镶牙
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拔牙后多久镶牙?
拔牙后为了恢复牙列的完整，要进行修复，可以按病人的要求和具体条件进行不同时期的修复。
(1)即刻修复：拔牙前取模型，拔除牙可在模型上修去，制作义齿。拔牙后立刻戴牙，这类假牙由于拔牙处不密合所以固位效果较差。
(2)拔牙粘膜愈合后修复：在拔牙后1周，牙龈组织开始愈合，这时取模修复由于牙槽窝存在，所以在假牙上要做缓冲，即留出牙槽骨生长的空间。病人缺牙时间短，但由于牙槽骨未长平，所以3个月之后要进行衬垫。另外在牙槽骨生长过程中缺刺激，所以生长面不均匀，表面不光滑。
(3)永久修复：一般在病人牙槽突长平后进行修复，时间大约在拔牙后3个月。这时牙槽突长平，以后的变化较小。
镶牙固定修复好，还是活动修复好?
固定义齿主要是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于天然牙上，患者不能自行摘戴。
活动义齿是利用天然牙与粘膜作为支持，通过固位体卡环基托将义齿固定在牙列内，患者可以自行摘戴。固定义齿和活动义齿修复的目的都是为了恢复缺失的生理功能和形态，但各有其优缺点和适应范围。
固定修复具有以下特点：
(1)义齿所接受的牙合力全部通过基牙传导至牙周支持组织，而不是靠缺牙区的牙槽嵴来承担。其传导牙合力的方式近似于天然牙。
(2)义齿在行使咀嚼功能时稳固，不变位，支持良好，因而咀嚼效率高。
(3)义齿体积小，接近于原缺失牙的大小，无异物感，舒适。
(4)修复后舌的功能活动障碍少，不会妨碍发音。
活动修复适用范围较广，磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁，易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙，以及其他问题都可在原假牙上改造。制作所需设备简单，制作较简便，费用低。其缺点是可摘义齿体积大，部件多，初戴时患者常有异物感，影响发音，甚至引起恶心，且咀嚼功能不如固定义齿。
固定桥靠什么固位?
固位方式是固定桥的重要内容。固定桥由固位体固定于基牙上形成一个整体，支持义齿以恢复缺失牙的生理形态、发音和咀嚼功能。
固位体是在固定义齿基牙上制作的全冠、部分冠、桩冠、嵌体等，它与桥体相连接。当固定义齿粘固于基牙后，它不仅使义齿获得固位，而且桥体所承受的牙合力是通过固位体传导至基牙上，而为基牙所支持，使义齿的功能得以发挥。因此，要求固位体能牢固地固定在基牙上，使义齿在行使功能时能抵抗来自各方向的外力，而不至于从基牙上松动、脱落。制作固位体的材料，亦应具备一定的强度，才能抵抗各种咬合压力而不至于破损。
常用的固位体以全冠和部分冠为主，根据条件使用桩冠、嵌体。过去以锤造全冠和开面冠制作的固定桥较多，此类操作简单，制作方便，基层应用普遍，但是由于形态不美观、冠磨穿后易发生龋坏，逐渐为铸造全冠和烤瓷全冠固位体所取代。
烤瓷全冠具有色泽形态美观、质地与自然牙相近似、固位效果好等优点，而且可以制作较长的固定桥，以满足多个牙缺失时固位力的需求，是较理想的固定桥固位体。
固定修复的基牙怎样选择?
固定义齿修复体所承受的牙合力是完全由基牙所承担的，所以基牙是固定义齿修复的基础。基牙能承担自己牙合力，修复后又承担额外的牙合力，但基牙能承担多少额外的牙合力呢?这决定了固定修复基牙的选择，我们希望基牙能承担较大牙合力，但又不让其超负荷。
正常健康人每牙所能承受的牙合力平均为22.4～68.3kg，这反映了一般牙周支持组织所能承担的牙合力。而日常咀嚼时一般食物只使用了10～23kg，可见只使用了牙周组织所能支持牙合力的一半，而肌肉、牙周组织内尚贮存了约一半的力量，这种储存的力量称为牙周储备力，在固定义齿修复中正是动用了基牙的部分或全部牙周储备力，以承担额外牙合力来补偿缺失牙的功能。
选择基牙时主要考虑：
(1)基牙的支持作用：承受牙合力。
(2)基牙的固位作用：基牙的牙冠必须有足够的牙体组织，适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。
(3)基牙的共同就位道：固定义齿的各固位体与桥体连接成为一整体，固定义齿在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，所以各基牙间必须形成共同就位道。
固定义齿修复容易出现什么问题?
