吸收不良性腹泻
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引起吸收不良性腹泻的原因有哪些?
吸收不良性腹泻从发病机理上可分为以下5种：
(1)粘膜透过性异常：这是由于小肠粘膜的特殊病变，如绒毛或微绒毛的变形、萎缩等变化，使小肠粘膜的有效吸收面积和粘膜透过水和电解质减少所致，这种腹泻见于小儿乳糜病、热带和非热带斯泼卢(即口炎性腹泻)等疾病。其临床特点为：①禁食可减轻腹泻；②肠腔内食糜的渗透压高于血浆渗透压； ③粪便中电解质含量高于血浆中的浓度。
(2)肠吸收面积减少：如远端小肠切除，可影响胆盐的吸收，而胆盐过多地进入结肠，能刺激肠粘膜增加cAMP含量，从而导致脂肪吸收不良和严重的水泻；大段肠道，尤其是小肠切除后，所有营养物质的吸收发生障碍，以致肠腔渗透压增高，从而引起腹泻。
(3)肠粘膜充血：当门静脉或肝静脉阻塞，或右心功能不全时，门静脉内压力增高，引起胃肠道粘膜广泛充血和水肿，影响肠道内营养物质的吸收而发生腹泻。
(4)细菌繁殖过多：在某种疾病状态下，小肠内细菌可以过多繁殖，如肝硬化、小肠浸润性疾病引起的部分性肠梗阻或某段小肠失蠕动(如系统性硬皮病)以及盲袢综合征等，由于细菌分泌的毒素影响消化酶的作用，以及细菌的分解物结合胆盐，使胆盐失去形成微胶粒的能力，以致妨碍脂肪等食物的消化吸收，引起腹泻或脂肪泻。
(5)吸收抑制：典型的例子是先天性氯泻，正常人氯化物在回肠和结肠中呈主动性吸收，是以氯离子被吸收进入血浆，血浆碳酸氢根离子被分泌至肠腔的离子交换方式完成的。与此相似，钠离子在肠道的吸收是与血浆氢离子互相交换而完成的。在先天性氯泻时，氯的主动吸收功能不全而钠离子的吸收过程正常，因此，肠内容物中由于氢离子与氯化物增加，但缺少碳酸氢根离子与之中和而呈酸性，回肠和结肠内液体积聚而引起腹泻。氯泻也可有继发性的，见于长期腹泻而缺钾的病人，此种腹泻的临床特点为：①粪便中氯化物浓度与正常相反，超过钠与钾离子浓度之和；②有严重的水泻，使大量氯化物与钠、钾离子丢失，造成代谢性碱中毒和低氯、低钠、低钾血症。
诊断上段小肠吸收不良致泻的化验有哪些?
诊断上段小肠吸收不良导致腹泻的试验主要有如下三种：
(1)右旋木糖吸收试验：右旋木糖口服后在空肠段吸收，不在体内代谢而主要经肾脏排泄，在肾功能正常时，右旋木糖试验最能反映空肠的吸收功能。其方法为：空腹口服右旋木糖25g(溶于250 ml水中)，再饮水250ml，以促进排尿。正常时，服药后5小时内尿中可排出右旋木糖量为4.5～5 g，如排出量为3～4.5g为可疑不正常，小于3g者可肯定为小肠吸收不良；或口服2小时后，测其血浓度，正常时大于20mg/dl。肾功能不全时，尿中排出右旋木糖减少而呈假阴性，但血浓度正常。肠道有大量细菌繁殖、胃滞留以及腹水患者，木糖经肾排泄也可减少而影响试验结果。由于摄入右旋木糖25g后，少数病人有上腹不适、呕吐或腹泻等不良反应，故有人改用口服右旋木糖5g法，正常人5小时尿内排出量应大于1.0～1.2g，如小于0.7g则为空肠吸收功能不良。其诊断价值与口服25g法相似，但不良反应减少。
(2)维生素B12吸收试验：应用放射性钴标记维生素B12，可测定回肠的吸收功能，方法为：先肌注1mg维生素B12，使体内库存饱和，然后口服60钴或57钴标记的2μg维生素B12，测定48小时内尿中放射性含量，正常者应大于8%～10%，在回肠吸收功能不良或切除后，肠内细菌过度繁殖(如盲袢综合征)时，尿内排出量均低于正常。
(3)甘氨胆酸-呼气试验：口服14C-甘氨胆酸10微居里，正常人绝大部分在回肠吸收，经血循环到肝脏后再排入胆道，仅有极小部分排至结肠而从粪中排出，另一部分则代谢成14CO2通过肺排出。正常人口服14C-甘氨胆酸后，4小时内肺内14CO2的排出量小于总量的1%，24小时排出量小于总量的8%。当小肠内有大量细菌繁殖、回肠切除或功能失调时，由肺呼出14CO2和粪内14C排出量明显增多，可达正常人的10倍。