新生儿低钙血症
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新生儿低钙血症 37℃
【概述】
血液中总钙的正常浓度是2.5mmol/L(10mg/dl)，当血钙总量低于1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)时称低钙血症（hypocalcemia），是新生儿惊厥的重要原因之一。
【诊断】
1.母孕期可能有糖尿病或妊娠高血压，早产儿及有窒息史者多见。
2.多于生后数小时至2日发病，有不安、惊跳、肢体震颤、喉痉挛、惊厥等。发作间期小儿一般状况良好。
3.血钙低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游离钙低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。
【治疗措施】
钙剂治疗有特效。出现者用10%葡萄糖酸钙，剂量每次1.0～2.0ml/kg，用5%葡萄糖液释释一倍后静脉缓注，速度一分钟不超过1ml，必要时6～8小时后重复用量一次。在治疗过程中需注意心率，如在80次/min以下则停止注射。要防止药物溢出血管外，以免发生组织坏死。惊厥停止后改为口服钙剂，每次0.25g，一日2～3次，维持血钙在正常范围内，晚期低血症的小儿，宜改用母乳或配方乳喂养。
甲状旁功能低下所致的惊厥不易控制，除用钙剂外，可加用大剂量维生素D 10000～25000IU/d，或用二氢速固醇(dihydrotachysterol）0.05～0.1mg/d，4～5天后改隔日或隔二日一次，疗程可达2～14个月，以助尿磷排泄，以上两种治疗需常查血钙，维持总血钙稍低于2.5mmol/L，以免血钙过高沉积在肾脏。
低钙惊厥可伴低血镁症，治疗则在用葡萄糖钙后加静滴2.5%硫酸镁，每次2～4ml，每日一次，否则惊厥不易停止，一般注射1～2日后即可止惊，以后改为口服10%硫酸镁，浓度不宜过高，每次1～2ml/kg，每日2～3次，共5～7日。血镁过高抑制呼吸，此时可静注10%葡萄糖酸钙，每次1～2ml/kg。早产儿不应肌注硫酸镁，以免发生局部坏死。
【病因学】
钙的平衡主要依靠甲状旁腺和降钙素（calcitonin）的调节，如调节功能不正常，或胎儿贮钙不足或出生后磷进入量过多都可引起代钙血症，具体病因如下：
1.早期低钙血症发生在出生后2天内，多由于暂时性甲状旁腺功能抑制所致，因在妊娠后期孕母血中的钙经胎盘主动输入胎儿的量增加，抑制了甲状旁腺功能。低出生体重儿、窒息和患呼吸窘迫综合征的新生儿甲状旁腺功能比足月正常新生儿差，钙的贮存量又少，发病率较高。有人主伙刚出生后的几天内血中降钙素较高，和低血钙也有关。早期发病者的血钙常低于1.75mmol/L。
2.晚期低钙血症发生在出生3天以后，高峰在第一周末，多见于牛乳喂养的新生儿，因磷摄入量过多，使血钙降低。血钙值常低于2.00mmol/L。
3.少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症，发病可早可晚，症状持续较久，达3周以上，但大部份患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿，故仍属暂时性。
4.偶见孕母患甲状旁腺功能亢进或患腺瘤，本人可无症状，但血钙已高，严重抑制了胎儿甲状旁腺功能，婴儿出生后出现持久性低钙血症，有时新生儿的这种疾病成为诊断母亲甲状腺肿瘤的线索。
【临床表现】
症状轻征不一，主要表现为不安、惊跳、震颤和惊厥，偶而出现喉痉挛和呼吸暂停。发作新时期小儿一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强。正常新生儿的击面神经试验（佛斯特征）呈阳性反应，故无诊断意义。
【鉴别诊断】
1.低血糖症 低血糖和低血钙均可发生在新生儿早期，但低血糖多见于低出生体重儿，而低血钙则发生在任何类型的新生儿。
2.低镁血症（hypomagnesemia） 新生儿的血镁平均值为0.82mmol/L（2.0mg/dl），当血镁低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)时称低镁血症，症状与低血钙血症相仿，两者不易鉴别，且可同时存在，血液生化测定有助于诊断。
