厥，故恢复血清钠不宜过快，应在72小时内逐渐降低至正常水平。
若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
脱水伴有循环衰竭时，应以生理盐水或血浆10～20ml/kg静脉推注，迅速扩充血容量。由于正常血浆中钠、氯比例为3∶2，故输入的电解质最好用2∶1等张含钠液(即2份生理盐水，1份1 .4%碳酸氢钠溶液或1.87%乳酸钠溶液的混合液)。
婴幼儿腹泻脱水需静脉补液时，补液步骤如何进行?
(1)第一天补液步骤如下：
①扩容阶段：对重度脱水或中度脱水有明显周围循环障碍者，用2∶1等张含钠液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。适用于任何脱水性质的患儿。
②补充累积损失为主的阶段：在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容液) 继续静脉滴注。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8～12小时)滴速宜快，一般为每小时8～10ml/kg。
③维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和异常的继续损失量。应当将输液速度稍放慢，将余量于12～16小时滴完，一般约每小时5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量，或改为口服补液。
输液速度主要决定于脱水程度和大便量，一般按每毫升16滴计算，小滴按每毫升20～22滴计算。
应用上述方法补液，水量稍显不足，尤其是输液量少者，但患儿多能饮水，故可以弥补，不必全部静滴。呕吐频繁，不能饮水者，可给予适量的5%或10%葡萄糖溶液，加入上述滴液中滴注，尤其是在维持补液阶段，以免发生高钠血症。
每一个病例病情不同，进水量多少不等，尤其是大便量难以准确估算和预测，这是影响输液量的一个重要的变化因素。所以在液疗过程中要密切观察治疗后的反应，随时调整液体的成分、量和滴速。
(2)第二天以后的补液：经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，故输液主要是补充生理的需要量和异常的继续损失量(防止发生新的累积损失)，继续补钾，供给热量。如吐泻好转，可停止静脉输液，口授饮食；若腹泻仍频或口服液量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算。可按100ml/kg·d计算，补液成分可用3 ∶2∶1液，于12～24小时内以平均速度输入。
婴幼儿腹泻脱水静脉补液时，如何纠正酸中毒?
腹泻常发生酸中毒，而且其程度常与脱水程度成正比。轻、中度酸中毒无需另行纠正，因为在静脉输入的溶液中已含有一部分碱性液体，而且经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即自行纠正。而重度脱水多伴有重度酸中毒，可用1 4%碳酸氢钠溶液代替2∶1等张含钠液进行扩容，兼有扩容和加快纠正酸中毒的作用。
一般要求提高二氧化碳结合力到40容积%，可根据下列公式计算用量：
(40-X)×0.3×体重(公斤)＝需补11.2%乳酸钠溶液毫升数；
(40-X)×0.5×体重(公斤)＝需补5%碳酸氢钠溶液毫升数。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg或11.2%乳酸钠每次溶液3ml/kg计算(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
另外，对没有使用过碱性液体的酸中毒或休克患儿，其所需钠量的20% ～25 %亦可用碳酸氢钠补充(5%碳酸钠溶液10ml含钠6毫当量)。治疗酸中毒或休克的液体量及电解质均应包括在第一天计算总量中。休克缺氧时，体内乳酸钠积聚，此时不宜用乳酸钠，应使用碳酸氢钠溶液，但应注意，若患儿呼吸功能障碍，二氧化碳呼出困难时，输入高渗、大量的碳酸氢钠是不适宜的。
婴幼儿腹泻脱水时，如何纠正电解质紊乱?
(1)钾的补充：腹泻患儿均有缺钾，体内的绝大部分钾(＞98%)是在细胞内液中，钾缺乏也主要是在细胞内液中。但纠正缺钾所输入的钾需经细胞外液进入细胞内液，而且转运速度较慢；此外，在脱水开始纠正前，钾总量虽然减少，但由于血液浓缩、酸中毒、钾由细胞内向细胞外转移，以及尿少而致钾排出量减少等原因，血钾大多不低，因此补钾不宜过早过快，尤其在肾功能未恢复时，以避免发生高钾血症。另一方面，在输入不含钾溶液的过程中，由于血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原，使钾向细胞内转移，利尿后排钾增多，以及腹泻继续失钾等导致血钾不断降低，若不及时补钾，则易发生低钾血症，尤其是营养不良患儿。因此，早期适当供给一定量的钾，有利于预防低钾血症。
一般情况下，在治疗前 6小时排过尿，或输液后有尿，即可开始补钾。一般患儿按3～4mmol/kg·d(约相当于氯化钾 200～300mg/kg·d)补钾，有缺钾症状者可增至4～6mmol/kg/d(约相当于氯化钾300～450mg/ kg·d )。轻度脱水可分次口服，每4～6小时1次，中、重度脱水给予静滴，或同时口服一部分。氯化钾静滴的浓度一般为0.2%(约27mmol/L)，不宜超过0.3%(约40mmol/L)。一般补钾4～6天，严重缺钾病例可适当延长。
此外，若入院时缺钾症状已很明显(或血钾降低)，或合并营养不良、长期腹泻或重度脱水，患儿输液后血钾容易低落，故在扩容改善肾功能(有尿)后即开始补钾。
(2)钙和镁的补充：一般患儿无需常规服用钙剂。而营养不良、佝偻病同时伴有腹泻的患儿，酸中毒纠正后容易出现低血钙症状，应早期给钙，可口服氯化钙；在输液过程中，如出现抽搐，可给10%葡萄糖酸钙5～10ml静脉缓注，必要时重复使用。
长期腹泻在两周以上，可出现低血镁症状。临床上低血钙和低血镁均有神经肌肉兴奋性增高表现，二者有时不易区别，故若经一般镇静剂及钙剂治疗无效，或症状反而加重时，应考虑低血镁症存在。可用25% 硫酸镁0.2～0.4ml/kg，用注射用水稀释1倍后肌注，每日用2～3次，可收到良好效果，症状缓解后停用。如果仍然无效，应注意是否有中毒性脑病、脑水肿以及其他神经中枢的病变。
婴幼儿腹泻脱水时，如何进行口服补液?
近20年来，学者们通过对腹泻发病原理与人体胃肠生理的研究，发现肠毒素性腹泻时，肠粘膜绒毛上皮细胞吸收功能丝毫无损；侵袭性腹泻时，肠粘膜吸收功能亦未完全丧失。这样，就有可能通过口服途径补液以纠正脱水。葡萄糖在肠腔内可促进钠的吸收，二者以同一载体运转，但此作用取决于葡萄糖的浓度，当浓度为2%～3%时，此作用最强，如高达10%，不仅无促进吸收的作用，反可导致高渗性腹泻。由于世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)的配方特点和腹泻时机体胃肠道病理改变特点，决定了在某些情况下ORS能很好地代替静脉补液。
临床中常用的ORS 为塑料袋装，每包装含氯化钠0.35g，碳酸氢钠0.25g，氯化钾0.15g，葡萄糖2g，临用前以温开水100ml溶解之。ORS也可自行配制，方法如下：每1000ml水，加入氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g(或柠檬酸钠2.9g)，氯化钾1.5g，葡萄糖20g。这种ORS液为2/3张，电解质浓度(mmol/L)为Na+90、HCO3-30、K+20、Cl-80 ，突出了低糖、高钾、含碱三大特点。
口服补液适用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。若有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者及新生儿则不宜口服补液。此外，口服补液对于分泌型及非分泌型腹泻均适用。
补液步骤 (量和速度)除无扩容阶段外，与静脉补液法基本相同。可用ORS少量频服，在8～12小时内将累积损失补足，在此阶段，轻度脱水约需50～80ml/kg，中度脱水约需80～100ml/kg。脱水纠正后的维持补液阶段，将余量ORS溶液加等量水稀释使用，或改用口服维持液。口服液量和补液速度可根据大便量和脱水恢复情况适当增减。
在补充累积损失阶段，可暂禁食，一般在4 ～6 小时后开始进食。如呕吐停止，可逐渐恢复正常饮食(如在口服补液过程中呕吐频繁或腹泻，脱水加重者，应改为静脉补液)。ORS溶液为2/3张含钠液，水分稍不足，因此，在ORS治疗中，必须强调要随意喝白开水，因为病人的自我感觉是对脱水性质最好的判定指标，当体内呈低渗状态时，病人不想喝白开水，从而提高机体渗透压；反之，患者常要求喝大量白开水，以降低渗透压，通过自我感觉，对渗透压进行自身调节，尤其是在继续补液阶段，尤应注意水分的适当补充，以免发生高钠血症。
病毒性肠炎水样便的钠含量极少超过45～50mmol/L，而OR S溶液含钠达90mmol/L，所以，在口服补液过程中应适当增加水量。
ORS溶液含氯化钾0.15%，一般需适量额外补充。有明显酸中毒者，需另用碳酸氢钠纠正。
此外，家庭可自配米汤ORS。将米粉20～30g煮熟，加水至1000ml，再加入氯化钠3.5g，柠檬酸钠2.9g，氯化钾1.5g，即可服用。米汤ORS比葡萄糖ORS效果更好，且可供给更多热卡。
喝多少米汤ORS量合适，主要根据患儿小便量决定，当患儿小便量恢复正常或比平时稍多一点，说明ORS量已达到要求了，即可停用；如果小便量还很少，必须继续快速服用米汤ORS。
腹泻对婴幼儿有什么危害，预后如何?
婴幼儿体质柔弱，正处在生长发育时期，因此腹泻对婴幼儿的危害很大。
腹泻除影响婴幼儿对食物中营养物质的吸收外，还消耗体内储存的营养物质，损害某些机体组织。这是因为在腹泻过程中，本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体，但机体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良，使患儿身体瘦弱，抵抗力降低，容易感染各种疾病。这不仅影响婴幼儿的正常生长发育，还会引起并发症。常见的并发症有：
(1) 营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症；维生素D缺乏可引起手足抽搐症。
(2)感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。
(3)中毒性肝炎：重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。
(4)其他：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。
婴幼儿腹泻的预后与病儿的体质、病因、治疗时机和治疗方法有关。
(1)体质因素：体质衰弱(重症营养不良和佝偻病)的病儿，由于机体代谢调节功能较差，抵抗力低下，容易发生各种并发症，使腹泻迁延不愈，预后较差。新生儿、早产儿病情易于迅速恶化，预后也较差。
(2)病因：耐药性致病性大肠杆菌或其他耐药细菌感染预后较差，继发二重感染者如真菌、金黄色葡萄球菌感染等预后也差。
(3)治疗时机：轻型腹泻若未及时治疗，导致病情严重，迁延日久，预后较差。
(4)治疗不当：未进行调整和适当限制饮食，减少胃肠道负担；未及时控制肠道内外感染以及纠正水与电解质紊乱和加强护理，导致各种并发症发生，影响预后。此外，滥用广谱抗生素，引起菌群失调和二重感染，可加重消化功能紊乱，如不及时停药，迁延不愈者预后差。
婴幼儿腹泻如何护理?
(1)胃肠道隔离：由各种病原(包括细菌及病毒等)引起的肠炎，传染性很强，应做好胃肠道隔离工作，防止交叉感染。对各种肠炎隔离工作可采用下列方法：
①新入院患儿，应先行床边隔离，直到大便培养两次阴性，方可解除隔离。
②工作人员接触患儿前要洗手，护理时要穿上塑料围裙或橡皮围裙，每做完一个患儿的护理工作后，医护人员要用1∶5000升汞溶液或1%煤酚皂溶液擦洗围裙，并用肥皂流水洗手。
③患儿粪便、尿布要浸泡在1%煤酚皂溶液中消毒1小时。
④注意保持病室空气流通，患儿用具、布料须煮沸消毒或日光曝晒。
(2)测量体重：患儿入院后，要准确测量体重，以便依据体重估计脱水程度、决定用药剂量。在入院24小时后，应再测体重1次，以后每隔2～3日定期测量1次，直到出院为止。
(3)一般护理：保持清洁，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。每次大便后，宜用温水清洗臀部及会阴部，并外扑滑石粉，以预防上行性泌尿道感染、尿布疹及臀部感染。勤翻身，特别是对营养不良患儿、输液时间较长者或昏迷患儿，应预防继发肺炎，避免褥疮发生。呕吐频繁患儿应侧卧，防止呕吐误吸引起窒息，同时要常擦洗，避免颈部糜烂。按时喂水或口服补液用的含盐溶液，以缩短静脉补液的时间及避免脱水。喂食要耐心，应准确记录摄入量。
(4)细心观察病情，认真做好病情记录：每天均应记录粪便的次数、颜色、性状、气味及其混杂物质等。记录补液后第一次排便的时间及量，以便依据情况补充液量。如有呕吐者，还应记录呕吐的次数、量及性质等。并应详细观察全身症状，注意脱水、酸中毒的恢复情况及有无腹胀、精神萎靡和心音低钝等缺钾症状的出现。按时测量体温。
(5)静脉输液护理：保证药液用量准确；注意各种注射液的配伍禁忌；经常检查注射部位有无药液外漏、肿胀、静脉炎及包扎过紧等，保持注射部位干燥清洁，以免污染；掌握输液的速度，一般按每毫升16滴计算，并每隔15～30分钟观察一次输入速度是否合适，对伴有营养不良或肺炎的患儿速度宜慢；在输液过程中应随时注意有无皮肤潮红、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、青紫或体温突然升高等药物及输液反应。
婴幼儿腹泻如何进行饮食疗法?
轻型患儿宜适当减少乳食，停止喂哺不易消化的和脂肪类食物，并缩短喂奶时间和延长间隔时间。腹泻对蛋白质的消化吸收影响不大。吐泻严重者应暂时禁食，但除频繁呕吐者外，一般不必禁水。禁食可使肠道溶质负荷减低，大便排泻量减少。在急性腹泻过程中，由于小肠绒毛的病变和消化酶活力的降低，使小肠对营养物质的消化和吸收都会发生障碍，患儿在这种情况下继续进食，不仅进入体内的营养数量不会增加，相反会进一步加重有病变的消化道的负担，使病变加重，同时，还会由于肠道内渗透压的进一步改变，使机体内水分损失增多。就是说，吃进去的食物，非但没能起到营养身体的作用，反倒加重病情，增加营养物质的丧失和消耗。所以，婴幼儿在急性腹泻期内短期禁食，可使胃肠道得到适当休息，对疾病恢复有利。
禁食时间不宜过久，一般不超过6～8小时，吐泻好转后，逐渐恢复饮食。①母乳喂养者，可继续哺母乳，暂停辅食。哺乳时间由每次5～7分钟，逐渐增加到10分钟以上。②人工喂养者可先喂5%～10%的米汤30～60ml，每4小时1次；次日用鲜牛奶或奶粉，1岁以内婴儿可用开水或5%～10%的米汤稀释1倍的牛奶，1岁以上可用2/3牛奶加1/3开水或米汤稀释，奶中加3%～5%白糖，如有条件可用脱脂奶或酸牛奶。对较大婴儿可兼顾过去饮食习惯，给其他易消化食品，如米糊、稀粥、面食等。③热量计算：开始供应给热量，按每日每千克体重30～40热卡计算，以后根据腹泻轻重，每日每千克体重增加10～30热卡，有特殊情况可多加或少加、暂停或减少，必要时可再停食8～12小时。在热量增加到每千克体重70热卡以上时，可将奶汁稍加浓。随病情好转，应逐渐恢复到足够的饮食。限食过程一般不超过1周，以免造成营养不良。
病毒性肠炎多有双糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，故对疑似病例应暂停乳类喂养，改喂豆制代乳品，或用发酵奶，可减轻腹泻，缩短病程。可加用葡萄糖，但少数严重病例的小肠病变广泛，葡萄糖与钠的偶联转运普遍受累，宜慎用。如加葡萄糖后腹泻转重，即应停用。
婴幼儿腹泻时如何合理应用抗生素?
