异位心律
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激动发自窦房结以外的部位，如起源于心房、房室连接处，或心室时的一系列异位激动称为异位心律。可分为两类：第一类叫被动性异位心律；第二类叫主动性异位心律。
何谓被动性异位心律，包括哪几种?
被动性异位心律是指由于窦房结发出激动过慢，或者不能发出激动，或虽然发出激动但不能传导(窦房传导阻滞)，为了保障心跳，下级的潜在起搏点便发生激动，以免心脏停搏，这种异位心律称为被动异位心律。
包括房性心律、房室连接区逸搏及房室连接区心律、室性逸搏及室性自搏心律。
何谓自动性异位心律，包括哪几种?
自动性异位心律是指虽然窦房结照常发出激动，但异位起搏点的自律性增强或由于折返机制而发出频率较高的激动。
包括期前收缩(房性、连接区性及室性)；阵发生心动过速(室上性及室性)；非阵发性心动过速(连接区性及室性)；扑动(房性及室性)；纤维颤动(房性及室性)。
参考资料：
什么是异位心律，有几种类型?
凡不是由窦房结起搏的激动均称为异位搏动，按其发生的机制不同，可分为主动的和被动的两大类，即主动性异位心律和被动性异位心律。
(1)主动性异位心律是由于异位起搏点的兴奋性增高、或折返激动或并行心律所产生的心律，而窦房结本身的自律性无改变。主动性异位心律主要包括以下几个方面：
①过早搏动，主要有房性过早搏动、房室交界性过早搏动、室性过早搏动。
②阵发性心动过速，主要有房性阵发性心动过速、房室交界性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速。
③心房扑动，心房颤动。
④心室扑动，心室颤动。
(2)被动性异位搏动是由于窦房结停搏或起搏太慢，使异位潜在起搏点有机会除极达到阈电位，产生除极，带动心脏搏动。共有以下几种类型：
①房性逸搏；
②房室交界性逸搏；
③室性逸搏；
④房性逸搏心律；
⑤房室交界性逸搏心律；
⑥室性逸搏心律；
所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，称为逸搏。被动异位心律为生理性保护机制，其本身不需要治疗，如果心室率太慢而产生症状或低血压者，需提高心室率，给予治疗。
何谓房扑，其临床表现及心电图特点是什么?
心房扑动是一种心房异位节律的心律失常，其激动的频率快速而规则，分为阵发性和持续性两类，以阵发性者多见，往往处于不稳定状态，常在心房颤动与窦性节律转变过程中出现，比心房颤动和阵发性心动过速要少见。阵发性心房扑动偶而见于正常人，绝大多数发生于有器质性心脏病的病人，常见的病因有风湿性心脏病和冠心病，尤其是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，或心力衰竭所造成的左心房增大的患者，其它也可见于高血压性心脏病、某些先天性心脏病、急性心包炎、心肌病、心肌炎、慢性肺心病、预激综合征、外科手术、心导管检查、休克等。如果在使用洋地黄的过程中出现心房扑动，则应注意有洋地黄中毒的可能性。心房扑动的临床表现常与原发病有关，但主要取决于心室率的快慢、心室率变化的急骤程度及心脏的状态。如果心室率慢，心脏的基本状态良好，则心房扑动可多年存在而不被患者所察觉。在突然发生的快速型心房扑动伴有心脏疾患时，病人则出现类似阵发性心动过速的一系列症状，病人感到心悸、呼吸困难、无力、头晕、晕厥，甚至出现心绞痛、心力衰竭，或脑、肺、肢体栓塞现象。心房扑动可突然中止发作，亦可先转为心房颤动，而后又恢复窦性心律。心房扑动时心室率快而规整，容易误诊为阵发性心动过速，或窦性心动过速，有时误诊为心房颤动。因此，在未做心电图的情况下，诊断心房扑动，是十分困难的。
其心电图有以下特征：
(1)各导联的P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250～350次/分，F波多在V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中明显可见。F波之间密切衔接，两肢对称。
(2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。
(3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。
(4)心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应期相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心室，因而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的传导，常呈2∶1、3∶1、4∶1或不同比例的房室传导，使心室率不规则。
心房扑动的机制是什么?
房扑发生的机制至今没有肯定，有几种学说用来解释其发生的原理。
(1)环行激动学说：环行激动是指激动在环行径路中呈连续性传导，循环不已。环行激动学说在40年代以前，曾受到广泛的支持，目前仍被人们所重视。本学说解释心房扑动发生的机制较为合适，但不能圆满解释心房颤动发生的机制。
(2)单点激动学说：这种观点认为，阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动发生的原理相同，都是由一个异位节律点释放出不同的激动频率所造成的。但它不易解释阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动三者对按压颈动脉窦，或其他刺激迷走神经的方法有不同的反应。也难以解释阵发性房性心动过速可突然发作或中止，而心房颤动为何多持久存在。
(3)多点激动学说：这一学说认为，心房内存在多个异位起搏点同时发放激动，这些激动在心房内相互干扰，从而形成心房扑动或颤动。在临床当中，有些病例与这一学说相符。
(4)多发折返学说：这一学说认为，当一个或数个异位节律点过早地发生激动时，由于心房肌各部分的复极程度不同，有的处于绝对不应期，有的已恢复至反应期，因而激动的传导错综复杂，于是在心室内出现多处的局部微小折返激动。由于这些折返路径能快速地传导激动，所以折返激动可以持久地维持下去，直到心肌的不应期延长，从而中断折返为止。若心房各部分的折返激动有规律地出现，形成心房扑动；若不规律地出现，则形成心房颤动。据近几年的临床电生理研究表明：折返是房性心动过速、心房扑动、心房颤动最常见的机制，较少见的机制是自律性增高。
总之，心房扑动的确切机制，尚不明了，任何一种学说都难以解释临床中所发现的全部现象
什么是房颤，其临床表现及心电图特征是什么?
