胰原性慢性腹泻
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如何诊断胰原性慢性腹泻?
胰原性腹泻是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起小肠消化和吸收不良所致的腹泻，大便特点常表现为脂肪泻，临床多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰性脂肪泻的诊断须符合下列中的一项或多项：
(1)病人有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明对脂肪、肌肉与淀粉的消化均有障碍；
( 2)十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶、胰蛋白酶与胰脂肪酶；
(3)分泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌；
(4)131碘-油酸试验正常，而131碘-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常为0%～4%)；
(5)给予胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
慢性胰腺炎时，脂肪平衡试验，粪便中脂肪含量增加，故须与“原发性”吸收不良综合征鉴别。一般而言，前者粪便中以中性脂肪为主，且有肉质泻(肌纤维中仍有完整不变的横纹)，而后者粪便中的脂肪成分以脂肪酸与结合脂肪酸为主。如饮食适当，慢性胰腺炎患者的血清胡萝卜素常高于79μg%，小肠X线钡餐造影常为正常，糖耐量试验常呈糖尿病型曲线，淀粉耐量试验异常等，也与“原发性”吸收不良综合征有别。
慢性胰腺炎有时须与胰腺癌鉴别，反复的急性胰腺炎发作病史有助于鉴别时参考，而胰腺癌只能是进行性恶化的过程。
判定脂肪泻的试验有哪些?
判定脂肪泻的试验有：
(1)粪脂定量测定和脂肪吸收试验：一般采用Van de Kamer测定法，正常人每日摄入脂肪50～100g时，粪脂量均小于5g/d，脂肪吸收率大于95%。脂肪吸收率计算方法为：
脂肪吸收率=(摄入脂肪量—粪脂量)/摄入脂肪量 ×100%
试验方法：连续进食标准试餐(含脂量60～100g/d)3天，同时测定其粪脂量3天，取其平均值。如粪脂定量大于6g/d，或脂肪吸收率小于95%，即可认为有脂肪吸收不良。
粪脂定量试验方法简便，绝大多数的脂肪泻病人可据此作出诊断。但不够灵敏，在轻症或脂肪摄入量小于60g/d者，粪脂量不一定增高。此外，脂肪吸收试验虽能精确地反映脂肪吸收状况，但无定位诊断价值。
(2)131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收试验：试验前口服复方碘溶液(卢戈氏溶液)以封闭甲状腺的吸131碘功能。服131碘-甘油三酯(或131碘-油酸)及花生油和水各0.5ml/kg后，留72小时内的粪便，并计算由粪便排出的放射量占摄入放射量的百分比。粪便131碘-甘油三酯排出率大于5%，或131碘-油酸大于3%，均提示脂质吸收不良。本试验方法简便，但准确性不及粪脂化学测定法。