病毒性肠炎无特效疗法，治疗以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗生素。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，仅用支持疗法即可痊愈；有人认为，应用抗生素对病程无明显影响，且易产生耐药菌株，延长带菌状态，但对新生儿、婴幼儿、免疫功能低下的衰弱儿和重症者仍宜使用抗生素。侵袭性细菌性肠炎一般均需用抗生素治疗。临床常用的抗生素，可选择应用，有条件者可根据细菌药敏试验结果调整之。
(1)大肠杆菌肠炎：多用粘菌素(多粘菌素E、抗敌素)、庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮、复方新诺明、氨苄青霉素等。
(2)胎儿空肠弯曲菌肠炎：可用红霉素、庆大霉素、氯霉素、呋喃唑酮，中药黄连、黄柏。
(3)耶耳森菌小肠结肠炎：可用庆大霉素、氯霉素、粘菌素、复方新诺明。
(4)鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎：可用氨苄青霉素、庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮、羟苄四唑头孢菌素、复方新诺明、氯霉素。
(5)金黄色葡萄球菌肠炎：原发者少见，由长期应用广谱抗生素使肠道菌群失调所致者，应停用原来的抗生素，可用万古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素，如苯甲异恶唑青霉素、邻氯青霉素或双氯青霉素。
(6)伪膜性小肠结肠炎：可用万古霉素、灭滴灵(甲硝唑)、杆菌肽、消胆胺(可结合细菌毒素)。
(7 )真菌性肠炎：可用制霉菌素、克霉唑。
(8)寄生虫性肠炎：如梨形鞭毛虫引起者可用灭滴灵、呋喃唑酮。
如何有效预防婴幼儿腹泻?
婴幼儿腹泻是一种很容易预防的疾病，根据腹泻发生的原因，应注意以下几点：
(1)注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。
(2)提倡母乳喂养：尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用，故除患结核、心、肾及其他慢性疾病外，均应提倡母乳喂养。应注意正确的喂养方法，做到定时哺乳，避免在夏季及小儿有病时断奶。
(3)按时添加辅食：小儿生长发育迅速，不论母乳或人工喂养儿均应按时添加辅食，以满足营养需要。添加辅助食品时，品种不宜过多，变换不宜过频，要在婴儿逐渐适应新的食品后，才渐次增加其他食品。具体而言，添加辅食时，要注意婴儿的消化能力，每次只能增加一种，从少至多，逐渐增加。一般在出生后半个月开始添加维生素C及D，2～3个月加菜汤、奶糕或米糊，4～6个月添加蛋黄、肉末及碎菜等。
(4)注意饮食质量：母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时，应注意饮食调配，不宜过多或过早地给米糊或粥食等食品，以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育，初出生至3个月内婴儿母乳不足，可吃牛奶或豆浆补充，无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释，以利于消化和吸收；食欲不振时，不宜强制进食。
(5)增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。
(6)避免不良刺激：小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。
(7)夏季卫生及护理：婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水，避免饮食过量或食用脂肪多的食物。经常进行温水浴。
(8)加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。
(9)避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，粪便应做消毒处理。
(10)合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。
营养不良婴幼儿为何易患迁延性和慢性腹泻?
迁延性和慢性腹泻的消化道功能紊乱与营养不良有密切关系。营养不良患儿由于胃肠道形态和功能改变，对营养物质的吸收发生障碍，容易引起腹泻；而腹泻患儿由于肠蠕动亢进和食物消化功能受影响，水和营养物质的吸收受影响，容易出现营养不良。营养不良和腹泻两者互为因果，往往造成恶性循环，终致腹泻迁延不愈。
急性感染性腹泻多为一过性的，当感染已经控制而腹泻仍迁延不愈时，胃肠道功能紊乱转变为主要原因。关于严重营养不良引起的胃肠功能紊乱可从以下几个方面加以分析：
(1)胃肠道形态和功能改变：患严重营养不良时，全身脏器都会发生形态和功能的改变，在消化道可见胃粘膜萎缩、胃液酸度降低，这种改变可使胃杀菌及屏障作用明显降低，有利于胃液和十二指肠液中的细菌和酵母菌大量繁殖。十二指肠、空肠粘膜变薄，刷状缘变浅，上皮细胞由柱状变为立方形，营养不良伴有腹泻者，这种改变不易恢复。胰腺分泌的酶活力低于正常，如脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶和淀粉酶均有减少。此外可引起严重的肝脂肪浸润及肝脏肿大。
(2)营养物质吸收障碍：营养不良容易合并小肠吸收不良症。因胃肠道粘膜萎缩，可导致各种双糖酶减少和引起双糖酶缺乏症而引起腹泻。
(3)小肠内细菌异常繁殖对胆酸的影响：严重营养不良的患儿，十二指肠中有厌氧菌和酵母菌的过度繁殖。腹泻时，小肠上段所有细菌都显著增多，并由于大量细菌对胆酸的脱结合作用而使游离胆酸的浓度大为增高。高浓度游离胆酸有损害小肠细胞的作用，以致营养不良和腹泻患儿易于发生肠道细胞形态与功能的紊乱。
(4)机体免疫和防御功能降低：严重营养不良削弱了机体免疫和防御功能，在胃肠道可见胃、小肠粘膜萎缩、胃酸过低等，使消化道的屏障功能降低，而容易引起腹泻；分泌型IgA降低，局部免疫功能减弱，使胃肠道容易发生感染，是造成慢性腹泻的另一原因。
总之，营养不良患儿由于消化道粘膜萎缩、消化酶活力降低、小肠细菌过度繁殖、游离胆酸比例增高以及机体防御功能降低等因素可以导致腹泻反复发作。所以，营养不良的婴幼儿易患迁延性和慢性腹泻。
此外，某些慢性炎症性肠道疾病，如特发性溃疡性结肠炎和肉芽肿性小肠结肠炎、胰腺囊性纤维性变及粥样泻等均可发生慢性腹泻；近年来发现特异性消化吸收缺陷，如先天性双糖酶缺乏，不能水解饮食中的糖，促使糖聚积于肠内并形成有机酸，导致高渗性腹泻，表现为慢性腹泻；急性感染性腹泻多为一过性，但如宿主不能产生正常免疫反应，反复接触感染病原，或因严重肠道感染损伤了肠粘膜，则急性腹泻可转变为慢性腹泻。
如何治疗婴幼儿迁延性和慢性腹泻?
凡腹泻持续14天以上的患儿，应强调住院治疗。住院后积极进行液体疗法，预防和治疗脱水，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，要注意寻找引起病情迁延的原因，针对病因进行治疗。
(1)调整饮食，增加营养。对本型腹泻患儿禁食是有害的，因为这类患儿常有营养障碍。除了严重吐泻者外，不可任意禁食，即便禁食，时间也不宜过长。由于患儿消化功能低下，调整饮食不宜过快，母乳喂养儿暂停辅食，待病情好转后，逐渐恢复。对人工喂养6个月以下的婴儿，羊奶、牛奶均应加等量米汤或水稀释，间断给予酸奶或奶谷类混合物，每天喂6次以保证足够的热量；对6个月以上的婴幼儿可用已习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些熟植物油、蔬菜泥、肉末或鱼末等，但须由少到多，以保证婴幼儿足够的营养和适应性，并可口服胃蛋白酶或胰酶等以帮助消化。对明显消瘦，口服营养物质又不能耐受者，可辅以部分静脉营养(包括氨基酸溶液和脂肪乳剂等)，补充各种维生素，以保证营养需要。随着腹泻减轻，消化功能好转，逐渐过渡到一般饮食。
(2)有双糖酶缺乏时，暂停蔗糖、乳糖、麦芽糖等的喂养，可采用每100ml豆浆加5～10g葡萄糖或采用发酵过的酸奶，一日交替多次喂养。应用无双糖饮食后，腹泻仍不改善者，要考虑患儿对蛋白过敏，并改用其他饮食。
(3)胆酸性腹泻可加用消胆胺。
(4)只有对粪便中分离出特异性病原菌的患儿才考虑抗生素的应用，并且要尽量根据药敏试验选用敏感的抗生素，切忌滥用，以免引起肠道菌群失调。
(5)中医辨证施治，辅以推拿、捏脊或针灸疗法常可收到意想不到的效果。
(6)积极治疗各种并发症。
中医对小儿泄泻病因病机如何认识?
泄泻是以大便次数增多，粪便稀薄如水样，或伴不消化食物，或夹有粘液为主证，是小儿最常见的疾病之一，尤以2岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。本病虽四时均可发生，但以夏秋季节较多，南方冬季亦可发生，且往往引起流行。
中医学认为，脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气却较成人更为迫切，故易为饮食所伤；加之小儿对疾病的抵抗力较差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故以脾胃病症较为多见。《育婴家秘》所说的小儿“脾常不足”，即是古代医家对小儿所以多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。
引起小儿泄泻的原因主要有下列4种：
(1)感受外邪：中医学认为，感受外邪及气候变化与泄泻的发生有密切关系，如“春伤于风，夏生飧泄 ”、“夏伤暑，秋伤湿”，明确指出了感受外邪以及温度、湿度变化与疾病的关系。小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，易为外邪所侵，且因脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻。外感风寒暑湿均可致病，盖脾喜燥而恶湿，湿易伤脾，所以有“湿多成五泄”之说。故泄泻虽有多种不同因素，但未有不源于湿者。
夏秋季节，暑气当令，气候炎热，雨水较多，湿热交蒸，小儿更易感触而发病。暑热之邪，伤人最速，易耗津气，故每致热迫大肠，骤成暴泻；湿胜而濡泻，故夏秋季节之泄泻，多见者为湿热泻。
(2)内伤饮食：乳食不节是小儿泄泻的重要原因之一，正如《医宗金鉴·儿科积门》谓“小儿养生食与乳，樽节失宜食积成，停乳伤食宜分析，因证调治保安宁”。
由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节，或过食生冷瓜果或不消化食物，皆能损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻。
(3)脾胃虚弱：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可致脾胃虚弱。脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，因而水反为湿，谷反为滞，清阳不升，易致合污而下，成为脾虚泄泻。
(4) 脾肾阳虚：脾以阳为运，肾寄命门真火。若小儿禀赋不足，或久病、久泻，均可伤损脾肾之阳。命门火衰，水不暖土，阴寒内盛，水谷不化，并走大肠，而致澄澈清冷、洞泄不禁。盖肾为胃关，开窍于二阴，职司二便，如肾中阳气不足，则阴寒独盛，故令洞泄不止。
此外，脾虚久泻尚可引起肝气犯脾，出现烦躁易怒、哭而便泄等肝气横逆、脾失健运的证候；如久泻不止，脾土受伤，肝木无制，往往可因脾虚肝旺而出现慢惊风证；脾虚肺弱，肺易受邪则可出现面色苍白、咳嗽及便溏等证候。
暴泻伤阴，久泻伤阳，由于小儿具有“稚阴稚阳 ”的生理特点和“易虚易热”的病理特点，如治疗不当或不及时，导致气液亏损，常呈现“ 伤阳”、“伤阴”或“阴阳俱伤”的变证。
中医对小儿腹泻如何辨证论治?
中医治疗小儿腹泻，是根据粪便性状与症状表现，分辨寒热、审查虚实而进行分型论治。
(1 ) 伤食泄：症见脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。
治宜去积消食，主要采用消导之品，以助脾胃消化，同时应节制乳食，常用方剂为保和丸加减：神曲10g，麦芽5g，谷芽5g ，山楂10g，茯苓10g，黄连3g，半夏5g，陈皮3g。如腹痛较剧及气胀者，加木香、厚朴以理气消胀；呕吐较甚者，加藿香、生姜以辛香止吐。
还可服用小儿七珍丹。若伴口渴者，可用大黄粉，以助通便。
(2)风寒泻：泄泻清稀，中多泡沫，无明显臭味，腹痛肠鸣，或兼恶寒发热，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉浮有力。
治宜祛寒化湿，主要采用芳香化湿药品，以疏风散寒化湿，常用藿香正气散加减：藿香3g，紫苏5g，半夏5g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮3g，泽泻10g。若腹痛较甚者，加木香、砂仁以理气止痛；兼有食滞者，加山楂以消食导滞；小便短少者，加泽泻、猪苓以渗湿利尿。
(3)湿热泻：症见泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。
治宜清热利湿，主要采用清利药品以解表清里利湿，常用加味葛根芩连汤：葛根5g，黄芩5g，甘草3g，茯苓10g，泽泻10g，厚朴5g，车前草10g，神曲10g。若小便涩赤而短者，加六一散(滑石、甘草)以清热利湿；腹痛甚者，加白芍、木香以理气止痛；呕吐频者加半夏、生姜汁或玉枢丹以降逆辟秽；湿邪偏重，口不甚渴者，加苍术以燥湿；高热、烦渴引饮者，加石膏、寒水石以清热除烦。
(4)脾虚泻：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且常反复发作。
治宜健脾止泻，主要采用健脾益气止泻药品，以健脾理气化湿，常用加味参苓白术散：党参10g，炒白术5g，茯苓10g，怀山药10g，炒薏苡仁10g，炒白扁豆10g，陈皮3g，砂仁5g，乌梅10g，炙甘草10g。若时见腹痛，加木香以理气止痛；久泻不止，而无夹杂积滞者，加煨诃子肉、赤石脂以固肠止泻；大便稀或水谷不化者，加干姜以温中散寒。
(5)脾肾阳虚：症见久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色ＦＤＥ０白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱。
治宜温补脾肾，常用健脾益气汤合四神丸：补骨脂10g，煨肉豆蔻5g，五味子5g，人参3g，炒白术10g，茯苓10g，吴茱萸5g。脱肛者，加黄芪、炙升麻以升提中气；久泻不止者，加煨诃子肉、赤石脂、禹余粮等以收敛固涩。
上述腹泻，如果治疗不当或不及时，常可发生伤阴或伤阳变证。
小儿泄泻时望诊、切腹有何意义?
望、闻、问、切统称“四诊”，是中医诊断疾病的主要方法，在临床上这四个方面不可偏废，不可孤立地看待某一方面，应该四诊合参，相互配合。但由于小儿有其生理、病理特点，生长发育和病情反应均与成人有别，且乳婴儿不会言语，年龄较大的小儿也往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫闹，影响脉象气息，给诊断造成困难，所以历代儿科医家都很重视望诊、切腹，并在这些方面，积累了较丰富的经验，使临床辨证的手段更为多样。
钱育寿老中医的望诊、切腹经验是：大便溏泻夹有泡沫，色青或色淡绿，肠鸣辘辘，阵发哭闹者，多为邪蕴肠道，拟用祛风药；泄泻日久，大便绿色，水分多者，多为伤及脾阳；大便带粘液多者，多为湿邪较甚，实证多见，若虚证见此肛门口不红者多为寒热夹杂；大便呈蛋花样，色黄或淡黄，肛门口淡红者多属脾虚夹滞；大便时肛门疼痛，肛门口红裂者，多属热证；局部与整体症状不尽符合者，多属虚实夹杂之证；平素大便干稀不调，饮食稍有不慎即大便稀溏或伴腹痛隐隐者，均属脾虚之证；腹部膨隆，泻后胀减，按之硬且痛，叩之沉实者，属食滞；腹部虽胀而按之软，泻后胀不减，叩之如鼓者，属气滞；腹部凹陷，腹壁松弛，皮肤干枯，口渴唇燥，尿少，舌红少津者，为津液大伤；精神萎顿，面色苍白，四肢厥冷，腹凹如舟，泻下质稀如水而不臭，舌淡苔白者，则为泄泻伤阳。
金绍文老中医认为：辨证宜首重望诊，既察神态、症状、舌苔等整体情况，尤重肛门颜色、皱褶和大便性状等局部变化，以此作为诊断的主要依据。他的望诊经验如下：
热泻：伴有发热，面色红赤，舌红苔黄或白而腻，若苔薄者则湿热较轻，厚则湿热较重。肛门见肿胀色红，皱褶变粗，如色红紫，皱褶粗而肿硬者，为湿热较重之象。其大便急迫，呈黄色，或水样，带有粘液，气秽热臭，小便色黄赤短涩。
寒泻：每见畏寒，面色灰白，精神萎靡，舌苔白或薄白腻，脘腹膨软；肛门皱褶潮粘；便下青色或淡黄、淡绿色，带有泡沫，其味微腥，小便清长。
伤食泻：可见烦躁，嗳气口臭，鼻准带红，腹部膨隆疼痛，手心热，舌苔白腻或白糙；肛门周围淡红，大便色淡黄，夹有不消化食物(或乳块)，味酸臭。
脾虚泻：可见面色ＦＤＥ０白或萎黄，神疲肢倦，或四肢略肿，腹胀而软，舌淡胖边有齿痕，舌苔薄白；肛门稍肿不红，有下坠感；大便溏薄，带有食物残渣或乳片。
其次，尿如米泔多为脾胃气虚；皮肤干枯，面色灰滞，精神倦怠，舌红少津，肛门皱褶松弛下坠，腹部凹陷，腹壁松驰，大便日行3～5次，状如鸭粪者，则是津液大伤；面色ＦＤＥ０白无华，精神极度倦怠，额出冷汗，四肢厥冷，舌淡苔白，腹凹如舟，弹性消失，脱肛不收，便如稀水而不臭，或淡绿色夹有残渣者，则为阳气不足、脾胃虚寒之证。
王鹏飞老中医还根据小儿腹泻引起上腭各部位的颜色变化来推测腹泻的寒热虚实。如腭前(位于上腭前部、门齿后部)、腭后(位于上腭部靠近咽喉处)均为深红色，二臼齿处(位于上腭两边臼齿处)黄、红色，中柱(指上腭中间从前至后的一条线)淡白，为实热型，治时宜用清热健脾分利止泻法；如腭前、腭后均为粉红色，二臼齿处乳白，中柱乳白，为虚寒型，治时宜温补脾肾，固肠止泻；如小儿腹泻时，臼齿处乳白色且厚者，说明腹泻重，脾肾虚亏，病情重。
此外，古代医家还对人中、印堂等处的色泽变化，作了较详细的观察，指出，人中色黄常属伤食吐泻，色黑病情较重。
小儿泄泻时中医常用的治疗法则有哪些?
