牙齿不齐(错颌畸形)
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牙齿不齐又称错颌畸形，是指儿童在生长发育过程中由先天或后天因素导致牙齿、颌骨、颅面的畸形。
主要有：牙齿排列不齐、上下牙弓关系异常、颌骨大小形态位置异常。 错合畸形不但对牙颌、颅面的局部造成危害，并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病。此外由于颜面畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。错合畸形的局部危害性主要表现在：
(1)影响颌面的发育：在儿崐童生长发育过程中，由于错颌畸形将影响颌面软硬组织的正常发育。如前牙反颌不及时治疗则下牙弓限制了上颌骨的发育，而下颌没有上、下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1／3的凹陷和下颌前突畸形，随着错颌畸的严重，颜面呈现新月状面型。
(2)影响口腔的健康，错合的牙齿拥挤错位，由于不易自洁而好发龋病及牙龈、牙周炎病，同时因牙齿错位而造成牙周损害。
(3)影响口腔功能：严重错颌畸形，可以影响口腔正常功能，如前牙开颌造成发育的异常，后牙锁颌可影响咀嚼功能，严重下颌前突则造成吞咽异常：严重下颌后缩则影响正常呼吸。(4)影响容貌外观，各类错颌畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿双颌前突长面或短面等畸形。
矫正错颌畸形的方法有哪些？
矫治方法可分为预防性矫治和发病后的临床矫治，后者包括阻断性矫治。一般正畸矫治和正颌外科手术治疗等。 保定华康口腔医院是以治疗口腔病为重点的专科医院。拥有先进的医疗设备，先进的技术方法，以治疗错颌畸形病人。根据患者不同年龄、不同临床特征分别采用阻断性矫治（可摘活动矫治、固定矫治、功能矫治）、外科矫治等方法治疗。专家建议错颌畸形矫治越早越好，无病防病胜于有病再医。
虎牙畸形横出宛如牛角怕人讥讽少女三年未笑2000/08/02河南报业网
本报天津消息（李哲）天津市一名少女3年前开始虎牙朝横向生长，与其他牙齿成90度角，因为怕别人笑话，每天白天她都用手捂着自己的嘴，痛苦万分。经过天津市红十字会医院的精心正畸治疗，她终于露出了笑容。天津市某中学初二学生郑某3年前虎牙开始长出，因为她的牙齿间隙过小，两颗虎牙朝左右方向横向生长，与正常牙齿成90度角，牙尖漏在嘴唇外边，微笑和谈话时常常招来别人惊奇的目光。一次，郑某因为琐事与同学发生口角，被同学讥为“嘴里长出牛犄角”。郑某十分痛苦，每天少言寡语，白天用手捂着嘴，上课回答问题也不例外。横长的虎牙顶着郑某的嘴唇，经常将嘴唇磨出溃疡、出血等。
牙齿不齐是怎样造成的?
牙齿不齐又称错牙合畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。错颌畸形形成因素及其机理是错综复杂的。其发生的过程可能由单一因素或单一机理在起作用，但也可能是多种因素或多种机理共同作用的结果，这些因素影响到颌面部的骨骼、神经、肌肉、牙齿和软组织的生长发育，使其发生异常改变继而形成错牙合畸形。
错牙合畸形的发病因素一般为遗传性因素和获得性因素两大类。遗传因素主要为种族演化和退化，遗传因素大约占30%。获得性因素有以下几方面：
(1)乳牙早失：会出现间隙不足，产生拥挤错位。失去导萌作用，恒牙萌出时出现错位和无法萌出。
(2)不良习惯：多数为吮指习惯、舌习惯、咬唇习惯、咬物习惯、伸下颌习惯、不良吞咽习惯、偏侧咀嚼习惯等，可以引起各种各样的错牙合。
(3)多生牙：多生牙能引起牙、颌系统的形态动能紊乱，中切牙间多生牙可导致中切牙间隙的形成等。
(4)先天性缺失牙：多为发育和胚胎原因，第三磨牙的缺失多为种系发生的退化现象。
(5)乳牙滞留：个别牙逾期不脱落为乳牙滞留，可导致继替恒牙萌出被阻而呈埋伏，或错位萌出。
(6)乳尖牙磨耗不足：因为儿童吃的食物过软，所以有的乳尖牙不如其他牙齿磨耗多，因而高出牙弓牙合面，产生早接触，造成前方或侧方移动，形成反牙合。
(7)另外还有许多全身因素和局部疾病因素，如传染病、营养不良、内分泌因素、维生素缺乏、唇腭裂、下颌髁状突良性肥大症、颜面肥大症等。
遗传在形成牙颌畸形中起什么作用?