(1)基牙疼痛：固定义齿粘固后，短时间内出现基牙疼痛，多因有早接触点引起咬合创伤，产生咬合痛，一般经调改后，疼痛即可消失。由于固位体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道稍差，勉强就位而引起牙周膜损伤，产生轻微疼痛，一般数日内自行消失。若由于多余粘固剂未去净，压迫牙龈引起疼痛或出现炎症，必须去净多余粘固剂。
(2)龈炎：固位体边缘过长或不贴合，食物嵌塞，桥体龈面与牙槽嵴粘膜不密合或压迫过紧，或桥体外形不正确，使固定义齿缺乏自洁作用又难于清洁保持卫生，易产生牙龈炎。无法修改者应重新修复。
(3)基牙松动：造成基牙松动的原因是咬合力过大，或基牙支持力不够，使基牙负担过重，引起牙槽骨吸收所致。需拆除重新设计制作。
(4)继发龋：由于固位体边缘不密合，粘固剂溶解，固定义齿松动，食物嵌塞等原因都可能使基牙产生继发龋，严重者可发生牙髓和根尖周病变。应拆除，在治愈后重新设计制作。
(5)固定义齿松动：固位体的固位力不足或固位体未完全就位，引起固定义齿翘动而勉强粘固；牙合力不平衡，有早接触点或侧向牙合力过大；粘固剂失效或调拌过稀、过稠等都可造成义齿松动。
(6)固定义齿破坏。
设计固位体应注意什么问题?
(1)提高固位体的固位力：由于固定义齿将各基牙连接为一体，其受力的反应与单个牙不同，要求固位力高于个别牙修复。全冠的固位力最好，做固位体时牙合向聚合不宜过大。3/4冠应做好邻轴沟，以防旋转脱位。嵌体要点角、线角清晰。
(2)固位体固位力大小的设计与牙合力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应。桥体跨度越长，越弯曲，牙合力越大者，要求固位体的固位力越高。
(3)双端固定桥两端基牙固位体的固位力应基本相等：若两端固位体的固位力相差悬殊，则固位力差的一端固位体易松动。而固位力强的一端固位体又暂时没有脱落，患者不易察觉造成松动端基牙继发龋。
(4)在选择固位体时必须考虑各个固位体之间应有共同就位道。
(5)基牙若有缺损或畸形，在设计固位体时应予一并修复。若基牙牙冠已有充填物，固位体的边缘应尽可能覆盖充填物，这样可避免充填物松脱，而影响固位体的固位。
(6)固位体的设计应防止基牙产生牙尖折裂，冠外固位体因基牙牙合面全部被金属覆盖，不会发生牙尖折裂。而冠内固位体，尤其是上颌双尖牙若为邻牙合邻嵌体，因其颊、舌尖都很陡，容易造成牙尖折裂。
(7)牙冠严重缺损牙的固位体设计：此类牙多系死髓牙，只要缺损未深达龈下，牙齿稳固，应尽量保留。首先经彻底的根管治疗，在根管内插入并粘固固位钉或桩，用银汞合金或树脂形成核形，再做全冠固位体。
(8)倾斜基牙的固位体设计：首先可通过正畸方式改变基牙的轴向；其次使用改良3/4冠进行固位；再次可使用套筒冠固位体修复。
固定修复桥体如何设计?
桥体是固定义齿修复缺失牙形态和功能的重要部分。桥体的设计直接影响修复的效果和口腔健康。桥体应具备以下条件：
(1)能够恢复缺失牙的形态和功能。
(2)自洁作用良好，符合口腔卫生要求。
(3)有足够的机械强度，化学性能稳定和有良好的组织相容性。
(4)美观，舒适。
在桥体的设计中应考虑以下问题：
(1)桥体的牙合面：首先牙合面的形态要好，尖窝沟嵴清楚，有利于咀嚼。其次牙合面大小要比正常牙小，以减少牙合力。
(2)桥体的龈面：一要保持清洁；二要好看；三桥体龈面高度光滑，以防炎症。
(3)桥体的轴面：除恢复形态，满足美观要求外，还要注意食物排溢，恢复正确的外形突度。
(4)桥体的强度：桥体的强度主要指桥体的抗弯强度。桥体在承受牙合力时要发生挠曲，基牙会产生屈矩反应，当屈矩应力大于固位体的固位力时，会使固位体松离基牙。
金属烤瓷固定桥好吗?