叶孝礼老中医从事了30余年的儿科临床工作，总结出了十大治疗法则：
(1)去积消食法：按“伤食宜消”法则，临床上对伤食泻多采用去积消食法。常用消食药品如山楂、鸡内金、神曲、麦芽、谷芽等。若乳积或鱼肉积滞者，应重用山楂、鸡内金；由谷类致积者，重用麦芽、谷芽；若积滞原因不明，而伴腹胀，应选用神曲、厚朴。
(2)导滞攻下法：按 “实则泻之”法则，临床上对实积可用导滞攻下法。常用导泻药品如大黄、枳实等。
(3)清热利湿法：由于外感暑邪、内蕴湿热引起腹泻，按“热则清之”法则，可采用清热利湿法。常用清热药物如葛根、黄芩、黄连、银花、连翘、白头翁、马齿苋、鱼腥草、铁苋菜等。因这类药物具有消炎、利尿、抗感染的作用，故临床上多用于感染性腹泻。
(4)温中祛寒法：因寒冷引起腹泻，按“寒者温之”的法则，应采用温中祛寒法。常用药物如干姜、附子、吴茱萸、肉豆蔻等。
(5)健脾益气法：久泻必虚，按“虚者补之”的法则，常用健脾益气法。常用药物如炒白术、怀山药、茯苓、炒扁豆、芡实、莲肉、党参、黄芪、炙草等。
(6)利水渗湿法：“湿胜则濡泻”，中医治疗腹泻重视调中分利，常采用利水渗湿法。常用利水渗湿药物如茯苓、猪苓、泽泻、车前子等。
(7)涩肠止泻法：久泻肠滑不止，按“滑需固涩”法则，可采用涩肠止泻法。常用固涩药物如诃子、赤石脂、石榴皮、乌梅、罂粟壳等。
(8)行气消胀法：腹泻出现肠胃气滞，腹脘胀满时，应采用行气消胀法，常用理气药物如陈皮、木香、厚朴、砂仁、枳壳等。
(9)养阴清热法：泄泻日久，津液亏损，出现伤阴证候时，宜采用养阴清热法。常用养阴清热药物如西洋参、沙参、元参、石斛、乌梅、杭芍等。
(10)扶阳固摄法：泄泻日久，阳气衰微，出现伤阳证候时，宜扶阳固摄。常用扶阳药物如附子、干姜、肉桂、补骨脂、益智仁等。
以上所举治泻十法，皆为常用之法。其中温、清、消、补法是主要的，特别是分利法在治疗腹泻时应用更广，如“清热化湿”、“祛寒燥湿”、“温中健脾利湿”等，因 “泻皆兼湿”、“治湿不利小便非其治也”。从临床实践来看，泄泻病机虽然变化多端，总不离乎脾伤积湿，治法初宜调中分利，继用芳香燥湿，虚者补之，寒者温之，有食积则消导，有湿热则清利，久必升提，滑须固涩。掌握辨证施治法则，则不至顾此失彼。但临床上寒、热、虚、实证候往往不是单纯存在着，如虚与寒、实和热多并存，故治法也不能截然分开，临床上须随证应变。此外，还应注意下列之点：
①清热苦寒汤药，不可长期饮服，因过服苦寒，则损伤脾胃；②淡渗利湿之剂，不可用之过多，因淡渗分利太过，则招致津枯阳陷；③补虚药品，不可纯用甘温，因太甘则生湿；④固涩之剂，不可过早使用，因固涩过早，则积滞未消，余邪残留；⑤攻下之剂，不可多用，因攻伐过甚，则损伤元气，对体弱病儿更应慎用。
小儿泄泻怎样进行推拿疗法?
小儿推拿是中医药学宝库中的一个重要组成部分，历代医生均广泛运用。此法有促进气血流行、经络通畅、神气安定及脏腑调和的作用，从而达到祛邪治病的目的。适用于治疗5岁以下小儿的某些疾病，年龄越小，治疗效果越好。
泄泻时可推脾土500次，推大肠200次，摩腹 5分钟，揉脐3分钟，推七节300次，揉龟尾500次。吐乳小儿加揉板门50次；热泻(包括伤食泻)加推上三关200次，推下六腑100次；虚寒泻加灸龟尾3分钟，手掌搓热按脐。
如小儿泄泻时伴见脱肛、脘腹冷痛，可用推七节法：用手大指腹面从小儿龟尾处往上推，施术时需注意：①推七节力度斜向上方，不可用力过猛；②一般在推行中加轻揉动作；③冬天，术者可将手大指腹部先擦热，然后施术；④一次施术应推行50次以上。
若小儿泄泻时伴见食积发热、食积腹痛、惊风时，可用运八卦法：用一手托住小儿手掌，一手大指推运小儿手掌心。在施术中应注意：①小儿手掌心为内八卦，手背为外八卦，在施术时两指对运内、外八卦；②一般顺时运为泻，逆时运为补；③辨证运掐内、外八卦，运掐次数可灵活掌握。
对泄泻、疳证及脾胃虚弱的患儿可用捏脊疗法，具体施术方法为：患儿俯卧，医者二手半握拳，二食指抵于背脊之上，再以二手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，二手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复五次，但捏第三次时，每捏三把，将皮肤提起一次。每天一次，连续六天为一疗程。休息一天，再作第二疗程。脊背皮肤感染及有紫癜病患儿禁用此法。
小儿泄泻如何进行针刺疗法?
小儿针刺在选穴治疗上与成人大体相同，但因不易取得合作，故在手法上、补泻关系上有一定区别。一般要求取穴少而精，针刺宜浅刺、速刺而不留针，手法宜轻而不宜重。小儿针刺不像成人那样有气感传导，只能凭施术者心领神会，察颜观色，观察病儿表情变化，且家长应密切配合。
小儿泄泻针刺时，选天枢、足三里、长强为主穴，呕吐者可加内关，腹胀者可加公孙，发热加曲池，偏虚寒加灸腹部。
如何使用灸法治疗小儿泄泻?
灸法是用艾绒为主要材料，加一定药物配方制成的艾柱或艾条，点燃后在体表一定腧穴上熏灼，或借艾火热力，通过经络传导，温通气血，调整机体功能，达到治病、保健的一种外治法。
一般临床上对小儿艾灸时间宜短不宜长，艾火接触皮肤宜远不宜近。民间医生常用隔姜或其他间隔物温灸，主要是防止皮肤烫伤，且可祛寒活血，增强温灸治疗作用。
凡小儿热厥、外伤出血等，不宜艾灸疗法。治疗小儿泄泻灸法如下：
(1)可取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10～15分钟，每日灸2～3次，用于治疗各种泄泻。
(2)艾灸长强穴，将艾条的一端点燃，对准长强穴(尾骨尖端下方，尾骨末端与肛门之间)，约距皮肤2～3cm处进行熏烤，使患儿局部有温热感，而无灼痛为宜，一般灸5～7分钟，以至皮肤红晕为度。
(3)隔姜灸脐中，用鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于脐上，将艾条的一端点燃，对准姜片，距姜片大约1～2cm，灸脐中，每次灸5分钟以上，常用于治疗因风寒而致的腹泻。
脐中灸后应外贴一小块胶布，避免脐中感伤风寒。腹部遇热、遇痛不宜灸脐中。
(4)贴药灸：选用活血通络之中药的新鲜切片覆盖，或将一定配方的药物研细末调敷于患儿某部位或穴位上，然后温灸贴药处。用于治疗小儿泄泻伴五迟症、小儿麻痹、遗尿等症。贴药灸以肤热为度，一天一次。
婴儿腹泻，是指２岁以下婴幼儿由于各种原因引起的，以腹泻为主的胃肠道紊乱的一些病征。其中喂养不当是引起婴儿腹泻的常见病因之一。如过早地喂食大量淀粉或糕饼、豆粉等食品，尤其对３个月以内的婴儿很容易引起腹泻。气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强，或气温过高，消化酶分泌减少，均可引起腹泻。某些过敏体质的婴儿，外表虚胖，常有湿疹，较易发生腹泻。此外，婴儿和成人一样，细菌及病毒感染也是常见的病因。致病菌有大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎菌及沙门菌等。病毒则以轮状病毒、腺病毒、诺瓦克病毒为多见。其他如霉菌性肠炎，可发生于营养不良、长期应用肾上腺皮质激素或广谱抗生素后。还有如肠梨形鞭毛虫感染，偶尔也可引起腹泻。
婴儿腹泻的主要症状为大便变稀，次数增多。如蛋花汤状或泡沫状，可呈黄绿色，或混有少量粘液及不消化的如肥皂块样的物质，偶有恶心、呕吐。轻型患者可无失水，或伴有轻到中度失水。重型患者腹泻次数每日可达十余次，甚至数十次，丢失水分较多，可伴有发热、食欲差、呕吐，有中度或重度的失水，以及电解质丧失与酸碱不平衡的症状，使婴儿精神萎靡或烦躁不安，腹痛，皮肤苍白、干燥，眼窝、前囟下凹，哭时泪少，四肢发凉，尿量减少，进而可发生休克。
治疗婴儿腹泻应分析其病因，给予相应的处理。如由喂养不当引起的，要合理哺育，及时循序添加辅助食品。急性腹泻期则应停止给予不易消化的和脂肪类食物，呕吐严重的暂时禁食６～８小时，使消化道休整后再喂食。用母乳喂养者，则先恢复哺乳，人工喂养者可给米汤、稀牛奶或低脂奶。由气候变更引起的，要注意保暖或散热，使婴儿有一个相对恒温的环境。对于秋冬季常见的病毒性腹泻，则以纠正失水，补充电解质及对症治疗为主。对细菌性腹泻，需给予药物治疗，如复方新诺明、庆大霉素、磷霉素、氟哌酸、痢特灵等，一般以３～５天即可，最长不超过１周。
轻度或中度失水，无呕吐者可少量多次饮用淡盐水（每1000毫升中加入食盐3.5克）。如有“补液盐”服用则更好。婴儿按每天每千克体重需100～150毫升计算即可。吐泻严重者，则需静脉输液。
腹泻迁延不愈，但无发热，大便中也无粘液脓液的，可用止泻收敛药，如鞣酸蛋白、复方苯乙哌啶等。
预防婴儿腹泻，要加强保健，出生几个月以内的应提倡母乳喂养。注意气候变化，加强护理，热天多喂水，夏季不宜给婴儿断乳。
小儿腹泻的防治
* 预防：
母乳喂养，合理添加辅食（由少到多，由稀到稠，由一种到多种）。
不吃生冷、不清洁、不新鲜的食物，餐具要干净，养成便后和饭前洗手的卫生习惯。
管好饮用水，不随地大小便，厕所远离水源。
* 识别
识别脱水症状“二眼、二口、一弹性”。
二眼：无眼泪、眼窝凹陷。
二口：口渴、口舌粘膜干燥。
一弹性：一般情况为精神差、嗜睡或烦燥；皮肤弹性差，腹壁皮肤捏起后复原慢。
* 指导：
给患儿喂更多的液体以预防脱水，如米汤、稀粥、母乳、口服补液盐，只要小儿想喝就应喂，直到腹泻停止，但应避免吃含糖多的食物和饮料。
**家庭制作口服液体：
米汤＋盐米汤５００ml＋盐１.７５g
糖盐水开水５００ml+盐１.７５g+糖１０g
给口服补液应按小孩年龄于每次排稀便后给予不同的量:
２岁以下５０ml—１００ml, ２—１０岁100---200ml。１０岁以上想喝多少就给多少。 新生儿慎用。
**继续给患儿营养丰富的食物，尤其是母乳以预防营养不良。６个月以下的小儿继续母乳喂养，人工喂养的小儿也应继续喂奶，６个月以上已添加辅食的小儿应继续给平常的饮食，少量多餐，腹泻停止后应每天比平常加一餐饮食，直到体重恢复正常。
**腹泻３天不见好转或出现下列症状之一应去医院找医生诊治：多次水样便；频繁呕吐；明显口渴；不能正常饮食；发热；大便带血。
怎样判断小儿腹泻的脱水程度
小儿腹泻除了影响机体对营养物质的吸收外，还会消耗体内贮存的营养物质，尤其是长期慢性腹泻因消耗增加可赞成营养不良。
此外，腹泻时由于小肠粘直接影响水的吸收，又因肠腔内渗透压的改变，使血 中的水分向肠腔转移，最后由大便排出，这样使机体丢失大量水分。如果水分丢失不超过体重的5％，机体还能代偿；若超过5％，则无法，机体将发生一系列功能率乱现象，这就是常说的"脱水"。根据水儿机体丢失水分的程度，将脱水可分为三度即轻、中、重度。
轻度脱水 是水量为体重的5％9约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水 是水量约为体重的5％－10％（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水 是水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。当家长发现小儿因泻而生脱水时，首先庆让患儿口服补盐，并及时送患儿去医院诊治。
家庭自制"口服补液盐"治疗脱水
"口服补液盐"的主要成分有氯化钾、氯化钠、枸橼酸钠，无水葡萄糖，为白色粉末，可补充腹泻时机体丧失的液休。
只要口服补盐服用适当，在多数的婴儿腹泻不用抗生素也可治愈。目前，"口服补盐"，也可以自己制作。常有以下两种方法：
1、米汤加盐溶液（配制方法）米激发500毫升（约0．5装白洒瓶一瓶，或玻璃杯或米火分25克（约2汤勺），加盐1．75克再加水500毫升，煮沸2－5分钟。
2、糖盐水（配制方法）开水500毫升（0．5，装白酒瓶一瓶），加白糖10克（2小勺），再加细盐1．75克（约啤酒瓶盖的一半），煮沸后服用。如果患儿脱水不严重，4小时内喂50毫升／每千克体重；中度脱水，6小时内喂100毫升3分钟，休息2－3分钟，而后继续再喂。
如果患儿有脱水，而家长只给患儿补充白开水（或糖儿），不补充盐分，其结果将适得，因为水分进入体内，血液进一步稀释，血中的盐分更低，症状更加明显。
腹泻婴儿的饮食
当婴儿由于各种原因出现腹泻时，除了要及时去医院治疗外，在家中还特别注意婴儿的留饮食，以防止病情恶化。
腹泻婴儿不主张禁食，应继续饮食，因为腹泻时胃肠道功能紊乱，禁食后婴儿一直处于饥饿状态，得不到足够营养，胃肠功能就不能恢复，长期食还会发生营养不良。一般说，母乳喂养儿应继续予以母乳喂养 。小于6个月的人工喂养儿，可用等量米汤或水衡释扣奶及其他代乳吕，喂养2－3天后逐渐恢复政党饮食。大于6个月的人工喂养儿，可予以平日已飞快的饮食，如粥、面条、烂饭、蔬菜、、末，还可加些鹇果汗或水果以补充钾。但这食物要很好地研磨、捣碎、烹调，使之易于消化。在腹泻疹愈后，每日应加餐一次，连续2月，以防止营养不良的发生。若婴儿出现频繁呕吐，先食楼群 小时，然后喂以米汤、脱脂奶。再过渡到正常饮食。腹泻儿由于水分、电解质丧失较多，易引起脱水，电解质、酸咸平衡率乱，故要及时补充足量的液体及电解南，以防脱水发生。
常用的口服液有以下几种
（1）口服补液盐：含有钠、钾、氯等电解质，将馐袋中的粉末全部倒出，溶于500诧开水中，少量我次口服。
（2）米汤加盐溶液，米汤50毫升加细盐1．75克，或炒粉25克加细盐1．75克加水50毫升，煮2－3分钟后即可。一般口服剂量为每千克体重20－40毫升，4小时内渴完
（3）盐水溶液，清洁水500毫升，白糖10克，细盐1．75克，煮沸，口服剂量同前。若腹泻婴儿出现明显口渴、少泪、前的凹陷、不尿等症状时，应立即去医院就诊，以免脱水加重，危及生命。
腹泻病病因的复杂性
腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，对小儿的健康有很大的危害性，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一。就目前来说，腹泻病也是我国重点防治病之一。
小儿消化系统还不够完善，胃肠粘膜比较娇嫩，血管丰富，肠壁肌肉发育不良，容易引起胃肠功能紊乱：消化腺的分泌、胃液的酸度、消化酶的含量都比较低，而且神经系统也不稳定，所以消化道内外的因素，都会造成消化功能紊乱而引起腹泻。 引起腹泻策的原因主要分为非感染和感染两大因素。
1、非感染性因素 主要表现在下面4个方面。
（1）饮食不当：如吃得太多、太油、太冷，频繁地调换新食品，或吃了腐败变质有细菌、毒素污染的食物等，都容易引起 小儿腹泻.