所谓遗传是指亲代无论在外部形态、内部结构，还是生理机能上的特点在子代都有表现，这种亲代传给子代的现象就是遗传。目前关于错牙合畸形的遗传传递方式的说法，主要倾向于多基因遗传现象。基因是遗传的基本单位，它是由脱氧核糖核酸构成。由于子代受两个亲体遗传特征及其复杂外界环境的影响，表现在错牙合畸形方面的遗传和变异现象，呈现多样化和复杂化。现代观点认为，一般的生活条件下，个体很多都继承了亲代的特性，但这些特性受环境、个体自身、外部压力、不良习惯、营养障碍等方面的影响，有变异的可能性。同时，机体中存在着一个基本的遗传型，然后按一定方向发展，遗传因素决定着颌面部最终的形态。从人类的遗传学看，同一种族发生错牙合畸形少，混合人种在某种程度上发生遗传缺陷较多。
错牙合畸形是多基因遗传病，常表现家族遗传倾向。然而有时一个家庭各成员中不尽相同，这是受遗传因素和环境因素双重影响变异的结果。错牙合畸形的遗传因素，来源于种族演化和个体发育。
造成错牙合的不良习惯有哪些?
口腔不良习惯在错牙合畸形的病因中占有重要的位置，约占各类错牙合畸形病因的1/4。在儿童发育期，有效地预防和去除口腔不良习惯，可显著地减少错牙合畸形的发生。常见的口腔不良习惯有：①吮指习惯：儿童在2岁或3岁前有吮指习惯可视为正常的生理活动，这种习惯通常在4～6岁以后逐渐减少而自行消失。在这之后继续存在则属于不良习惯，可导致明显的错牙合畸形。②舌习惯：儿童在替牙期常用舌尖舔弄松动的乳牙、乳牙残根或初萌的恒牙，因而形成吐舌或舐牙习惯。患慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎等疾病的儿童，为了使呼吸道畅道，常将舌向前伸，借以促进舌的功能活动从而引发伸舌习惯。③唇习惯：唇习惯多发生在6～15岁之间，常由于儿童情绪不好，被老师或家长批评之后或模仿别人，出现咬唇动作，日久即形成咬唇习惯。④偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期。患侧牙齿龋坏，儿童更愿意用健侧咀嚼食物，形成偏侧咀嚼习惯。可引起的错牙合如：下前牙中线变向咀嚼侧偏移，颜面左右两侧发育不对称。⑤咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲，可形成局部小开牙合畸形。⑥睡眠习惯：儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下，有时用手托一侧腮部读书或思考问题，都可妨碍牙、颌、面的正常发育及面部对称性。
错牙合畸形是病吗?
错牙合畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害，并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病。此外，由于颜面畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。错牙合畸形的局部危害性主要表现在：①影响牙合颌面的发育：在儿童生长发育过程中，由于错牙合畸形将影响牙合颌面软硬组织的正常发育。如前牙反牙合不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错牙合畸形的严重，颜面呈现新月状面型。②影响口腔的健康：错牙合的牙齿拥挤错位，由于不易自洁而好发龋病及牙龈、牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。③影响口腔功能：严重的错牙合畸形可以影响口腔正常功能；如前牙开牙合造成发音的异常，后牙锁牙合可影响咀嚼功能，严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。④影响容貌外观、各类错牙合畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿双颌前突，长面或短面等畸形。
矫正错牙合畸形的方法有哪些?