金属与瓷联合固定桥是用金属制作固定桥的底层桥架，于其上用瓷恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。金瓷修复比与塑料联合修复有更多的优越性。瓷质硬，耐磨损，色泽近似于天然牙，美观，化学性能稳定，不易腐蚀变色，生物相容性良好，不刺激口腔组织。金属桥架可提高固定桥的机械强度，克服瓷有脆性的弱点。因此金瓷联合固定桥是目前质量最好的一种牙列缺损修复体。
金瓷固定桥其桥体设计既要考虑其美观，又要卫生清洁，一般采用桥体的龈面唇颊侧与牙槽嵴粘膜相接触，有利于龈组织健康，便于恢复桥体外形，使其符合美观要求。若为前牙桥体，还能使发音功能恢复良好。为了有利于义齿保持清洁卫生，在不影响美观的前提下，应尽可能减小龈面与牙槽嵴粘膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积。这样舌腭侧近似于卫生桥的结构，自洁作用好。
粘结固定桥好吗?
粘结固定桥的固位主要依靠粘结材料将修复体粘固于基牙上。粘结固定义齿和常规固定义齿有共同的生理基础和基本特点，其主要差别为：
(1)基牙可不磨牙或少磨牙，磨切牙体一般不超过牙釉质的厚度。
(2)粘结桥的固位主要依靠粘结材料与牙体和修复体的粘结力。用螺纹钉、金属丝或固位体增强固位者，则粘结力、摩擦力和约束力均可成为主要的固位力。
(3)前牙粘结桥的固位体龈边缘均置于龈上，唇、邻面不可显露金属颜色，比较美观。
(4)后牙粘结桥需有金属牙合支托和固位翼板。
(5)牙体和修复体粘结面均需进行特殊处理，且在特定条件下进行粘结。
(6)由于特殊需要，可在缺失修复同时修复基牙缺损或改变基牙形态，达到美容修复的目的。
(7)粘结桥由于受粘结材料性能影响，其固位较差所以只能用于暂时性修复或半永久性修复，固定修复体往往在几年内松动脱落。
(8)粘结桥受基牙不均动度和受力方向影响大。
(9)粘结桥修复，在修复体边缘上由于清洁不好易发生继发龋。
粘结修复易出现什么问题?
粘结桥修复由于粘结材料、制作固位的结构、桥体材料等因素易出现下列问题。
(1)桥体与基牙粘结面折裂：首先应查明折裂原因和折裂界面。凡折裂松动者原则上应拆除重做。但有些前牙直接粘结桥，基牙稳固又不承受牙合力，偶然咬硬物致一侧粘结面折裂，可进行局部修理。
(2)基牙冷热过敏：这种情况多发生在牙龈退缩、牙根颈暴露的患者，由于牙体在酸蚀处理时酸液流浸根颈部所致。因此在酸蚀处理时应避免酸液流向根颈部。一旦发生过敏，可在根颈部涂一薄层釉质或牙本质粘结剂，或给予脱敏漱口液。若不处理，轻者1～2周，重者1～2个月症状可自行消失。
(3)龈炎：引起龈炎的原因可能是粘结剂覆盖于牙龈上或进入龈沟内，或者因设计不当致桥体龈底部压迫牙龈或不密合。对于前者应认真检查，去除覆盖于龈上的多余复合树脂，并局部用药，对于不密合的要重做。
(4)基牙继发性龋：引起基牙继发性龋的原因多系粘结桥局部折裂但未脱落，尤其是复合树脂置于基牙倒凹区牙颈部或采用基牙邻面制洞用钢丝加强者。凡发现继发龋者，应拆除粘结桥进行治疗。
(5)桥体唇面磨损或缺损：桥体唇面磨损多因采用硬毛牙刷刷牙所致，预防办法是采用软毛牙刷和正确的刷牙方法。一旦发生磨损，可按贴面修复方法处理。至于桥体局部缺损，往往由于金属翼板粘结桥的桥体的金属舌面背较短，牙合力直接作用于切端的复合树脂或塑料所致。
(6)金属翼板脱粘：金属翼板脱粘的主要原因为金属翼板无固位形，粘结材料粘结力不足，被粘结物粘结面处理未达到要求。因粘结材料粘结力不足以支持粘结桥，所以要设计一定的固位形。其次要选择刚性好的金属材料。一旦发生脱粘，多数应予重做。