(2)不良剌激：受凉、过热、精神情绪不佳，或过分紧张或受惊吓，也会引起腹泻。
（3）过敏性腹泻：因吃了容易引起过敏的食物面致腹泻。
（4）其他：如非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。
2、感染性因素 包括肠道内及肠道外感染。肠道内感染是
（1）细菌感染：主要是大肠杆菌和痢疾杆菌。常因牛奶污染、牛奶未经煮沸、奶具（如奶瓶、奶头）未能每次清洗煮沸等。
（2）病毒感染：常见轮状病毒、呼吸道肠道病毒感染等等。而肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等。常有明确的原发灶。 总之，腹泻病是一种综合征，是由多种原因引起的。
谨防婴幼儿"秋季腹泻"
婴幼儿"秋季腹泻"主要是由轮状病毒引起的一种急性腹泻病。此病在秋冬季节流行铮于6个月到2岁内的小儿，尤其是哺乳期的婴儿，大于4岁时就比较少见。
婴幼儿"秋季腹 "主要由病毒经烘－口途径传播，通过被烘便污染的食物或饮水传播而流行。
另外，可通过生活废水污染游泳池及医护人员的手和医疗器具进行传染。这种疾病在我国各地均有流行，在欧、亚、美、澳、非各洲也都流行，是一种启蒙及全界的疾病。"秋季腹泻"起病比较急，开始先有发热、咳嗽、流泪等上呼吸道感染现象，但病情并不严重，有的小儿可先有呕吐而后出现腹泻，大便次数多，有进可达数十次，为样或蛋是呈白色大便，没有腥臭味，由于频繁的腹泻和，使患儿体内水分大量丧失，发生脱水。极个别患儿儿可能合并脑炎、肠出血、肠套叠等。病程较短，1周左右可痊愈。对于"秋季腹泻"的治疗目前沿无物效方法，但有两点要注意：
（1）预防脱水，有轻至中度脱者，可给予"口服补盐"，以治疗纠正脱水。同时小儿要摄入中旬易于消化的食物，预防营养不良的发生。婴儿庆继续母乳喂养。
（2）合理用药，抗生素对这类腹泻无效，家长不要擅自让小儿服用抗生素。 怎样判断小儿腹泻的脱水程度 小儿腹泻除了影响机体对营养物质的吸收外，还会消耗体内贮存的营养物质，尤其是长期慢性腹泻因消耗增加可赞成营养不良。此外，腹泻时由于小肠粘直接影响水的吸收，又因肠腔内渗透压的改变，使血 中的水分向肠腔转移，最后由大便排出，这样使机体丢失大量水分。如果水分丢失不超过体重的5％，机体还能代偿；若超过5％，则无法，机体将发生一系列功能率乱现象，这就是常说的"脱水"。根据水儿机体丢失水分的程度，将脱水可分为三度即轻、中、重度。轻度脱水 是水量为体重的5％9约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水 是水量约为体重的5％－10％（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水 是水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。当家长发现小儿因泻而生脱水时，首先庆让患儿口服补盐，并及时送患儿去医院诊治。
何谓婴幼儿腹泻，如何进行病因分类?
婴幼儿腹泻是多种病因引起的腹泻综合征。随着医学科学检测手段的进展，引起腹泻的病原逐渐被认识，而在过去的年代里曾出现过不同的诊断名称，如消化不良、急性胃肠炎、婴儿腹泻和小儿肠炎等。为了便于防治、教学和科研工作的进行，1982年全国小儿腹泻协作组会议提出将腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱和鼠伤寒的原有固定诊断名称继续延用外，其他细菌性如大肠杆菌、空肠弯曲菌等，病毒性如轮状病毒、柯萨奇病毒等，寄生虫、真菌及一些原因不明的感染性腹泻，一律称为小儿肠炎。对病原明确者要加以说明，如轮状病毒引起的小儿肠炎称为轮状病毒肠炎，致病性大肠杆菌引起的肠炎称致病性大肠杆菌肠炎。
腹泻病因分类
1 肠道内感染：
(1)病毒性：轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、腺病毒、诺沃克病毒等。
(2)细菌性：产毒素性细菌：产毒素性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌等。
侵袭性细菌：痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶耳森肠炎杆菌、金黄色葡萄球菌等。
(3)寄生虫性：肠梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴、蛲虫、钩虫等。
(4)真菌性：白色念珠菌等。
2 肠道外感染：上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染、败血症等。
3 非感染性腹泻：喂养、护理不当，气候骤变，食物过敏，药物副作用。
婴幼儿腹泻多见吗?
由于我国目前卫生条件较差，环境污染较严重，生活污水处理率、农村安全饮水合格率、食品卫生监测合格率较低，人们卫生习惯还未很好养成，所以腹泻的发病率还很高，婴幼儿腹泻仍是居第二位的常见多发病。1986年据我国抽样调查，5岁以下儿童平均每年每人患腹泻2.01 ±0.03次，其中婴儿为4次左右，成为影响婴幼儿生长发育的重要因素之一。尤其在医疗卫生条件较差的贫困地区，腹泻病的发病率和死亡率还很高。卫生部1986年将婴幼儿腹泻列为小儿四病(营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病，婴幼儿腹泻、小儿肺炎)之一，作重点防治。腹泻一年四季均可发生，全年有两个发病高峰，第一个高峰在6、7、8月，主要病原是细菌；第二个高峰在9、10、11月，主要病原是轮状病毒。1岁以内腹泻发病率最高，2 岁以内患病数占90%以上。
为什么婴幼儿容易发生腹泻?
(1)婴幼儿时期，特别是1岁以下的婴儿，生长发育速度很快，新陈代谢旺盛，需要的热量和营养物质比年长儿相对要多，但消化系统发育不够成熟，消化液分泌较少，胃酸浓度较低，消化酶活性较差，尤其是脂肪酶和淀粉酶活力更低，所以胃肠道的负担很重，经常处于紧张状态。特别是早产儿和营养不良儿随时都可能发生消化功能紊乱。如果这个时期喂养不当或护理不周，很容易发生腹泻。
(2)婴幼儿时期主宰全身的中枢神经系统发育还不成熟，对消化系统的调节机能较差。这个时期血液中的免疫球蛋白抗体浓度较低，肠道外感染的机会较多。肠道产生的分泌型免疫球蛋白A浓度也低，所以肠道粘膜抗感染的能力低下，肠道内感染的机会也较多。
(3)婴儿体液分布与年长儿不同，细胞外液比例高，腹泻时容易发生体液和电解质紊乱。这个时期佝偻病和营养不良发病数多，此类婴儿消化能力弱，更易发生腹泻。
喂养和护理不当会引起腹泻吗?
有些家长认为孩子吃的越多越好，从不考虑孩子的承受能力，用填鸭式的喂养方法过量喂孩子。有些家长认为孩子哭就是肚子饿，不考虑孩子哭闹的其他原因，喂奶次数无限度地增加。有些家长认为奶里多放糖孩子爱吃，所以奶里糖放得很多。有些家长认为添加辅食耐饿，孩子长得结实，过早过多地添加淀粉类或脂肪类食物。这些喂养方法都是不正确的，大大地超出了孩子的消化能力，均会引起腹泻。
夏季气候炎热，或冬季室温过高，孩子出汗多，消化液分泌减少，消化酶活性下降，所以夏季孩子消化能力很低。有的孩子睡觉时爱蹬被子，如果家长未及时发现，腹部会受凉，还有些家长给孩子吃冰棍、喝冷饮，寒冷刺激也会诱发肠蠕动增加，导致非感染性腹泻。
哪些肠道内感染能引起腹泻?
婴幼儿腹泻绝大多数为感染性腹泻，约占婴幼儿腹泻的70%～80%，病原为病毒、细菌、真菌和寄生虫等。人工喂养的孩子容易患腹泻病，因为他们没有机会从母乳中获得分泌型免疫球蛋白A，肠道抵抗病原入侵的能力较弱；另外，给孩子吃的牛奶、羊奶和代乳品或食具容易被病原污染，所以人工喂养的孩子比母乳喂养的孩子肠道内感染的机会多。肠道内病毒感染约占感染性腹泻的2/3，常在托儿所和家庭中形成小的流行。在病毒感染性腹泻中轮状病毒是主要病原，秋末冬初常形成腹泻流行。此外，还有柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、腺病毒及诺沃克病毒等。肠道内细菌感染约占感染性腹泻的1/3，其中大肠杆菌感染是主要的。大肠杆菌是一个大的家族，在这个家族中能引起婴幼儿腹泻的大肠杆菌有四组，即致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒性大肠杆菌(ETEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC)和出血性大肠杆菌(EHEC)。致病性大肠杆菌肠炎在我国最常见，常在夏季形成腹泻流行。此外还有空肠变曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森肠炎杆菌、志贺痢疾杆菌和霍乱弧菌等。寄生虫引起的感染性腹泻有肠梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴、蛲虫、钩虫等。
肠道下段正常寄生菌能保持肠道内环境稳定，如果长期应用抗生素，尤其是广谱抗生素，如多粘菌素、卡那霉素、庆大霉素和氨苄青霉素等，肠道内敏感菌株受到抑制，耐药菌株乘机繁殖，引起肠道内菌群失调，可诱发金黄色葡萄球菌肠炎、变形杆菌肠炎、绿脓杆菌肠炎和白色念珠菌肠炎等。
肠道外感染能引起腹泻吗?
上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、败血症、中耳炎、泌尿道感染、皮肤化脓性感染及各种急性传染病，是婴幼儿时期最常见的感染性疾病，发热和病原产生的毒素均能影响肠道功能而发生腹泻。另外，这些病原也可侵入肠道，成为肠道内病原，转化为肠道内感染，
腹泻是怎样引起的?
(1)肠毒素作用于肠粘膜
以产毒性大肠杆菌为例，当细菌到达小肠上段时，通过菌毛上的粘附因子附着在小肠粘膜上进行繁殖，可产生两种肠毒素，即不耐热肠毒素和耐热肠毒素。有些菌株只产生其中的一种。不耐热肠毒素可激活上皮细胞中的腺苷酸环化酶，此酶能使细胞内的三磷酸腺苷(ATP)转化为环磷酸腺苷(cAMP)，结果细胞内的cAMP增多，cAMP可促使小肠液和电解质分泌增加。耐热肠毒素能激活上皮细胞内的鸟苷酸环化酶，此酶能使细胞内的三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP)，结果细胞内cGMP增多，cGMP也能促使肠液分泌增加。所以肠毒素引起的肠炎属分泌型腹泻。由于产毒性细菌多不侵入肠粘膜，所以肠粘膜损伤不明显，大便在显微镜下检查很少见到白细胞和红细胞。
(2)细菌直接侵入肠粘膜
属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。有些菌株可产生肠毒素。这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。
(3)轮状病毒腹泻
这种病原外观像车轮，所以叫轮状病毒。主要侵犯十二指肠和空肠上段的粘膜层。肠上皮细胞和肠绒毛遭到破坏，影响水和电解质的吸收功能，也影响肠上皮细胞双糖酶的合成，尤其是乳糖酶的合成。肠腔内的双糖因为糖酶缺乏，大多不能分解为单糖，而滞留在肠腔中形成高渗状态，导致大量液体移向肠腔形成腹泻液，所以叫渗透性腹泻。未被分解的双糖进入结肠被细菌分解，产生大量酸性物质和二氧化碳，促使肠蠕动增加，加重水和电解质丢失。
(4)致病性大肠杆菌引起肠炎的机制还不很清楚，但能引起小肠发生较似炎症的反应。有的菌株也能产生肠毒素，所以腹泻可为水样便，但大便很少混有血液和粘液。
(5)非感染性腹泻的发病机理
与感染性腹泻不同，当饮食过量或食物成分不当，正常的消化过程发生障碍，消化不全的食物滞留肠腔上部，胃液酸度减低，肠道下部细菌上移并繁殖，产生发酵和腐败过程。发酵和腐败过程形成的产物可增加肠腔内渗透压和增加肠蠕动而引起腹泻。
轻型腹泻有何表现?
轻型腹泻多因喂养、护理不当或肠道外感染引起。主要表现为大便次数增加及性状异常，每天大便多在10次以下，大便量多在每次每公斤体重10毫升以下，大便为黄色或黄绿色糊状便或蛋花汤样大便，有酸味，有少量粘液及未消化的奶瓣。在显微镜下检查可见脂肪球及少量白细胞。孩子排便前常哭闹不安，面色发白或肠鸣音亢进，但排便后往往转为安静，推测排便前孩子可能腹痛。轻型腹泻孩子精神状态较好，体温常正常，由于水和电解质丢失不多，所以多无脱水表现或有轻度脱水体征。如减少饮食和加强护理，多在数日内治愈。
重型腹泻有哪些表现?
