心理因素与冠心病
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参考资料：
心理与冠心病 教授钱振淮
冠状动脉粥硬化性心脏病（简称冠心病）是中老年的常见病多发病，近三十年来冠心病在我国有增多趋势，威胁中老年的健康和寿命，为医务界和社会重视。对冠心病的防治成为当前国内外研究的重要课题。对冠心病的防治成为当前国内外研究的重要课题。冠心病的发生与多种因素有关，例如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、心理因素等，这些因素称之为冠心病的危险因素。这些因素中容易忽视的是心理因素。现在主要谈谈心理因素对冠心病的影响。心理因素影响到人们的健康和疾病的发生，早为人们所知。中医古籍中提到“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），是七种正常的情绪反应，如突然的、剧烈的或长期的精神刺激，情绪反应过度强烈或持久，则七情过度，就影响内脏功能，气血调功能素乱而致病。在现代社会更见到与心理社会因素有关的疾病显著增多，不少学者提出医学模式应从生物医学模式向生物──心理──社会医学模式发展。由心理因素引起的身体疾病，谓之心身疾病，如冠心病就是一种心身疾病。
冠心病的发生与人的性格有关，性格是一种复杂的心理因素。美国学者最早提出冠心病和心理因素的关系，将人的性格分为A型和B型，A型性格表现为急燥，易惹激冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等；B型性格为从容不迫，耐心容忍,不争强好胜,会安排作息。A型性格容易患冠心病，是B型性格的３倍甚至更高。1979年国际心脏病与血液病学会已确认A型性格是引起冠心病的因素之一。情绪是心理因素的表现，情绪影响冠心病的发生、发展和予后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦燥、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血，心肌梗死,甚则猝死。我们研究过老年冠心病人的心理因素,其存在不良情绪如焦虑、恐怖、敌对、偏执、人际关系敏感等均比正常老年人明显增多，而不良情绪又影响到病情。情绪对心肌梗死的影响我们曾作过调查，４０例心肌梗死病人在发病前有明确的诱因者３８人，主要为劳累紧张、生气争吵、激动、惊吓、悲伤等，大多属于情绪应激所诱发。有人调查了１０２例急性心肌梗死存活者，心梗发生前一周普遍有激动、紧张、焦虑或抑郁等情绪应激史。沮丧、焦虑、恐慌、抑郁等情绪剧复可使梗死后的猝死率增加。高度紧张是发生的机制可能是由于情绪刺激引起儿茶酚胺增加，促使冠脉痉挛。心肌耗氧增加,血粘度升高,血小板聚集增加，血凝加速。此外,情绪对冠心病的其他危险因素如高血压亦有影响。总之，心理因素对冠心病有重要关系，A型性格、情绪应激是重要的相关因素，所以心理卫生在冠心病防治工作中的重要性是不容怀疑的，应引起重视。中医古籍中早就提出精神愉快、饮食起居调养、环境气候的适应、增强体质的锻炼等四种养生方法，特别提出了“恬淡虚无”，“志闲而少欲”，“形劳而不倦”等心理卫生原则。社会要关心老年人，尊重老年人，使老年人生活在一个舒坦的环境中。家庭和医务人员对病人医药治疗的同时绝不可忽视病人的情绪，帮助病人解除种种不良情绪。病人更应了解心理卫生对疾病的重要性，加强自我心理调节。中年人要合理安排工作生活，避免过度紧张，老年人要具有乐观的生活态度，修生养性，使身心经常处于和平悠闲状态，以达到延年益寿目的。
为什么A型性格的人易患冠心病?
美国西部合作研究表明，A型性格者冠心病发病率是B型性格的2倍。北美一组研究表明，心肌梗塞发病率A型性格者较B型性格者高2～4倍。国内也有资料表明，A型性格占冠心病人数的70.9%。那么，什么是A型性格，A型性格的人为什么易患冠心病呢?美国心脏病专家弗里德曼和罗林曼把人的性格分为A、B两种类型。具有A型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧迫感，争强好胜，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一种不满足感。一件事情没有做完，又去做另一件事情，四处奔忙。这种人雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些小事就可以大发雷霆，虽然有事业心，但对周围的人怀有“敌意”。另一方面，由于A型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康状况，他们不会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。恰恰相反，具有B型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙，随和易处，没有争强好胜的压力，紧张之后尚能愉快地休息。近年来研究表明，冠心病与心理紧张有关。弗里德曼与罗林曼通过大量研究人的心理活动与疾病的关系后发现，心脏病人几乎都是些思想敏锐而雄心勃勃的人，这正是A型性格的人。
因为人在生活和工作中遇到精神刺激因素而处于紧张状态时，特别是一些强烈而持久的刺激，大脑皮层容易发生紊乱，植物神经功能失调，使得交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，心率加快，心肌耗氧量增加；同时，促使血小板聚集，增大血液粘滞性和凝固性，也可以导致脂质代谢紊乱，使血脂增高；或植物神经功能紊乱，导致冠状动脉痉挛等。如果人们长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作用下，极易形成冠心病。因此，人们在生活和工作中，应当保持乐观的态度，使精神放松，情绪稳定，遇事不要急躁，以减少冠心病的发生。