矫治方法可分为预防性矫治和发病后的临床矫治，后者包括阻断矫治、一般正畸矫治和正颌外科手术治疗等。
(1)预防性矫治：牙颌畸形的预防性矫治主要是指牙颌畸形发生以前采取一些预防措施，除去各种可能造成牙颌畸形的因素，避免牙颌畸形的发生，如母亲妊娠期注意营养，防止过量放射线照射及注意药物的使用以防止影响胚胎的不良发育。
(2)阻断矫治：当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重发展，将牙合颌面的发育导向正常称阻断矫治。如口腔不良习惯的矫治；早期发现牙列严重拥挤采用顺序拔牙治疗；乳牙早失和滞留的防治；早期反牙合的纠正等。
(3)一般正畸矫治：根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，主要矫治对象为青少年，一般矫治方法较复杂。常用的矫治器为：可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。
(4)外科矫治：指的是生长发育完成后的严重骨性颌面畸形，采用外科手术的方法来矫正。
现代人错牙合畸形为什么越来越多?
从古人类到现代人，错牙合畸形从无到有，发病率从少到多，其根本原因在于生活环境的改变，机理如下。
(1)随着人类生活环境的变迁，原始人从爬行到直立，支持头部的颈背肌逐渐减弱，为适应头部平衡，颌骨逐渐退化缩小，颅骨因脑量的增大而逐渐扩大，随着人类的进化，演化成现代人小颌大颅的外形。
(2)由于火的使用，食物由生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化性缩小的遗传性状。
(3)人类进化过程中，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不调，出现牙齿拥挤畸形。
牙颌畸形的临床表现有哪些?
牙颌畸形的临床表现是多种多样的，有复杂的也有简单的，不仅表现为牙齿排列、咬合的异常，而且有的表现为牙弓、颌骨的大小、形态和位置的异常，甚至互相之间以及颅面关系的不正常。牙颌畸形明显时，颜面也相应出现畸形。常见的错牙合表现为：个别牙错位、牙列拥挤或牙列稀疏、牙弓左右不对称或弓形异常、前牙深覆盖、上下颌前突或单颌后缩、前牙反牙合(俗称地包天)或后牙反牙合、前牙开牙合、前牙深覆牙合、面下1/3高度不足、下颌偏斜等。颌骨自身异常表现有下颌角过锐或过钝、腭裂、齿槽嵴裂等、颜面异常有颜面前突、开唇露齿、面部凹陷、颌骨后缩、左右不对称、面裂、唇裂、下颌正中裂等。
正畸病人照X光片干什么用?
正畸患者在正畸治疗的前、中、后应作一般的X线检查分析，目的是了解牙、颌、关节及生长发育状况，以帮助作出正确的诊断和治疗方案。常用的X光检查有牙片、咬合片、颞下颌关节开闭口位片、全颌曲面断层片、手腕部X光片、头影正侧位片。
(1)牙片可显示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙胚存在与否等情况，也可清楚检查牙根有无吸收、弯曲，牙体、牙周膜、牙槽骨的发育状况及有无疾病。但范围比较局限。
(2)咬合片可以从另一个角度检查阻生牙、多生牙的位置，牙根病变，其检查的范围较广，可以看清楚上腭部正中缝处、腭裂间隙的情况。
(3)颞下颌关节开闭口位片：可清楚检查髁状突及关节情况、在有开闭口运动异常、颞下颌关节弹响等症状时，可判断错牙合对颞颌关节的影响。
(4)全颌曲面断层片：可全面地观察牙列的的状况、牙齿的数目、牙胚发育情况。是了解牙列、牙齿情况的主要手段。
(5)X线头影测量用头颅正位片和侧位片，头颅定位片是在头位固定的情况下拍摄，用此片可对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线、角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，对错牙合进行诊断、追踪观察，作出准确的诊断，确定较好的治疗手段。
牙颌畸形什么时候矫治比较好?