重型腹泻多因肠道内感染引起，发病较急，也可由轻型腹泻转成重型腹泻。不仅消化道症状突出，而且全身症状也很严重，必须积极治疗。
(1)消化道症状突出
每天大便十多次至数十次不等，大便量很多，多在每次每公斤体重10毫升以上，大便为黄绿色水样便，有腥臭味，含水分很多，严重时稀水便可由肛门喷出，几层尿布都可湿透，打开尿布可见粪、水分开，粪质很少，粪质周围浸水很宽。大便在显微镜下检查白细胞可多可少。有些孩子呕吐较重，有的可吐出咖啡渣样液体，这是粘膜损伤引起的。由于液体丢失较多，尿量很少或无尿。
(2)中毒症状严重
多数患儿体温升高，有的可达39℃～40℃，患儿精神不好，有的烦躁不安，有的萎靡不振，危重患儿眼球呆滞，嗜睡或昏迷。
(3)脱水分三度
由于重型腹泻患儿进食很少，加上呕吐、腹泻丢失大量体液，身体必然缺水，为了方便补液，可将脱水分为三度。
轻度脱水：体液丢失约为原有体重的3%～5%，即每公斤体重丢失体液30～50毫升。患儿精神稍差，口腔粘膜稍干，前囟和眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差，哭时有泪，尿量稍减少。
中度脱水：体液丢失为原有体重的5%～10%，即每公斤体重丢失体液50～100毫升。患儿烦躁或萎靡，口腔粘膜干燥，前囟和眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少。
重度脱水：体液丢失为原有体重的10%～15%，即每公斤体重丢失体液100～150毫升。患儿极度萎靡或昏迷，前囟和眼窝极度下陷，双眼闭合不好，口腔粘膜极干，皮肤弹性极差，无泪，由于血液浓缩，循环血量不足，所以呼吸心率加快，心音低弱，皮肤发花，四肢冰凉，血压下降，尿量极少或无尿。
(4)脱水分三种类型
患儿吐泻丢失大量体液，根据水和电解质丢失的比例不同，可将脱水性质分为三种类型。因为血清钠是构成血液渗透压的主要成分，所以临床常测血清钠浓度帮助判断脱水性质。
等渗(张)性脱水：即水和电解质成比例丢失(失水=失盐)，就是说脱水后血液的渗透压和脱水前是一样的，血清钠浓度为130～150毫当量/升，血浆渗透压力280～310毫渗透分子/升。这种性质的脱水占婴幼儿腹泻脱水患儿的40%～80%。
低渗(张)性脱水：即电解质丢失比水丢失多(失盐＞失水)，就是说脱水后血液 的渗透压比脱水前低，血清钠浓度＜130 毫当量/升，血浆渗透压小于280毫渗透分子/升。这种性质的脱水约占脱水患儿的20%～50% 。低渗性脱水由于细胞外液减少，所以脱水症状较重；细胞内液增加，可出现神经系统症状，如抽风、昏迷、颅内压增高、脑水肿。
高渗(张)性脱水：即水丢失比电解质丢失多(失水＞失盐) ，就是说脱水后血液的渗透压比脱水前高，血清钠浓度＞150毫当量/升，血浆渗透压大于310毫渗透分子/升。这种性质的脱水占脱水患儿的1%～2%。由于细胞外液丢失相对较少，所以脱水症状相对较轻；由于细胞内脱水，所以患儿发热，口渴烦躁，四肢发紧，有的孩子可发生抽风。
(5)常有代谢性酸中毒
严重腹泻可丢失大量碱性物质，患儿进食少或拒食，组织分解代谢增加，产生较多酮体(酮体为酸性物质)；由于循环血量较少，组织供血不足，产生较多乳酸；肾脏供血不足，尿量减少，身体蓄积的酸性物质增多而形成酸血症。所以重型腹泻患儿均有不同程度的代谢性酸中毒。患儿萎靡，嗜睡或昏迷，面色苍白，呼吸深快，口唇呈樱桃红色。血二氧化碳结合力常小于18毫当量/升(或40容积%)。
(6)常有低钾血症
呕吐、腹泻使身体丢失大量钾，进食少或拒食，身体从食物中得到的钾又很少，所以重型腹泻患儿常有不同程度的缺钾。尤其是腹泻时间长和营养不良儿身体缺钾更重。由于脱水时血液浓缩，酸血症时钾由细胞内移至细胞外，所以在补液前低钾血症表现不明显，测血清钾也多在正常范围。补液开始后，由于血液稀释，输入的碱性液又促使血钾重返细胞内，所以低钾血症逐渐明显，血清钾浓度低于3.5毫当量/升。患儿表现萎靡，心音低弱，腹胀，肠鸣音减弱，四肢软弱无力，膝腱反射、腹壁反射减弱。缺钾严重时，心脏扩大，心律不齐，肠麻痹，心电图检查表现U波高大、T波降低或倒置、ST段下降。
(7) 可有低钙血症
如果孩子腹泻时间长或平时患营养不良或活动性佝偻病，这些孩子的血钙浓度常偏低，但在补液以前，由于血液浓缩，酸血症时钙离子浓度较高，常不出现低血钙症状。补液开始后，因血液逐渐稀释，碱性液促使离子钙浓度下降，如血清钙低于7.5毫克/分升或离子钙低于4毫克/分升，则神经肌肉兴奋性升高，所以常在补液过程中突然出现烦躁、四肢发紧、眼球呆滞和抽风。
什么是轮状病毒肠炎?
人类轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原。由轮状病毒引起的腹泻，约占秋冬季节小儿腹泻的70%～80%，所以人们常把它称作秋季腹泻或冬季腹泻。2岁以下的婴幼儿发病最多，尤其是6个月至1岁的婴儿。人乳喂养的孩子较少发病，因人乳中含有特异性的分泌型免疫球蛋白A。传染源是轮状病毒肠炎病人和轮状病毒携带者。病后3～4天大便排病毒量最大，传染性也最强，能在家庭、幼托及儿科病房流行。传播途径主要是粪口传染，因疾病早期30%～50%的患儿有上呼吸道感染症状，所以有人认为呼吸道传播的可能性也很大。感染后可获得持久免疫，但因引起腹泻的人类轮状病毒有A、B、C、D四个血清型，四型间无交叉免疫性，所以可以重复感染。
潜伏期1～3天，起病急，病初几乎每个孩子都有呕吐现象，持续2～3天，多数病人有发热，体温多在38℃～40℃之间，持续1～4天。病后2天出现腹泻，大便每日10次左右，水样或蛋花汤样，呈黄绿色或乳白色，可有少量粘液，无脓血，无腥臭味。大便在显微镜下检查可有脂肪球和少数白细胞，电子显微镜检查可见多轮状病毒颗粒。用酶联免疫吸附法能及时地从大便中检测出轮状病毒抗原，所以诊断轮状病毒肠炎并不困难。腹泻重的孩子可出现轻、中度脱水，由于腹泻时电解质损失较少，所以脱水常为等渗或偏高渗。本病为自限性疾病，抗生素治疗有害无益，腹泻多在病后4～7天自愈，少数孩子腹泻可持续20多天。有少数病人可发生猝死，可能与并发心肌炎有关。
大肠杆菌肠炎有哪些表现?
大肠杆菌肠炎包括致病性大肠杆菌肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、出血性大肠杆菌肠炎四种。
(1)致病性大肠杆菌肠炎
在我国比较常见。这种大肠杆菌不侵袭肠粘膜，也不产生肠毒素，主要病变在小肠和结肠。2岁以下的孩子发病多，特别是3个月以内的小婴儿病例最多，常在产院婴儿室或儿科新生儿室内发生流行。起病缓慢，不发热或低热，大便每日10多次，呈蛋花汤样，粘液多，有腥臭味，在显微镜下检查可见少量白细胞。大便培养有致病性大肠杆菌生长。大肠杆菌血清型O111引起的肠炎最重，治疗也较棘手。患儿常有轻～中度等渗或低渗性脱水，重度脱水比较少见。病程为1～2周。
(2)产毒性大肠杆菌肠炎
在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多为水样便，量多，有腥臭味，在显微镜下检查无白细胞和红细胞，常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。
(3)侵袭性大肠杆菌肠炎
比较少见。这种大肠杆菌有侵袭肠粘膜的能力，该病主要病变在结肠，易有溃疡。潜伏期18～24小时。临床表现与细菌性痢疾相似，起病急，发热可达40℃，中毒症状重，大便次数较多，常带脓血，在显微镜下检查可见多数白细胞和红细胞，所以常误诊为细菌性痢疾，但大便培养无痢疾杆菌生长。
(4 )出血性大肠杆菌肠炎
主要见于西方国家。这种大肠杆菌不侵袭肠粘膜，但能产生毒素，主要病变在结肠。潜伏期3～4天。临床表现为腹泻、恶心、呕吐、腹痛。腹泻开始为水样便，数日后变为肉眼血便，在显微镜下可见红细胞和白细胞。症状与侵袭性大肠杆菌肠炎相似，少数病儿可发生溶血性尿毒症。
空肠弯曲菌肠炎有什么表现?
空肠弯曲菌为婴幼儿感染性腹泻的重要病原。空肠弯曲菌肠炎患者和携带空肠弯曲菌的家畜、家禽是重要的传染源，以粪—口传播途径为主，污染的水源、牛奶、食物可引起流行。7～9月为发病高峰，6个月至2岁的婴幼儿发病率高。空肠弯曲菌主要侵犯空肠和回肠，侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出及溃疡。细菌可侵入血流引起菌血症、血栓性静脉炎、心内膜炎、脑膜炎及胆囊炎等。潜伏期2～7天。主要症状为发热、腹泻及腹痛。发热为首发症状，约占病人的4/5，平均38℃左右。腹泻每日十多次，开始为水样便，逐渐变为粘液便、脓血便，有恶臭味，显微镜检查可见多数白细胞和红细胞，容易误诊为细菌性痢疾。一般无脱水表现。腹痛多在脐周和小腹，轻～中度疼痛，剧烈腹痛可误诊为阑尾炎和肠套叠。本病为自限性疾病，常在一周内自愈，婴儿容易复发，可演变为慢性过程。如果孩子在流行季节出现发热、腹痛、脓血便，应想到此病。若大便培养有空肠弯曲菌生长即可明确诊断。
耶尔森菌小肠结肠炎有怎样的表现?
耶尔森肠炎杆菌是近年才发现的腹泻病原菌，为侵袭性细菌，主要侵犯回肠。国外报告资料较多，国内发现的病例较少。潜伏期10天左右。轻症病人多，5岁以下小儿主要表现为急性腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐。大便水样、粘液样或脓样，约1/4病人大便内有血，有臭味，显微镜检查可见大量白细胞。年长儿可发生肠系膜淋巴腺炎。如腹痛局限在右下腹，可误诊为急性阑尾炎。青少年可发生结节性红斑、非化脓性关节炎，年幼儿少见。本病为自限性疾病，病程1～3周，少数可持续数月。大便培养有耶尔森肠炎杆菌生长可以确诊。
什么是金黄色葡萄球菌肠炎?
本病是金黄色葡萄球菌引起的，多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株乘机繁殖。金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒素，对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前出现，发热很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便；重症大便次数频数，每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大。体液损失多，患儿脱水、电解质紊乱和酸中毒严重，可发生休克。挑选大便粘液部分涂片，在显微镜下检查可见大量脓细胞，如经革兰氏染色，显微镜检查可见成堆的大量革兰氏阳性球菌。大便培养金黄色葡萄球菌生长，即可明确诊断。
什么是伪膜性肠炎?
伪膜性肠炎为抗生素疗法的严重并发症，病死率高达44%。幸运的是儿科病例较少。最容易引起伪膜性肠炎的抗生素有林可霉素和氯林可霉素。实际上所有口服抗生素均可引起伪膜性肠炎，因此有“与抗生素有关的结肠炎”的提法。抗生素抑制肠道正常菌群，而耐药的难辨梭状芽胞杆菌乘机繁殖，并可产生肠毒素，使结肠粘膜发生坏死和形成伪膜。伪膜是由纤维素，坏死细胞和少量炎症细胞构成的。病情严重的患儿可发生肠穿孔及中毒性休克。常见症状有腹泻、发热、腹痛、腹胀、恶心和呕吐。腹泻常在抗生素疗程中的第2～9天发生，大便水样或粘液样，可带血液，常排出伪膜。大便涂片和大便厌氧培养可发现难辨梭状芽胞杆菌。轻症病人停用抗生素后5～8天症状消失，重症病人可发生脱水和丢失大量白蛋白，形成低白蛋白血症，产生腹水、胸膜渗液和四肢末端水肿。如果剧烈腹泻未引起医生重视，继续使用抗生素，可发展成中毒性巨结肠、腹膜炎和败血症。也有极少数病人用抗生素的时候未发生腹泻，但在停用抗生素2～3周后发生伪膜性肠炎。诊断伪膜性肠炎必须根据乙状结肠镜的检查结果，病变结肠粘膜发红、水肿和多发性黄白色隆起斑点。如怀疑此病，必须停用有关抗生素。
什么是真菌性肠炎?
真菌性肠炎主要是由白色念珠菌引起的。白色念珠菌是肠道正常菌群之一，长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素，真菌可大量繁殖引起肠炎。
2岁以下婴幼儿发病较多。起病可急可缓，大便次数增加，为黄色稀水便，泡沫多，有粘液，有发霉气味，有的像豆腐渣样，严重的可为脓便或脓血便，可有低热、呕吐、腹胀及腹痛。有些病例先有口腔念珠菌感染。肛门周围可见黄白色伪膜，大便及伪膜涂片在显微镜下检查可见大量真菌孢子和假菌丝。大便真菌培养白色念珠菌反复阳性对诊断真菌性肠炎帮助极大。及时停用抗生素和皮质激素，口服抗真菌药物，可迅速治愈。
如何对腹泻患儿做出全面诊断?
(1)首先应做出症状诊断
补液前医生应详细询问病史，仔细地进行体格检查，做必要的血液生化检查，如血清钠、钾、氯和二氧化硫结合力(或血酸碱度)测定，根据这些资料做出脱水程度、脱水性质、酸中毒程度的判断，然后开始补液。在补液过程中如果出现惊厥，应测血清钙；如果出现腹胀、肠鸣音减弱，应重测血清钾或做心电图检查，根据血清钙、钾降低程度进行补充。
(2)应该鉴别感染性腹泻与非感染性腹泻
根据年龄、发病季节、喂养方式、卫生条件、食具消毒情况、是否和腹泻病人生活在一起、临床表现、大便性状和显微镜检查结果进行鉴别。大便显微镜检查最好用新鲜大便标本，如果孩子排不出大便，可用肛管伸入直肠取出大便，挑选大便粘液或脓血部分涂片。显微镜检查的时候注意脓细胞、白细胞、红细胞、巨噬细胞、寄生虫卵及包囊等。
如为非感染性腹泻，还应初步分辨是哪种食物成分消化不良：如大便臭味很重，表示蛋白质消化不良；如大便酸味很重，泡沫多，表示碳水化合物消化不良。如大便油性大，发亮，尿布上的大便不容易洗掉，表示脂肪消化不良。
如为感染性腹泻，可根据显微镜检查结果推断肠炎性质。如白细胞较多，表明肠粘膜炎症重，多为侵袭性细菌引起，如侵袭性大肠杆菌、痢疾杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、金黄色葡萄菌、难辨梭状芽胞杆菌等；如白细胞很少，表明肠粘膜损害较轻，多为非侵袭性病原引起，如产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌或病毒；发现寄生虫卵或包囊，表明腹泻是由寄生虫引起的，如肠梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴、蛔虫、蛲虫、钩虫等。
(3)感染性腹泻应做病原诊断
由于感染性腹泻患儿的临床表现特异性不强，所以根据临床表现做病原诊断很不可靠。疑似细菌引起的腹泻应做电子显微镜或免疫电子显微镜检查，也可用酶联免疫吸附试验检测轮状病毒。
如果不具备做病原学检测条件，可根据大便性状、发病季节、大便显微镜检查结果推断腹泻最可能的病原。如2岁以下孩子，秋冬季腹泻，大便蛋花汤样，无脓血，轮状病毒肠炎可能性最大；如腹泻发生在夏季，大便腥臭味大，很可能是致病性大肠杆菌引起的；如果患儿大便中有粘液、脓或脓血，应考虑细菌性痢疾、空肠弯曲菌或鼠伤寒沙门氏菌肠炎等。
(4)病期诊断
急性腹泻：病程在2周以内。迁延性腹泻：病程2周至2个月。慢性腹泻：病程在2个月以上。
(5)分型诊断
轻型腹泻：腹泻每日少于10次，每次粪便含水量不多，患儿无脱水或仅有轻度脱水。重型腹泻：腹泻每日多于 10次或便次不多，但含水量很多，患儿有中、重度脱水。
婴幼儿腹泻应与哪些疾病鉴别?
