感染性心内膜炎
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感染性心内膜炎是由微生物感染所致的急性、亚急性心内膜炎症。急性感染性心内膜炎的特点是发生于败血症中，以金黄色葡萄球菌最多见，大部分病人原无心脏病史。亚急性感染性心内膜炎起病缓慢，最常见的病原菌为草绿色链球菌，绝大多数发生于原有先天性或后天获得性心脏病基础上。
感染性心内膜炎会引起泌尿系统疾病，即肾损害。亚急性感染性心内膜炎病人中，肾损害的发生率高达90%以上。感染性心内膜炎引起的肾损害有两种：一种由于免疫机理引起，称为免疫性肾炎，包括局灶性肾炎及弥漫性肾炎，组织学改变类似链球菌感染后肾炎；另一种为大型或微型栓子所引起，称为栓塞性肾炎或肾梗塞。以上两种病变可同时存在。
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感染性心内膜炎肾损害有哪些临床表现?
(1)肾外表现：常有不同程度的不规则发热，体温37.5℃～39 ℃，呈双峰热型。有心脏杂音，可为原有的病理性杂音增强或出现新的病理性杂音。栓塞现象的发生率占70%左右，约1/3病人以此为首发症状，可表现为眼结膜、口腔粘膜以及胸前皮肤的瘀点。或出现于病程后期的内脏栓塞如脑栓塞，肺、脾、肠系膜及肠系膜下动脉栓塞，发生相应的症状。多有进行性贫血，血白细胞升高，血沉增快，血培养阳性占75%～88%。
(2)肾脏损害表现：免疫性肾炎表现为不同程度的蛋白尿、血尿、红细胞管型，部分患者可出现低蛋白血症和肾性水肿，但肾病综合征少见。可有不同程度的肾功能损害，血尿素氮和肌酐升高，肌酐清除率下降。患者可有免疫球蛋白升高、低补体血症、冷球蛋白血症，半数类风湿因子阳性、抗核抗体阳性。免疫性肾炎多发生于心内膜炎发病后数周，符合免疫反应发生的机理。经适当治疗，根除菌血症后，肾脏病变可以康复，但肾炎临床表现有的可持续数月之久，而且肾炎临床康复后，肾活检仍可出现肾炎的遗迹，广泛而严重的肾损害，可发生肾衰。栓塞性肾炎的临床表现依栓子大小以及栓塞部位、程度而异。大型肾栓塞的临床表现类似肾结石或肾盂肾炎，表现为剧烈腰痛及肉眼血尿。小型肾栓塞可无任何症状，仅表现为镜下血尿和蛋白尿。
感染性心内膜炎肾损害如何诊断?
较典型的急性或亚急性感染性心内膜炎患者出现肾梗塞或蛋白尿、血尿时，诊断一般不难。但有些病例有明显肾功能损害，而血培养阴性又无明显发热时，原有心内膜炎易致漏诊和误诊，应予注意。鉴别诊断方面，应与系统性红斑狼疮引起的肾损害鉴别，因两者有许多相似的临床表现如发烧、贫血、关节酸痛、皮疹、淋巴结肿大、脾肿大，以及血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗核抗体和冷球蛋白等的异常变化。
感染性心内膜炎肾损害西医如何治疗?
主要及时治疗心内膜炎，可用青霉素400～640万单位/日或更大剂量静滴或分次肌注，对严重病例联合使用链霉素0.5g，每日2次肌注。抗菌素使用原则为早期用药，选用杀菌作用者，剂量要足，疗程要长，一般4～6周。心内膜炎治愈者，肾损害一般会逆转，甚至痊愈。经适当治疗，心内膜炎已被控制，但肾炎症状无好转者，可加用肾上腺皮质激素。若诊治不及时，肾损害可变为慢性，甚则发展至肾功能不全。
感染性心内膜炎肾损害中医如何治疗?
(1)对于免疫性肾炎，治宜益气养阴，清热解毒，活血化瘀，方以生脉散合五味消毒饮、四物汤加减：太子参、麦冬、天冬、五味子、银花、连翘、大青叶、公英、地丁、生地、当归、赤芍、丹参、益母草、白茅根。
(2)对于栓塞性肾损害，治宜清热解毒，活血化瘀，利尿通淋，方用《千金》地肤子汤加减：地肤子、瞿麦、冬葵子、木通、海藻、枳实、知母、升麻、黄芩、猪苓、王不留行、公英、赤芍、益母草。