房颤是常见的一种心律失常，是心房扑动的进一步发展。在成人中其发病率为0.4%，60岁以上老人中发病率为2%～5%。心房颤动的发病率是心房扑动的20倍左右。随着心血管疾病发病率的增加，房颤的发生率也随之上升。近年来，由于动态心电图和监测心电图的应用，又更多地发现了短暂出现的房颤。
房颤大多数发生于器质性心脏病，即病态心脏，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病。随着社会生活的现代化和医学的发展，风心病逐年减少，而冠心病的发病率逐年增加，冠心病将跃居房颤病因的首位。另外，引起房颤的其他疾病有高血压性心脏病、心肌病、甲状腺机能亢进、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、洋地黄中毒、急性感染等。有些短暂的房颤多见于正常心脏，并常存在一个诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、低温手术、低血钾、低血糖及某些药物的影响。
房颤病人的症状取决于心脏病的轻重和心室率的快慢。如房颤发生在心力衰竭的病人身上，病人可出现心悸、胸闷、心力衰竭、急性肺水肿，可伴有恐惧感。持续的房颤可引起部分脏器的栓塞，这是由于房颤所致心房内血栓形成，栓子脱落随血液循环进入脑、脾、肾、肢体等所致。据统计，无心脏瓣膜病房颤发生时，发生中风的机会较无房颤者高约5～7倍；当有二尖瓣狭窄合并房颤时，脑栓塞发生率更高。房颤发生时，心脏听诊第一心音程度变化不等，心律极不规律，当心室率快时可发生脉搏短绌。
心房颤动的心电图特征如下：
(1)P波消失。
(2)出现心房颤动波(f波)：频率为350～600次/分，其形态、振幅及间距均互不相同。
(3)QRS波群的间距绝对不整。
引起室扑和室颤的原因有哪些?
心室扑动、心室颤动是极其严重的心律失常，如不及时抢救，它可能在数分钟内夺去病人的生命。心室扑动可直接转为颤动，因为单纯的心室扑动少见。心室颤动又称心室纤颤，纤颤往往是在临终状态下出现，也是猝死的常见原因。引起室扑和室颤的原因如下：
(1)冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等。据报道：心肌梗塞后6小时到1年内室颤的发病率为5%～6%，因此有相当多急性心肌梗塞的猝死，都是由于发生了室颤。某些患者在心肌梗塞后给予溶栓治疗过程中，由于缺血的心肌得到再灌注，容易发生室性心动过速、心室颤动。
(2)药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒，还有奎尼丁、普鲁卡因酰胺中毒等。
(3)心脏手术、心脏外伤或做心导管检查时。低温麻醉到一定温度时，也可发生室扑和室颤。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症引起。
心室扑动与颤动的发病机制是什么?
心室扑动与心室颤动的发病机理尚未完全明确，目前有多种学说并存，具体因素分述如下：
(1)室性异位激动的频率。当室性异位激动的频率增加到一定程度时，由于心室肌各部分的不应期不相等，当激动传至各部分心肌时，易发生干扰，形成激动折返。如果激动折返沿着一个固定的途径，则形成心室扑动；若形成多发性的激动折返，激动折返的途径不固定，则造成心室颤动。
(2)室性异位激动的来源。如果心室内有多个异位节律点存在时，易形成多发性激动折返而产生心室颤动。
(3)心肌的状态。当心脏严重受损时，如发生广泛心肌纤维化、严重的心肌缺血、某些药物中毒、严重电解质紊乱等，均易引起心室颤动。其机制有二：一是上述因素提高心肌的应激性，提高了室性异位节律点的频率；二是延长心室肌的不应期，心电图上表现为Q—T间期显著延长，此时室性异位激动，即使不显著提前，也可以落在前一次心动的“易损期”，而引起室颤。
临床上如何诊断室扑和室颤?
当病人发生室扑和室颤时，由于心室肌失去了正常的收缩能力，而只是不规则的、不协调的 “蠕动”，丧失了正常的排血功能。因此，使用听诊器根本听不到心音，在病人左前胸也摸不到心脏的跳动以及摸不到脉搏。此时，病人已经发生昏厥、抽搐、昏迷。从表面上看已进入“死亡”状态，如果此时做心电图检查，也只能描记出一条扑动或颤动的曲线，证明病人还活着，应立即进行急救。但由于当时的环境及病人的状态，不一定能够平静地描记心电图，如果有条件，可以依据心电图特征对室扑和室颤作出明确诊断。
(1)心室扑动的心电图特征：
①出现规律的、连续的、大幅度的“正弦曲线”样波形。
②频率大约200次/分。
③QRS波群与T波相连，二者难以区分。
心室扑动波的波型与心房扑动的F波波形相似，但其振幅更大，其中不再有QRS-T波群。
(2)心室颤动的心电图特征：
①QRS-T波群消失，代之以振幅及形态均不规整的基线摆动。
②频率约150～500次/分。室颤波与房颤波(f)的区别在于其波振幅大，较慢。心室颤动波的波幅常逐渐变低，频率减慢，直至停止。
何谓心房扑动?
心房扑动指心房内异位节律点频率超过阵发性房性心动过速，属主动性异位心律。其节律规则、波形相似是界于阵发性心动过速与颤动之间的中间型。其异位节律点的激动频率为每分钟250－350次。
何谓心房纤颤?
心房纤颤或简称房颤，是指心房丧失了正常规则协调而有节律的跳动，而代之快速的细小而零乱的节律。以每分钟350－600次的不规则的异位节律点激动。使心房部分心肌纤维呈现出一种极不协调的乱颤。