3.缺氧缺血脑病 多发生在早产儿和窒息儿，颅内超声检查有助于诊断。
4.DiGeorge综合征 表现为永久性甲状旁腺功能不全，伴胸腺缺如、免疫缺陷和小颌畸形，有时伴主动脉弓异常。症状为反复发作的低钙惊厥。胸部X线片上无胸腺影，有助于鉴别。
新生儿低钙血症 朱延力主编《儿科护理学》
当血液中总钙低于 1. 8～2.0mmol／L（7～8mg／dl）或游离钙低于 0. 75mmol／L（3mg／dl）时称低钙血症（hypocalcemia）。
【病因和发病机制】
低钙血症按起病时间分为早期和晚期。
1．早期低血钙 发生在生后48小时内，多见于早产儿、缺氧、窒息。颅内出血儿和糖尿病母亲的婴儿。由于胎儿钙贮存不足，或甲状旁腺功能抑制，或降钙素增多引起。
2．晚期低血钙 发生在出生48小时后，多见于牛乳喂养的足月儿。因牛乳含磷比人乳高，使血总钙降低。
3．其他低血钙 甲状旁腺功能低下、低血镁、呼吸机使用不当、换血等也可使血钙降低。
【临床表现】
早期低血钙的临床表现差异很大，与血钙浓度不一定平行。主要症状为神经肌肉兴奋性增高，出现惊跳、手足搐搐，局部、半身或全身惊厥，新生儿抽搐发作时可出现不同程度的呼吸改变、心率加快、紫绀和呕吐、便血等胃肠道症状、严重者可出现呼吸暂停、喉痉挛而出现窒息。惊厥发作间歇患儿神清、一般情况良好。脑电图检查部分病例有异常波。血钙和尿钙检查有助诊断。
【治疗原则】
静脉或口服补钙。晚期低血钙患儿应给用母乳或配方乳。甲状旁腺功能不全者除补钙外，加服维生素 D。
【常见护理诊断】
1．有窒息的危险 与低血钙造成喉痉挛有关。
2．知识缺乏（家长） 与缺乏育儿知识有关。
【护理措施】
（一）遵医嘱补钙
1．10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后药液推注速度＜1ml／min，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率<80次／分，应停用。
2．静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外溢，应立即拔针停止注射，局部用25％～50％硫酸镁湿敷。
3．口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌入一起，影响钙吸收。
4．备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救购物，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺秒组织抢救。
（二）做好家属宣教工作
介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。
新生儿低钙血症
新生儿血钙值小于1.75毫摩尔/升或离子钙小于1毫摩尔/升，称低血钙。
新生儿低钙血症常可引起新生儿惊厥。临床以全身性惊厥发作，发作间期一般情况良好。严重症状为喉痉挛和呼吸暂停，可引起突然死亡。
根据发病时间不同分为早发型和晚发型两型。早发型于出生3天内出现症状，早产儿多见。病因与母有妊娠高血压缩合征、糖尿病、钙及维生素D摄入不足或甲状旁腺功能亢进病史、围产窒息、感染、缺氧后酸中毒等因素有关。晚发型多在生后3天至3周发病，多为足月儿，主要发生于人工喂养儿。
患儿症状表现为烦躁不安、颤抖、易激惹、惊厥等。严重者可表现为喉痉挛，发作时呼吸暂停伴发紫绀，偶可出现严重呕吐、便血等胃肠症状。不发作时一般情况良好。诊断主要靠血钙测定。
治疗以补充钙剂为主，10%葡萄糖酸钙，每天每千克体重2-5毫升，静脉滴注。急性发作时间可用镇静剂，如苯巴比妥钠、水合氯醛等控制惊厥。强调母乳喂养，采用钙磷比例适当的配方奶等。合并低血镁症可肌内注射50%硫酸镁0.2-0.5毫升/（千克·天），分2次注射。
低钙血症
血清总钙浓度：足月儿＜8mg/dl(＜2mmol/L)，早产儿＜7mg/dl(＜1.75mmol/L)；也可根据所使用的实验方法(电极类型)用离子钙浓度来确定；Ca++＜3.0~4.4mg/dl(＜0.75~1.10mmol/L).(参见第12节)
新生儿重症监护室内新生儿低钙血症相当常见，高危组包括早产儿，小于胎龄儿，糖尿病母亲的新生儿，有围产期窒息史的新生儿.