关于牙颌畸形，往往被认为是“先天”的而不受重视。尤其是乳牙列表现畸形，更被误认为 “换牙后长了恒牙就会好的”，其实不然，牙颌畸形可以由于乳牙期及替牙期的局部障碍、口腔不良习惯、发育异常、全身疾病及遗传等多种原因而引起。儿童的牙颌畸形如不重视及时纠正，任其发展，其后果不仅影响人的面容外观，而且还影响其全身与口颌系统的发育以及心理健康，所以对牙颌畸形应早发现、早预防、早矫治。防治的良好时机是儿童时期，最迟不要超过青春发育高峰期，同时，婴儿期的早期预防特别重要。
错牙合产生是一个发展变化的过程，如何把握错牙合倾向、预测未来的结果是选择何时进行正畸的关键。若对不需矫治就可经过自行调整达到正常牙合者，我们进行了矫治，等于作无用功。而对有明显错牙合倾向者，我们应进行早期控制或预防矫治，如拥挤者早扩弓，会有更好的效果，如果不能准确把握，可在12岁后确定矫正。
正畸时为什么有时牙痛?
每个牙齿靠胶原组织结构的牙周膜与邻近的牙槽骨相连接，而牙周膜中含有丰富的血管和神经。当正畸力作用到牙齿上时，如果用力适当，病人立刻有一点疼痛或没有感觉。典型的疼痛持续2～4天，然后消失，直到正畸矫治器再加力。
疼痛的来源显然是在牙周膜内产生一个缺血区，在缺血区经历无菌性坏死(透明性变)，不能承受压力提示根尖有炎症。通常在其他条件相同的情况下，力量越大，疼痛越明显，但任何类型的疼痛都涉及很大的个体差异性。有些病人用比较重的力，反应却很小或没有疼痛。另一部分人即使使用轻力，也感到相当的不舒服。
儿童乳牙为什么会长出间隙?
乳牙牙合初期，乳牙弓呈卵圆形，牙排列紧密，一般无间隙，随着年龄的增长，颌骨发育长大，牙齿大小不变，牙列前部逐渐出现广泛性间隙。乳牙列间隙的出现，也与恒牙胚的发育有密切的关系，颌骨随着恒牙胚发育体积增大。特别是5岁以后前牙和第六磨牙开始生长萌出，颌骨迅速长大，前牙间隙迅速扩大。这种间隙有利于恒牙的萌出和排列，但不一定有乳牙间隙恒牙就正常，如恒牙过大，乳恒牙替换后仍可出现拥挤。相反有时乳牙列虽无间隙，但恒牙不过大及颌骨发育正常，牙替换后也可排列正常。
乳牙列在形成后也在不断地进行着生长发育的变化。一般在前牙部分，3～6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型，一般称为生长间隙。根据最近的研究，也有在乳牙牙合建牙合时就出现间隙的，也有的始终无间隙。另一现象是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，一般称为灵长间隙。
正畸治疗错牙合畸形达到的目标是什么?
错牙合畸形的矫治目标是平衡、稳定和美观。错牙合畸形通过正畸治疗后，使牙齿排列整齐、上下牙齿的尖窝及牙合接触关系达到最理想的状态，牙颌颅面间的形态结构和功能取得协调关系，达到新的平衡，而这种协调和平衡关系应该是稳定的，而不至出现复发。在牙颌颅面形态功能取得平衡和稳定的情况下，同时改变了畸形的面容，使容貌美观。错牙合畸形矫治的目标----平衡、稳定、美观三者必须是有机的结合。
事实上在口腔正畸学的发展过程中，对于正畸目标的认识是发展的、变化的。19世纪以前，人们的目光一直局限在错位牙齿的矫治，Angle于1897年才认识到矫治的目的应建立在口部与面部之间的最均衡、最和谐的比例关系上，认为必须保存全副牙齿，而且将每个牙齿安放在正常牙合的位置上，上下牙齿的尖窝关系完全正确，这是最理想的标准。
现代人类中只有极少数人，其“牙合”的发育接近于理想正常牙合。牙合与全身的其他器官一样，以变异的形式存在于自然状态，人与人之间各不相同，因此不可能对每一个人都以理想正常牙合的标准来作统一标准。而个别正常牙合是客观存在的，符合生物变异的规律，所以我们在错牙合畸形的矫治方面，是采用个别正常牙合作临床标准。
什么情况下要拔牙矫治?