(1)婴儿出血性肠炎
婴儿出血性肠炎，又叫出血性坏死性肠炎或节段性肠炎。病因还不清楚。主要病理改变在空肠下段和回肠上段，病变肠管呈节段性炎性坏死。
主要临床表现为腹痛、腹泻、便血。腹痛常为首发症状，持续性阵发性加重。腹泻每日数次至十数次不等，开始为稀少粘液便，大便显微镜检查可见大量红细胞，潜血试验为强阳性，逐渐变为洗肉水样或红果酱样，有腐臭味，大便有时见到脱落的坏死组织。大便培养常无致病菌生长。由于肠壁坏死和毒素吸收，毒血症症状严重，患儿高热可达40℃以上，呕吐，面色苍白，全身无力，腹胀明显，严重患儿可发生休克。腹部X线检查有助于诊断。腹部透视或照片检查可见小肠局部性胀气，多数液平面，肠蠕动减弱，肠外形僵直。
(2)生理性腹泻
有少数孩子生后不久大便次数增多，为黄绿色稀便，大便在显微镜下检查正常，培养无致病菌生长，无呕吐，吃奶好，精神活泼，生长发育正常。孩子多虚胖，常有湿疹，半岁添加辅食后大便逐渐恢复正常，所以不需治疗。
(3)饥饿性腹泻
有极个别的家长给孩子吃的食物太少，所以肠蠕动亢进，大便次数很多，大便深绿色，量很少，粘液很多，呈碱性反应，大便在显微镜下检查无异常发现。逐渐增加饮食，大便即可慢慢恢复正常。如果把饥饿性腹泻误认为饮食过度，进一步限制饮食，将会使病情加重。
婴幼儿腹泻常见哪些并发症?
(1)肠道外感染
肠道外感染可引起婴幼儿腹泻，反过来，腹泻又可给身体造成严重损失，身体抗病能力显著下降，所以腹泻的孩子常并发皮肤感染、泌尿系统感染、上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎及败血症等。有些病毒性肠炎可合并病毒性心肌炎。
(2)鹅口疮(见51题)
(3)尿布皮炎
尿布皮炎是腹泻孩子最常见的并发症，由于尿布换得不勤，腹泻粪便刺激皮肤而造成。肛门周围、臀部及外生殖器的皮肤发红，皮疹严重的孩子可有糜烂或溃疡，患儿常因瘙痒、疼痛而烦躁不安。
(4)营养不良及贫血
如果腹泻严重，持续时间长，身体耗损大，热量、蛋白质及其他营养素都不足，容易引起营养不良。衡量营养不良严重度有两个重要指标，一个是体重，另一个是皮下脂肪，用拇指和食指捏起皮肤测量，就可知皮下脂肪有多少。营养不良分三度：
轻度：体重比同年龄同身长正常孩子下降15%～25% ，仅腹部皮下脂肪减少，所以穿着衣服检查，往往看不出孩子有营养不良。
中度：体重比同年龄同身长正常孩子下降25%～40%，腹部、胸背部皮下脂肪显著减少，四肢、臀部皮下脂肪也减少，如果裸体检查，营养不良很容易被发现。
重度：体重比同年龄同身长正常孩子下降40%以上，全身皮下脂肪近乎消失，外貌很像瘦弱的老人，常有不同程度的浮肿。
有的孩子铁和蛋白质耗损大，影响血红蛋白合成而导致缺铁性贫血。表现为皮肤粘膜苍白，以口唇、口腔粘膜及甲床最明显，孩子精神不振。如果检查血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积即可明确诊断。
(5)维生素A缺乏症
维生素A是脂溶性维生素，孩子消化脂肪的能力很弱，所以腹泻的孩子容易发生维生素A缺乏症。患儿角膜(即黑眼珠)、球结膜(即白眼球)干燥，怕阳光，靠近角膜两旁的结膜常因干燥而起皱折，很像肥皂泡沫附在上面，叫结膜干燥斑(又叫毕脱氏斑)。严重患儿可因角膜穿孔、虹膜脱出而失明。
应该怎样预防婴幼儿腹泻?
由于目前尚无可用的菌苗和疫苗，所以综合预防措施很重要。
(1)提倡母乳喂养，降低腹泻发病率
(2)逐渐添加辅食，防止肠功能紊乱
婴儿生长发育迅速，生后5个月体重增加一倍，生长发育需要的热量和营养物质较多，各种乳汁已不能满足婴儿需要，所以当每日奶量达到1000毫升或每次奶量达到200毫升时，母乳喂养和人工喂养的孩子都应该添加辅助食品(简称辅食)，才能保证婴儿正常生长发育。另外，辅食添加也为咀嚼固体食物打下基础。完全断奶时间为生后10～12个月。为防止添加辅食引起肠道功能紊乱，必须遵循下列原则，即由少量到多量，由稀到稠，由细到粗。每次只添加一种，适应一段时间，如果孩子食欲正常，大便次数及性状正常，再考虑添加第二种。如果添加辅食后大便次数增加，性状异常，即应暂缓添加，等大便正常后，再从较小量开始。添加辅食不能急躁，孩子患病期间或天气炎热时容易腹泻，应推迟添加辅食。由于孩子体质、食欲和消化能力个体差别很大，不能互相攀比，应区别对待。开始增加辅食时，由于孩子不习惯吞咽非流质食物，常用舌将食物顶出，若用小匙将食物送到口腔后部即可咽下，这样可逐渐形成咽下习惯。
(3)改善卫生习惯，减少肠道感染机会
病从口入是说致病微生物往往通过污染的食物或饮水进入消化道引起感染。所以养成良好的卫生习惯，加强饮食和饮水卫生是非常重要的。人工喂养的孩子，还要加强食具消毒。为此，看护孩子的人应该教育和帮助孩子食前便后用肥皂水洗净双手。奶瓶、奶嘴及食具应在洗净后煮沸消毒，奶嘴煮沸不要超过5分钟以防老化。不能给孩子喝生水，生吃瓜果要洗净。孩子吃的奶、食物和奶瓶食具应放在防蝇罩中，防止苍蝇、蟑螂叮爬食物。
(4 )做好消毒隔离工作，防止疾病传播
感染性腹泻孩子的粪便含有大量致病微生物，特别是轮状病毒肠炎、致病性大肠杆菌肠炎、鼠伤寒沙门氏菌肠炎及细菌性痢疾传染性很强，容易在托儿所或儿科病房形成流行，所以应该把腹泻的孩子与非腹泻的孩子分开，把感染性腹泻的孩子与非感染性腹泻的孩子分开。护理孩子前、换尿布后、处理吐泻物后必须用肥皂水洗净双手，防止交叉感染。吐泻物可用下列方法进行消毒：①1份吐泻物加2份2%漂白粉液或1/5份漂白粉干粉，搅拌均匀，静置2小时后倒掉。如没有漂白粉，可用生石灰代替。② 1份吐泻物加半份1‰洗消液搅拌，静置10分钟后倒掉。
(5)炊教人员定期查体，消除感染源
严格执行食品卫生法，托儿所的炊事员及保育人员应定期体格检查。如发现炊教人员患痢疾、伤寒、病毒性肝炎等肠道传染病或为带菌者、带病毒者，应坚决调离。
腹泻患儿如何进食?
孩子患了腹泻后，饮食疗法是很重要的，其目的在于减轻消化道负担，使疲惫的消化道“休息”一段时间。轻型腹泻病人，母乳喂养者可以缩短哺乳时间，如腹泻前每次哺乳20分钟，腹泻后可减为10～15分钟；人工喂养者，或者减少每次哺乳量，或者减少每日哺乳次数。因为全脂牛奶婴儿不易消化，可改为脱脂牛奶、酸牛奶或稀释牛奶，如1份牛奶加1份水叫1∶1牛奶， 2份牛奶加1份水叫2∶1牛奶，牛奶所占比例越小越易消化。已添加辅食的孩子应暂停喂不易消化的和含脂肪类多的食物，这样做可减轻消化道负担。重型腹泻患儿，如果吐泻厉害，合并中重度脱水，应该短期减食，医生可根据脱水程度及营养状况决定减食6～12小时(但减食时间不可过长)，同时根据脱水程度及性质进行静脉补液。减食过后，母乳喂养的孩子仍哺母乳，哺乳时间逐渐延长。人工喂养的孩子可喂稠米汤(一两大米或小米加水煮至300毫升) ，稀释牛奶、脱脂牛奶，奶量由少到多，浓度由稀到稠。增加食物后，虽大便次数有增加，但肠道吸收与食入量成正比。一般5～7天恢复到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可改喂酸牛奶，待腹泻痊愈后再恢复原来喂养。
哪些腹泻患儿需要用抗生素治疗?
不是所有的腹泻孩子都适用抗生素治疗。因轻型腹泻多由喂养与护理不当引起，属非感染性腹泻，这些孩子用抗生素不但无效，反而有副作用，因服用的抗生素多为广谱抗生素，容易引起肠道菌群失调而加重腹泻。病毒性肠炎也不用抗生素。所以抗生素仅用于细菌性，尤其是侵袭性细菌引起的感染性腹泻和真菌引起的肠炎。因此，腹泻孩子不仅要做大便显微镜检查，而且要做大便细菌培养，如有致病菌生长，必需做药物敏感试验，根据药物敏感试验结果，选用有效药物，这样才能取得较好疗效。大便细菌培养和药物敏感试验结果回报前，医生应根据发病季节、年龄、临床表现及大便显微镜检查结果对病原做出判断，凭临床经验选用疗效可能是最好的抗生素，结果回报后再进行调整。
腹泻患儿如何选用抗生素?
抗生素的种类繁多，哪些抗生素适合于腹泻患儿呢?下面就逐一向大家做一介绍。
( 1)致病性及产毒素性大肠杆菌肠炎
这两种大肠杆菌在肠腔内繁殖，不侵犯肠壁组织，所以应选用肠道不易吸收的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素及多粘菌素E。这些氨基糖甙类抗生素注射用药对耳、肾损害大，口服用药由于肠道吸收极少，不会对耳、肾发生副作用。疗程5～7天。
新霉素：50～60毫克/公斤体重/日，分3～4次口服。
多粘菌素E：5～ 10万单位/公斤体重/日，分3～4次口服。
卡那霉素：50毫克/公斤体重/日，分3～4次口服。
庆大霉素：1～2万单位/公斤体重/日，分3～4次口服。
(2)侵袭性大肠杆菌肠炎及细菌性痢疾
这两种致病菌均能侵犯肠壁组织，所以选用肠道能吸收的药物效果好。如痢特灵、黄连素、庆大霉素及氨苄青霉素、氟哌酸、凯福龙等，疗程5～7天。
氨苄青霉素：50 ～ 150毫克/公斤体重/日，分2～3次，加入滴壶内静脉输入。
庆大霉素：0.2～0.4万单位/公斤体重/日，分2～3次，加入滴壶内静脉输入，或肌肉注射(因对耳、肾功能有损害，不做首选用药)。
痢特灵：8～10毫克/公斤体重/日，分3～4次口服，可加甲氧苄氨嘧啶(TMP ) 5～10毫克/公斤体重/日，分早晚2次口服。
黄连素：10～20毫克/公斤体重/日，分3～4次口服。
复方新诺明：25～50毫克/公斤体重/日，分早晚2次口服。
氟哌酸：8～10毫克/公斤体重/日，分2次口服，小儿慎用。
凯福龙：50～100毫克/公斤体重/日，静脉滴注，分2次。
(3)空肠弯曲菌肠炎
空肠弯曲菌对氨基糖甙类抗生素及痢特灵、红霉素、氯霉素敏感，红霉素有特效，国内应用庆大霉素和痢特灵取得良好效果，疗程为5天。
红霉素：30～50毫克/公斤体重/日，分4次口服。
氯霉素：25～50毫克/公斤体重/日，分 4次口服。
(4)耶尔森菌小肠结肠炎
多数菌株对红霉素及磺胺药敏感。
(5)鼠伤寒沙门氏菌肠炎
因鼠伤寒沙门氏菌耐药菌株多，所以多采用2种或2种以上抗生素治疗，轻症病人可用一种抗生素治疗。常用抗生素有氨苄青霉素、复方新诺明、红霉素、卡那霉素及多粘菌素 E等。也有文献报道抗生素药物不能缩短病程，也不能缩短排菌时间，胃肠炎型病人和带菌者主张不用抗生素治疗。
(6)霍乱
可选用痢特灵、强力霉素、氯霉素、复方新诺明及黄连素等，疗程为3天。
强力霉素：6毫克/公斤体重/日，分2次口服。
(7)金黄色葡萄球菌肠炎
停原用抗生素，选用新型青霉素Ⅱ、万古霉素、杆菌肽、先锋霉素、卡那霉素等，疗程7～10天。
新青霉素Ⅱ：50～100毫克/公斤体重/日，分2次加滴壶静脉输入。
先锋霉素Ⅱ或Ⅵ：50～100毫克/公斤体重/日，分2次静点。
万古霉素：12.5～25毫克/公斤体重/日，分2次静点。
杆菌肽：600～1600单位/公斤体重/日，分4次肌注。
卡那霉素：15～30毫克/公斤体重/日，分2次静点或肌注。
(8)伪膜性肠炎
停原用抗生素，选用万古霉素或灭滴灵。
万古霉素：20～40毫克/公斤体重/日，均分3次口服，疗程1～2周。
灭滴灵：15毫克/公斤体重/日，均分3次口服，疗程7天。或15毫克/公斤体重/日，均分3次静脉点滴，疗程3～5天。
(9)真菌性肠炎
停原用抗生素，口服制霉菌素或克霉唑，疗程 7～10天。
制霉菌素：5～10万单位/公斤体重/日，均分3次口服。
克霉唑：30～60毫克/ 公斤体重/日，均分3次口服。
口服补液能纠正脱水吗?
口服补液法是世界卫生组织1971年推荐的治疗小儿腹泻的简便、经济、有效的方法，适合第三世界国家的国情，正在全世界推广。第三届国际口服补液疗法大会提出1990年口服补液疗法的普及率将达到80%以上。
口服补液能纠正脱水的机理是：小肠上皮细胞绒毛面刷状缘有葡萄糖钠载体(载体即运载工具)，载体上有2个受体(即载体上有2个固定位置)，1个受体接受葡萄糖，1个受体接受钠，当2个受体分别与葡萄糖、钠结合后，载体才能启动进入上皮细胞，单一受体结合不发挥作用。由于上皮细胞膜内外钠浓度不同，即肠腔侧钠浓度高，细胞内钠浓度低，通过被动扩散方式钠由肠腔侧进入细胞内，依靠葡萄糖钠载体的拖曳作用，将葡萄糖拖入细胞内。葡萄糖进入细胞后再扩散到底部细胞间隙，而后进入血液。钠进入细胞后，通过钠泵作用移至底部细胞间隙，同时将氯带出，这样底部细胞间隙渗透压升高，水由细胞内被动地移至细胞间隙，而后进入血液。世界卫生组织根据这个机理制定了口服葡萄糖电解质盐，简称ORS液。
口服补液盐(简称ORS)是怎样配制的?