病因学
早发型低钲血症的病因尚不清楚(发生在生后数小时内)，一些早产儿或患病的新生儿，在生后出现暂时性相对甲状旁腺功能低下，当通过胎盘持续供给的离子钙突然中断，他们的血清钙下降.这种作用在糖尿病母亲或甲状旁腺功能亢进母亲的新生儿中加重，因为在妊娠期，这些妇女的离子钙水平高于正常；这样出生时新生儿甲状旁腺不能正常的维持正常血清钙水平.在其他新生儿，肾脏明显缺乏对甲状旁腺的反应和磷酸化尿液.围产期窒息也可导致降钙素水平增加，它能抑制钙从骨骼释放并导致低钙血症.
迟发型低钙血症(发生于生后3日)罕见，通常由于婴儿被喂以含过高的磷酸盐负荷的牛乳或配方奶引起，血清磷酸盐升高导致低钙血症.
最后，极少数有甲状旁腺功能不全婴儿，可有长期的低钙血症，特别见于DiGeorge综合征，这些婴儿可有主动脉异常，特殊面容，细胞免疫缺陷和甲状旁腺功能不全.
症状，体征和诊断
新生儿低钙血症通常是无症状的，但他们可表现为肌张力低下，呼吸暂停，进奶差，烦躁不安，手足搐搦或惊厥，与低血糖症和撤药综合征有相似的症状；心电图上QT时间的延长提示低钙血症.低钙血症的体征很少发生，除非血清总钙＜7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙＜3.0mg/dl.在迟发型低钙血症，大于3日的新生儿表现为手足搐搦或惊厥.
治疗
早发型低钙血症常在数日内痊愈，无症状的新生儿低钙血症通常不需要治疗.新生儿血清钙水平＞7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙＞3.5mg/dl很少需要治疗.那些血清钙水平＜7mg/dl(1.75mmol/L)的新生儿需要10%葡萄糖酸钙溶液治疗，200mg/kg(10%葡萄糖酸钙溶液2ml/kg)，缓慢静脉输注30分钟以上，每毫升10%葡萄糖酸钙溶液含有100mg葡萄糖酸钙和9mg元素钙.过快输注可引起心动过缓，故在输注时要监测心率.必须严密观察静脉输液部位，因为钙溶液渗透进组织有刺激性，并可造成局部组织损伤.在快速纠正低钙血症后，葡萄糖酸钙可混合于其他静脉补液中继续输注.开始时给予葡萄糖酸钙400mg/(kg.d)，如果需要可逐渐增加到800mg/(kg.d)，以防止低钙血症的复发.当开始经口喂养时，可在配方奶中加入同样剂量的葡萄糖酸钙；如果需要，可将10%葡萄糖酸钙加入配方奶中，这通常仅需要使用数日.
对迟发型低钙血症，治疗的目的是配方奶中加入足量的钙剂，使钙和磷酸盐克分子浓度之比为4:1，这样可在胃肠道内促使磷酸钙的形成，以防止肠道吸收PO4 ，促进肠道对钙的吸收.
新生儿低钙血症对智力有影响吗?
新生儿低钙血症，是引起新生儿惊厥的常见原因之一。由于孕妇怀孕晚期有生理性甲状旁腺功能亢进，可致胎儿甲状旁腺功能暂时受到抑制，出生后有暂时性甲状旁腺功能低下。当有其他因素同时存在时，易诱发低血钙症。
早发型低钙血症：小儿于出生后3天以内发病。病儿的母亲怀孕时有妊娠高血压、糖尿病史，或小儿出生时有窒息、难产、产伤、早产或严重感染，都是使小儿发生低血钙症的原因。
晚发型低钙血症：多于出生后一周末至三周发病。多见于牛奶喂养的健康足月儿，此外母亲缺乏维生素D、年龄大、多胎、经济条件差等都可引起小儿低钙血症。
本病的表现有：小儿烦躁不安，睡眠少，肌肉小抽动或颤动，可有惊跳和全身惊厥。由于喉痉挛可引起呼吸暂停及青紫，但较少发生。在不发作时小儿一般情况良好。
新生儿低钙血症惊厥虽然每次发作时间不长，不发作时小儿一般情况良好，但家长仍应重视，反复的惊厥可致脑损伤，引起脑发育障碍，智力低下。孕妇在怀孕末期应注意补钙，多食含钙食物如鸡蛋、鱼等。有小腿抽搐者应口服钙片。小儿出生后尽量母乳喂养，如无母乳应喂配方接近母乳的奶粉以防止低钙血症。如发现小儿烦躁不安、抽搐应送医院治疗。
本病的治疗，小儿惊厥急性发作应到医院静脉补钙，使用镇静剂止惊，症状控制后给小儿口服补钙，同时注意补充维生素D。