间隙明显不足的错牙合畸形，必须拔牙矫治。通过拔牙才能达到牙量与骨量的协调，以及牙弓与口周肌肉张力间平衡，从而使矫治效果稳定，畸形不易复发。正畸拔牙的主要目的是解除拥挤，排齐牙齿。双牙弓前突患者或牙弓在矢状、垂直向不调的患者，也需通过拔牙获得间隙，以达内收前牙、前移后牙来获得稳定、平衡、美观的牙牙合关系。
骨量不足的病人，恒牙冠宽度过大，此类患者大多数要采取拔牙矫治。在替牙早期第一恒磨牙萌出后，颌骨基本不再向前发育，当下颌中切牙和侧切牙萌出后，如果出现拥挤，经混合牙列分析，其牙弓内的拥挤程度又在4mm以上者，患儿及其家长必须与口腔正畸医生密切配合，在医生的正确指导下，顺序而又适时地拔除乳尖牙及第一和第二乳磨牙，可以确保上下颌恒牙的正常萌出顺序，使乳磨牙替换后的多余间隙，能为后继恒牙所利用，而不再让第一恒磨牙作后期的近中移动。
替牙牙合完成后，出现严重拥挤，可以做拔牙矫治，拔牙原则是尽量少拔牙，拥挤程度5～9mm者，尽量只拔除1个恒牙；拥挤程度在10mm以上者可拔2个恒牙。
口呼吸可影响牙颌面的发育吗?
正常的鼻呼吸功能，保证颌面部的正常发育。慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、鼻肿瘤等，使鼻腔部分或全部阻塞，影响正常的鼻呼吸，迫使以口呼吸代替鼻呼吸，口呼吸时，冷空气直冲口咽部，容易引起呼吸道感染。此时，下颌下垂，面颊部分肌肉紧张力增加，舌也被牵引下落，上颌弓内侧失去舌体的支持，就会使上颌弓失去内外肌肉的正常动力平衡。在外侧受颊肌压迫，内侧失去舌体支持的情况下，上颌弓的宽度得不到正常发育。气流通过口腔使腭顶不能在生长发育中下降，而使腭穹窿高拱，逐渐会导致牙弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤或前突。睡眠时，口呼吸的表现最明显，张口呼吸，舌及下颌后退，形成下颌后缩畸形。当扁桃体肥大时，咽腔变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌根离开会厌，带动下颌向前，久而久之，会造成下颌前突畸形。
可在乳牙期进行早期矫治的错牙合有哪些?
在乳牙期，凡不能自行调整而妨碍功能及发育的牙颌畸形均属矫治的适应范围。例如：①前牙反牙合，第二乳磨牙为中性牙合或近中牙合。②妨碍面颌正常生长发育及功能的不良习惯所引起的牙颌畸形，均应改正不良习惯。③第二乳磨牙为远中牙合关系，上前牙唇向位，前牙深覆盖，其畸形程度不仅限于牙弓，而且包括下颌骨后缩者。④后牙反牙合，也应及早矫治。⑤内倾型深覆牙合或闭锁牙合，尤其是重度深覆牙合，下前牙咬在上颌腭侧牙龈者。乳牙期矫治的目的并非仅为恢复正常的形态和功能，而是促进颌面部的正常生长发育，预防牙颌畸形的进一步发展，为恒牙牙合生长发育创造良好的基础。
儿童前牙“地包天”怎么办?
