高血压合并糖尿病
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伴有糖尿病的高血压病人怎样选择降压药?
糖尿病是高血压的一个常见合并症，而非依赖型糖尿病常有高胰岛素血症。高胰岛素血症可促使肾小管对钠的回吸收增加，导致血容量增加，诱发和加重高血压。糖尿病还可促使肾小球硬化，导致发生糖尿病肾病。糖尿病肾病者发生肾排水障碍和肾小球玻璃样变，促使肾小管狭窄，外周阻力增加，使血压更高，进而还可导致心血管并发病，所以，伴有糖尿病的高血压患者，更应积极治疗。
糖尿病合并高血压选择药物的原则，是避免使用对糖尿病有不利影响的药物，选用对高血压、糖尿病引起的血管损害具有保护作用的药物。
钙拮抗剂可促使高血压患者的肾小球滤过率，改善肾血流量，延缓糖尿病肾病与视网膜病变进展，对血糖无影响，故可首选钙拮抗剂降压。
转换酶抑制剂有延缓糖尿病肾病进一步发展，使肾血流量增加，肾小球滤过率及蛋白尿减少，并可保护血管，防止动脉粥样硬化发生，故当糖尿病合并高血压时亦可选用。
利尿降压药，如双氢克尿噻、速尿等易引起低血钾，并影响胰岛素释放和敏感性，使血糖增高。此外，过度利尿不仅可诱发糖尿病昏迷，还常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以应禁忌使用。
β受体阻滞剂如心得安、美多心安、氨酰心安等，可使胰岛素分泌受抑制，干扰交感神经功能，使糖耐量下降，易发生酮症高渗性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此类药物降压。
糖尿病伴有高血压时治疗措施有哪些?
糖尿病伴高血压对糖尿病肾病及视网膜病变都非常不利。积极防治糖尿病和高血压对于早期肾脏病变和视网膜病变有所裨益，可以延缓肾功能衰竭与视力恶化，这是近年研究工作的一项重要进展。但截止目前，对糖尿病中高血压的治疗大多为各家经验资料。其治疗措施有：
(1)非药物治疗。包括：①限制钠盐；②肥胖者应减体重；③运动如散步有助于血压下降； ④戒烟。
(2)药物治疗。各种降压药用量及副作用。按舒张压的高低分为轻、中、重度高血压。轻度：舒张压12.0～13.9kPa(90～104mmHg)；中度：舒张压13.9～15.2kPa(105～114mmHg)；重度：舒张压大于15.3kPa(115mmHg)。根据高血压程度以及治疗反应进行阶梯治疗已为国内外普遍接受。
第一阶梯：适用于轻、中度高血压。首选利尿剂，噻嗪类利尿药降压效果肯定。但失钾利尿剂如双氢克尿噻、速尿易引起失钾，保钾类利尿药如安体舒通、氨苯喋啶易致血钾过高，有肾功能不全时不宜采用。
第二阶梯：利尿剂加β阻滞剂如心得安或交感神经阻滞剂。利血平可乐宁或甲基多巴，或钙离子拮抗剂如心痛定等。然而心得安可延长和抑制低血糖反应，促使心衰，升高甘油三酯，并致哮喘，故糖尿病高血压时不宜选用；利血平易致老年人抑郁症，亦少用，较多用者为可乐定、心痛定。另外甲基多巴可致阳痿，故糖尿病植物神经紊乱时慎用或禁用。
第三阶梯：加血管扩张剂肼苯达嗪、哌唑嗪或巯甲丙脯酸等，哌唑嗪易引起体位性低血压故糖尿病伴有体位性低血压者禁用。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸为一种强有力的降压药，起效迅速，降压满意，常用量25～100mg/日，肾功能不全者仅需12.5mg，每日3次。
第四阶梯：血管扩张剂长压定或巯甲丙脯酸。
总之，长期利用利尿剂降压易发生低钾及高血尿酸，并影响糖、脂代谢；交感神经及肾上腺素能阻滞剂易引起阳痿、忧郁症、体位性低血压；β受体阻滞剂延长和抑制低血糖反应干扰糖脂代谢，促进哮喘、心衰发生，故以上降压药糖尿病高血压时不易选用。临床常用的是钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。钙离子拮抗剂副作用少，但偶可因扩血管引起头痛、面部潮红；血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸可使血钾、肌酐升高，故临床应用时均需注意。目前钙离子拮抗剂已有缓解片如络活喜每日一次，每次5～10mg；血管紧张素转换酶抑制剂也有缓释片，如洛汀新，每日10mg疗效好，副作用明显降低。
糖尿病伴有高血压时为何不宜使用心得安?
心得安是非选择性β受体阻滞剂降压药物，它具有下列缺点及副作用：①阻滞β-受体刺激胰岛素释放可导致血糖升高，甚至引起高渗性非酮症性昏迷。②可减弱交感神经及肾上腺髓质对低血糖反应而掩盖低血糖症群。③抑制胰高糖素及儿茶酚胺等释放，使肝糖元分解减慢及糖异生减弱，以致延迟低血糖症恢复。④加重低血糖症、加重水钠滞留及心衰。⑤长期使用还使血脂甘油三酯、胆固醇上升，高密度脂蛋白下降，促进动脉硬化。⑥可致哮喘，并可减少周围血流，加重周围血管病变。故在糖尿病高血压时不宜选用心得安。若糖尿病人伴有心率快、心绞痛，可选用β1阻滞剂氨酰心安，每日25～50mg。若大剂量应用时亦可呈非选择性β-阻滞作用，必须慎用。
糖尿病伴有高血压时怎样进行自我推拿?
糖尿病伴有高血压时，除药物治疗外，采用简易自我推拿法，对降低血压，缓解症状均有一定作用。具体推拿方法如下：
(1)按揉跷弓穴。用左、右手拇指分别按揉左右侧跷弓穴(近耳根部)，方向自上而下，按揉约1分钟。
(2)按揉风池穴。用左右手食、中两指分别按揉两侧风池穴(颈后枕骨下大筋外侧凹陷处)，两手同时操作约2分钟。
(3)按拨大筋。用双手中、无名指按拨颈部两条大筋，自上而下，自轻而重，约5分钟。
(4)按揉肩井。用左手中指按揉右侧肩井穴，用右手中指按揉左侧肩井穴，每穴操作2分钟。
(5)按揉前额。用双手四指自额中线向两边按揉前额，时间1～2分钟。
(6)用双手大拇指按太阳穴约1分钟。
(7)以双手拇指自太阳穴分抹至耳朵上部，手法适中，时间2～3分钟。
(8)按摩脘腹。用双手全掌按摩脘腹部，以顺时针方向缓缓按摩，同时配合呼吸运动，约5分钟。
(9)最后用左手按摩足心涌泉穴，右手按摩左足心，以发热为度。睡前以温水洗脚，并保持足部温暖。以上9个动作构成了一套完整的自我推拿法，每次推拿时应依次逐一完成每一个动作，每天可早晚各一次。