ORS配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖粉20克，加凉开水至1000毫升。电解质浓度：钠90毫当量/升，钾20毫当量/升，氯80毫当量/升，碳酸氢根30毫当量/升，葡萄糖111毫分子/升，所以ORS为2/3等渗电解质溶液。如果没有葡萄糖粉，可以用蔗糖代替，因蔗糖在小肠分解成果糖和葡萄糖，所以用量应加倍。但蔗糖浓度大、味太甜，容易导致呕吐。另外，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9克代替。
ORS配方有下列优点：渗透压接近血浆；溶液中的钠、钾、氯浓度能纠正腹泻时钠、钾、氯的丢失，而且患儿能够耐受；溶液中的碳酸氢钠浓度能够纠正代谢性酸中毒；葡萄糖浓度为2%，能有效地促进水和钠的吸收。
ORS改良配方：即将ORS配方中的葡萄糖20克去掉，改用谷粉80克，其他成分不变，所以又叫谷物口服补液盐。谷粉可用米粉、玉米粉或高粱粉。ORS改良配方有下列优点：可就地取才，不用买葡萄糖粉；味道可口，患儿容易接受；服后呕吐少，或者呕吐较轻；大便成形快；热量较高，维生素及矿物质丰富；电解质吸收较好。
哪些腹泻患儿可用口服补液盐补液?
各种腹泻引起的轻、中度脱水患儿，皆适用于口服补液盐补液。由于这种溶液电解质浓度较高，当脱水纠正或腹泻停止后，应该立即停用，以免发生高钠血症。轮状病毒肠炎多为等渗或偏高渗脱水，用ORS溶液补充累积损失和继续损失时电解质浓度太高，应用时应稀释1/3～1/2后即用2份或1份ORS溶液加1份凉开水口服。此种液体钠含量降至45～60 毫当量/升，钾10～13.3毫当量/升，氯40～53.4毫当量/升，碳酸氢根15～20毫当量/升，葡萄糖56～74毫分子/升，葡萄糖的浓度仍能促进消化道水钠吸收。
如何用ORS进行补液?
在给腹泻患儿应用ORS进行补液时，口服的剂量应按如下标准计算：轻度脱水按50～60毫升/公斤体重，中度脱水按70～100毫升/公斤体重。继续损失的量，丢失多少就要补充多少，通常按 10～40毫升/公斤体重。
市售口服补液盐每袋含氯化钠1.75克，碳酸氢钠1.25克，氯化钾0.75，葡萄糖粉10克，将袋内的粉末倒入500毫升凉开水中即成。溶液配好后，看护人员应该耐心地少量多次地给孩子喝，每2～3分钟喂1次，每次10～20毫升，累积的损失应在4～ 6小时喂完。继续损失应该用稀释1/3的ORS液。口服补液期间可按平时习惯进食，如因口服大量ORS液不能进食，待脱水纠正后再进食，母乳喂养的孩子仍哺母乳；人工喂养的孩子可吃稀释牛奶、酸奶或脱脂奶；幼儿可吃烂粥、烂面片等容易消化的食物。口服补液期间，如患儿呕吐剧烈、腹胀或脱水程度加重，应立即改用静脉补液。有休克、心肾功能不全或其他严重并发症的孩子，不宜口服补液。新生儿因肾功能发育还不成熟，选用口服补液盐时应慎重。
静脉补液适用于哪些脱水患儿?
静脉补液仅适用于重度脱水和口服补液不能耐受的孩子。静脉补液过程中应坚持下列原则：三定：定输液量，定输液种类，定输液速度；三先：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡；三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙。
(1)定量
即根据脱水程度、继续损失及生理需要计算24小时补液总量。
累积损失量：轻度脱水补充30～50毫升/公斤体重，中度脱水补充60～100毫升/公斤体重，重度脱水补充100～120毫升/公斤体重。
继续损失量：根据每天大便次数及大便性状进行估算，在禁食情况下按10～40毫升/公斤体重计算。
生理需要量：静脉补液第一天按60～80毫升/公斤体重计算。
三方面液量总和即为24小时补液总量。
(2)定性
即根据脱水性质决定补液成分。
等渗脱水补给1/2张含钠液，低渗脱水补给2/3张含钠液，高渗脱水补充1/3～1/4张含钠液。对重度脱水或中度脱水有周围循环障碍的患儿，为了扩充血容量，应该先补给等渗电解质溶液，如2∶1溶液(2份生理盐水，1份1.4% 的碳酸氢钠或1/6克分子乳酸钠)。
继续损失补充1/3～1/2张含钠液，即2份5%～10%葡萄糖， 1份生理盐水；或1份5%～10%葡萄糖，1份生理盐水。
生理需要补充1/4～1/5张含钠液，即3份5%～10%葡萄糖，1份生理盐水；或4份5%～10%葡萄糖，1份生理盐水。
(3)定速
即根据脱水程度及脱水性质决定补液速度。
轻度脱水：24小时补液总量的一半在前8～10小时补充完，另一半在后14～16小时补完。
重度脱水或中度脱水有周围循环障碍的孩子，开始补给2∶1液20毫升/公斤体重，在0.5～1小时内静脉推入或快速滴入，其余液体的半量在9～10小时输入，另一半量在13～14小时输入。速度掌握在8 ～10毫升/公斤体重/小时 。高渗脱水由于细胞内也有脱水，补液速度应减慢，掌握在5～8 毫升/公斤体重/小时，48小时内纠正脱水即可。
(4)排尿后应补钾
患儿在补液过程中有尿排出时即应补充氯化钾。轻症患儿可口服氯化钾150～300毫克/公斤体重/日，如口服10% 氯化钾溶液即为1.5～3毫升/公斤体重/日，分3次口服。如低血钾症明显，可静脉点滴氯化钾 300～450毫克/公斤体重/日，如为15%氯化钾溶液即2～3毫升/公斤体重/日，均分在待输液体中，使氯化钾浓度保持在0.15%～0.3%。因食物中含钾较多，当食物摄入达到正常饮食一半时，即可停止补钾。
(5)低钙血症明显时应补钙
在输液过程中，营养不良及活动性佝偻病的孩子容易出现低血钙症状，如四肢肌张力增强或出现惊厥。此时可补给10%葡萄糖酸钙2毫升/公斤体重/次，加入等量5%～10%葡萄糖内静脉滴入，每日1～2次，直至钙浓度恢复正常，改口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，每次0.5克，日服2次。同时口服维生素D，每日2000～ 5000单位。1个月后改服预防量，每日服维生素D400单位。
(6)第二天补液
经过24小时补液，多数孩子脱水纠正，所以第二天主要是补充继续损失和生理需要。继续损失补给1/3～1/2等渗电解质溶液，生理需要补给1/4～1/5等渗电解质溶液，补给量根据进食量决定，进食量与补液量之和每日每公斤体重应达到60～80毫升。继续损失与生理需要补给量之和应于12～24小时内均匀静脉滴入，能口服的孩子尽量口服。
(7)静脉补液注意事项
评估脱水程度时应重视眼窝和前囟凹陷程度，因凹陷度与脱水程度比较一致。皮肤弹性与孩子营养状况密切相关，所以，评估胖孩子脱水程度时容易评得较轻，评估瘦孩子时容易评得较重。输液速度应先快后慢，过快容易发生充血性心力衰竭，过慢会拖长脱水纠正时间，由于继续损失会形成新的累积损失。补给氯化钾时不能静脉推入，也不能加滴壶静脉滴入，否则易导致猝死。
如何治疗腹泻的合并症?
(1)肠道外感染
肠道外感染经常是婴幼儿腹泻的病因，所以在治疗腹泻的同时应积极地控制肠道外感染，有些孩子随着肠道外感染的治愈，腹泻随即停止。
(2)鹅口疮(见52题)
(3)维生素A缺乏症
可用维生素AD注射液深部肌肉注射，每次0.5～1毫升，每0.5毫升含维生素A25000国际单位，维生素D2500国际单位，每日1次，连用2～3天。如症状好转，可口服鱼肝油AD丸。眼睛局部可用0.25%氯霉素眼药水点滴防止局部继发感染。如角膜出现溃疡，应同时滴1%阿托品防止虹膜脱出和粘连。
(4)营养不良
营养不良是慢性营养缺乏症，所以治疗难度较大，尤其是中、重度营养不良。首先要除去病因，调整饮食，根据孩子的消化能力慢慢增加营养，口服各种消化酶。中、重度营养不良的孩子可少量多次输血浆或全血。
(5)尿布皮炎
积极治疗腹泻，勤换尿布，便后用温水冲洗臀部，用软毛巾擦干，涂上鞣酸软膏。如臀部有糜烂、溃疡，可用灯泡烤或用紫外线灯照射，注意不要发生烫伤；有渗液时可做湿敷，干后可涂含有0.5%新霉素的氧化锌糊剂。
哪些腹泻患儿需要对症治疗?
孩子出现腹泻后，许多家长都希望医生赶紧给孩子止住泻。家长焦急的心情可以理解，但他们的请求，医生是不能接受的。因为在腹泻的急性期，腹泻液中含有大量致病微生物及其产生的肠毒素，止泻药抑制肠蠕动，延迟粪便排出，则大量的致病微生物滞留肠腔，毒素被肠道吸收，所以过早口服止泻药对患儿是不利的。如果病程持续时间较长，中毒症状消失，大便显微镜检查白细胞很少，可以口服鞣酸蛋白0.15～0.3克，每日3次；次碳酸铋0.15～0.3克，每日3次。
呕吐经常是代谢性酸中毒临床表现之一。当输入含有碳酸氢钠或乳酸钠等的碱性溶液后，大多数孩子呕吐得到缓解。如果呕吐不减轻，在排除肠梗阻等引起呕吐的疾患后，可肌注冬眠灵止吐。
腹胀是腹泻的常见症状，多因肠道细菌分解糖产生过多气体所致，通过用肛管排气多能缓解。如果腹胀逐渐加重，应测血清钾，如果钾低于3.5毫当量/升，或心电图有低血钾表现，即可诊断为低钾血症，静脉点滴氯化钾溶液腹胀可逐渐减轻。轻型腹泻病人，可口服胃蛋白酶合剂2.5～5毫升，每日3次；乳酶生0.3克，每日3次。
腹泻患儿的预后好吗?
我国婴幼儿腹泻发病率较高，除少数发展成迁延性或慢性腹泻外，多数均能在两周内治愈，因腹泻死亡的孩子很少，死亡率为0.4‰。这与我国霍乱发生少和医疗保健做得好有关。
腹泻预后决定于下列因素：
(1)病原种类
我国小儿腹泻病原主要是轮状病毒、大肠杆菌和痢疾杆菌。轮状病毒肠炎病情较轻，一周左右即能痊愈。细菌性痢疾经有效药物治疗，也较容易控制。致病性大肠杆菌肠炎，由于有些菌株耐药，治疗较困难。
(2)就诊时间
如中毒性痢疾病情发展很快，应该分秒必争进行抢救，如果延迟就诊，或延
迁延性和慢性腹泻是怎样发生的?
大约80%的婴幼儿腹泻两周内痊愈，约有20%的腹泻孩子，虽积极治疗，但腹泻持续不愈。腹泻病程达两周至两个月的称迁延性腹泻，腹泻病程超过两个月的称慢性腹泻，二者中1%～3%的腹泻孩子为难治性腹泻，有严重的营养不良及生长发育障碍。虽然迁延性及慢性腹泻比急性腹泻少，但对患儿危害严重。有人分析腹泻死亡病例，约半数死于迁延性及慢性腹泻及其合并症。迁延性和慢性腹泻的病因相当复杂，主要有以下几方面：
(1)肠道感染未彻底消除
可从迁延性及慢性腹泻孩子的粪便中培养出痢疾杆菌、沙门氏菌、大肠杆菌、耶尔森肠炎杆菌、空肠弯曲菌，有时可分离出轮状病毒。这些病原微生物在肠道中持续存在，表明肠道免疫功能低下，消除肠道感染的能力不足。肠道致病微生物不能消除，肠粘膜损害持续存在，双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，因此食物中的双糖不能吸收，滞留肠腔形成高渗状态，肠壁液体移至肠腔，引起渗透性腹泻。
(2)乳糜泻
大约乳糜泻患儿的80%～90%人类白细胞抗原阳性，表明人类白细胞抗原阳性的孩子容易发生乳糜泻。发病机理还不清楚，可能与孩子对麦类食物中的麦醇溶蛋白过敏有关。主要病变在小肠，特点是脂肪吸收不良。多在2岁以下发病，食谷蛋白食物3～6个月开始频繁腹泻，大便量多稀薄，灰白色，有恶臭味，有泡沫及脂肪。停用谷类食物，数天至数周后，大便逐渐恢复正常，重复用谷蛋白食物则再次发病。
(3)牛奶蛋白过敏
牛奶蛋白主要包括酪蛋白、α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、牛血清蛋白和γ-球蛋白。约03%～7.5%的婴儿牛奶喂养发生过敏性腹泻。有报告认为β-乳球蛋白和乳白蛋白是主要过敏原。牛奶蛋白过敏引起消化道粘膜水肿、渗出、平滑肌痉挛及出血，多在生后 6个月内，尤其是3个月内出现口唇及口腔粘膜水肿、呕吐、腹痛及腹泻。男孩比女孩多见。在喂奶过程中或喂奶后，患儿突然发生剧烈腹痛，面色发红或苍白，双手紧握，下肢屈向腹部，腹泻为绿色稀便，有泡沫，可带粘液和血。病程较久可继发乳糖、脂肪吸收不良，可发生贫血、营养不良及低蛋白血症。由于过敏原透过小肠壁进入血液，可发生消化道外过敏症状，如过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、支气管哮喘及血中嗜酸细胞增多等。牛奶蛋白过敏多在 2岁后自愈或好转。
所以小婴儿发生难治性非感染性腹泻时，应该考虑到牛奶蛋白过敏的可能性。如果从食物中去掉牛奶，症状消失或减轻，重用牛奶喂养症状再现，即可按牛奶蛋白过敏处理。
(4)肠梨形鞭毛虫病
肠梨形鞭毛虫病又叫蓝氏贾第虫病，是由肠梨形鞭毛虫寄生在小肠上段引起的，发病率为1%～3%。患儿食入肠梨形鞭毛虫包囊，在十二指肠变为滋养体，吸盘吸附肠粘膜，吸收营养物质，引起肠粘膜绒毛萎缩，双糖酶减少，肠吸收功能减退。多数没有症状。如果虫数较多，可引起间歇性或慢性腹泻。大便常带粘液，量多而臭。重症孩子可发生营养不良、贫血或水肿。大便显微镜下检查发现肠梨形鞭毛虫包囊或滋养体可确定诊断。
(5)肠道菌群失调
滥用抗生素，肠道正常菌群受到抑制，肠道过路菌大量繁殖，可导致肠道菌群失调，引起急性或慢性腹泻，大便水样或糊状，泡沫多，大便显微镜检查可见菌群紊乱，球、杆菌比例倒置，大便培养可见过路菌大量繁殖。严重患儿可引起金黄色葡萄球菌肠炎或真菌性肠炎。
(6)营养不良是促成迁延性或慢性腹泻的危险因素
急性感染性腹泻的孩子，如果营养状况良好，免疫功能正常，肠道病原清除彻底，受损肠粘膜更新修复顺利，腹泻较快痊愈。如果患儿营养不良，免疫功能低下，肠道病原清除不彻底，肠粘膜损害持续存在，腹泻就会迁延不愈。所以营养不良、免疫功能低下，肠道持续感染、肠粘膜持续损害是迁延性腹泻和慢性腹泻的发病基础。
迁延性和慢性腹泻应如何治疗?