儿童前牙出现反牙合，又称“地包天”。造成反牙合的主要原因有牙源性、机能性和骨性等。骨性因素指下颌骨向前方生长过大，上颌骨过小或后退位。
对反牙合的早期处置能起到阻断作用 ，但多数患儿到了恒牙列时，一般需改善其牙轴的倾斜度。功能性反牙合可应用FKO功能性矫正器，改善其咬合关系。骨性因素可应用头帽或上颌牵引法，进行早期处置。
前牙反牙合对儿童的颌骨发育有极大的影响，反牙合由于咬合力的作用刺激下颌骨迅速发育长大，造成骨性反牙合。同时上颌骨的发育受到限制，使这种上下颌骨间的不协调更加扩大，结果造成正畸困难或必须进行颌骨手术。另外反牙合造成牙齿的轴向代偿性变化，下牙长轴内倾。进行颌骨正畸时必须进行去代偿矫治。
反牙合必须进行早期矫治，以防颌骨畸形。
功能性矫治器可用于哪些错牙合的矫治?
功能性矫治器是通过改变神经、肌肉的活动从而影响颌骨的生长和牙合形成，所以适用儿童替牙期，治疗效果好。该矫治器主要用于矫正上下颌骨长度不调，特别是安氏Ⅱ类错牙合的深覆牙合、开牙合。也可用于Ⅲ类错牙合的前牙反牙合，还可治疗后牙交叉牙合。但一般不适用于牙列拥挤、牙错位及拔牙病例。
常用功能性矫治器上颌斜面导板活动器主要用于矫治上颌前突伴有上前牙间隙，或上颌正常同时伴有下颌后缩的病例。
下前牙塑料联冠斜面导板矫治器用于矫治前牙反牙合，多用于替牙期、牙不拥挤、反覆牙合深、后牙固位有困难者。下前牙塑料冠斜面导板矫治器可以在口内直接完成，也可在技工室制作，使用方便。
唇系带附丽过低有什么影响?
上唇系带附丽过低或异常，也可导致上恒中切牙出现间隙。矫治的方法应先关闭间隙。关闭之后系带可自行开始聚集，继之自然吸收。如果在3周后系带不吸收，就得做唇系带切除术，以便保证正畸治疗的效果。先关闭间隙后手术较先手术切除唇系带后关闭间隙为好，这样做可以避免手术后瘢痕组织的阻力妨碍间隙的关闭。唇系带手术现多采用电烙术，此法可减少出血，因为烧灼了毛细血管。
婴儿出生时唇系带附丽于牙槽嵴顶，其纤维伸入腭侧切牙乳突。当牙萌出牙槽骨生长时，唇系带附丽因而逐渐离开牙槽嵴顶，一般10～12岁时，唇系带距龈缘约3mm。异常唇系带位于上颌中切牙之间，嵌入其间的骨中隔与骨膜和腭中缝的结缔组织相连，阻止两中切牙相邻，在两中切牙之间形成间隙，这种唇系带附丽过低多有家族性，有遗传因素。检查时牵拉上唇，粗大纤维的唇系带牵拉上颌中切牙之间的牙间乳突，并使乳突变白，可作出诊断。
骨性错牙合畸形和牙性错牙合畸形有何区别?
骨性错牙合畸形是指上下颌骨间大小、形态或位置关系不协调所引起的错牙合畸形。此上下颌骨关系失调可以表现为三维结构的异常，但以前后向关系失调较为多见，对颜面形态美观的影响也较为突出。表现为安氏Ⅱ类和Ⅲ类骨性错牙合，是矫治骨性错牙合的主要内容。牙性错牙合畸形是牙列相对颌骨位置异常所致，它也可表现为Ⅱ类和Ⅲ类的错牙合，此为鉴别之要点。其次为垂直向关系失调，可表现为骨性开牙合或骨性深覆牙合，这表现为上下颌骨的形态和位置关系。横向关系失调常表现为单侧多数后牙反牙合或下颌偏斜，在临床病例中，可能只表现出某一平面的骨骼关系不协调，也可表现为多平面的骨骼关系异常。因此，在临床实践中，要全面分析患者的牙齿、颌骨畸形，正确制定治疗计划。
何为生长改良治疗?
早期治疗，是指对替牙牙合儿童所存在的颌骨、牙齿槽以及口颌肌肉系统的异常进行的正畸治疗。其目的是通过早期的积极治疗，改善上下颌骨间、牙齿与颌骨间以及口周肌肉的关系，从而使恒牙牙合初期综合性正畸治疗的难度降低、疗程缩短、疗效提高。
替牙牙合儿童的错牙合畸形通常分为牙性畸形和骨性畸形，因此治疗上也就分为牙性错牙合畸形的早期治疗和骨性错牙合畸形的早期治疗。牙性错牙合的早期治疗的内容有替牙障碍、口腔不良习惯、牙量与骨量不调等。骨性错牙合的早期治疗叫生长改良治疗，它通过口外力和功能性矫正器等治疗手段，对替牙牙合儿童所存在的上下颌骨间大小、形态位置不协调进行矫治，从而改善上下颌骨间关系。其目的就是通过这一阶段的治疗来减小或消除骨骼问题，而任何遗留的牙性错牙合问题可在恒牙牙合初期通过不太复杂的综合性正畸治疗得以矫正。
何为掩饰性矫治?
掩饰性矫治，是指在治疗骨性Ⅱ类或Ⅲ类错牙合时，通过拔牙矫治和牙齿移动，达到正常的磨牙关系和切牙覆牙合、覆盖关系，即通过正畸治疗的牙齿移动，来掩饰上下颌骨间关系的不协调。
掩饰性矫治，包含一个重要概念，即本方法不可能引起颌骨间关系的明显变化，正畸医生的作用就是获得尽可能好的牙合关系，对面部美观产生有利的影响。
乳牙反牙合为何主张早期矫治?
乳牙反牙合应早期矫治，愈早疗效愈好。其意义为：①尽快改正上颌牙反牙合，促进颌骨正常生长发育；②改善面形容貌，防止产生下颌前突畸形；③矫治乳牙反牙合，对防止恒牙反牙合有积极作用。恒牙胚将随乳牙移动而移动。乳牙反牙合可在2.5～5.5岁之间矫治，4岁最佳，超过5.5岁后，应谨慎处理，防止乳牙移动过程中脱落。
错牙合畸形的矫治中为什么有时需与正颌外科联合治疗?
对于那些有严重颌骨畸形的患者，无论是单纯牙齿的正畸治疗还是面部生长发育的改建，都不能解决问题，而手术移动颌骨或牙槽骨则成为唯一选择的方法，但是单纯手术又不能满足治疗后颌骨、牙列与咬合的美观、功能、平衡及稳定的要求，必需配合正畸及其他有关的口腔治疗才能达到非常满意的效果。
牙颌畸形矫治的受限因素，一方面是牙齿及颌骨本身的可移动性与改建性，可以得出上下颌骨及牙齿在三维方向的可移动性是不同的。颌骨后移较前移容易，牙齿升高较压低容易。上下颌骨生长性调节能力是一致的，但手术移动下颌向后比下颌前移更容易。另一方面就是患者的年龄因素，由于儿童时期颌骨的生长与牙周组织的改建均较活跃，所以一些对儿童来说可以通过正畸治疗的牙颌畸形，对成人来说手术就是唯一可选择的方法，但也有一部分牙颌畸形在早期就需要进行手术矫正。
儿童吮指习惯对牙牙合有什么影响?
在婴儿期，一般从3～4个月起，常有吮指动作，这个习惯性动作，并不是不良习惯。大约有75%的婴儿3个月开始有吮拇指动作，这种活动一般在2岁以后逐渐减少而自行消失。心理学家认为，安全和温暖是婴儿所要求的，而这种要求又大都通过哺乳得到满足。所以在婴儿脑与其他感觉器官的通道尚未发育成熟时，婴儿通过吮指满足要求。但随着儿童活动范围的增大，吮指活动为其他活动所代替。
有吮指习惯时，拇指含在上下牙弓之间，牙受压力而呈局部圆形小开牙合畸形。做吸吮动作时，两颊收缩而使牙弓狭窄，腭盖高拱，上前牙前突及开唇露齿等。拇指压在腭盖上，还可能使其造成凹陷，妨碍鼻腔向下发育。吮指动作有压下颌向后的作用，并可形成远中错牙合。吮指还可造成小开牙合，有的手指形成胼胝及指弯曲等畸形。
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