(1)饮食管理
双糖酶缺乏的孩子，吃含双糖(包括蔗糖、麦芽糖、乳糖)的食物腹泻加重，大便水样，酸碱度(pH)降低，由于酸性大便刺激，容易发生尿布皮炎。通过测定大便双糖含量可确定诊断。这些孩子可食用不含双糖的饮食，如豆浆奶(即鲜豆浆加10%或 15%葡萄糖)。因人乳和牛乳乳糖含量较高，所以乳糖酶缺乏的孩子不能吃人乳或牛乳。如将人乳或牛乳做成酸乳，乳糖含量下降，可以食用。
乳糜泻的孩子不能吃麦类食物，因各种麦类食物均含麦醇溶蛋白，应该改食动物乳、米类、鸡蛋、瘦肉及豆类食物。
牛乳过敏的孩子最好改吃人乳，因为几乎所有孩子都能耐受人乳，不需顾及人乳过敏问题。牛乳过敏可自然缓解，所以停喂牛乳6个月后，可再试喂牛乳，这样做可判定牛乳过敏状态是否已经消失。
(2)供给足够热量和蛋白质
为防止迁延性和慢性腹泻的发生，有人提出急性腹泻孩子不要采用饥饿疗法(即限制饮食加静脉补液)，应继续喂养，尤其是营养低下的孩子。因为静脉补液或口服补液热量均低，蛋白质不足，所以损害的肠粘膜无法更新或修复。小肠吸收潜力很大，急性腹泻时仍有50%以上的营养可以吸收。有报告指出：急性腹泻患儿继续喂养，较少发生严重腹泻。慢性腹泻患儿，肠粘膜广泛损害，可用要素饮食喂养。要素饮食含有氨基酸、葡萄糖、中链脂肪、维生素、矿物质和微量元素，这种饮食不经胃肠消化，小肠即可全部吸收，是慢性腹泻孩子最理想的治疗饮食。如果要素饮食还不能耐受，可用全静脉高营养，即将各种营养物经静脉输入人体。全静脉高营养并发症多，价格昂贵并抑制损害肠粘膜的修复，所以应用受到限制。
(3)补充微量营养素
供给锌、铁、维生素A、维生素B12和叶酸等微量营养素可加快肠粘膜更新和修复，促进免疫功能恢复。
(4)分离出病原微生物的腹泻患儿可根据药物敏感试验结果选用药物。如患梨形鞭毛虫病的孩子可口服灭滴灵15 毫克 /公斤体重/日，均分3次，连服7天。
中医对小儿腹泻的病因和发病机制如何认识?
中医将腹泻称为泄泻，是以脾胃功能失调，引起大便稀薄或如水样，便次增多为其主要的病症。其病因及发病机制如下：
(1)内伤饮食
小儿处于生机蓬勃，发育迅速的阶段，需要充足的营养来满足机体的需要。小儿脾胃功能虚弱，神经系统对胃肠道的调节也较差。许多母亲盼望小儿成长心切，对孩子的饮食不加节制，肆食生冷、油腻饮食，给胃肠道造成很大的负担。这样，不仅不能把多吃进的食物消化吸收，相反，却损伤了脾胃，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾伤则不能运化，胃伤则不能消磨水谷，从而混杂而下，并走大肠而发生泄泻。过早给小儿添加粗糙食品，或油脂类、生冷类饮食，都可造成脾胃内伤，而致腹泻。
(2)感受外邪
指感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪而引起脾胃功能紊乱形成的泄泻。古人有“无湿不成泻，湿多或重泻”之说。因脾喜燥而恶湿，湿邪最易损伤脾阳，使脾失健运，水湿相杂而走大肠，成为泄泻。
气候与泄泻有着密切的关系。特别是炎热的夏季，小儿出汗多，体内水分减少，体内废物排泄不畅快，这些废物刺激肠胃而形成泄泻。另外，小儿喂养时的奶嘴、奶瓶等器具消毒不够，最容易发生泄泻。
(3)脾胃虚弱
小儿脾胃本身就虚弱，或先天禀赋不足，但多数是由于后天失养导致的。小儿暴饮暴食、生冷无度，损伤了脾胃。脾的功能是运化转输饮食中的营养物质，胃的功能是容纳消化吃进去的食物。脾胃功能失调，则喝进的水停留于脾胃而成了湿邪，吃进的食物积于脾胃而成了积滞，并走于大肠而致泄泻。久泄可以加重脾胃虚弱，不能将营养物质运送到全身，会导致其他疾病的发生。
(4)脾肾阳虚
此证比脾胃虚弱病情更重，属于寒泻。一般多因小儿先天不足，或治疗疾病时过服苦寒攻伐之药，或大病之后调养不当，或久泄不止，损伤了脾肾之阳而形成。
此外，由于小儿存在脏腑娇嫩、病情多变之特点，泄泻日久损伤气液，常会发生“伤阴”“伤阳”之变证。
伤食泻如何辨证与治疗?
伤食泻临床表现：腹胀腹痛，泻前哭闹，泻后痛减，大便酸臭，或如败卵，呈黄绿色稀薄液状，夹有食物残渣或奶瓣，可有少许粘液，嗳气酸馊，恶心呕吐，不思饮食，睡卧不安，舌苔薄黄或垢腻。治以消食化滞，和中止泻。方选保和丸加减，药用焦山楂、六神曲、法半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒麦芽、莱菔子。水煎，日1剂，分3次服。若以伤乳为主者，重用炒麦芽、炒谷芽、砂仁(后下)；伤于肉食积者，重用焦山楂；伤于面食积者，重用莱菔子；伤于谷食积者，重用神曲；病情较重者，加鸡内金、莪术；大便多水者，加泽泻、车前子(包煎)；兼有呕吐者，加藿香、生姜汁；脾胃本虚，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白者，加白术、生谷芽、薏苡仁。
风寒泻如何辨证与治疗 ?
风寒泻临床表现：腹部胀痛，喜温喜按，泻下泡沫状稀便，色淡黄，无味，肠鸣漉漉，口渴但不喜饮，或有恶寒、发热，舌质淡苔薄白。治以疏风散寒，化湿和中。方选藿香正气散加减，药用藿香、苏叶、白芷、腹皮、厚朴、陈皮、半夏、生姜、茯苓、苍术。水煎，日1剂，分3次服。小便短少者，加泽泻、猪苓、车前子(包煎)；腰腹部痛剧、肠鸣者，加煨姜、砂仁(后下)、草豆蔻。
湿热泻如何辨证与治疗?
湿热泻临床表现：腹泻急迫，便下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或夹有粘液，肛门灼红，腹痛阵作，烦闹不安，口渴喜饮，食欲不振，恶心呕吐，肢体倦怠，发热或不发热，小便黄少，舌质红，苔黄腻。治以清热利湿，和中止渴。方选葛根芩连汤加减，药用葛根、黄芩、黄连、车前子(包煎)、苍术、木香。水煎，日1剂，分3次服。若高热烦渴者，加生石膏(先煎)、寒水石(先煎)；小便色赤而短者，加六一散；腹痛甚者，加白芍、木香；呕吐频繁者，加藿香、半夏、竹茹；若舌苔厚腻，渴不欲饮，泻下稀薄如蛋花汤样，淡黄不臭，发热不高，恶心欲呕者，宜芳香化浊，燥脾渗湿，忌用苦寒之品，以免湿蕴难化，用藿香正气散合五苓散加减。
脾胃虚弱泻如何辨证与治疗?
脾胃虚弱泻临床表现：病程较长，泄泻时轻时重或时发时止，大便稀溏，色淡无臭味，夹有不消化食物残渣，食后易泻，吃多后见腹胀、大便多，平素食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白。治以健脾益气，助运化湿。方选参苓白术散加减，药用党参、白术、茯苓、山药、苡仁、焦山楂、焦神曲、陈皮、砂仁(后下)。水煎，日1剂，分3次服。如时见腹痛，加木香、香附；兼舌苔白腻者，加苍术、厚朴；大便清稀，小便色清，腹部隐隐作痛，加炮姜、肉豆蔻、益智仁；少气懒言，便泻不止，甚至脱肛，加黄芪、升麻、葛根；兼夹湿热，口苦舌黄，或大便夹粘冻，加黄连、马齿苋。
脾肾阳虚泻如何辨证与治疗?
脾肾阳虚泻临床表现：久泻不止，缠绵不愈，大便清稀，无味，下利清谷，或见脱肛，形寒肢冷，面色苍白，食欲不振，腹软喜按，精神萎靡，或有睡时露睛，舌质淡，苔薄白。治以补脾温肾，调中止泻。方选附子理中汤合四神丸加减，药用熟附子、炮姜、五味子、米壳、吴茱萸、党参、白术、补骨脂、肉豆蔻。水煎，日1剂，分3次服。如久泻不止，加诃子、石榴皮、赤石脂；脱肛者，加黄芪、炙升麻。
腹泻伤阴伤阳有何表现，如何治疗?
伤阴证临床表现：泻下无度，质稀如水，小便短少，或伴频繁呕吐，皮肤干燥，目眶、囟门凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴欲饮，牙齿发干，口唇红绛，舌绛无津，或起芒刺。治以酸甘化阴，生津救液。方选连梅汤加减，药用乌梅、白芍、麦冬、生地、石斛、葛根、黄连、生甘草。水煎，日1剂，分3次服。另加红参浓煎，频灌服。
伤阳证临床表现：久泻或暴泻不止，便稀如水，面色苍白或青灰，神疲气弱，表情淡漠，哭声低微，气弱少动，四肢发凉，肤出冷汗，尿少色清，舌质淡，苔薄白，脉象沉微。治以温补回阳，救逆固脱。方选参附龙牡汤加减，药用人参、附子、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)。水煎，日1剂，频服。若泄泻不止者，加干姜、白术。
如患儿阴阳两伤，治疗时应当回阳、救阴并举，方用参附龙牡救逆汤合连梅汤加减。
如何用针灸治疗小儿腹泻?
针灸治疗小儿腹泻一般分急性和慢性两大类。
(1)急性腹泻
①寒性泻：肠鸣彻痛，喜温喜按，多便稀水，清冷少味，小溲清白，身凉不渴、或喜热饮，甚则厥逆，舌苔白润，脉象沉迟。取穴大肠俞、天枢、上巨虚、小肠俞、下巨虚、合谷，加灸中脘、神阙。如脾虚泻重者加足三里、关元(热补法)；食积不下者加建里(平补平泻法)；呕吐者加内关(平补平泻法)，重灸中脘；如兼有外感风寒者加大椎、风门(热补法)。
②热泻：腹中疼痛，痛则欲泻，泻下黄稀便、恶臭，肛门灼热，小溲短赤、甚则涩痛，发热，口渴引饮，恶心烦躁，苔黄腻，脉弦数。取穴大肠俞、天枢、上巨虚、小肠俞、下巨虚、合谷、内庭(均凉泻法) 等。如泄泻重兼有伤阴者加止泻穴、长强、阴陵泉，或加西医补液；如有食滞，可加建里 (平补平泻)、胃俞(平补平泻)。
(2)慢性腹泻
①脾虚泄泻：泄泻久延，神疲肢软，胃纳差，面色苍白，肛门自觉下坠，腹微胀，脉濡缓虚细。取穴脾俞、中脘、气海、天枢、足三里、三阴交等(均用热补法)。如兼有外感者，加大椎、风池(热补法)；兼有食滞的加建里、下脘(热补法)。
②肾虚泄泻：每在五更时腹泻、洞泻二三次，面色黯黑，便行溏薄，下肢畏寒，神悴骨弱，脉沉细无力。取穴脾俞、中脘、气海、天枢、足三里、三阴交、肾俞、命门、关元(均用热补法)。兼外感者加大椎；食滞者加下脘、建里等(均用热补法)。
如何用推拿治疗小儿腹泻?
推拿治疗小儿腹泻一般选用摩腹100～300次(约3分钟)，消食和胃，健脾止泻。主治腹痛，腹胀，消化不良，呕吐恶心。
揉脐100～300次(约3分钟)，收敛止泻。主治腹痛，腹泻。
按揉天枢100～300次(约3分钟)，行气止痛。主治腹胀腹痛，食积不化。
拿肚角3～5次，行气止痛，收敛涩肠。主治腹痛，腹泻。
点按脾俞、胃俞，健脾和胃，益气止泻。
推七节骨，升清降浊。主治泄泻，脱肛，便秘。推100～300次。
揉龟尾100～300次，主治脱肛，便秘，泄泻等。
推脾经100～300次(3分钟)，健脾调胃，益气止泻。
如气虚加揉按足三里，100～300次(3分钟)，摩腹100～500次，揉按关元100～500次。
如挟食滞加揉按中脘100～ 500次，建里100～300次(3分钟)。
如为虚寒泻，加推上三关100次(1分钟)，揉外劳宫100 ～300次(3分钟)。
腹泻有哪些食疗方法?
腹泻患儿在服药的同时，如果家长能懂一些饮食疗法加以配合，对于患儿尽快痊愈有着事半功倍的效果。现向大家推荐几种方法：
①体弱小儿可用山药60克，加水200 毫升,煮水饮用，1日2～3次，每次40～60毫升，以健脾利湿。
②苡米粥：苡米15克(炒) ，大米30克，水适量，先将水煮沸，然后加入苡米和大米再煮，熟后先服食少量，然后逐渐增多。
③炮姜粥：炮姜(或干姜)5克，大米30克，共煮粥，熟后去姜，咸甜均可，适用于脾胃虚寒性腹泻。
④糯米固肠粥：糯米(炒)30克，怀山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许、白糖适量温服，具有健脾暖胃、温中止泻之功，适用于脾胃虚寒泄泻。
⑤赤小豆粥：赤小豆 20克，白米20克，白糖适量。先煮赤小豆至熟，再加入白米熬粥，加入白糖可服用。适用于单纯性消化不良。
⑥扁豆粟米粥：扁豆30克，党参10克，粟米50克。先将扁豆、党参同煎，去渣取汁，入粟米煮粥。适用于脾虚泄泻。
⑦芡实粥：芡实米50克，白糖适量，将芡实米煮烂为宜，粥成加白糖少许。适用于脾虚泻。
⑧山药扁豆粥：鲜山药去皮切片30克，白扁豆 15 克，白米30克，白糖适量。先煮白米、白扁豆，继入山药片，煮粥，加糖，适用于湿热泻。
⑨ 大枣木香汤：大枣6枚，木香4克，大枣去核先煎，数沸后入木香再煮片刻，去渣温服，具有和脾胃、燥湿止泻功效，适于脾虚气滞之久泻。
10乌梅煎汤代茶：乌梅性味酸涩平，入肝、脾、肺、大肠经，有涩肠止泻，生津止泻之功，主治久泻久痢，烦渴口干等症。故乌梅煎汤代茶饮，对于泄泻日久，口渴伤阴的病者适宜。
11苹果泥：苹果是碱性食物，含有果胶和鞣酸，有吸附和收敛作用。食法有两种：①把红香蕉苹果或黄香蕉苹果一切两瓣，用调羹刮泥喂孩子。②将洗净苹果连核切成小块，在沸水中煮3～5分钟，然后滴入1～2滴高粱酒，具有止痛活血，收敛大便内水分的作用。
12胡萝卜泥：将胡萝卜洗净切丝，煮熟捣烂如泥，可根据口味适当加入调味品。因为胡萝卜是碱性食品，含β胡萝卜素，在体内可转化成维生素A，还含有果胶，有促进大便成形及吸附肠粘膜细菌和毒素的作用。
１３淮山鸡内金鳝鱼汤：黄鳝12 5克，鸡内金5克，怀山药10克，生姜2片。将黄鳝活杀，去内脏后洗净切段，用开水洗去鱼腥。鸡内金、怀山药洗净。起油锅，用姜爆黄鳝肉，溅白酒少许，加清水适量，倒入锅内，加鸡内金、怀山药，先用武火煮沸，再用文火煮1 小时，调味，饮汤。适用于伤食型腹泻。
14健脾饮：橘皮5克，荷叶1/4张，山楂3克，麦芽10克，白糖少许。可用于乳食积滞所致腹泻。
15马齿苋粥：马齿苋20克，粳米30 克。先将马齿苋洗净晾干，将粳米加入适量清水，煮成粥，加入马齿苋，煮沸食用。也可酌加食盐，或白糖调味。随意食用。适于湿热内蕴所致腹泻。
16荔枝粥：干荔枝5枚，粳米或糯米50克。将干荔枝去皮洗净，粳米淘净，一起放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥即可。5天为1疗程，每日1次。用于脾肾阳虚型久泻。